心 肺 復 蘇（CPR）,余杭區第一人民醫院 濮宏建,1,時間就是生命!,2,大腦耐受完全缺血的時間是4-6分鐘，超過10分鐘將發生不可逆的改變。現場有效的搶救應該爭取在5分鐘（搶救的黃金時間）內開展。,3,心肺復蘇的概念,心肺復蘇是指針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術”，我們學習的心肺復蘇就是現場基礎生命支持技術口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。,4,步 驟,5,1.判斷意識:要求輕拍重喚,“喂,你怎么了”,6,2.呼救:“來人啊,救命啊”或自己打“120”,7,3.擺放體位:平臥位,頭頸軀干成一直線,雙上肢平放身體兩側,8,4.暢通呼吸道:清除口腔分泌物,異物,仰頭抬頜法或托頜法,舌頭常是造成昏迷病人呼吸道阻塞的主因，因肌肉松弛可使舌根掉到喉嚨后面，堵住呼吸道。,9,5.判斷有無呼吸:眼觀耳聽面感,即：看胸部起伏，聽呼吸音，感覺呼吸氣息。,10,若無呼吸則口對口人工呼吸,首次吹氣兩口,要求平靜呼吸下吹氣 ，每口氣一秒鐘，吹氣時須把病患的鼻子捏緊。兩口氣之間間隔4秒，每次吹氣后，松開緊捏鼻孔的手指，使患者呼出氣體。同時，必須觀察其胸廓是否起伏。成人吹氣量500600m1次，以患者胸部輕輕隆起為適度。,11,12,7.判斷心跳:觸摸大動脈搏動,一般頸動脈.若無則行心臟按壓,13,搶救人員的位置,14,按 壓 手 法,15,部位：兩乳連線中點；頻率:100次/分； 深度:4-5厘米 姿勢:雙手重疊,四指交叉,上肢伸直,雙肩在按壓部位正上方,借上半身重力垂直下壓.注意按壓與放松時間相等,且按壓時掌根不可抬離胸壁.連續按壓心臟30次后，吹氣2次。 即按壓與呼吸比為30:2 每5個輪回后要重新判斷有無呼吸與心跳恢復跡象,16,一到八歲小孩可用一手掌根壓胸；嬰兒小于一歲可用二根手指壓，按壓深度小孩約三分之一或二分之一胸廓深,17,創 傷 現 場 救 護,18,救護的一般原則,先脫險后搶救: 即應先脫離危險環境先近后遠: 先救距離近的傷員先急后緩: 優先處理有心跳呼吸停止、大出血、休克等傷情的傷員先重后輕：先處理急、重癥傷員，再處理輕的傷員,19,止 血,動脈出血 呈現噴射狀，速度快且量大，不及時處理很快就休克危及生命，比如頸動脈、股動脈、腋動脈、腘動脈等大血管的損傷。,靜脈出血 多為流出狀，也容易止，但是大的靜脈損 傷時出血呈現涌出狀，也容易休克,20,止 血 材 料,（一）止血帶：膠帶、氣囊止血帶、布 帶等；（二）紗布、繃帶；（三）其他材料：干凈的毛巾、衣服、手帕等；（四）救護人員的手指。,21,止血方法,（一）加壓包扎止血 1、包扎的力度要大，敷料要厚，包扎的松緊 以能止血但不影響遠端血循環為度。 2、適用于出血較多的時候，一般是小動脈 出血和大一點靜脈出血的時候使用,22,1）敷料覆蓋,23,2）繃帶包扎,24,3）檢查血運,25,（二）指壓止血 用于動脈出血，利用手指的壓力將血管的近心段壓向骨骼達到止血的 目的，下面是常用壓迫點和方法。,26,1、頭頂部出血：壓同側顳淺動脈,27,2、枕后出血：壓迫耳后動脈,28,3、顏面部出血：壓迫頜下動脈,29,4、頭、面、頸部出血：壓迫頸動脈,30,5、胸部和腋下出血：壓迫鎖骨下動脈,31,6、上臂出血：壓迫肱動脈,32,7、手掌出血：壓迫尺、橈動脈,33,8、手指出血：壓迫兩側指動脈,34,9、下肢出血：單手壓迫股動脈圖1,35,單手壓迫2,36,雙手指壓迫,37,10、小腿及以下出血：壓迫腘動脈,38,11、足出血：壓迫足背動脈、脛后動脈,39,包 扎,40,包 扎 的 要 求,1、松緊度合適； 2、牢固； 3、能覆蓋傷口。,41,包 扎 材 料,1、紗布繃帶； 2、三角巾； 3、被單、衣服和布條。 材料最好應該清潔或無菌。,42,骨 折 的 診 斷,1、局部表現： 1）明顯疼痛、腫脹、壓痛和功能 障礙；出現畸形或反常活動； 2）骨折斷端摩擦音或摩擦感。 2、全身表現：休克、出血。,43,固定材料和原則,（一）固定材料 可以用現場能找到的夾板，硬紙板、書本、木板、木棍、樹枝、和繃帶、繩索、布條或者健康一側肢體和軀干等。,44,（二）原 則,1）能夠固定骨折就可以； 2）避開傷口操作； 3）夾板長度超過上下兩個關節； 4）突起的部位加軟墊； 5）固定時候肢體的遠端應外露。,45,固 定 的 方 法,1、前臂骨折1）小夾板固定,46,2）書本或硬紙板固定,47,3）固定后懸吊上肢,48,2、上臂骨折的夾板固定,49,3、小腿骨折夾板固定,50,4、股骨骨折固定并檢查循環,51,5、利用健肢固定圖示,52,6、頸椎骨折固定,53,7、脊柱骨折的固定,54,8、骨盆骨折的固定,55,搬 運 方 法,56,頸椎傷擔架搬運,57,脊(頸)椎傷多人用手搬運,58,脊柱損傷時錯誤的搬運方法,59,搬運的注意事項,、搬運要平穩，避免加重損傷；、脊柱有損傷的要保持脊柱軸位；、搬運時密切觀察生命體征變化，及時 調整止血帶松緊度；、病人應該固定在擔架上，防止過度扭 動和顛簸。,60,開放性傷現場救護,61,一、頭 部 損 傷,1、頭部的血液循環豐富，傷后容易大 出血導致休克，應該及時包扎止血。 2、對剝脫的頭皮應該和傷員一同送至 醫院處理，不要用任何液體清洗或 浸泡。,62,二、手指、肢體的斷離傷,、殘端及時止血，適當止痛，防止休 克； 、斷離的組織不能清洗、浸泡，應該 干燥低溫保存，及時送醫院再植。,63,傷 口 異 物,一般的異物應該取出，如果異物在大血管附近則要謹慎，防止去除后可能導致大出血。見下圖：,64,大血管損傷,傷口止血很重要，可以采用填塞法止血、止血帶止血、加壓包扎止血、指壓止血等方法聯合止血。,65,溺 水 急 救,66,一、清除口鼻里的堵塞物使溺水者頭朝下，用手指清除其口中雜物，再用手掌迅速連續擊打其肩后背部，讓其呼吸道暢通，并確保舌頭不會向后堵住呼吸通道。,67,二、打通呼吸道后，要立刻傾出呼吸道積水搶救者一腿跪地，另一腿屈起，將溺水者俯臥于屈起的大腿上，使其頭足下垂；然后顫動大腿或壓溺水者背部，使呼吸道內積水傾出；或者讓溺水者俯臥于搶救者肩部，使其頭足下垂，當搶救者來回跑動時就可傾出其呼吸道內積水，注意千萬不能讓溺水者頭朝上抱著。,68,三、傾水的時間不宜長，有水吐出后馬上做人工呼吸將溺水者仰面躺在地上，使其頭部后仰，用一只手捏住其鼻孔，嘴對嘴輕緩吹氣，注意溺水者胸部有沒有隆起和回落，如果有，說明呼吸道暢通。盡可能快做六次呼吸，然后每分鐘十二次，直到其恢復正常呼吸。四、心臟起搏如果溺水者有微弱心跳，可以用兩只手指（ 十歲以下的溺水者） 或者一個手掌按壓溺水者胸部，動作要連貫迅速，一秒一次。,69,燒 (燙) 傷 的 急 救,70,燒傷是日常生活、生產勞動中常見的損傷，是由火焰、蒸汽、熱液體、電流、化學物質等作用于人體所引起的損傷。按燒傷的深度估計，一般采用三度四分法，即一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷和三度燒傷。嚴重的燒傷不僅損傷皮膚，還可深達肌肉、骨骼甚至引起全身變化如休克感染等。,71,一度燒傷：表現為受傷處皮膚輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，無水泡；淺二度燒傷：表現為受傷處皮膚疼痛劇烈、感覺過敏，有水泡；水泡撥離后可見創面均勻發紅、潮濕、水腫明顯；深二度燒傷：表現為受傷皮膚痛覺較遲鈍，可有或無水泡，基底蒼白，間有紅色斑點；拔毛時可感覺疼痛；三度燒傷：皮膚感覺消失，無彈性，干燥，無水泡，蠟白、焦黃或碳化；拔毛時無疼痛。,72,燒傷的急救：燒傷的急救原則是消除燒傷的原因，保護創面，設法使傷員安靜止痛。,73,消除燒傷的原因應根據不同的情況采用不同的辦法。如果是火焰直接燒傷應迅速離開火源；，當身上著火時不要驚慌，可用水將火澆滅，也可脫去著火的衣服，或就地慢慢打滾將火壓滅，不可滾得太快，切勿奔跑以免火借風勢越燒越旺從而加重燒傷。也不要用手撲身上的火防止燒傷發生；在火災現場盡量用濕毛巾捂住口鼻，少說話，尤其不能大聲呼叫，以防吸入高溫煙霧燒傷呼吸道；被蒸汽或熱的液體燙傷時，要立即將燙傷部位的衣服脫掉可防止燙傷加重；因觸電燒傷者應立即切斷電源；對于燒傷面積小者和四肢的燒傷，可用冷水沖淋或浸泡，能起到減少損害減輕疼痛的作用。浸浴時間一般為半小時或不痛為止，胸背部燒傷的傷員，救助者可將干凈的毛巾蓋在創面上，然后用涼水向上澆以減輕疼痛。,74,在急救現場，被燒傷的創面要用清潔的被單或衣服簡單包扎，注意不要將創面上的水泡弄破，也不要在創面上涂抹任何治療燒傷的藥品，避免加重感染和損傷；大面積燒傷的患者若清醒，則會要水喝，此時只能給其喝溫熱的鹽水而不能喝淡水，否則會加劇日后的水腫等嚴重情況；因爆炸燃燒事故受傷的傷員，創面污染嚴重，不要強行清除創面上的衣物碎片和污物，簡單包扎后立即送往醫院治療。對于心跳、呼吸停止者，要迅速給予心肺復蘇治療；合并四肢大出血者應上止血帶；伴有骨折的給予簡單固定；,75,燒傷后的傷員都有不同種度的疼痛和緊張，可給予口服的鎮靜止痛藥物，但是有呼吸道燒傷和顱腦損傷的患者禁用，并且對使用藥物的名稱、劑量、給藥時間和途徑必須詳細記錄，以免造成藥物過量而中毒。燒傷病人在送往醫院途中應取未燒傷側的臥位。,76,常見的強堿類化學燒傷有：氫氧化鉀、氫氧化鈉和生石灰燒傷。急救時首先脫去浸有堿液的衣服，再用大量清水沖洗創面。使用酸性中和劑必須慎重，避免產生中和熱加重燒傷。一般經大量清水沖洗后，不再用中和劑。對眼部的沖洗必須徹底，而且首先要對眼部進行沖洗，至少要沖洗15分鐘，沖洗后再涂抗菌油膏；因生石灰引起的燒傷，要先清掃掉沾在皮膚上的石灰粉，再用大量清水沖洗。千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重燒