肺部疾病的臨床表現和治療呼吸系統疾病是全球健康的重大挑戰。本演示將介紹主要肺部疾病及其治療方法。作者：目錄1肺部疾病概述2常見肺部疾病3臨床表現4診斷方法5治療方案肺部疾病概述定義影響呼吸系統功能的疾病。它們可能影響氣道、肺組織或血管。全球負擔每年約300萬人死于慢性呼吸系統疾病。這一數字仍在持續增長。危險因素吸煙、空氣污染和職業暴露是主要危險因素。遺傳因素也很重要。常見肺部疾病類型慢性阻塞性肺病持續性氣流受限的慢性疾病1哮喘氣道慢性炎癥導致的反復喘息2肺炎由感染引起的肺部急性炎癥3肺癌起源于肺部組織的惡性腫瘤4肺纖維化肺部組織瘢痕形成的進行性疾病5慢性阻塞性肺病（COPD）定義持續性氣流受限的疾病。它通常是漸進性的，并與氣道的異常炎癥反應有關。原因長期吸煙或暴露于有害顆粒物質。煙草煙霧是最常見的危險因素。病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫。這兩種情況常同時存在。COPD的臨床表現慢性咳嗽通常是首發癥狀。咳嗽可能在早晨更嚴重。咳痰痰液多為白色或灰色。感染時可變為黃色或綠色。呼吸困難開始僅在運動時出現。隨著疾病進展，可在休息時出現。喘息和胸悶呼氣時常見喘息音。胸悶感是常見癥狀。哮喘1定義慢性氣道炎癥性疾病2特點反復發作的氣道狹窄3原因遺傳和環境因素共同作用4病理氣道高反應性和可逆性氣流受限哮喘的臨床表現1反復發作的呼吸困難常在夜間或清晨加重。可被特定過敏原誘發。2胸悶患者描述為"胸部壓迫感"。呼氣時尤為明顯。3咳嗽可能是唯一癥狀。常為無痰干咳。4喘息呼氣時的高音調哮鳴音。重癥發作時可能消失。肺炎定義肺部感染導致的炎癥。可影響一個或多個肺葉。原因細菌、病毒或真菌感染。社區獲得性和醫院獲得性肺炎有所不同。病理肺泡充滿炎性滲出物。氣體交換受到影響。危險因素年齡、免疫功能低下和慢性疾病。吸煙也增加風險。肺炎的臨床表現肺炎患者常表現為發熱、咳嗽（可帶膿痰）、呼吸急促和胸痛。癥狀可能突然出現或逐漸加重。肺癌1環境因素吸煙、空氣污染、氡氣暴露2職業暴露石棉、砷、鉻、鎳化合物3遺傳因素家族史、特定基因突變4其他因素既往肺部疾病、免疫功能低下5主要危險因素：吸煙約85%的肺癌與吸煙相關肺癌的臨床表現持續性咳嗽是最常見的癥狀。即使在非吸煙者中也應警惕。咳血可能少量或多量。任何咳血都需要評估。胸痛可能為鈍痛或刺痛。常隨呼吸變化。其他癥狀體重減輕、疲勞、氣短、反復肺炎可能提示肺癌。肺纖維化定義肺部組織發生纖維化和瘢痕形成的疾病分類特發性和繼發性肺纖維化特點進行性肺功能下降危險因素吸煙、環境/職業暴露、某些藥物、放射治療病理肺泡結構被纖維組織替代，氣體交換能力下降肺纖維化的臨床表現進行性呼吸困難最常見癥狀，尤其在活動時。隨時間逐漸加重。干咳持續性非productive咳嗽。很少有痰液產生。全身癥狀疲勞和體重減輕是常見表現。與慢性缺氧有關。肺部疾病的共同癥狀呼吸困難幾乎所有肺部疾病的共同癥狀。可輕可重。1咳嗽可能是干咳或濕咳。性質和時間有助于診斷。2胸痛位置和性質各異。可能指示疾病嚴重程度。3喘息常見于氣道阻塞性疾病。呼氣時更明顯。4診斷方法概述病史采集詳細了解癥狀、職業暴露史和家族史。吸煙史的評估尤為重要。體格檢查包括呼吸音、胸部叩診和輔助呼吸肌使用情況評估。影像學檢查胸部X線和CT是基礎檢查。可顯示肺部結構變化。功能和實驗室檢查肺功能和血氣分析可評估呼吸功能。痰培養有助于確定病原體。影像學檢查影像學檢查是肺部疾病診斷的核心。胸部X線提供初步評估，CT掃描顯示更詳細結構，PET-CT可用于肺癌分期評估。肺功能測試80%正常FEV1/FVC比值低于70%提示氣流受限。這是診斷阻塞性肺病的重要指標。6L成人平均肺活量限制性肺病患者肺活量降低。測量總肺容量可評估疾病嚴重程度。95%正常血氧飽和度低于90%表示需要氧療。慢性肺病患者需定期監測。80%正常彌散量肺纖維化患者彌散功能下降。反映了氣體交換障礙程度。實驗室檢查實驗室檢查在肺部疾病診斷中起重要作用。血常規可顯示感染或炎癥，痰培養有助于識別病原體，血氣分析評估氧合功能。治療原則個體化治療根據具體疾病類型和患者特點制定治療方案。考慮合并癥和并發癥。癥狀控制緩解呼吸困難、咳嗽等不適癥狀。提高患者生活質量。并發癥預防預防急性加重和感染。減少住院率和死亡率。生活質量改善心理支持和康復治療。幫助患者回歸正常生活。COPD的治療戒煙最有效的干預措施。可顯著減緩疾病進展。支氣管擴張劑減輕癥狀的基礎藥物。包括β2激動劑和抗膽堿能藥物。吸入性糖皮質激素對于反復急性加重患者有益。常與支氣管擴張劑聯合使用。氧療低氧血癥患者的重要治療。可改善預后和生活質量。肺康復提高運動能力和生活質量。包括運動訓練和教育。哮喘的治療控制藥物吸入性糖皮質激素是首選。長效β2激動劑可作為聯合用藥。緩解藥物短效β2激動劑用于癥狀緩解。頻繁使用提示控制不良。避免誘發因素識別并避免過敏原。減少環境刺激如煙草煙霧和空氣污染。自我管理建立個人行動計劃。定期監測癥狀和肺功能。肺炎的治療抗生素治療細菌性肺炎的主要治療。選擇基于可能病原體和耐藥性。療程通常為5-7天。抗病毒藥物適用于某些病毒性肺炎。如流感病毒引起的肺炎可用奧司他韋。支持治療包括足夠水分攝入、解熱和止痛。重癥患者可能需要住院。氧療低氧血癥患者需要。可通過鼻導管或面罩給氧。肺癌的治療手術治療早期肺癌首選。可能是治愈性選擇。1放射治療可作為主要治療或輔助治療。立體定向放療技術精度高。2化學治療晚期患者的系統治療。可作為術后輔助治療。3靶向治療針對特定基因突變。個體化治療的代表。4免疫治療激活自身免疫系統。可提高生存率。5肺纖維化的治療抗纖維化藥物吡非尼酮和尼達尼布是主要藥物。可減緩肺功能下降速度，但不能逆轉已有損傷。氧療低氧血癥患者需要。可改善活動耐力和生活質量。隨疾病進展可能需增加氧流量。肺康復提高運動能力。包括呼吸訓練、運動鍛煉和營養支持。可改善日常功能。肺移植晚期患者的治療選擇。嚴格的適應癥選擇。需終身免疫抑制治療。氧療適應癥血氧飽和度低于88%。急性或慢性呼吸衰竭患者需要。1方式鼻導管、面罩或高流量設備。根據患者需要選擇。2使用時機活動時、睡眠時或全天候。視患者病情而定。3益處改善生存率、運動能力和生活質量。減輕器官損傷。4肺康復1目的改善運動耐力和生活質量。減少呼吸困難感。減少住院次數。2內容運動訓練、營養指導、心理支持。自我管理教育也很重要。3適用人群各類慢性肺病患者。即使是晚期患者也能從中獲益。4效果改善生活質量和運動能力。減少急性加重和住院。非藥物治療措施80%戒煙成功率戒煙是最重要的非藥物干預。使用輔助藥物和行為治療可提高成功率。2L/日建議飲水量充足水分攝入有助于稀釋痰液。對呼吸道疾病患者尤為重要。150分鐘每周運動時間適度運動可增強心肺功能。需根據個體情況調整強度。95%疫苗保護率流感和肺炎球菌疫苗可降低感染風險。慢性肺病患者應優先接種。新興治療方法干細胞治療有望修復受損肺組織。目前仍在臨床試驗階段。主要針對肺纖維化研究。基因治療靶向特定基因突變。可能徹底改變某些遺傳性肺病治療方式。人