1、護理新概念時間護理,贛南醫學院第三附屬醫院,時間護理的概念 時間護理在病情觀察中的應用 時間護理在臨床治療用藥中的應用 時間護理在生活護理中的應用,主要內容,時間護理的概念 時間護理是護理人員利用機體本身存在的生理節律，對病人心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科。, 體溫、血壓的監測 疾病變化的監測 血糖變化的檢測,時間護理在病情觀察中的應用,體溫、血壓的監測,體溫、血壓等生命體征的鑒測是病情的動態觀察。為診斷治療搶救和轉歸提供客觀準確的數據。要有科學嚴謹的態度，同時要掌握人體生理變化規律，實事求是的監測并記錄。一日中，體溫在16002000最高400600最低。24h內有

2、1的變化。血壓的變化規律，有一日內周期性變化的特點白晝升高、夜晚降低，即夜間睡眠中下降，早晨醒后血壓開始升高的晝夜節律性。24h內有2個峰值即1000、 1800，2個谷值200、1400。 在監護過程中， 我們應從 人體的生理變化悟出血壓 變化的規律，為診斷治療 提供有效的數據。,人體一天體溫變化曲線圖,人體一天血壓變化曲線圖,疾病變化的監測,2000年35期中華護理雜志報道，午夜是食道V曲張破裂出血的高危時間。與午夜門脈血流量、心輸出量增加有關。而門脈血流量增加與心輸出量增加有關外，還可能與肝臟血管擴張有關。臨床調查190例門脈高壓病人有418例次發生上消化道出血的時間證實。出血例次和因出

3、血而死亡的發生率依次為：夜間000700最高，晚間16002300次之。日間8001500最低， 500600為出血的第一高峰。,有研究表明，心肌缺血、竇性心律失常、急性心肌梗塞和心臟猝死的峰發時間均在6001200。持續性室性心動過速，多在早晨和傍晚發生，其中約有30發生于就寢后2h。,據此，我們應特別加強夜間巡視、病情觀察，為搶救病人爭分奪秒應用時間護理理論指導臨床護理實踐。,血糖變化的檢測,血糖變化受飲食影響較大。所以，血糖檢測時間宜選擇在餐前、餐后2h和睡前。但有些病人需檢測夜間200300血糖。目的是了解有無低血糖。,檢測血糖/尿糖一般應固定時間，便于掌握病人血糖/尿糖的變化規律。若

4、每次血糖尿/糖檢測時間不固定，那么不同天的血糖/尿糖檢測結果就沒有可比性，也就沒有辦法掌握血糖/尿糖變化的規律。若是遇到病情不穩定時或應激反應加重時的特殊病人，血糖變化范圍較大。臨床表現為持續高血糖狀態。對胰島素治療不敏感，此時應隨時檢測血糖/尿糖。,時間護理在臨床治療用藥中的應用,結合機體的生理變化規律用藥 根據時間使用抗生素類藥物 根據疾病的生理病理特點或發病規律給藥 根據人對藥物的敏感性給藥,結合機體的生理變化規律用藥,人體某些生理活動如體溫、血壓、腎上腺皮質激素的分泌等都有近似24h為周期的晝夜節律變化。按照生理周期節律變化規律設計給藥方案，既可提高藥效，又能減少藥物的不良反應。,口服

5、抗生素，一般在兩次飯間給藥。以避免吸收緩慢和影響藥物療效。通常安排在飯前1h或飯后2h。 臨床上還有采用首次加倍劑量給藥（負荷 劑量或突出劑量）使血藥濃度迅速上升達到有效穩態濃度。 臨床上需要多次給予抗生素類藥物才能達到治療目的,根據時間使用抗生素類藥物 根據抗生素類藥物在體內吸收、分布、排泄情況選擇給藥時間。若間隔的時間過長，則血藥濃度下降較快，影響療效。間隔時間過短，則藥物在體內堆積，可引起蓄積中毒。,根據疾病的生理病理特點或發病規律給藥,如支氣管擴張的病人，在早上起床和晚上臥床時，由于體位的改變，可咳出大量的濃性且黏稠的痰。若將霧化吸入安排在這一時間進行，既利于病人咳痰，又增強了療效。

6、哮喘發作常出現在晚飯后至次日 1000左右，尤其發生在凌晨300左右。這與速走神經興奮性增強有關。針對這一情況，在發作前給予支氣管擴張劑，提前12h進行霧化吸入，并采取半臥位等措施。可 有效地控 制哮喘夜間發作。,總之，掌握人體在不同的時間階段對藥物耐受性不同的規律，同時，熟悉藥物的基本知識，合理用藥，合理給藥，可以明顯提高藥物治療的效果。,根據人體對藥物的敏感性給藥 如心臟病患者在300400對洋地黃藥物的敏感性比平時高4倍。若夜間仍按白天同樣劑量的給藥，就可引起洋地黃中毒。糖尿病患者400對胰島素最敏感。消炎痛早晨與黃昏給藥，其血藥濃度高峰時間以及吸收程度不同。若在黃昏給藥，血藥濃度較低，

7、達到高峰時間較長，耐藥性好，療效亦佳.,時間護理在生活護理中的應用,晨晚間護理 心理護理 飲食護理,應用時間護理原則，根據病人日常生活習慣做好晨晚間護理。特別是對長期臥床、生活不能自理的病人，清晨先行口腔清潔、洗臉、洗手等，再協助病人進食。晚上臨睡前，給病人洗漱，做好會陰沖洗，尿道口護理以及泡腳等生活護理，盡量在臨睡前完成各種治療、操作，創造一個良好的安靜的休息環境。,晨晚間護理,心理護理,生物學家研究指出：人體每天9：0011： 00,16:0017:00,19:0021:00，為精神活性提高的時間層。表現為精神欣快、喜歡與他人接近，樂意回答和提出問題。護理學雜志中“最佳心理護理時間初探”一

8、文報導，19：0021：00是心理護理的最佳時間。此段時間實施心理護理，能最大限度地調動病人的積極性，使其處于最佳心理狀態，而且，這個時間醫護操作少，病區環境安靜，病人容易感到寂寞。實施心理護理能使病人較快進入角色，但是值晚班只1名護士，要完 成這項工作有待臨床深入研究。,飲食護理,根據正常人的生活規律，每天清晨，我們值夜班的護士首先應詢問患者有無便意、尿意，為留取標本送驗提供方便。可以給予病人一杯溫開水，以稀釋血液，降低血液粘稠度，預防心血管疾病，而且具有通便、利便、促進腸蠕動的作用。應用時間護理理論，每日結腸有數次集團蠕動，多在餐后驅趕糞便至結腸下段，當糞便進入直腸即引起排便反射，根據這種

9、反射，抓住時機，幫助長期臥床病人排便。按照食物在胃內排空，小腸吸收的時間，鼓勵病人少食多餐，結合飲食的性質制定餐次，如普通飲食，每天以3餐為宜，軟食每天4-5餐，半流質飲食每天5-6餐，流質飲食每天6-7餐。飲食宜清淡，易消化的食物，但應注意營養搭配，保證足夠的熱量， 根據疾病治療的需要調整飲食，利用某種營 養素的補充和減少，達到輔助治療作用。,結論：綜上所述，時間因素在疾病治療過程中發揮著不容忽視的作用。它直接影響治療和護理效果。深入探討和研究時間護理理論是當代科學和臨床醫學，循證醫學模式對臨床護理工作的新要求，也是今后提高科學護理的一個發展方向。在“以人為本”，“以病人為中心”的整體服務理念指導下，護士遵循時間護理原則，合理分配護理時間，做到因時、因病施護，因時制宜，在緊急搶救、觀察病情、心理護理及其它護理中，可收到事半功倍的效果。臨床護理工作任務繁重，費時費力，應用時間護理理論，可使臨床護理工作有序省時，