脾臟(Zang)的超聲診斷第一頁，共四十八頁。脾臟超(Chao)聲解剖概要

脾臟超聲解剖概要

脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內。體表投影是：脾上極在腋中線相當于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與(Yu)左側第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。第二頁，共四十八頁。

脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標志。脾血管、淋巴管和神經由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有1～3個切跡。臟面又可分為四個面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結腸面；在脾門下方有胰(Yi)面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。第三頁，共四十八頁。

檢查體(Ti)位

檢查體位：

1.

常規采用(Yong)右側臥位或右側45°臥位。

2.

仰臥位：檢查時脾臟不會因體位變動而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者也可顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響觀察第四頁，共四十八頁。1.仰臥位，將探頭置于左側腋中線與腋后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示脾。2.前傾冠狀斷面掃查

由上訴冠狀斷面，將探頭聲速平面向前腹壁慢轉(Zhuan)動，直至顯示脾門和脾門血管斷面時凍結。測量脾傳統長經和后經。同時動態觀察脾臟與鄰近器官如腎、胃和膈的關系，并注意有無胸腔積液、腹水和膈下積液。第五頁，共四十八頁。

3.左肋間斜斷面掃查

右側臥位，探頭置于第8～10肋間，適當調整掃查角度，可以獲得接近與長軸的脾臟斜斷面，是觀查其形態和(He)內部結構的最常用斷面。由于此斷面與脾門血管接近平行，所以也是對脾血管進行超聲多普勒檢查的理想斷面。

第六頁，共四十八頁。左上腹部橫斷面掃查

仰臥位，將探頭置于前腹壁，相當于第1～2腰椎平面作橫斷面掃查，或沿脾臟長軸將探頭旋轉90°，顯示脾門和脾靜脈處橫斷面。測量脾靜脈內(Nei)經。

并可沿胰尾和胰體的后方顯示脾靜脈的最長部分，測量脾靜脈的各級內(Nei)經。也可作超聲多普勒檢查，了解脾靜脈的血液動力學變化。第七頁，共四十八頁。脾臟正(Zheng)常圖像第八頁，共四十八頁。超聲(Sheng)測量

徑線測量：

1.長徑測量：包括傳統長徑和最大長徑，后者應用較(Jiao)多。

最大長徑：在冠狀斷面上，測量脾上下端間徑，稱最大長徑。2.厚徑：在前傾冠狀端面上，由脾門處脾靜脈中心向脾下端作一直線，再從脾靜脈中心作該直線的垂直線，與對側脾膈面相交，此縱線為厚徑。

3.寬徑：在橫斷面上測量脾兩側緣間徑，為寬徑。第九頁，共四十八頁。脾臟測量的(De)正常值脾臟測量的正常值：（1）長度：即脾上極最高點至脾下極最低點間的距離，正常值范圍為8－12cm。

（2）厚度：即脾門至脾門對側緣最大的切線距離，正常值范圍不超過4cm。

（3）寬度：為垂直于長軸(Zhou)切面上的最大橫徑，正常值范圍為5—7cm。

第十頁，共四十八頁。脾(Pi)疾病脾臟常見疾病包括：1.彌漫性脾大6.脾結核2.脾囊腫7.脾膿腫及真菌(Jun)感染性膿3.脾腫瘤腫4.脾外傷5.脾梗死第十一頁，共四十八頁。彌(Mi)漫性脾大脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下三種：

（1）感染性脾腫大（2）充血性脾腫大

（3）血液病及其它(Ta)原因致脾腫大。第十二頁，共四十八頁。彌漫性脾(Pi)大超聲圖像特征：

（1）正常脾臟在左側肋緣下不能探及，如肋緣下探到脾臟回聲應考慮脾腫大。

（2）成年人脾臟厚度＞4cm，脾臟長徑＞12cm者超聲提示(Shi)脾腫大。

（3）脾腫大時，脾門、脾實質、脾臟周圍血管增多，脾門周圍增粗的血管環狀彎曲，脾靜第十三頁，共四十八頁。彌漫性脾(Pi)大脈內徑可達l－2cm，脾門區及脾實質內可見增寬的搏動性脾動脈回聲。彩色多普勒血流團探測方向不同而呈紅或藍色，收縮期色彩明亮鮮艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰，舒張期有(You)持續血流信號的動脈型頻譜，其流速、流量等血流參數均高于正常脾臟。脾靜脈彩色多普勒血流團探測方向不同而呈紅或藍色，色彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查，可見持續性寬帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正常脾臟。

第十四頁，共四十八頁。彌漫性(Xing)脾大脾臟腫大的程度判斷：

（1）輕(Qing)度腫大：形態一般正常，各徑線測值稍有增加。

（2）中度腫大：失去正常形態，各徑線值明顯增加，增大比例可不一致。（3）重度腫大：失去正常形態，脾門切跡消失，各徑值顯著增加，脾下緣超過臍，周圍器官被推擠移位。第十五頁，共四十八頁。脾(Pi)大第十六頁，共四十八頁。脾(Pi)囊腫脾臟囊性病變常見的有以下幾種：

（1）脾囊腫：超聲圖像特征：①脾臟大小正常或(Huo)腫大，外形正常，輪廓線清晰，如囊腫位于脾臟淺表部位時可看到脾臟局限性隆起；②牌實質內見到圓形或(Huo)橢圓形無回聲區，有光滑的囊壁，后方可見回聲增強效應；③病變大多數為單發，偶有多發。

第十七頁，共四十八頁。脾囊(Nang)腫第十八頁，共四十八頁。（2）多囊脾：為先天性病變，囊腫內壁襯有分泌細胞；聲像(Xiang)圖特征：①脾臟多顯著增大，形態失常；②脾實質內大小不等多個液性暗區，輪廓清晰整齊；③本病變為多囊性疾病，常同時伴有肝、腎的多囊病變。

第十九頁，共四十八頁。（3）脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征：①脾臟增大，病變部位呈現包膜明顯增厚的無回聲區；②在囊腫內可見多個小圓形(Xing)附著在內壁上的子囊回聲；③脾實質受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜牧區生活史，卡松尼（Casoni）試驗陽性可助診斷。

第二十頁，共四十八頁。脾包(Bao)蟲性囊腫第二十一頁，共四十八頁。脾(Pi)腫瘤脾臟實性占位并不多見，有良性、惡性兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、錯構瘤等；脾臟原發性惡性腫瘤非常少見。河北醫科大學第四醫院為腫瘤醫院，他們在多年的實際工作中遇到的脾實性占位以轉移癌及脾惡性淋巴瘤相對較多，少見的有惡性血管內皮瘤、網狀細胞(Bao)肉瘤、纖維肉瘤等。第二十二頁，共四十八頁。脾臟腫瘤常見類型如下(Xia):1.脾錯構瘤2.脾血管瘤3.脾惡性淋巴瘤4.脾轉移癌5.脾血管肉瘤等等第二十三頁，共四十八頁。脾(Pi)錯構瘤聲像圖表現如下：

（1）脾錯構瘤超聲圖像特征：呈實質性團狀回聲，邊界清晰，其(Qi)內回聲與正常脾組織回聲相近似或略增強和略欠均勻，當腫瘤內纖維結構較多時，回聲增強，雜亂不均。彩色多普勒超聲表現瘤內及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可測到動、靜脈頻譜。脾錯構瘤是脾臟實性占位中唯一血供豐富的良性腫瘤第二十四頁，共四十八頁。脾錯(Cuo)構瘤第二十五頁，共四十八頁。脾血管(Guan)瘤（2）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實質性回聲增強或減低區，邊界清晰(Xi)，邊緣欠規整，邊緣回聲一般較瘤內稍高。內可見圓點狀或血管狀無回聲區。彩色多普勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其中，脈沖多普勒檢測瘤內無搏動性動脈頻譜。

第二十六頁，共四十八頁。脾(Pi)血管瘤第二十七頁，共四十八頁。脾惡性淋巴(Ba)瘤（3）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟(Zang)增大，形態失常。腫瘤呈單發或多發的類圓形低回聲區，邊界清晰，邊緣整齊。病灶＜1cm時可呈彌漫性點狀低回聲。彩色多普勒超聲表現為瘤內及周邊血流色彩豐富，呈搏動性動脈血供，脈沖多普勒顯示脾門區動、靜脈血流速度及血流量明顯增大。第二十八頁，共四十八頁。脾惡(E)性淋巴瘤第二十九頁，共四十八頁。脾轉(Zhuan)移癌

（4）脾轉移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示多種多樣，就回(Hui)聲水平分類可分為回(Hui)聲增強型、回(Hui)聲低弱型、無回(Hui)聲型。增強型者，表現病灶邊界欠規整，內部回(Hui)聲增強，雜亂不均；低回(Hui)聲型者，病灶內的回(Hui)聲比正常脾組織回(Hui)聲低，內部回(Hui)聲不均勻；無回(Hui)聲型者病灶邊界清晰，內呈無回(Hui)聲暗區。病灶周邊多有低回(Hui)聲暈環。彩色多普勒超聲顯示實質性團塊內部及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜。

第三十頁，共四十八頁。脾(Pi)轉移癌第三十一頁，共四十八頁。脾血(Xue)管肉瘤（5）脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾惡性血管內皮瘤。是少見脾臟原發性惡性腫瘤。其超聲圖像特征為：脾臟腫大，內可見單(Dan)發或多發中等強回聲不均質腫塊，內間雜小無回聲區；腫塊體積較大，邊界欠清晰，外形不規整。彩色多普勒超聲于團塊內部及周邊可見血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜，動脈峰值血流速度可高達128cm/s。第三十二頁，共四十八頁。脾血管肉(Rou)瘤第三十三頁，共四十八頁。脾(Pi)外傷脾損傷分為：中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。

（1）中央型破裂為脾實質內部破裂、出血：聲像圖表現為外形輪廓規整、清晰，實質區見局限性無回聲區，可伴散在細小點狀(Zhuang)回聲，無明顯包膜，外形不規整，病變區測量脾徑線可增寬。

第三十四頁，共四十八頁。脾外(Wai)傷超聲圖脾(Pi)挫傷脾外傷第三十五頁，共四十八頁。（2）被膜下破裂：于脾表面與被膜間可探及無回聲區，內可見散在點狀回聲飄浮。

（3）真性破裂：可見脾外形失常，脾包膜連續性中斷，中斷處脾實質內、被膜下及脾周圍組織、盆腹腔可見無回聲區，形態不規則。晚期血液(Ye)凝固、機化時可見片狀不規則低或稍強回聲。第三十六頁，共四十八頁。

脾梗(Geng)死

脾梗死為各種原因引起脾動脈或其分支栓塞所致的脾組織局部缺血壞死。當較大血管阻塞而引起梗死時，病灶多呈楔形，基底位于邊緣部。梗死早期病理表現(Xian)為出血，以后梗死邊緣充血水腫，內部組織液化壞死，繼之肉芽組織形成并向壞死灶內延伸，最終纖維化，形成瘢痕。如梗死灶中有細菌，則迅速化膿，形成脾膿腫。

第三十七頁，共四十八頁。

脾梗(Geng)死聲像圖特點為：

（1）牌實質內楔形或不規則形均質低回聲區，周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環。可單發或多發。

（2）楔形尖端指向脾門。

（3）隨病程延長，病變區回聲增強，不均勻。組織缺(Que)血壞死時中心可出現液性暗區；陳舊性病變有纖維化、鈣化時可出現強回聲區及聲影。因纖維和瘢痕形成，病變體積趨于縮小。第三十八頁，共四十八頁。脾(Pi)梗死第三十九頁，共四十八頁。脾(Pi)結核脾結核較少見，是結核病的局部表現之一，結核病并非都伴有脾結核。結核屬特殊性炎癥變化，它變性、滲出、增生，形成肉芽腫。聲像圖表現因結核病期不同而表現不一樣。當急(Ji)性全身性粟粒結核時，在脾內可形成無數肉眼可見的粟粒結核結節。第四十頁，共四十八頁。脾結(Jie)核聲像圖顯示脾內均勻密布米粒大小低回聲團塊，邊界較清晰(Xi)。在慢性血行播散性結核時脾臟輕度腫大。聲像圖表現大小不一、分布不均勻實性團塊，可呈現強回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰(Xi)，有鈣化時見強光斑及聲影。有的呈散在增強點狀或斑狀回聲，后方伴聲影，似滿天星狀。干酪樣壞死型結核時，脾臟腫大明顯，內可見多個大小不等的混合性團塊，為強弱不等的實性區與無回聲區相間，邊界不規則第四十一頁，共四十八頁。脾(Pi)結核第四十二頁，共四十八頁。脾(Pi)膿腫脾膿腫：常為全身感染性疾病時細菌經血行至脾臟，或脾囊腫繼發感染所致。超聲(Sheng)圖像特征：①脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁較厚，內緣不整齊；②膿腔內呈液性暗區，其內可見散在的細小點狀回聲，或呈混合性回聲第四十三頁，共四十八頁。脾(Pi)膿腫第四十四頁，共四十八頁。脾(Pi)臟先天性異常脾臟先天性異常有：（1）副脾：指正常脾外的單個或多個球形脾。其組織結構及功能與正常脾相同。副脾的數目和位置不定，常位于脾門區，體積一般較小。聲像圖表現為：①脾門區或胰尾附近類圓形實質性團塊，邊界清晰，包膜光滑完整。直徑(Jing)一般1－2c