,支持原創 Supporting original,白內障超聲乳化術+人工晶體 植入術的護理配合,Smile a little more every day 每天多一分笑容,Have a nice day. 愿你擁有美好的一天,不是什么大道理 只是對生活的闡述,支持原創 Supporting original,一、概述 白內障是常見的主要致盲性眼病。人眼中有一個組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過它及一些屈光間質到達視網膜，人才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發生混濁，就會影響光線進入眼內到達視網膜，使人看不清東西，便是發生了白內障。也就是說，晶狀體混濁導致視力下降就是白內障 。,白內障在臨床上表現為視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復視或多視、眩光、色覺改變及晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈下觀察并定量。,隨著世界人均壽命的延長，白內障患者將不斷增多，白內障治療最有效的方法是手術，通過手術治療絕大多數患者能成功地恢復視力 。,要看到滿的那杯水Always try to see the glass half full,支持原創 Supporting original,二、白內障的分類 根據病因的不同把白內障分為：1、先天性白內障2、老年性白內障3、并發性白內障4、代謝性白內障5、藥物及中毒性白內障6、外傷性白內障7、后發性白內障,結識新朋友，即使他們 看起來和你那么不一樣,Meet new people, even if they look different to you,支持原創 Supporting original,三、白內障的治療1、藥物治療（非重點，省略）2、手術治療 手術治療是各種白內障的主要治療手段。 （1）手術適應癥 白內障引起視力明顯下降，影響工作和生活時，即可手術。 （2）手術方式： 白內障囊內摘除術+人工晶體植入術 白內障囊外摘除術+人工晶體植入術 白內障超聲乳化術+人工晶體植入術 白內障激光乳化術+人工晶體植入術,關注儀表 Be conscious of your appearance,笑口常開 Laugh often,支持原創 Supporting original,我今天主要給大家介紹的就是第三種方式：白內障超聲乳化術+人工晶體植入術。 白內障超聲乳化手術是在白內障囊外手術基礎上發展而來，手術采用超聲乳化機器 通過約3 毫米左右的角膜或鞏膜切口粉碎吸出晶狀體核與皮質，保留晶狀體后囊膜以便能植入后房型人工晶狀體，其顯著優點手術切口小，只有 2.8 -5.5 毫米，手術時間短，一般只需15-20分鐘左右，術后切口愈合快，角膜散光小，更容易矯正或控制，手術控制度更好，且安全穩定，無須等待白內障成熟才施行手術，術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、更好。,￥,機會,工作,學業,房子,抓住機會 Seize the Moment,支持原創 Supporting original,四、白內障超聲乳化術+人工晶體植入術的護理配合（一）物品準備 白內障超聲乳化手術包、手術顯微鏡、超聲乳化儀、超聲乳化手柄、注吸手柄（I/A）、連接管道、超乳鈦針探頭、注吸探頭、小扳手、顯微鏡扶手、人工晶體植入鑷、開瞼器、撕囊鑷、顯微鑷、劈核器、調位勾、15刀、3.2mm刀（5.5mm刀）、人工晶狀體、人工晶體推注器、粘彈劑、粘貼手術巾、表面麻醉劑（倍諾喜）、散瞳眼藥（復方托吡卡胺）、縮瞳藥物（卡米可林）、萬古霉素、利多卡因、抗生素、地塞米松、灌注液、典必殊眼膏、眼罩、膠布、手套、1ml注射器、5ml注射器等。（二）術前準備 1、配制灌注液：500ml林格液中加入0.1g的萬古霉素 2、配制球后注射液（抗生素+地塞米松+利多卡因）,距離并不可怕，可怕的是心越來越遠。,3、白內障超聲乳化手術包、手術顯微鏡、超聲乳化儀擺放正確位置，并檢查是否完好。,4、患者準備：迎接患者入手術室，核對科別、住院號、床號，患者的姓名、性別、年齡、診斷、手術方式、手術時間、眼別、人工晶狀體度數。,5、詢問患者有無過敏史、有無咳嗽、是否有高血壓、糖尿病、心臟病等全身疾病史。,6、評估患者的心理護理，對手術的了解及耐受情況、配合程度，指導患者放松的方法：緩慢的深呼吸、聽音樂分散注意力等。7、檢查患者的瞳孔是否散大，因為瞳孔小影響核的粉碎，術中容易造成虹膜損傷。如果瞳孔散得不夠大，遵醫囑給予散瞳藥物散瞳。,8、由病區護士教會患者固視，方便手術。,Exercise to keep fit,鍛煉身體,保持身材,支持原創 Supporting original,（三）術中配合：1、患者進入手術室后核對相關信息，核對手腕帶確認眼別；2、使患者平臥，頭部放平與地面呈平行狀態。根據手術室溫度適當的添加毛毯，以免患者著涼。,創新就是把睡過兩個月的床單拿起來抖抖，反過來再鋪上,3、灌注液準備及高度：灌注液通常用林格液加入0.1g的萬古霉素，以免引起術眼感染。灌注液管保持通暢，流量符合手術要求，最好選用輸血器，因為普通輸液器雖能通過，但術中影響前房的穩定性。灌注瓶高度影響灌注的速度和量，一般離地面2 m或高于手術眼6070 cm(以滴注器至手術眼的高度計算)。同時手術期間必須保證瓶中有足夠的灌注液;需要換灌注液時應先通知手術醫生，術者暫停手術后方可更換灌注瓶，以免造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊和角膜內皮損傷等嚴重后果。4、術前參數設定：手術時根據手術醫生要求的流量、能量、負壓參數進行調節 ，檢查超聲乳化儀的腳踏板處于可控狀態并置于主刀醫生的右腳下。,如果沒有人來幫你那么就去幫助別人,支持原創 Supporting original,拿去吧,別淋濕,5、根據手術醫生的屈光狀態、瞳距、調節手術顯微鏡的目鏡于相應的屈光度及瞳距，把手術顯微鏡的腳踏板放于主刀醫生的左腳下。6、再次核對患者的姓名、性別、年齡、診斷、手術方式、手術時間、眼別。囑患者在手術的全過程中頭、手、腳、全身不可亂動，如果不適，用語言跟醫生、護士溝通。應盡量避免咳嗽、噴嚏，如無法避免時，應告知手術醫生暫停手術操作，待咳嗽停止，再進行手術，以防止術中發生意外。,每天找點兒樂子，這相當重要不放過任何一個耍寶的機會,支持原創 Supporting original,7、打開手術器械包、超乳包、布類衣服包，協助手術人員穿衣、戴手套。8、連接超乳導管及連接管，連接管一端連接在超乳機上，一,端連接在平衡液的輸液器上，將導管的末端置于盆內，接手術中抽吸的核及皮質。正確連接導管后進行測試，測試通過后方可使用。9、將助手臺上的盆內倒入75%的酒精500ml，彎盤及小藥杯內倒入0.9%的生理鹽水。10、術前上小紗布、1ml注射器、5ml注射器、超乳器械（粘彈劑、手術黏貼巾、開瞼器、顯微鑷、撕囊鑷、調位勾、劈核器、晶體植入器或者晶體推注器、15度刀、3.2mm刀、5.5mm刀）。,我祈禱，明天會更好！,當一天結束時要祈禱,還有閉上你的雙眼，每天至少一次微笑！,z,11、將超乳機設置在超乳模式，根據晶狀體的硬度適當的調整超聲乳化的能量。能量太低，不但可使晶狀體核粉碎發生困難，而且可導致乳化的晶狀體粒子在前房中形成云霧狀，降低能見度，并易阻塞手柄的管道系統；能量太高，易造成角膜損傷和晶狀體后囊破裂。,12、如遇超聲乳化不通暢要迅速檢查原因，管道誤接或接不緊、灌注管折疊或阻塞、超聲乳化鈦針探頭阻塞等，并針對原因予相應的處理。正確連接并接緊管道，勿扭曲、折疊管道，如遇管道阻塞可用灌注液沖洗管道（注意無菌原則，一般由手術者沖洗），超聲乳化鈦,針探頭不通暢應及時更換。,z,微笑（smile),13、根據手術進程，及時轉換超聲乳化儀phacp與注吸（I/A）的功能，當手術者說換程序時，將超聲乳化儀轉換到(I/A），及時上各種物品（人工晶狀體、人工晶狀體植入鑷），并對其屈光度進行再次核對 。14、手術過程中要對患者的全身變化情況及肢體活動情況進行嚴密觀察，對相關參觀人員的管,理必須要嚴格，要絕對嚴禁其對手術床、器械臺、顯微鏡和術者進行觸碰，并隨時根據相關醫師的實際需要，對超乳儀的能量及注吸的壓力進行調節。手術中的各項操作要保證在無菌的條件下進行，嚴防患者出現感染現象 。15、術中密切觀察手術的進程是否順利，如術中臨時需要相關器械，要及時傳遞上臺。,笑口常開 Laugh often,支持原創 Supporting original,開開心心又一天！,16、術畢協助醫師涂抗生素眼膏（典必殊眼膏），采用無菌紗布對術眼進行包扎，并用眼罩包封術眼。17、及時、準確的書寫護理記錄單，將滅菌指示卡、滅菌膠帶及晶體度數的植入條碼貼于器械清點單背后。協助患者下床，送患者出手術室（嚴格來說應該送患者返回病房）。18、術畢清點用物。眼科用的顯微器械非常精細，易損壞，需置于專用盒內細心保管，器械用后及時用注射用水清洗，手術后的超乳手柄，I/A手柄以及管道都要采用純凈術進行徹底的沖洗直到干凈，洗完之后用氧氣吹干（目前用注射器吹干）。高壓蒸汽滅菌后備用。超乳手柄相對比較昂貴一定要注意輕拿輕放，千萬不能發生碰撞。顯微器械比較精細價格也十分昂貴，要進行嚴格的查對保養，避免出現丟失損壞的現象。,支持原創 Supporting original,（四）患者良好的配合是手術順利進行的重要條件，須重視心理護理，消除不良情緒。若術中患者不能保持良好的固視或發生眼瞼痙攣，不利于術者的操作，甚至可能發生后囊破裂、角膜內皮損傷等并發癥，且延長手術時間，因此需針對患者進行心理分析，有的放矢地進行心理護理，消除不利因素，取得良好的配合。熟練掌握超聲乳化儀的操作規程，密切觀察手術進展情況，圍繞手術每個步驟，緊密配合術者 。（五）我院眼科超乳手術一般采取連臺，方法同上，要特別注意的就是核對患者、眼別、手術方式及晶狀體度數，以免術中混淆。 體會：對采用超聲乳化術與人工晶體植入術聯合的方法進行治療的白內障患者，在其手術過程中進行全面周到的護理配合，是保證其手術順利完成的