門脈高壓圍手術期護理演講人：日期：06出院指導與隨訪目錄01門脈高壓概述02門脈高壓手術適應癥與禁忌癥03術前護理04術中護理05術后護理01門脈高壓概述定義與病因定義門脈高壓癥是指門靜脈系統壓力升高，導致腹壁和食管靜脈叢擴張、腹水等一系列臨床癥候群。病因門脈高壓癥主要由肝硬化引起，少數可繼發于門靜脈血栓形成、門靜脈炎、腫瘤等因素。腹壁靜脈曲張腹壁淺靜脈明顯擴張，形如“水母頭”，且血流方向特殊，臍周靜脈呈放射狀。食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥最常見的臨床表現，曲張靜脈易破裂導致大出血。腹水腹水是肝功能減退和門脈高壓的共同結果，表現為腹部膨隆、移動性濁音陽性。脾大與脾功能亢進門脈高壓時，脾臟常常腫大，并伴有脾功能亢進，出現血細胞減少等表現。臨床表現診斷與評估病史及臨床表現詳細詢問病史，了解患者肝病史、飲酒史等，結合腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等臨床表現進行初步診斷。01020304影像學檢查超聲、CT、MRI等影像學檢查可顯示肝臟形態、門靜脈系統擴張情況，有助于確診。內鏡檢查胃鏡可直接觀察食管胃底靜脈曲張情況，并評估出血風險，對指導治療有重要意義。實驗室檢查血常規、肝功能、凝血功能等實驗室檢查可評估患者全身狀況及肝臟功能，為手術提供重要參考。02門脈高壓手術適應癥與禁忌癥食管胃底靜脈曲張破裂出血門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術治療無效者。脾大、脾功能亢進門脈高壓合并脾大、脾功能亢進，導致全血細胞減少，影響生活質量者。頑固性腹水經非手術治療無效的頑固性腹水，且肝功能尚好者。布加綜合征由于下腔靜脈阻塞引起的肝后性門脈高壓，需行手術解除梗阻者。手術適應癥嚴重肝功能損害心肺功能不全惡性腫瘤凝血功能障礙肝功能嚴重受損，如黃疸、腹水、肝性腦病等，無法耐受手術者。凝血功能嚴重障礙，無法控制術中出血者。合并嚴重心肺功能不全，無法耐受手術及麻醉者。合并肝癌或其他惡性腫瘤，已發生廣泛轉移或無法切除者。手術禁忌癥術前評估全身狀況評估評估患者全身狀況，包括營養狀況、心肺功能、凝血功能等，以確定能否耐受手術。02040301影像學檢查進行超聲、CT、MRI等影像學檢查，了解肝臟病變程度、門靜脈高壓程度及側支循環情況。肝功能評估評估患者肝功能，包括肝臟儲備功能、肝臟酶學指標、白蛋白水平等，以判斷手術風險。心理評估評估患者心理狀態，消除恐懼和焦慮情緒，提高手術耐受性和成功率。03術前護理心理護理評估患者心理狀態了解患者的心理狀況，緩解焦慮、恐懼等情緒，確保患者積極配合手術治療。提供心理支持給予患者關心和安慰，講解手術過程及術后康復知識，增強患者信心。與家屬溝通與家屬保持良好溝通，共同幫助患者度過手術期。營養支持評估患者營養狀況了解患者飲食習慣，評估患者營養狀況，制定個性化營養支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食術前禁食、禁飲根據患者情況調整飲食，增加熱量、蛋白質和維生素的攝入。按照醫囑要求，術前一定時間內禁食、禁飲，以防麻醉和手術過程中發生嘔吐、誤吸。123術前準備完善各項檢查協助患者完成術前各項檢查，確保手術順利進行。01020304術前備皮、備血根據手術需要，做好皮膚準備和血液準備。術前用藥按照醫囑給予患者術前用藥，如抗生素、止血藥等。術前體位訓練指導患者進行術前體位訓練，以適應手術體位和術后康復需要。04術中護理麻醉前評估評估患者麻醉風險，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉或區域麻醉。麻醉藥物準備根據患者情況準備麻醉藥物，確保劑量和種類準確無誤。麻醉誘導平穩誘導麻醉，避免患者緊張或興奮，確保麻醉效果。麻醉維持密切監測患者生命體征，維持合適的麻醉深度，確保手術順利進行。麻醉配合手術配合手術器械準備確保手術器械齊全、功能完好，并熟悉手術步驟。手術體位擺放協助醫生將患者擺放在合適的手術體位，便于手術操作。手術進程配合密切關注手術進程，及時傳遞手術器械，保持手術視野清晰。術中無菌操作嚴格遵守無菌操作規范，防止手術部位感染。01020304持續監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現異常情況。在手術過程中，特別是涉及神經和肌肉的部位，需進行神經肌肉監測，以防止神經損傷。密切觀察手術部位的出血量，及時采取止血措施，防止休克。監測患者體溫，防止體溫過低或過高影響手術效果和患者健康。術中監測生命體征監測神經肌肉監測出血量監測體溫監測05術后護理生命體征監測及時發現異常情況并采取相應措施。密切監測患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征定期評估患者意識清晰度，確保患者平穩度過麻醉期。觀察患者意識狀態記錄每小時尿量，注意有無血尿等異常癥狀。監測尿量及尿液性狀預防術后出血預防感染預防肝性腦病預防深靜脈血栓定期查看傷口情況，及時發現并處理出血。鼓勵患者早期活動，采取氣壓治療等措施預防血栓形成。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，按醫囑使用抗生素。限制蛋白質攝入，保持大便通暢，避免誘發肝性腦病。并發癥預防康復指導飲食指導逐步過渡到正常飲食，避免食用高脂肪、高蛋白食物，多吃蔬菜水果。02040301心理康復關注患者心理變化，及時給予心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。活動指導根據患者恢復情況，逐步增加活動量，促進身體康復。隨訪計劃制定詳細的隨訪計劃，定期復查，及時發現并處理潛在問題。06出院指導與隨訪出院注意事項用藥指導患者需繼續服用保肝、利尿、抗生素等藥物，嚴格遵循醫囑，不可自行更改劑量或停藥。傷口護理保持傷口清潔干燥，避免感染，如有紅腫、滲液等異常情況及時就醫。病情監測注意觀察患者有無發熱、腹痛、嘔吐、黑便等癥狀，如有不適應及時就醫。心理護理保持心情愉悅，避免過度勞累和情緒激動，如有心理問題及時尋求幫助。飲食與活動指導飲食指導患者需遵循低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，避免過硬、過熱、刺激性食物，保持大便通暢。活動指導生活習慣術后需臥床休息，但應盡早下床活動，以促進腸蠕動和恢復肺功能，避免劇烈運動和過度勞累。戒煙限酒，保持良好的生活習慣，避免長時間坐臥和站立，以減少靜脈曲張和血栓形成的風險。123隨訪時間隨訪