,骨骼肌肉系統,骨骼系統,檢查技術 一、 X線檢查（一）普通檢查 (1)透視：異物定位、取出； 關節脫位透視下復位； (2)X線平片 要求：1.正側位（必要時斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個關節 3.必要時照對側對照,（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影（三）造影檢查 1.關節造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography,肌骨關節系統疾病首選常規X線檢查，CT應用于：X線診斷有疑難的病例解剖結構較復雜的部位檢查方法有平掃： 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500增強： 明確范圍；觀察血供；判斷性質造影： 脊髓造影CT,二、 CT檢查,正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側位，照片包括踝關節,X線檢查方法：體層攝影,圖示為腰椎體層片,圖示為膝關節空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關節造影正、側位片,A,B,C,圖示為膝關節碘油造影,關節造影檢查能清晰顯示關節囊的形態、大小、位置,下肢動脈血管造影,雙下肢靜脈造影,脊髓造影,側位,正位,雙斜位,骨骼系統,X線平片（一）骨骼系統的正常X線表現 人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規則骨 1. 骨的結構與發育 （1）骨的結構：,影像觀察與分析,密質骨：哈氏系統組成松質骨：海綿狀骨小梁,長骨,短骨,不規則骨,扁骨,扁骨,長骨,短骨,正常短骨、不規則骨,短管狀骨,不規則骨,正常骨盆,扁骨,正常長骨,骨小梁,密質骨,骨髓腔,未成年肱骨近端表面,成年肱骨近端前面觀,頂骨矢狀緣顱內面觀,成年股骨頭、頸、大轉子和股骨上段切面,顱蓋骨的切面,骨的結構,圖像放大,圖像放大,骨的構成示意圖,放大,放大,破骨細胞、成骨細胞、骨基質,放大,骨骼系統,(2)骨的發育 包括骨化和生長,骨化,膜 化 骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨,骨骼系統,骨的生長骨骼在發育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），同時根據生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發育、發展過程就是成骨和破壞過程,骨骼系統,2.長骨（1）小兒骨骼 小兒長骨的主要特點：骺軟骨（ epiphyseal cartilage） 小兒長骨可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如圖）,骺軟骨,骺板（線）,干骺端,二次骨化中心,臨時鈣化帶,骨干,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,臨時鈣化帶,干骺端,骨干,骨外膜,骨內膜,正常小兒膝關節,顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系統,（2）骨齡（bone age） 定義: 二次骨化中心出現 骺與干骺端完全結合,的年齡,檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發育的年齡，并與正常兒童骨齡標準相比。骨齡是判斷骨骼發育的參考資料之一，但應用時應考慮種族、地區和性別等因素的影響,骨齡示意圖,A.新生兒;B.3月;C.6月D.1歲;E.2歲;F.3歲G.4歲;H.5歲;I.6歲J.7歲;K.8歲;L.9歲M.10歲;N.12歲;O.15歲P.17歲;Q.18歲,不同年齡手骨齡示意圖,小兒骨盆,小兒長骨,小兒長骨,小兒足,小兒手,5 歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形,骨骼系統,（3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發育完全。骺與干骺端結合，骺板消失，只有骨干和由松質骨構成的骨端。骨端構成骨性關界面，表面覆蓋關節軟骨。,正常長骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,骨骼系統,3. 脊柱,組成,脊椎(vertebra)椎間盤 (intervertebral disc),椎體椎弓,椎弓根椎板棘突橫突關節突,纖維軟骨板髓核纖維環,椎間隙(X線平片上) (intervertebral space),(頸1椎體例外),正常頸椎正位,正常頸椎側位,生理彎曲為向前凸,正常頸椎斜位,斜位片可清楚顯示椎間孔情況,正常胸椎,正常胸椎,正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯,正常腰椎,生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯,正常腰椎斜位片,顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關節,小兒頸椎,小兒腰椎,4. 軟組織 軟組織包括肌肉、血管、神經、關節囊、關節軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的自然對比，X線平片上無法顯示其各自的組織結構。,骨骼系統,（二）骨骼系統病變的基本X線表現 1.骨質疏松(osteoporosis) 定義：骨的質不變，量減少 組織學變化 a.骨皮質變薄 b.哈氏管擴大 c.骨小梁減少,骨密度減低； 骨小梁變細，間隙增寬； 骨皮質分層和變薄； 椎體內結構呈縱行條紋，嚴重時結構 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折 原因： a.老年、代謝性、內分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性,骨關節系統, X線表現,A,B,A,B,骨骼系統,2.骨質軟化(osteomalacia) 定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少 組織學變化-骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 X線表現-骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) 原因-維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍,佝僂病骨軟化癥,鈣鹽沉積不足,骨質軟化,骨骼系統,骨質疏松與骨質軟化示意圖：,正常,骨質疏松,骨質軟化,骨骼系統,3.骨質破壞(destruction of bone) 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 X線表現：骨質局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質缺損；其中全無骨質結構 皮質破壞早期-篩孔狀， 皮質表層-蟲蝕狀 原因-炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變,右股骨中段外側部篩孔狀骨質破壞,骨質破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）,骨骼系統,4.骨質增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis) 定義：一定單位體積內骨量的增多 組織學變化：骨皮質增厚，骨小梁增粗 X線表現：骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮質、松質骨呈均勻致密的象牙質樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性,骨骼系統,5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(periosteal reaction) 定義：骨膜受刺激，內層成骨細胞活動增加， 導致骨膜增生。 組織學變化：骨膜內層成骨細胞增多，有新生骨小梁。 X線表現：細線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角。 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀）,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）,骨膜增生(花邊狀),Codman 三角,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨骼系統,6.骨內與軟骨內鈣化定義：腫瘤軟骨內、骨壞死組織內、軟骨退行性變內鈣的沉著。X線表現：顆粒狀、小環狀無結構的致 密影。,骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化）,骨骼系統,7.骨質壞死(necrosis of bone)定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為 死骨(sequestrum)。組織學變化：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現：骨質局限性密度增高（絕對增高和相對 增高）原因：骨的血液供應中斷、炎癥、骨折后等。,骨質壞死（死骨）,慢性化膿性骨髓炎，骨質增生硬化，并膿腔內條狀死骨（）,骨質壞死,骨骼系統,8.礦物質沉積 鉛、磷、鉍-人體-干骺端-橫行致密帶 成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化 與人體骨基質中的鈣結合-氟骨癥9.骨骼變形 骨骼形態大小的改變10.周圍軟組織病變 軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、 骨化性肌炎,氟-,骨骼變形(軟骨發育不良),骨骼變形（先天畸形）,軟組織腫脹,左小腿彌漫性水腫,