1、剖宮產術前及術后護理,常夢學,剖宮產定義,剖宮產術（cesarean section）是經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。 它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術。,凡妊娠不足28周切開子宮取出胎兒的手術為剖宮取胎術,剖宮取胎術,子宮的局部解剖,子宮的局部解剖,母體方面,1.產道異常 絕對骨盆顯著狹窄或畸形；有梗阻的的軟產道異常及疤痕子宮 2.產力異常 經糾正無效的各種產力異常，伴有胎兒宮內窘迫及子宮先兆破裂者 3.妊娠合并癥及并發癥 如妊娠高血壓綜合征 4.中央型前置胎盤及胎盤早剝,手術指征,手術指征,1.胎兒宮內窘迫 2.胎位異常 橫

2、位,臀位，頭先露異常的額先露、高直位等 3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內窘迫以及胎盤功能不良者。 4.巨大兒 伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。 5.雙胎 6.胎兒宮內生長遲緩經各項監測胎兒可存活者。,胎兒方面,手術指征,胎盤臍帶因素 中央性前置胎盤。 胎盤早剝出血嚴重，短時間內不能經陰 道分娩者。 臍帶脫垂宮口未開全，短時間不能經陰 道分娩者。,按剖宮產手術時機不同和手術急緩可分為：,擇期剖宮產： 急診剖宮產： 緊急剖宮產術：,剖宮產術對新生兒的影響剖宮產兒容易出現缺氧、發紺等呼吸功能低下的表現剖宮產兒血中纖維蛋白含量較高肺透明膜癥,手術方式,子宮下段剖宮產術 子宮體剖宮產術

3、腹膜外剖宮產術,麻醉方式,以持續硬膜外麻醉為主,特殊情況全麻,也可局麻,術前護理,1、 執行產科一般護理常規. 2、心理護理：通知產婦手術時間,向產婦簡單介紹手術的麻醉方法、手術方式、所需時間、手術中產婦的合作，解除其緊張、恐懼心理，使其能積極配合手術。準備接產婦及新生兒所需相應用物.(包被尿布衛生紙準生證). 3、飲食指導：擇期行剖宮產，術前12小時禁食，8小時禁水，使胃充分排空，避免術中嘔吐引起誤吸和窒息；于產程觀察中發現問題而決定急診手術，應立即禁食、禁水，避免麻醉后嘔吐引起誤吸。 4、術前一日,每四小時測脈搏、心率一次.,5、備皮、備血、藥物過敏試驗。 6、術前取下假牙、發卡、首飾、手

4、表交與家屬保管. 7、更換手術衣褲,按醫囑安置導尿管.術前半小時肌注術前針. 8、手術前重復聽胎心及檢查各項準備工作是否完善,胎心異常者及時通知醫師. 9、平車護送孕婦至手術室后,更換床單,并用紫外線消毒床單位及準備好術后用物.,術后護理,1.認真做好交接班工作，病人沒回病房前，我們應首先準備好麻醉床。回病區后責任護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中情況。 2.心理護理：護士應多給予關心，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，以減輕緊張的情緒。在產婦身體狀況允許的情況下，將新生兒抱至懷中吸吮，可增加產婦對疼痛的耐受力，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神安慰。 3.術后體位的護理：

5、剖宮產患者大多采用腰硬聯合麻醉，術后患者回病房后應去枕平臥6h,如有嘔吐應頭偏向一側。,術后護理,4.術后皮膚護理：手術時間長的產婦，在手術中就發生臀部、骶尾部由于受壓過久引起的紅腫。我們在交接時應認真觀察，發現異常現象立即做好相應的處理。另外由于患者因為疼痛長時間不愿翻身活動，也容易導致受壓部位紅腫的發生。護士應指導患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓導致壓瘡 5.術后生命體征的觀察：嚴密觀察患者體溫，血壓，脈搏的變化。 6.注意觀察宮底高度及陰道流血情況。,術后護理,7.由于手術的創傷反應，產婦術后體溫略升高，不超過38度為術后吸收熱。屬正常范圍，術后1-2天恢復，不需要特殊處理。如體溫持續升高或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，必要時應用抗生素預防感染。 8.各種導管的觀察和護理：術后我們應妥善安置好各種導管，觀察導尿管有無脫落，留置針穿刺部位有無紅腫、滲出。鎮痛泵是否通暢等情況。 9.每日用碘伏消毒液擦洗尿道口及會陰部每日2次。預防泌尿系感染。,術后護理,10.術后鼓勵患者早下床活動，術后第二天拔除導尿管，鼓勵產婦下床小便，防止尿潴留的發生。 11.飲食的護理：術后禁食6小時，以后根據情況可進行流質飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復。注意忌食甜食和產氣食物，防止腸脹氣。肛門通氣后可給予半流質飲食。 12.母嬰