腹腔(Qiang)鏡胃癌根治術與護理第一頁，共二十七頁。1.胃癌的流行病學、病因及癥狀

2.手術(Shu)方式

3.麻醉方式

4.體位

5.物品準備

6.手術配合及要點

7.護理體會

第二頁，共二十七頁。前(Qian)言胃癌發病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位。胃癌是最常見的惡性腫瘤(Liu)之一，占我國消化道腫瘤(Liu)的第一位。特點：三高（發病率高30－70/10萬、復發轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%第三頁，共二十七頁。流行病(Bing)學胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，發病率在不同的國家地區差異很大，日本、智利、芬蘭等為高發國家，美國、新西蘭澳大利亞等國家發病較低。我國也屬于胃癌高發區，其中以西北地區最高，東北、內蒙次之(Zhi)，中南及西南最低。胃癌多發于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比例約2:1。第四頁，共二十七頁。病(Bing)因環境因(Yin)素VS遺傳因素內在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。第五頁，共二十七頁。胃(Wei)癌的臨床表現上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結腫大直腸指診觸及(Ji)腸壁外腫塊腹水第六頁，共二十七頁。腹腔(Qiang)鏡的手術方式1.腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求較高，手術時間相對較長。2.腹腔鏡輔助(Zhu)胃手術：胃的游離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁小切口輔助完成，是目前應用最多的手術方式。3.手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。第七頁，共二十七頁。麻(Ma)醉：全麻(Ma)第八頁，共二十七頁。

取分腿位，雙腿各外展15°，與會陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°。患者臀下墊一薄軟墊，由于受體位的影響，手術床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保(Bao)護患者皮膚，減少摩擦。手(Shou)術體位第九頁，共二十七頁。用物(Wu)準備1.器械包:闌尾包、腸梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特、腸鉗、小荷包鉗、手柄、homlock鉗、大鈦夾鉗、腔鏡下腸鉗3把、LC器械及管道、超聲刀及管道2.一次性物品：電刀、電刀擦、八根針、吸引管道，吸引頭2個、1#4#7#縫線、荷包線、腹腔鏡鏡套、0#90cm可吸收線、引流管、26#吻合器、60#閉合器、石蠟油、中號紗布、一次性大小穿刺器各一個、碘伏棉球3.儀器設備：高清腹腔鏡攝像系統，氣腹系統、冷光源、顯(Xian)示器、負壓吸引裝置、高頻電刀、超聲刀第十頁，共二十七頁。洗手護士提前30min洗手，與巡回護士常規清點器械、敷料及縫針。按要求進行常規消毒鋪巾后，把各種設備連線遞給巡回護士連接好，并把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀(Zhuang)態，上好腹腔鏡鏡頭，調試好超聲刀。準備好2-3張中號紗布，碘伏紗布，上好鈦夾以備用。遞11號刀片在臍孔處行10mm戳孔放置鏡頭,左側腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側腋前線肋緣下5mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔（操作孔為5個，2大3小）。洗手護士的手術(Shu)配合及要點第十一頁，共二十七頁。Trocar第十二頁，共二十七頁。洗手護士的(De)配合分別遞上超聲刀，腸鉗置入操(Cao)作孔，入腹后全面探查。鏡下手術過程中，洗手護士密切關注手術進展情況，及時傳遞器械。進腹后根據手術需要將中號紗布遞與主刀

第十三頁，共二十七頁。洗(Xi)手護士的配合手術步(Bu)驟：首先用超聲刀沿橫結腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，遠端達十二指腸球部，距腫瘤＞5cm，遞homlock及鈦夾鉗結扎胃網膜右血管近端達胃網膜無血管區，游離小網膜及肝十二指腸韌帶，遞homlock及鈦夾鉗結扎胃右動脈剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達賁門，遞homlock及鈦夾鉗結扎胃左血管用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結清掃。第十四頁，共二十七頁。胃(Wei)的解剖第十五頁，共二十七頁。胃(Wei)的解剖第十六頁，共二十七頁。洗手護士的(De)配合手術步驟腹腔內淋巴結清掃完(Wan)成后，于劍突下切口與臍連線切開4～6cm作輔助切口，取出胃部標本并進行吻合。吻合后，用溫熱滅菌蒸餾水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護士嚴格物品清點無誤后關腹。第十七頁，共二十七頁。

畢Ⅰ式吻合:清掃完成后,上腹正中取長約4～6cm切口。塑料袋保護切口。先將十二指腸提于切口外,距幽門3cm作荷包縫線(Xian)切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器蘑菇頭后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用閉合器切斷胃。胃十二指腸吻合口間斷全層小圓針1#絲線縫合加強。遠端(Duan)胃切除后吻合方法第十八頁，共二十七頁。

第十九頁，共二十七頁。畢Ⅱ式吻合:清掃完成后,上腹正中取4～6cm長切口。閉合器切斷十二指腸,分別以無損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。將胃脫出腹腔外(Wai),距腫瘤5cm以上以閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側及空腸對系膜緣分別戳孔,插入吻器完成胃空腸吻合,間斷縫合。遠端胃(Wei)切除后吻合方法第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。近端胃切除(Chu)后吻合方法第二十二頁，共二十七頁。全胃(Wei)切除吻合方法腹腔鏡下處理胃血管和清掃各組淋巴結后，取上腹正中切口4-6cm，保護切口，用閉合器切斷十二指腸，提起食道，距腫(Zhong)瘤上緣3cm離斷，置入吻合器蘑菇頭。將空腸提出切口外，距屈氏韌帶15cm處切斷，延長遠端空腸血管弓。自遠斷端插入吻合器完成食道空腸端側吻合。以閉合器關閉空腸斷端。空腸另一端與十二指腸吻合第二十三頁，共二十七頁。第二十四頁，共二十七頁。護(Hu)理體會腹腔鏡下胃癌根治術難度大，而且常聯合多臟器切除，更增大了手術的難度和風險，所以要求醫護配合默契，技術操作必須熟練。由于手術難度大，儀器多，護士必須有高度的責任心。洗手護士對各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項，確保配合的準確、及時，以縮短手術的時間。巡回護士要掌握各儀器的操作規程及常規維護，確保儀器設備的使用完好率。術中密切觀察病情變化，術中根據手術的需要及時調整儀器各參數，及時調整手術需要的體位。密切配合麻醉醫生，保證手術順利進(Jin)行。第二十五頁，共二十七頁。護(Hu)理體會嚴格執行腫瘤隔離技術

術中必須遵循無瘤原則，配合時需要隨時注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術。切除腫