鼻的應用解剖學,概 述,概 述,外鼻（external nose),外鼻標志,外鼻（external nose),A.中樞性面癱，前額肌完好B.周圍性面癱，前額肌亦麻痹,右側面癱,外鼻（external nose),左側周圍性面癱,外鼻（external nose),一、支架由骨和軟骨共同構成。骨：額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。軟骨：鼻外側軟骨及大翼軟骨。,外鼻（external nose),外鼻（external nose),外鼻額切面示隔背軟骨,外鼻（external nose),外鼻軟骨,外鼻（external nose),二、皮膚,鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。,外鼻（external nose),三、靜脈,內眥靜脈,面靜脈,頸內靜脈,眼上、下靜脈,海綿竇,面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區域稱為“危險三角區”。,外鼻（external nose),外鼻靜脈,外鼻（external nose),面部危險三角,外鼻（external nose),海綿竇解剖,外鼻（external nose),外鼻神經,外鼻（external nose),三叉神經皮支分布區,外鼻（external nose),外鼻淋巴,外鼻（external nose),鼻腔（ nasal cavity),鼻腔分為,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分區,鼻腔（ nasal cavity),一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼內側面部分,鼻腔（ nasal cavity),固有鼻腔,內側壁,外側壁,頂 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,鼻腔（ nasal cavity),1.內側壁鼻中隔（nasal septum）,黏膜,篩骨正中板,鼻中隔軟骨,犁骨,黏膜,鼻腔（ nasal cavity),鼻中隔,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔動脈,鼻腔（ nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔（ nasal cavity),2.外側壁,由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內側板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內側壁。,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外側壁,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外側壁,鼻腔（nasal cavity),（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,下鼻甲,鼻腔（nasal cavity),外側壁,鼻淚管,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,上頜竇穿刺進針點,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,各竇口開口位置,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,各竇口開口位置,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC） 即以篩漏斗（ethmoid infundibulum）為中心的附近區域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結構。,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,鼻腔（ nasal cavity),外側壁,(3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結構。 后組篩竇開口于上鼻道。 蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。,外側壁,3.頂壁 前段：鼻骨、額骨鼻突構成 中段：篩骨水平板 后段：蝶竇前壁,鼻腔頂壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上頜骨腭突,后1/4：腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。 后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內側板、腭骨水平部后緣。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅區：主要在中鼻甲內側面以上鼻腔黏膜,呼吸區：中鼻甲內側面以下部分黏膜所 在區域,嗅區黏膜結構示意,頸內動脈眼動脈篩前、后動脈,頸外動脈上頜動脈蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈,鼻腔動脈,鼻腔靜脈,匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結、下頜淋巴結及咽后淋巴結之后匯入頸內靜脈上組淋巴結。,鼻腔淋巴結,神經,嗅神經,感覺神經,植物神經,感覺神經,眼神經（ophthalmic nerve）,上頜神經（maxillary nerve）,植物神經,交感神經：巖深神經 （deep petrosal nerve）,副交感神經：巖淺大神經 （greater superficial petrosal nerve）,鼻竇是圍繞鼻腔的兩側、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，各自的開口如前所述，臨床意義可根據分泌物聚集的部位，判斷前組鼻竇炎為中鼻道聚集膿性分泌物，而后組鼻竇炎則不同。,1前壁 稱尖牙窩。 2后外壁 與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內肌。 3上壁 即眶底壁。 4底壁 牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關系密切。 5內側壁 鼻腔的外側壁。,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨前面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨外側面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨內側面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨上面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨底面觀,上頜竇（maxillary sinus）,外側壁：淚骨和紙樣板。 內側壁：鼻腔外側壁上部，附著有上、中鼻甲。 頂壁：額骨眶板的內側部形成篩頂。,篩竇（ethmoidal sinus）,下壁：中鼻道外側壁結構，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：與上頜骨額突和額竇相接。 后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。,篩竇（ethmoidal sinus）,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨前面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨上面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨外側面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩竇（ethmoidal sinus）,前壁：即額骨外骨板 后壁：即額骨內骨板與顱前窩相鄰 底壁：外側3/4為眼眶頂壁；內側為前組篩竇的頂部 內側壁：額竇中隔,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,位于蝶骨體內，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內動脈、視神經、海綿竇及 顱神經關系密切。,蝶竇（sphenoidal sinus）,1.蝶竇的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%） 2.蝶竇與視神經相關解剖 3.蝶竇與頸內動脈相關解剖 4.蝶竇與海綿竇相關解剖,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇位置及開口,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇位置及開口,蝶竇（sphenoidal sinus）,上頜竇由鼻后外側動脈、上頜牙槽后動脈和眶下動脈等供應；靜脈回流入蝶腭靜脈。 篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。,鼻竇的血管、淋巴和神經,血管,額竇由篩前、眶下和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩靜脈，亦有經板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。 蝶竇由頸外動脈的咽升動脈，上頜動脈咽支和蝶腭動脈的小分支等供應，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。,鼻竇的血管、淋巴和神經,血管,鼻竇的血供,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經,靜脈,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經,鼻竇內淋巴毛細管不多，可能匯入咽后淋巴結和頸深淋巴結上群。,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經,淋巴,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經,均由三叉神經第1、第2支主司 上頜竇上牙槽后支及眶下神經 篩竇篩前、篩后、眶上等神經以及蝶腭神經的鼻后上外側支和眼眶支 額竇篩前神經 蝶竇篩后神經和蝶腭神經眼眶支,感覺神經,鼻竇的血管、淋巴和神經,鼻的生理學,一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸氣流 (1)鼻阻力 (2)層流與紊流 (3)鼻周期或稱生理性鼻甲周期 2. 過濾及清潔 二、嗅覺功能 三、聲音共鳴功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理