1、腦卒中的識別與預防 神 經 內 科 鄒榮成,在我國，每12秒鐘就有1位卒中新發患者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中(中風） 腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦卒中是人類健康的“第一殺手”,中國第一位死亡疾病原因,已經成為我國致死率和殘疾率最高的疾病,腦卒中的危害性,腦卒中患者還時刻面臨著高復發風險,什么是腦卒中？腦卒中是怎么發生的？ 腦卒中癥狀的識別? 發生卒中怎么自救? 如何預防卒中?,認識腦卒中，預防腦卒中,什么是腦卒中？,由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是腦卒中？,腦卒中就是中風！,腦卒中有哪些類型？,缺血性腦卒中（約占80%）

2、腦梗死、短暫性腦缺血發作,出血性腦卒中 腦出血、蛛網膜下腔出血,有兩種主要類型,腦卒中是怎么發生的？,腦梗死的最主要原因是血管病變,隨著年齡的增長 動脈斑塊形成 動脈狹窄 血栓形成 中風,動脈粥樣硬化血栓形成,腦梗死常見的發病機制,腦卒中發生時癥狀是怎樣的？,卒中快速識別簡易FSAT原則,Face Drooping,Arm weakness,Speech difficulty,Time to call 120,面癱，口角歪斜,肢體無力,言語不清,迅速求助,卒中快速識別中風120,記住簡單中風口訣， 及時撥打120送往有溶栓能力的醫院！,中風早發現，早就醫，減少殘疾！,發生腦卒中后怎么治療？,腦

3、梗死急性期有效的治療,3-4.5小時 靜脈溶栓治療 6小時 抗血小板聚集 穩定斑塊 改善側枝循環 控制高危因素 2天-6月 康復治療,急性缺血性卒中采用溶栓治療，減少殘疾,13,溶栓治療，有必要選擇有溶栓能力的醫院,我科2017年8月開展靜脈溶栓，11月份建立卒中中心。 2018年年初獲得中國卒中學會及中國卒中中心聯盟授牌，成為溧水首家國家級的卒中中心。 從卒中中心成立至今，我科已為65名患者行靜脈溶栓治療。,溶栓能力卒中中心,經驗：靜脈溶栓療效的時間依賴性,時間就是大腦，快速識別是關鍵！,大腦很嬌嫩，如果缺氧6分鐘，腦細胞就會死亡，且不可恢復！ 對于卒中患者來說，時間就是大腦，快速識別并及時

4、救治是關鍵！,“卒中如若未得到及時救治，患者將以每分鐘一百九十萬個神經元的速度喪失腦神經功能 ”,血管已被通開，是不是疾病已被治愈，可以高枕無憂，無需治療了呢？,血管暫時開通并不代表疾病治愈,什么是動脈粥樣硬化,粥樣硬化斑塊有軟有硬,斑塊破裂導致中風,不堅持抗動脈粥樣硬化治療 中風有可能再發，血管有可能一通再通,中風極易復發,原來已經通了的血管還能再堵？腦梗死還能再發？ 動脈硬化引起腦梗死，那么只要抗動脈硬化治療就能預防缺血性中風了吧？,心腦血管疾病的高危因素,預防動脈粥樣硬化引起的缺血性中風,預防復發，要“雙管齊下”,長期堅持服用阿司匹林,他汀類藥物是目前抗動脈粥樣硬化治療最好的藥物,他汀類

5、藥物有什么作用？,血液中的“壞”膽固醇沉積是引發腦梗的關鍵致病因素 他汀類藥物是目前最有效的減低“壞”膽固醇，防治腦梗心梗等事件的藥物 他汀除降脂作用外，在急性期還具有神經保護作用,對于急性腦?；颊?，應什么時候啟動他汀治療？,權威指南指出： 發病前未服用他汀治療的患者，卒中后應盡早啟動他汀治療 發作前已服用他汀的患者， 應繼續服用他汀,出院后還要繼續服用他汀嗎？,終于可以出院了！出院后還要繼續服藥嗎？,出院后也不可以掉以輕心，這是因為,卒中為高復發疾病，一旦復發，病情更兇險,一年內， 每6個卒中患者中就有1人復發1,2.67倍,與首次卒中者相比，卒中復發者的死亡率為其2.67倍2,1. Men

6、g X, et al. Stroke.2011Dec;42(12):3619-20 2. Ann Neurol. 2006Oct;60(4):469-75,堅持服用藥物是預防復發的關鍵,各國指南都指出，患者能不能堅持規范服藥是預防復發的關鍵,長期堅持規范藥物治療的腦梗患者，預后更好,患者出院后，為預防卒中復發需繼續應用他汀,長期堅持他汀治療，遠離腦梗心梗,22%,43%,49%,腦梗復發 風險降低,致死性卒中 風險降低,非致死性心梗 風險降低,N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,研究證實，對于缺血性卒中合并高膽固醇血癥患者，他汀治療5年，明顯降低心腦

7、血管疾病風險,他汀要長期使用，那么究竟多長才算長呢？,“他汀治療要長期堅持， 直至終生”,2007世界衛生組織心血管疾病 防治指南,基于他汀規范治療帶來的獲益和停藥后的風險 國際權威指南推薦：他汀要堅持長期服用,長期服用他汀安全嗎？,長期服用他汀，對身體有不良影響嗎？,他汀治療期間，如果肝酶、肌酶等檢測指標持續異常，請及時就醫,長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的，可以長期放心服用,吃中藥或保健品可以預防腦梗嗎？,沒有足夠的證據證明中藥或保健品能夠預防腦梗！ 研究證實只有他汀類藥物可降低膽固醇，防治腦梗。建議您遵醫囑用藥！,降壓藥要長期、規律服用,一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 1

8、20/80mmHg 伴有腎臟疾病 120/80mmHg * 原則：應注意降壓不要過急過快,降壓目標,誤區一:以自我感覺估計血壓 一些病人不是定期檢測血壓，而是憑借感覺估計血壓決定是否吃藥，這樣往往是不可靠的。因為一些長期高血壓患者，已經對高血壓“適應”，即使血壓明顯增高，病人仍然可能沒有不適感覺，這樣非常危險。正確的做法應該是高血壓患者主動定期檢測血壓,12周至少測量一次血壓。,誤區二:用藥斷斷續續 有的病人用藥不規則，時斷時用，導致血壓不穩定，甚至一段時期內血壓持續較高水平，這樣可能造成心、腦、腎等重要器官的損害。治療高血壓一定要堅持“三心”（信心、決心和恒心），只有這樣才能防止或推遲機體重

9、要臟器的損害。,降壓治療的誤區,誤區三:血壓一降就停藥 許多高血壓患者有這樣不正確的服藥方法，即服藥-停藥-服藥，結果導致血壓出現升高-降低-升高的反復，不僅達不到治療效果，而且由于血壓出現較大幅度波動，將會引起嚴重的并發癥，如腦溢血等。正確服藥方法是：服藥后出現血壓下降，可采用維持量繼續服藥，或者在醫生指導下將藥物進行調整，而不是自作主張斷然停藥。,誤區四:長時間服藥而不定期復查 由于一些患者工作繁忙、就診困難或者嫌麻煩，不能定期測量血壓，一味“堅持”服藥，形成了“盲目治療”，也會使血壓忽高忽低，或者產生不適感，并且也容易引起副作用和耐藥性。正確的做法是：應該定期測量血壓，按血壓的高低與身體情況決定藥物的種類和劑量。,降壓治療的誤區,中風合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖,治療糖尿病的五駕馬車,控制飲食 適量運動 血糖監測 藥物