【Applicabletolecturetrainingworkreport】《輸血安全知識(shí)培訓(xùn)》輸血知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理部.2016.3.25

2012.12.1.2ABLHospital內(nèi)容：一、基本概念八、輸血反應(yīng)二、血型九、成分輸血三、輸血的分類十、血漿代用品四、輸血的適應(yīng)征十一、自身輸血五、輸血前的試驗(yàn)十二、血液保護(hù)六、輸血注意事項(xiàng)十三、有關(guān)法律法規(guī)七、輸血基本原則2012.12.1.3ABLHospital一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。

2012.12.1.4ABLHospital

1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型。1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。2012.12.1.5ABLHospital臨床輸血進(jìn)展1900年奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型；1902年，Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了ＡＢ型血；1915年，德國Lewisohn發(fā)明了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液超過3個(gè)星期；1927年，國際上正式確立ABO血型系統(tǒng)；1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型；2001年WHO、紅十字會(huì)決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。近十余年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。2012.12.1.6ABLHospital輸血的功能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能2012.12.1.7ABLHospital二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。2012.12.1.8ABLHospital二、血型O型血各種人種較多見，占40-56%；A型血白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血東方人占27%；白種人占9%；AB型血占4-5%。2012.12.1.9ABLHospital血型-ＡＢＯ血型系統(tǒng)Landsteiner1900年發(fā)現(xiàn)了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的ＡＢ型血，１９２７年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四種類型。

2012.12.1.10ABLHospital紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？2012.12.1.11ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。2012.12.1.12ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。2012.12.1.13ABLHospital三、輸血的分類按血液的來源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血2012.12.1.14ABLHospital四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板2012.12.1.15ABLHospital五、輸血前的試驗(yàn)ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等）

2012.12.1.16ABLHospital六、輸血注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對：輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。

2012.12.1.17ABLHospital六、輸血注意事項(xiàng)5.加強(qiáng)觀察：輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）2012.12.1.18ABLHospital七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。2012.12.1.19ABLHospital八、輸血反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)2過敏反應(yīng)3溶血反應(yīng)4細(xì)菌污染反應(yīng)5輸血傳播疾病6其他不良反應(yīng)2012.12.1.20ABLHospital

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。

2012.12.1.21ABLHospital1.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。2）對多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。2012.12.1.22ABLHospital

2.過敏反應(yīng)發(fā)生率3%。1.原因：1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏。2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。2012.12.1.23ABLHospital皮膚紅斑

蕁麻疹2012.12.1.24ABLHospital

2.過敏反應(yīng)3.治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。

2012.12.1.25ABLHospital

3.溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。2012.12.1.26ABLHospital

3.溶血反應(yīng)1.原因1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。2012.12.1.27ABLHospital

3.溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。2012.12.1.28ABLHospital

3.溶血反應(yīng)3.治療1）立即停止輸血。2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物2012.12.1.29ABLHospital

3.溶血反應(yīng)4.預(yù)防：1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。2012.12.1.30ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。2012.12.1.31ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：1)立即停止輸血。2）對所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防：1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。2012.12.1.32ABLHospital

5.輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。2012.12.1.33ABLHospital5.輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。2012.12.1.34ABLHospital輸血傳播疾病的原因:檢測的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn)。2012.12.1.35ABLHospital中國愛滋病報(bào)告（2007）衛(wèi)生部部長陳竺報(bào)告，到2007年底，我國現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3％。(2007年11月30日《健康報(bào)》)1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。2012.12.1.36ABLHospital

6.其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。2012.12.1.37ABLHospital

九、成分輸血

（成分輸血是指將血液應(yīng)用科學(xué)方法分離出不同的血液成分，再根據(jù)患者的病情需要輸入有關(guān)的血液成分。）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。2012.12.1.38ABLHospital成分輸血的優(yōu)點(diǎn)療效顯著副作用少節(jié)約血源經(jīng)濟(jì)方便

2012.12.1.39ABLHospital成分輸血現(xiàn)況發(fā)達(dá)國家成分輸血占輸血總量大于90%。北京市：三級(jí)醫(yī)院成分輸血占輸血總量大于90%。2012.12.1.40ABLHospital輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白2012.12.1.41ABLHospital

1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。2012.12.1.42ABLHospital1.全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。2012.12.1.43ABLHospital2.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞2012.12.1.44ABLHospital2.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2012.12.1.45ABLHospital2.紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。2012.12.1.46ABLHospital3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。2012.12.1.47ABLHospital

4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。2012.12.1.48ABLHospital4.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。2012.12.1.49ABLHospital

5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。2012.12.1.50ABLHospital

血漿包括：

1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年。可補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。2012.12.1.51ABLHospital

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1）白蛋白制劑：

分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。2012.12.1.52ABLHospital6.血漿蛋白2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。2012.12.1.53ABLHospital

6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。2012.12.1.54ABLHospital十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。2012.12.1.55ABLHospital十、血漿代用品主要包括：1.右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3.明膠類代血漿2012.12.1.56ABLHospital十一、自身輸血自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時(shí)的一種輸血療法。可以避免血源傳播的疾病和輸血反應(yīng)。

2012.12.1.57ABLHospital十一、自身輸血自身輸血有三種方法：

1.預(yù)存式自體輸血手術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長期保存。

2.稀釋式自體輸血麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時(shí)用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。

3.回收式自體輸血手術(shù)中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。2012.12.1.58ABLHospital自身輸血優(yōu)點(diǎn)：避免輸血反應(yīng)。無發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)。不需檢測血型和交叉配血。節(jié)約血液資源。解決稀有血型患者急需用血。2012.12.1.59ABLHospital十二、血液保護(hù)

1.減少出血1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。2）使用止血藥物。3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血凝功能，特別是血小板功能。4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。

2012.12.1.60ABLHospital十二、血液保護(hù)2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。4.增加出血的耐受性如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。

2012.12.1.61ABLHospital十三、有關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998.10.1施行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1997］28號(hào)《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］424號(hào)《單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］448號(hào)《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］167號(hào)《血站質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］183號(hào)《血站實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］377號(hào)《單采血漿站管理質(zhì)量規(guī)范》（2001年發(fā)布）中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2012］第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》重點(diǎn)：一個(gè)《規(guī)范》一個(gè)《辦法》2012.12.1.62ABLHospital最新輸血法規(guī)中華人民共和國衛(wèi)生部第85號(hào)令

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自8月1日正式施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時(shí)廢止。

2012.12.1.63ABLHospital《管理辦法》共為五章總則組織與職責(zé)臨床用血管理監(jiān)督管理法律責(zé)任2012.12.1.64ABLHospital一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)

科學(xué)、合理利用血液資源，確保臨床用血安全、有效。兩條主線

構(gòu)建臨床用血管理組織體系。對臨床用血全過程的管理。（xls)2012.12.1.65ABLHospital組織與職責(zé)

二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。臨床用血要根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。2012.12.1.66ABLHospital嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)病情檢測指標(biāo)評(píng)估輸血指征規(guī)范臨床輸血技術(shù)

用血申請制訂輸血治療方案說明輸血目的、方式及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書中級(jí)以上職務(wù)申請2012.12.1.67ABLHospital輸血流程血站輸血科用血科室核對標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件核對標(biāo)簽登記入庫分類存放全血、紅細(xì)胞2~6℃血漿-20℃血小板20℃監(jiān)測（培養(yǎng)1次/M）溫度監(jiān)控消毒（1次/W）核對核對護(hù)理監(jiān)測2012.12.1.68ABLHospital輸血前檢查包括：

1.輸血相容性檢測：ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查2.肝功能測定3.感染性疾病篩查：乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。2012.12.1.69ABLHospital輸血醫(yī)療文書申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫：《臨床輸血申請單》《取血單》《輸血記錄單》《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》《輸血治療同意書》2012.12.1.70ABLHospital病歷記錄輸血記錄輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血治療知情同意書輸血記錄單2012.12.1.71ABLHospital病歷記錄不規(guī)范的后果：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。2012.12.1.72ABLHospital常見臨床輸血醫(yī)療糾紛血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)；無知情同意；輸入過期血液；不合理用血；輸血感染疾病。2012.12.1.73ABLHospital不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；寶貴血液資源的浪費(fèi)；有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。2012.12.1.74ABLHospital臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。2、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法；3、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔；4、在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告；5、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。2012.12.1.75ABLHospital臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？1、在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損或滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血，混濁及凝塊等；2、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請單不能認(rèn)證病人。這就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止；3、核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；4、輸血時(shí)要遵循先慢后決的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；5、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。2012.12.1.76ABLHospital如何決定輸血量？輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。一般說來，對一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l-2單位紅細(xì)胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞2012.12.1.77ABLHospital十四、血袋處置1、按照我院血袋保存、銷毀記錄填寫用血的全部信息（xls)。2、在血袋上注明時(shí)間（年月日），血袋放冰箱冷藏5天，按照醫(yī)療廢物處置。2012.12.1.78ABLHospital

謝謝大家！2012.12.1.79ABLHospitalTHANKYOU課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來的：S代表strength(優(yōu)勢)，W代表weakness(弱勢)，O代表opportunity(機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場，獲取相關(guān)的市場資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競爭對手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢Strengths劣勢Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競爭對手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競爭對手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度……競爭優(yōu)勢可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其