營養(yǎng)支持病人的護(hù)理演講人：日期：目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)不良的分類與診斷01營養(yǎng)代謝特點(diǎn)03營養(yǎng)支持的適應(yīng)證與禁忌證04腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）05營養(yǎng)支持護(hù)理的實(shí)踐與案例營養(yǎng)代謝特點(diǎn)01糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝特點(diǎn)糖的代謝病人對(duì)糖的利用能力受限，容易發(fā)生高血糖和低血糖，需密切監(jiān)測血糖變化，合理控制碳水化合物攝入。脂肪的代謝蛋白質(zhì)的代謝病人往往存在脂肪代謝紊亂，可能出現(xiàn)高脂血癥，需控制脂肪攝入，并選用合適的脂肪乳劑。病人在應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)分解加速，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，需增加蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先考慮優(yōu)質(zhì)蛋白。123應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)代謝變化急性期反應(yīng)病人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)代謝率增高，能量消耗增加，需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理功能。030201負(fù)氮平衡應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)分解加速，合成減少，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，需增加蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。維生素和礦物質(zhì)丟失應(yīng)激狀態(tài)下，維生素和礦物質(zhì)的需求量增加，排出量也增加，需及時(shí)補(bǔ)充，以避免缺乏。營養(yǎng)基質(zhì)的分類與功能碳水化合物是主要的能量來源，能快速提供能量，維持血糖穩(wěn)定，分為單糖、雙糖和多糖。脂肪是重要的能量儲(chǔ)備形式，同時(shí)也是細(xì)胞膜的組成成分，分為飽和脂肪、不飽和脂肪和磷脂。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的重要成分，具有維持血漿滲透壓、運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和免疫功能等多種功能，分為優(yōu)質(zhì)蛋白和非優(yōu)質(zhì)蛋白。營養(yǎng)不良的分類與診斷02主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少或消失，內(nèi)臟器官萎縮及功能減退，常伴隨有蛋白質(zhì)缺乏。營養(yǎng)不良的分類：消瘦型、低蛋白型、混合型消瘦型營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為血漿蛋白含量降低，水腫，免疫功能低下，但體重和皮下脂肪量可能正常或增加。低蛋白型營養(yǎng)不良同時(shí)具有消瘦型和低蛋白型營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，即體重減輕，皮下脂肪減少，血漿蛋白含量降低，免疫功能低下等?；旌闲蜖I養(yǎng)不良病史詢問了解患者飲食習(xí)慣、進(jìn)食情況、體重變化、是否長期慢性疾病等，以評(píng)估患者是否存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。體格檢查通過測量患者的體重、身高、皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，并排除其他可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因。營養(yǎng)不良的診斷方法：病史詢問與體格檢查營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)指標(biāo)體重是衡量營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)，通常采用體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行評(píng)估，BMI=體重（kg）/身高（m）2。血清蛋白淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，包括白蛋白、球蛋白等，白蛋白水平尤其重要，正常值范圍為40-55g/L。是反映機(jī)體免疫功能的指標(biāo)，營養(yǎng)不良時(shí)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)降低，正常值范圍為1.0-3.0×10?/L。123營養(yǎng)支持的適應(yīng)證與禁忌證03營養(yǎng)支持的適應(yīng)證體重下降。當(dāng)病人體重下降至正常體重的70%以下或短期內(nèi)體重迅速下降超過10%時(shí)，應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。適應(yīng)證一血清白蛋白降低。血清白蛋白低于30g/L，表明病人存在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持。適應(yīng)證二長期不能進(jìn)食或進(jìn)食不足。由于手術(shù)、昏迷、口腔疾病等原因，病人長期不能進(jìn)食或進(jìn)食不足，需要營養(yǎng)支持。適應(yīng)證三禁忌證一休克。病人處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行液體復(fù)蘇，待休克糾正后再進(jìn)行營養(yǎng)支持。禁忌證二禁忌證三嚴(yán)重腹腔感染。嚴(yán)重腹腔感染病人，營養(yǎng)支持可能加重感染，應(yīng)在感染控制后再進(jìn)行。體液失調(diào)。病人存在嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂時(shí)，不宜進(jìn)行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的禁忌證：體液失調(diào)、休克等營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與優(yōu)先處理原則優(yōu)先處理原則在多種營養(yǎng)支持方式中，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可以提供全面營養(yǎng)，還能維護(hù)腸道功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足病人需求時(shí)，再考慮腸外營養(yǎng)支持。時(shí)機(jī)選擇營養(yǎng)支持應(yīng)在病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良或預(yù)計(jì)病人將出現(xiàn)營養(yǎng)不良時(shí)盡早開始，避免病人因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致免疫功能下降、傷口愈合延遲等問題。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）04腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，包括口服和管飼兩種途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道的正常功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。腸內(nèi)營養(yǎng)可以提供人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等。腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少腸外營養(yǎng)引起的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。腸內(nèi)營養(yǎng)的定義與優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)定義維持腸道功能營養(yǎng)豐富全面降低感染風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證腸內(nèi)營養(yǎng)適用于各種原因引起的營養(yǎng)不良、胃腸道功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食、手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充等患者。禁忌證腸內(nèi)營養(yǎng)不適用于腸梗阻、消化道出血、嚴(yán)重腹腔感染、腸吸收不良等患者。相對(duì)禁忌證嚴(yán)重腹腔感染、嚴(yán)重腹瀉、休克等情況下需謹(jǐn)慎使用腸內(nèi)營養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后再考慮使用。腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施方法與注意事項(xiàng)實(shí)施方法腸內(nèi)營養(yǎng)可以通過鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等途徑實(shí)施，具體方法需根據(jù)患者情況和醫(yī)生意見選擇。營養(yǎng)液選擇注意事項(xiàng)腸內(nèi)營養(yǎng)液需根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、消化功能、疾病情況等因素進(jìn)行個(gè)體化配制，以保證營養(yǎng)全面且易于消化吸收。在腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中，需注意觀察患者的生命體征、營養(yǎng)指標(biāo)、消化功能等情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的濃度、速度和成分。同時(shí)，要保持營養(yǎng)管的通暢和衛(wèi)生，避免感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。123營養(yǎng)支持護(hù)理的實(shí)踐與案例05術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)估，包括體重、身高、BMI、血清蛋白等指標(biāo)，以確定患者是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)途徑選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)途徑，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，以及兩者的聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)大小以及患者個(gè)體情況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等營養(yǎng)素的合理搭配。營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整在營養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案，以滿足患者的營養(yǎng)需求。手術(shù)病人的營養(yǎng)支持護(hù)理01020304創(chuàng)傷后患者身體代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速，需要更多的營養(yǎng)支持來促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。在患者腸道功能允許的情況下，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以提供足夠的能量和蛋白質(zhì)。根據(jù)患者情況，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的供給，以促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。創(chuàng)傷后營養(yǎng)支持的時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，一般需持續(xù)到傷口愈合和身體基本恢復(fù)。創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持護(hù)理創(chuàng)傷后營養(yǎng)需求早期營養(yǎng)支持營養(yǎng)素的供給營養(yǎng)支持的時(shí)間嚴(yán)重感染病人的營養(yǎng)支持護(hù)理嚴(yán)重感染時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消化吸收功能減退等癥狀，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。感染對(duì)營養(yǎng)的影響在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持，以提高患者的免疫功能，促進(jìn)感染的控制。嚴(yán)重感染時(shí)，患者可能出現(xiàn)腸道功能受損的情況，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑。營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)根據(jù)患者情況，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)素的供給，以滿足患者的生理需求和免疫需求。營養(yǎng)素的供給01020403營養(yǎng)支持途徑的選擇胃腸道不適營養(yǎng)支持不當(dāng)可能導(dǎo)致高血糖、高血脂等代謝并發(fā)癥，應(yīng)密切監(jiān)測患者的代謝指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。代謝并發(fā)癥感染風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)支持過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀，可采取調(diào)整營養(yǎng)方案、減慢輸注