1、臨床輸血護理與注意事項,輸血科 黃慧萍,主要內容,血液的基礎知識,1,臨床輸血管理,2,3,臨床輸血護理,4,血液成分的輸注要點,血液的組成和理化特性,細胞成分 紅細胞(RBC) 白細胞WBC) 血小板(PLT),血液的組成,非細胞成分 血漿（存體內時或在體 外有抗凝時分離出） 或血清（在體外無抗凝時分離出） 區別：血清中缺少纖維蛋白原和損失部分易衰變的凝血因子（如、等）,血型鑒定,我院輸血科采用微柱凝集法對待檢者的ABO血型及Rh(D)血型進行組合鑒定。 開醫囑選擇組合項目：血型鑒定（微柱凝集法） 抽血：EDTA-K2(淺紫色管) 2ml,臨床輸血相關必讀法規,中華人民共和國獻血法； 醫療機

2、構臨床用血管理辦法（試行）； 臨床輸血技術規范及其附件成分輸血指南、自身輸血指南、手術及創傷輸血指南、內科輸血指南、術中控制性低血壓技術指南等。,臨床輸血管理,輸血是一個包括血液產品質量及供血者和受血者安全與服務的復雜過程，在輸血領域實施輸血質量管理的最終目的是安全輸血與提高輸血療效。輸血安全無小事！,醫院輸血管理委員會,市中心血站,輸血科,臨床科室,受血者,臨床輸血過程,臨床輸血過程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達到了臨床輸注的療效止。 具體步驟如下： 評估患者的用血需要以及要求輸血的時間。 告知患者和（或）親屬擬實施的輸血治療的利與弊、輸血風險，使其知情同意并在輸血

3、治療同意書上簽字，記錄于病歷中。 在患者病歷中記錄輸血的指征及需要的血液制品和數量。 準確和清楚地填寫輸血申請單并注明輸血原因，在輸血前為受血者做輸血傳染病指標和ALT等檢查。,臨床輸血過程,如果緊急需要血液或為特殊血型患者，立即通過電話與輸血科聯系（3452 值班/ 3466）。 采集并正確標識用于配血實驗的血樣及檢驗用的血樣。 將輸血申請單及血樣送到輸血科。 實驗室進行輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗，選擇配合的血液。 臨床醫護人員憑輸血領血單到輸血科領取血液制品。 發血時及輸血前核對以下各項的一致性：患者信息、血液制品質量、供受血者血型及配合性試驗結果。 輸注血液。,臨床輸血過程,

4、在患者病歷上記錄： 輸注的所有制品的種類、容量和血型； 輸注的所有制品的唯一性獻血編號； 每袋制品開始輸注的時間； 輸血執行者。 在輸血之前、之中和之后觀察、監護患者。 記錄輸血完成時間。 識別輸血反應，一旦發生，立即采取措施。在患者病歷上記錄輸血反應情況并填寫輸血不良反應記錄表交輸血科。,輸血不良反應,過敏性反應或類過敏反應 發熱反應 溶血反應 細菌污染的輸血反應 循環負荷過重與非心源性肺水腫 枸櫞酸鹽中毒 氨血癥與電解質、酸堿平衡失調 肺微栓塞 輸血后紫癜 含鐵血黃素癥 出血傾向 空氣栓塞 低溫反應 輸血后靜脈炎,臨床輸血申請流程,醫師根據病情開具醫囑、完成輸血治療同意書、 輸血申請單、輸

5、血領血單及輸血前檢查項目的檢測,申請血量6u,申請血量10u,科主任審核簽名,申請血量6u,填寫臨床輸血2000ml以上審批表 交科主任審核簽名后交醫務科審批,主治醫師審核簽名,將輸血申請單連同配血血樣送輸血科 （新鮮/普通冰凍血漿、單采/冰凍單采血小板、 冷沉淀凝血因子等血漿類制品無需交叉配血。 ）,備注：急診用血可在事后補辦手續！,臨床輸血申請流程,填寫應急用血申請單交科 主任審核簽名后交醫務科或 院總值審批蓋章，再交輸血科,用血緊張時期,搶救用血或 無親友可獻血,治療用血及 擇期手術備血,動員患者親友進行互助獻血， 填寫互助獻血登記表 交其親友到獻血屋獻血后將 互助獻血實施情況回報輸血科

6、。,輸血科核實患者輸血指征后，向佛山市中心血站提出用血申請,佛山市中心血站審核用血申請或互助獻血登記表后， 符合條件者，方可發出血液。,自身輸血,自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型的患者也是唯一血源。 自身輸血有三種方法： 貯存式自身輸血 急性等容血液稀釋(ANH) 回收式自身輸血,輸血申請須知,申請輸用以下血制品者，一經解凍或洗滌等處理后，均無法取消預約申請： 新鮮或普通冰凍血漿、 冰凍單采血小板、 冰凍解凍去甘油紅細胞、 洗滌紅細胞、 輻照紅細胞等。 除有另外適合輸用該血制品的病人可以代替輸用外，無論該病人輸注與否，均需收取費用。,臨床輸血護理要點,輸血前（核查是

7、否有輸血同意書及輸血前檢查、領血及輸注前的三查七對一確認等） 輸血中（各種血制品的輸注方法、密切注意輸血不良反應的發生等） 輸血后（完善輸血護理記錄、將血袋封口送輸血科保存、注意遲發性的輸血不良反應的發生等）,臨床護士在輸血過程中應負的責任,在輸血前應由2名醫護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、渾濁、凝塊等。 臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙狀態時，必須核對病人的腕帶信息。 核對及檢查無誤后，遵照醫囑，在嚴格無菌操作下將血液成分用標準輸血

8、器輸給病人。,臨床護士在輸血過程中應負的責任,輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2ml）并嚴密觀察病人的病情變化，若無不良反應，再根據需要根據調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告。,臨床護士在輸血過程中應負的責任,輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現象，并做出相應處理，并將輸注完畢的血袋封口后送輸血科。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并立即將原袋剩余血封存送輸血科做相應的實驗及妥善保管，直至查明原因。護士還應將配發血報告單、輸血領血單第二聯及輸血同意書等放入病歷中永久保存。,輸血前環節質量控制,采集病人血標本做輸血前檢查的注意事項：

9、接醫師填寫的輸血申請單，檢查是否已簽署輸血治療同意書，核實無誤后，于預定輸血日前送輸血科擇期手術備血需在術前一天將血樣及輸血申請單送到輸血科，RhD(-)等稀有血型血制品需提前1天以上與輸血科電話聯系預約； 如輸注需進行交叉配血的血制品，請連同受血者血樣（EDTA管4ml）送輸血科（單采/冰凍單采血小板、血漿和冷沉淀凝血因子，無需交叉配血，不需抽血）。 采集血標本前要反復核對輸血申請單上填寫的病人與實際病人是否一致，準備無誤后才能抽血；,輸血前環節質量控制,抽血后立即在試管上貼好標簽，做好標記； 所用血標本要能恰當地代表病人當前的免疫狀況，須用3日內采集的血標本做配血試驗；受血者備用的配血標本

10、必須是輸血前3天之內的，逾期無效。 需延期手術者請預先通知輸血科，如超3天需在術前一天重抽備血標本送輸血科。如連日反復輸血者則應在輸血前重抽。在備血前要輸血者，應在輸血后再抽備血標本。 要防止血標本的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能使用。原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血；,輸血前環節質量控制,如果病人正在輸液，允許從輸液管中抽血，但要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集血標本，否則會導致血型無法判定等問題出現延誤搶救治療； 若病人已用肝素治療，要在輸血申請單上備注說明； 右旋糖酐可干擾配血，應在輸血前抽取血標本備用，并在輸血申請單上備注說明。,輸血前環節質量控制

11、,避免輸血前檢查用的血標本搞錯： 沒有輸血申請單不能采集血標本； 采集血標本之前需仔細核對輸血申請單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本； 采集血標本時呼喚患者姓名，核對床號和床頭卡不足為據。國外強調核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）； 采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽，標明病人姓名、住院號等； 患者輸血前檢查的血型鑒定標本和交叉配血標本必須分不同人和不同時間采集，在血型結果發出并填寫完畢后才將輸血申請單連血樣送到輸血科； 如果輸血科對病人身份以及配血或血型標本有疑問，必須重新抽取標本，不允許修改錯誤標簽。,血液的發放與領取,取血者憑輸血領血單和專

12、用取血箱到輸血科取血； 發血者與取血者必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，在輸血領血單、配發血報告單上用鋼筆或簽字筆簽上全名，方可將血液領出。 三查 一查：血標本 二查：血袋 三查：配發血報告單,血液的發放與領取,七對 一對：血型 二對：姓名 三對：性別 四對：床號 五對：住院號或門診號 六對：輸血申請單及輸血領血單 七對：診斷 一確認： 確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符,輸血中環節質量控制,血液內不得加入其他藥物，如滴速減慢可用靜脈注射生理鹽水稀釋。 當同時申請輸注多種成分血時，輸用順序為：單采/冰凍單采血小板冷沉淀凝血因子新鮮/普通冰凍血漿洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞懸浮少

13、白細胞紅細胞。 不可自行將一袋血分給兩個病人輸用。,輸血中環節質量控制,取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血；如有多包血制品不能及時輸注，可在領出時暫存輸血科。 血液發出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現象應當報廢。,輸血中環節質量控制,輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。 輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 連續輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。連續進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次。,輸血中環節質量控制,輸血患者的監測：

14、 輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）。 監測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況 輸血完畢應認真做好護理記錄，立即將血袋封口，送輸血科或暫存于冰箱冷藏。,常用紅細胞制品的輸注,懸浮少白細胞紅細胞： （簡稱“懸浮少白紅” ，我科有庫存） 保存溫度：42。 保存時間： 35天（CPDA保養液） 于專用儲血冰箱。 2.洗滌紅細胞 （我科無庫存，需提前半天至一天預約后由血站制備，一般

15、無急診用血；必須在洗滌后6小時內輸注完畢。 ）,懸浮少白細胞紅細胞,血制品唯一標識： 獻血員序列號+產品碼 “44060 11 021649 55” + “D6683000” 上層：保養液+殘留血漿 淡黃色 下層：壓積紅細胞 鮮紅至暗紅色,儲血冰箱,常用紅細胞制品的輸注,3.冰凍解凍去甘油紅細胞 主要用于稀有血型患者輸血。解凍后的血制品必須在6小時內輸注完畢。 注意事項：我科無庫存，需提前一天以上預約，一經預約成功無論輸注與否均需收取費用；因需解凍洗滌需時甚長，備用該類型血制品的手術只能安排在中午或下午。,常用紅細胞制品的輸注,4.輻照紅細胞： （我科無庫存，需提前預約） 適用證：免疫缺陷或免

16、疫抑制患者輸血、新生兒換血、宮內輸血、選擇近親供者血液輸血。 制備后的血制品必須在6小時內輸注完畢。,紅細胞輸注,我國將200ml全血制備成1U的懸浮少白細胞紅細胞。 紅細胞制品常用規格及其對應的液體量,血小板輸注,種類： 單采血小板（需預約采集，效果好） 劑量：一個治療量（10U/1袋）250300ml 保存溫度及條件：222輕振蕩保存5天 （血小板恒溫振蕩保存箱） 2. 冰凍單采血小板（市中心血站有庫存，適宜在無單采血小板供應時急診搶救使用）,單采血小板 / 冰凍單采血小板,血小板恒溫振蕩保存箱,血小板輸注的注意事項,輸注血小板時，Rh血型需要考慮嗎？ 血小板上無Rh血型，一般來說，ABO

17、同型即可， Rh血型不用考慮。 但在制備血小板的過程中，會有紅細胞殘留，特別是濃縮血小板，故非緊急情況下，建議血小板ABO和Rh血型都同型輸注最好。,血漿輸注,常用種類和保存： 普通冰凍血漿：保存期為-20左右保存4年，它與新鮮冰凍血漿的區別在于缺少因子和因子。 新鮮冰凍血漿(FFP)：在-20以下可保存1年，融化后等于新鮮血漿；1年內未被使用者可作為普通冰凍血漿繼續在-20左右保存4年。,血漿輸注方法,冰凍血漿在使用前必須放入冰凍血漿解凍機內進行37恒溫水浴中快速融化。 融化后，不可在10 以上放置超過2h，否則易造成細菌污染及內容物衰變，不可再冰凍。如在4 暫時冷藏，應于24h內輸注。 輸

18、注速度不應超過10ml/min。故申請血漿時，要確定病人情況是否適合輸注，一經成功申請即冰凍血漿融化后即使不輸注也須收取費用。,新鮮冰凍血漿 / 冰凍血漿解凍箱,冷沉淀凝血因子輸注,冷沉淀凝血因子 以400ml全血分離約200ml血漿制備1袋冷沉淀凝血因子為2U （約255ml/袋）， 常用劑量： 術中或術后出血過多者， 一次性輸注一個治療量=20u 由于F的半衰期為12h，對出血未止的血友病病人每12-18h追加輸注1次。,冷沉淀凝血因子,輸血的時間限制,紅細胞制品：應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間）； 血小板：收到后盡快輸注，每袋血

19、小板要在20分鐘內輸完，輸完后灌入3050ml生理鹽水進血袋，將粘壁的血小板洗脫后輸注； 冰凍血漿和冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內輸完，2U冷沉淀在10分鐘之內輸完。,輸血后環節質量控制,病人與獻血者的血標本在輸血后的保留： 每次輸血后，病人和獻血者的血標本都必須密封在26至少保留7天，不能馬上丟棄。若病人對輸血產生不良反應時，則可用保留的病人血標本和獻血員標本進行重復配血試驗或其他試驗。,醫院退血管理,根據國家衛生部臨床輸血技術規范要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。 輸血科發出的血液若有質量問題（如：溶血、凝塊等），經輸血

20、科認定后負責收回。 血液發到臨床科室后應盡快輸注，以保證血液輸注療效。 血液發出后，臨床科室由于各方面原因不能及時輸注者，應及時和輸血科聯系（半小時內），可將血液儲存于輸血科專用冰箱，不能存放于臨床科室的普通冰箱內。,常用血制品的規格,懸浮少白細胞紅細胞（1 U、1.5U或2U/袋） 新鮮/普通冰凍血漿（100ml、150ml、200ml、250ml/袋） 單采/冰凍單采血小板（10U/一個治療量/袋） 冷沉淀凝血因子（ 1U或2U/袋、20U/一個治療量） 洗滌紅細胞（1 U或2U/袋） Rh(D)陰性等稀有血型的冰凍解凍去甘油紅細胞（1 U 、2U/袋） 全血（100ml、200ml、30

21、0ml或400ml/袋） 如需使用特殊或小劑量規格者，請與我科聯系向血站預約制備。,血制品的相容性輸注原則,紅細胞或血漿制品可以同型或相容性輸注：,臨床輸血常見問題解答,當ABO血型一時難以確定，病情又十分危急，需要輸血救人時，怎么辦？ 可立即給予Rh血型相同的O型洗滌紅細胞+AB型血漿輸注（“萬能血”） 當輸錯血或搶救時，暫無洗滌紅細胞供應，可使用34周（2128天）的O型懸浮少白細胞紅細胞代替O型洗滌紅細胞。 殘留血漿中的抗A、抗B效價幾乎為零。 紅細胞的攜氧能力會在4872h恢復。,病人上次配血留下標本可以再用嗎？,一般不能用。 配血試驗的標本必須是輸血前3天之內的，此標本代表病人當前的

22、免疫狀態。 近期輸血或妊娠可以刺激機體產生未知的抗體；不同的疾病狀態也可影響病人配血試驗的結果，所有這些改變發生的時間是不能預測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過3天的標本做配血試驗。 在特殊情況下，如病人近期無輸血（抽取配血試管后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標本困難也可例外。,為什么配血管要抽4ml?,由于配血后，標本要保留至少7天，以備有輸血反應時用來進行復查試驗，故必須有足夠的標本量備復查試驗用； 部分病人會出現疑難配血等情況，需要足夠的標本量進行多次配血，重復實驗。 配血標本少于3ml拒收。,為什么抽取抗凝血時容易有凝塊或溶血？,采血過程不順、采血后未及時輕輕混勻、運

23、輸過程受劇烈振蕩等都是造成抗凝血有凝塊或溶血的原因之一。 抗凝管在采血后立即上下顛倒混勻510次，不可用強力振蕩，以免造成溶血。 不能混合不同試管內的血液樣品！,為什么抽血型檢查要和配血分開抽,配血時，用配血用管內血液復查受血者的血型及進行交叉配血等試驗，是對已有的血型結果的核對確認，是輸血前檢查的重要一環！ 如果同時抽取血型和配血管，就無法進行血型的復查！,如何快速核對血袋信息？,需要準確核對的數字：獻血員序列號中的放大的六位數； 其余可核對中文描述； 同一產品統一規格的產品碼相同； 黑色框內字符不用核對。,輸血漿、血小板可以不用輸血器嗎？,絕對不可以！ 凡輸注血液成分制品， 必須使用標準輸

24、血器進行輸血！,血制品領出時這么冷，怎么輸?。?一般輸血不需加溫。 防止低溫反應的發生，可以對病人輸血的肢體進行加溫以消除靜脈痙攣（防止低溫燙傷），大量快速輸血時可用專用血液加溫儀器對血液進行加溫，溫度控制在3235。 需要加溫的情況為： 大量輸血超過5袋； 大量快速輸血：成人大于50mL/kg/h、兒童大于15mL/ kg/h 或輸血速度50ml/min 新生兒溶血病換血； 患者體內或獻血員血液有強冷凝集素。 加溫過的血液要盡快輸完，因故未能輸注不得再放入冰箱！,為什么紅細胞制品會有暗紅色的沉淀物，可以輸注嗎？,由于庫存的紅細胞制品都是垂直放置的，以觀察血制品是否有溶血現象，故紅細胞均沉淀在血袋下層，而且壓積在一起，形成暗紅色的沉淀物。 消除方法：在輸注前輕輕將血制品搖勻至沉淀物散開。,血漿顏色有點發白的能輸嗎？,血漿有脂濁，略呈白色；輕度脂濁的血制品是可以輸注的。 血站以對脂濁做出評估，符合要求的才制備成冰凍血漿。,紅細胞制品從輸血科冰箱取出后應在多長時間內輸注，不能立即輸注應如何處理？,紅細胞制品必須保存在42的儲血專用冰箱內，從輸血科冰箱取出后應在30分鐘內開始輸注；如當室溫超過25 時，或者當血液制品可能在30分鐘后才開始輸注時，應該放在