1、宮頸癌病人誤診原因分析-附2例宮頸癌誤診病例討論 宮頸癌是三大婦科惡性腫瘤之一，嚴重危害女性的身心健康。宮頸癌病因明確：HPV長期、持續反復感染是導致其發病的原因。既然病因明確了，隨之宮頸癌的篩查手段也就明確了。因此，宮頸癌的早期診斷及治療應該是有能力完成的，但是在實際工作中往往會遇到一些復雜的情況，使得原本為宮頸癌的病人沒有得到明確的診斷，從而不能得到及時有效的治療，貽誤了病情。本文總結了2例宮頸癌誤診病例，就其誤診原因加以分析總結，以資同道參考，便于在以后的工作中避免類似的情況發生，為宮頸癌病人的診治提供更為完善的方案。注：本文通訊作者（開封市婦產醫院） 王繼紅病歷一：患者xxx，女，40

2、歲，以“右下腹痛，陰道排液半年伴同房后出血半年”為主訴入院，平素月經規律，半年前無明顯誘因出現右下腹陣發性疼痛，服用止痛藥后疼痛緩解，同時有陰道水樣排液，偶有同房后出血。3個月前因腹痛加重來院查彩超提示子宮前后壁異常回聲（子宮肌瘤），盆腔積液，宮內環。因病人拒接婦科檢查，因此未作婦科檢查，僅口服藥物治療，但效果欠佳。近2+個月陰道排液加重，偶伴腰酸，且同房困難，右下腹痛同前。無尿頻、尿急、便秘等癥狀，近2天右下腹痛加重，來院就診，門診查病人后以可疑宮頸癌收住院。入院后查體一般情況，心、肺、肝、脾均無異常，腹軟無壓痛及反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道伸展受限，上1/3段狹窄，以前、右側壁攣縮較重

3、，僅能容一指。前、右側、后壁均為宮頸顆粒糜爛樣，組織硬、脆，觸血，穹窿部消失。宮頸形態失常，潮紅，顆粒樣糜爛（因陰道頂端狹窄視覺不滿意）。宮體：子宮前位，略大，無壓痛，活動受限，質中。三合診：右骶、主韌帶縮短1/2，質硬，左骶、主韌帶彈性一般，增厚，無明顯縮短。雙側附件區未觸及異常，右側近盆壁處有壓痛。入院后取宮頸頂端糜爛的新鮮組織送病檢，結果為急性宮頸炎伴鱗化。考慮與臨床不符，再次向宮頸深處取活檢，非常困難，病檢結果為：宮頸高分化腺癌。值得一提的是患者1+年前曾行陰道鏡下宮頸活檢，陰道鏡圖片上看，宮頸5-9點處中度糜爛，取材病檢結果為：3點：急性宮頸炎伴鱗化；6點：急性宮頸炎；9點：急性宮頸

4、炎伴鱗化；10點：慢性宮頸炎。 病歷二：患者xxx，女，56歲，以“斷經6年，陰道出血6天”為主訴入院。2年前無誘因陰道出血1次，量同平時月經量，未治療，3天自止。6天前無誘因再次陰道出血，量較平時月經量多一倍，無腹痛、腰酸、下墜等不適。在外院查彩超示：子宮體積增大，宮頸肥大。行宮頸活檢，病理診斷為：宮頸CINII累及腺體，因組織表淺不排除鱗癌，請結合臨床。給予抗感染、止血治療，效果欠佳，后因出血量再次增多轉入我院。此患者17歲初婚，離異2次，母親10+年前因“肺癌”去世。孕5產4，余無特殊。入院查體一般情況、心、肺、肝、脾均無異常。婦科檢查：外陰：經產式。陰道：暢，內有大量暗紅色積血塊，后穹

5、窿變淺。宮頸：肥大呈桶狀。宮體：前位，略大、質中、活動可、壓痛。雙側骶、主韌帶彈性尚可，無縮短。雙側附件區未觸及特殊異常。因臨床檢查與病檢不符，因此入院后又取宮頸組織行病理檢查，結果為CINIII,伴累腺及部分區域伴早侵樣改變。根據病檢結果決定行筋膜外子宮全切術及雙側附件切除術，術中見宮頸呈桶狀改變，仍不能排除宮頸癌IB期，因此與患者家屬溝通協商后改行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。切除子宮標本見彩圖1。宮頸呈桶狀，丫型切開子宮前壁見宮頸后唇呈火山口狀。標本病檢結果為：宮頸高分化鱗狀細胞癌伴宮壁及頸管癌侵犯，子宮左右骶韌帶及后穹窿切緣處均見癌侵犯。雙側附件、陰道壁、子宮內膜未見癌侵犯，盆腔淋巴結中左閉孔淋巴結癌轉移。總結分析：1、活檢病理診斷不能全部確診或排除宮頸癌，原因有：、取材時未必都能取到癌灶部位，如本文病歷一。、宮頸病變較深如病歷二，宮頸后唇病變部位呈火山口狀，反復多次取材只能取到火山口處，而火山洞底部的組織取不到，洞口處的病變較輕而洞底病變較重。2、對宮頸病變長期伴有癥狀者要充分檢查，本文2例患者均未行HPV篩查。而第一例未行常規婦科檢查。對于有癥狀者，如宮頸活檢無異常要進行宮頸管搔刮送病檢，以免漏診。尤其對于HPV陽性患者，要密切隨訪，隨訪時不僅應注意宮頸鱗柱交界處，還要注意宮頸管有無病變。3、如輔助