教學大綱

基本技能模塊

一、臨床醫(yī)學五年制

第一章緒論

【教學內(nèi)容】

（一）臨床技能培訓在臨床醫(yī)學教學中的重要性，現(xiàn)代臨床技能培訓的發(fā)展特點。

（二）臨床技能培訓的基本內(nèi)容

（三）臨床技能的學習要領(lǐng)

（四）醫(yī)學生學習臨床技能的要求

【教學要求】

（一）了解臨床技能培訓的重要性及其在現(xiàn)代醫(yī)學教育中的特點

（二）掌握臨床技能培訓的組成、具體內(nèi)容及意義

（三）掌握臨床技能培訓的學習方法及重要性

（四）熟悉醫(yī)學生學習臨床技能培訓的要求

【教學手段】

（一）多媒體教學

（二）參觀臨床技能培訓中心，對標準化病人及人具模型有初步印象。

【教學時數(shù)】1學時

第二章一般體格檢查

【教學要求】

1.掌握視、觸、叩、聽、嗅診的基本檢查方法。

2.掌握生命征、瞳孔、咽部、淋巴結(jié)、甲狀腺和氣管位置的檢查手法。

3.熟悉一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義。

4.熟悉頭部、頸部的檢查順序與方法，并了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。

5.掌握血管檢查的內(nèi)容和方法

6.掌握血壓的測量方法、正常值及臨床意義

7.掌握臨床常用淺反射、深反射、病理征及腦膜刺激征的檢查方法

8.熟悉脊柱、四肢檢查的內(nèi)容及方法

【教學時數(shù)】3學時

（一般情況、頭頸部檢查）

【教學內(nèi)容】

一、基本檢查法（檢查方法和注意事項）

1、視診

2、觸診

3、叩診

4、聽診

5、嗅診

二、一般看查（部分內(nèi)容自學）

1、全身狀態(tài)檢查：性別、年齡、生命征（包括血壓、脈搏、呼吸和體溫測

量，重點是體溫的測量方法，脈搏、呼吸和血壓的測定在后面相應學習內(nèi)容中重

點學習）、一般狀態(tài)（包括發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識、精神、語音語調(diào)、面

容表情、體位、姿勢和步態(tài)）

2、皮膚：顏色、適度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水

腫、疤痕、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等

3、淋巴結(jié)：重點是淺表淋巴結(jié)的檢查方法、內(nèi)容、順序和注意事項

三、頭部檢查（特殊檢查方法如眼底檢查、鼻內(nèi)鏡等為以后專科學習內(nèi)容）

1、頭發(fā)和頭皮

2、頭顱：形態(tài)視診、頭圍測量和頭顱壓痛

3、顏面部及其器官

1）眼：包括大體視診（眉、睫、眼形態(tài)）、近視力檢測、鞏膜、結(jié)膜、淚囊、

眼球運動、瞳孔形態(tài)及反射和角膜反射檢查方法和異常臨床意義

2）耳：耳廓、乳突區(qū)、外耳道和粗測聽力的檢查方法和異常臨床意義

3）鼻：外形、鼻腔通暢、鼻中隔、鼻甲和鼻竇的檢查方法和異常臨床意義

4）口：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌的格檢查方法和異常臨床意義

5）咽：咽腔、扁桃體的檢查方法和異常臨床意義

6）腮腺：腮腺的檢查方法和異常臨床意義

四、頸部檢查

1、頸部外形與運動：頸部外形和分區(qū)、頸部皮膚和包括、頸部姿勢和運動

2、頸部血管：頸靜脈充盈或怒張、頸動脈搏動和頸部血管雜音

3、甲狀腺：重點掌握，視診、觸診和聽診方法和異常臨床意義

4、氣管：位置的檢查方法和異常臨床意義

【教學方法】

1、實踐教學：教師以學生作為模特，示教一般情況、頭頸部的檢查方法及順序

后，指導學生分組互查，待學生基本掌握檢查方法順序，并熟悉其正常狀態(tài)后再

進行臨床見習。

2、臨床見習時教師指導學生觀察有典型體征的病人，重點準備具有急慢性病容、

貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、滿月面容、黃疸、皮疹、皮下出血、

肝掌、蜘蛛痣、水腫和腫大淋巴結(jié)等體征患者（若無病例,準備相應的典型圖片）。。

3、在技能實踐中，因理論課已在診斷學中講授，實踐課中多采用以問題式教學

和以學生為中心的教學方法，啟發(fā)學生會議診斷學中學習的內(nèi)容，讓學生主動操

練、演示和提問。

4、實踐課后每個學生須獨立完成一份一般情況、頭頸部的體檢記錄，交教師修

改。

【教學手段】

一、高仿真模具教學：為了讓同學們切實掌握各項操作，我們讓學生在高仿真模

型上進行技能操作訓練，體格檢查操作的動作要領(lǐng)和注意事項均可在模具教學中

施行。多媒體教學授課內(nèi)容均采取多媒體課件教學，對不易理解的操作內(nèi)容采取

觀看操作錄像的方式進行教學。

二、素材庫教學為提高學生的臨床知識水平，激發(fā)其學習興趣，我們堅持進行

具有自主知識產(chǎn)權(quán)的多媒體素材庫建設，將臨床遇到的典型病例納入素材庫進行

教學，由于這些病例均出自我們的臨床實踐，可結(jié)合我們的切身感受進行講解，

對學生具有較強的吸引力。

【自學內(nèi)容】

一、《臨床實踐指導》中相應內(nèi)容。

二、《臨床診斷學》（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）歐陽欽主編相應章

節(jié)的主要癥狀和體征的內(nèi)容。

三、我院的教學網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目。

四、課后利用業(yè)余時間到技能室臨床技能訓練中心進行操作訓練或?qū)嬍彝瑢W間相

互練習。

（血管、神經(jīng)、脊柱四肢檢查）

【教學內(nèi)容】

一、血管檢查；

1、脈搏：脈率、脈律、緊張度與動脈壁狀態(tài)、強弱、脈波。

2、血壓：測量方法、血壓標準、動態(tài)血壓監(jiān)測。

3、血管雜音及周圍血管征：靜脈雜音、動脈雜音、周圍血管征。

二、脊柱四肢檢查（部分內(nèi)容自學）

1、脊柱：脊柱的體表定位、脊柱檢查。

2、四肢與關(guān)節(jié)：一般檢查、關(guān)節(jié)檢查。

三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（部分內(nèi)容自學和到神經(jīng)內(nèi)科專科學習時學習）

1、精神狀態(tài)：自學，包括意識，記憶、思維、情感、智能，言語。

2、腦神經(jīng)檢查：神經(jīng)內(nèi)科專科學習內(nèi)容，包括嗅神經(jīng)，視神經(jīng)，動眼、滑

車、外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，位聽神經(jīng)，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，

舌下神經(jīng)的檢查方法和異常臨床意義。

3、感覺功能檢查：神經(jīng)內(nèi)科專科學習內(nèi)容，包括感覺功能檢查方法（淺感

覺檢查、深感覺檢查、復合感覺檢查），感覺障礙的性質(zhì)，感覺障礙的定位診斷。

4、運動功能檢查：控制運動的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)、運動系統(tǒng)檢查（癱瘓、肌張

力改變、去腦強直、共濟失調(diào)、不自主運動、異常肌肉活動）

5、神經(jīng)反射檢查：淺反射，深反射，病理反射，腦膜刺激征。

6、自主神經(jīng)功能檢查：自主神經(jīng)對內(nèi)臟及器官的作用，臨床常用檢查方法。

【教學方法】

1、示范性教學：以學生為模特，由老師演示血管、脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

內(nèi)容及手法。

2、易位實踐式教學：男女學生分組，兩兩相互訓練血管、脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)

的內(nèi)容及手法。

3、問題和引導式教學：在示教體格檢查的手法同時，有意識地針對本章重點進

行提問，通過問題和典型的事例吸引學生，使課堂講授的知識與臨床的實踐緊密

聯(lián)系起來，啟發(fā)誘導學生積極思考尋求答案。學生通過思考與討論，增加臨床思

維和綜合分析問題的能力。

4、實踐性教學：病房重點見習脊柱四肢畸形、具有陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征的患者

5、實踐課后每個學生須獨立完成一份血管、脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的體檢記錄，

交教師修改。

【教學手段】

一、高仿真模具教學：為了讓同學們切實掌握各項操作，我們讓學生在高仿真模

型上進行技能操作訓練，體格檢查操作的動作要領(lǐng)和注意事項均可在模具教學中

施行。多媒體教學授課內(nèi)容均采取多媒體課件教學，對不易理解的操作內(nèi)容采取

觀看操作錄像的方式進行教學。

二、素材庫教學為提高學生的臨床知識水平，激發(fā)其學習興趣，我們堅持進行

具有自主知識產(chǎn)權(quán)的多媒體素材庫建設，將臨床遇到的典型病例納入素材庫進行

教學，由于這些病例均出自我們的臨床實踐，可結(jié)合我們的切身感受進行講解，

對學生具有較強的吸引力。

【自學內(nèi)容】

一、《臨床實踐指導》中相應內(nèi)容。

二、《臨床診斷學》（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）歐陽欽主編相應章

節(jié)的主要癥狀和體征的內(nèi)容。

三、我院的教學網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目。

四、課后利用業(yè)余時間到技能室臨床技能訓練中心進行操作訓練或?qū)嬍彝瑢W間相

互練習。

第三章肺部體格檢查

【教學要求】

1、熟悉胸廓及肺部異常體征的發(fā)生機理、特點及臨床意義。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征。

3、掌握視診、觸診、叩診、聽診基本檢查方法在胸廓及肺部的應用。

【教學時數(shù)】

3學時

【教學內(nèi)容】

一、胸廓的體表標志、劃線與分區(qū)。

二、胸壁與胸廓

1、正常胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側(cè)或局

部性變形等。

2、胸壁壓痛、胸壁血管與皮下氣腫。

3、乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。

三、肺部檢查

1、視診：呼吸運動、呼吸頻率及節(jié)律。

2、觸診：呼吸動度、觸覺語顫、胸膜摩擦感。

3、叩診

①叩診方法及注意事項。

②正常肺部叩診音（肺部對比叩診）。

③肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動范圍。

④肺部的異常叩診音：濁音與實音、過清音、鼓音、空甕音與濁鼓音等。

4、聽診

①聽診的方法與內(nèi)容。

②正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機理、

聽診部位及特點。

③異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸

音的發(fā)生機理、聽診特點及臨床意義。

④啰音：干啰音與濕啰音的發(fā)生機理、分類、聽診特點及臨床意義。

⑤捻發(fā)音：發(fā)生機理、聽診特點及臨床意義。

⑥語音共振的檢查方法、特點及臨床價值。

⑦胸膜磨擦音的發(fā)生機理、特點及病因。

四、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀及體征

1、大葉性肺炎。

2、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。

3、支氣管哮喘、胸腔積液或氣胸。

【教學方法】

1、實踐教學：教師以模擬仿真人或?qū)W生作為模特，示教胸廓及肺部的檢查方法

及順序后，指導學生分組互查，待學生基本掌握檢查方法順序，并熟悉其正常狀

態(tài)后再進行臨床見習。

2、臨床見習時教師指導學生觀察呼吸系統(tǒng)有典型體征的病人，指導學生分組檢

查病人。

3、在技能實踐中，因理論課已在診斷學中講授，實踐課中多采用以問題式教

學和以學生為中心的教學方法，啟發(fā)學生會議診斷學中學習的內(nèi)容，讓學生

主動操練、演示和提問。

4、實踐課后每個學生須獨立完成一份呼吸系統(tǒng)疾病的問診及體檢記錄，交教

師修改。

【教學手段】

一、高仿真模具教學：為了讓同學們切實掌握各項操作，我們讓學生在高仿真模

型上進行技能操作訓練，體格檢查操作的動作要領(lǐng)和注意事項均可在模具教學中

施行。多媒體教學授課內(nèi)容均采取多媒體課件教學，對不易理解的操作內(nèi)容采取

觀看操作錄像的方式進行教學。

二、素材庫教學為提高學生的臨床知識水平，激發(fā)其學習興趣，我們堅持進行

具有自主知識產(chǎn)權(quán)的多媒體素材庫建設，將臨床遇到的典型病例納入素材庫進行

教學，由于這些病例均出自我們的臨床實踐，可結(jié)合我們的切身感受進行講解，

對學生具有較強的吸引力。

【自學內(nèi)容】

一、《臨床實踐指導》中相應內(nèi)容。

二、第七版《診斷學》中肺部常見疾病的主要癥狀和體征的內(nèi)容。

三、我院的教學網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目。

四、課后利用業(yè)余時間到技能室臨床技能訓練中心進行操作訓練。

第四章心臟體格檢查

【教學要求】

1、掌握心臟視、觸、叩診的檢查內(nèi)容和方法。

2、掌握心臟聽診的內(nèi)容和方法以及臨床意義。

【教學時數(shù)】

3學時（150分鐘）。

【教學內(nèi)容】

一、視診

1.心前區(qū)外形。

2.心尖搏動，正常心尖搏動的位置。強度，范圍及其改變的臨床意義。

3.心前區(qū)及其他部位搏動的臨床意義。

二、觸診

1.心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。

2.心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意

義。

三、叩診

1.心臟叩診方法。

2.正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3.心界各部的組成及胸部，腹部疾病對心濁音界的影響。

四、聽診

1.各瓣膜聽診區(qū)的部位。

2.正常心音及其產(chǎn)生機理，第一，第二心音的鑒別方法。

3.心率與心律。

4.心音的變化：

（1）第一心音的強度、性質(zhì)（改變的原因）及臨床意義。

（2）主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強，減弱或分裂的原因及臨床意義。

5.心臟雜音

（1）心臟雜音產(chǎn)生的機理。

（2）分析雜音的注意點。

部位，性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的

分級）及傳導方向，呼吸、體位與運動對雜音的影響。

6.心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。

【教學方法】

1、講授法：利用心臟訓練模型，由老師演示視、觸、叩、聽診檢查內(nèi)容

及方法。

2、易位實踐式教學：男女分組兩兩相互訓練視、觸、叩、聽診檢查內(nèi)容及手

法。

【教學手段】

1.應用多媒體技術(shù)。

2.計算機模擬人。

3.陽性體格檢查病例。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練》中相應內(nèi)容。

2、《診斷學》132-148頁《心臟體格檢查》內(nèi)容。

3、臨床技能網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目。

第五章腹部體格檢查

【教學要求】

（1）掌握腹部視、聽、叩、觸診檢查的內(nèi)容和方法；

（2）重點掌握腹部觸診的各種手法，各適用于何種臟器和組織的檢查;

【教學時數(shù)】

技能訓練3學時。

【教學內(nèi)容】

1、腹部體表標志：（8個）

2、腹部分區(qū)：

（1）四分法：

（2）九分法:

3、腹部視診檢查：

（1）病人體位：

（2）醫(yī)生動作：

（3）視診檢查5個內(nèi)容：

1）腹部外形：

2）呼吸運動：

3）腹壁靜脈曲張及血流方向:

4）胃腸型及蠕動波：

5）腹壁其他情況：

4、聽診檢查4個內(nèi)容

1）腸鳴音

2）血管雜音：

3）摩擦音:

4）搔彈音：

5、腹部叩診7個內(nèi)容

1）全腹部叩診：

2）移動性濁音

3）肝濁音界叩診：

4）脾叩診：

5）胃泡鼓音區(qū)叩診：

6）充盈膀胱的叩診：

7）腎區(qū)叩擊痛：

6、腹部觸診

（1）注意事項：

（2）觸診方法

1）淺部觸診法：

2）深部觸診法（deeppalpation）：

深部滑行觸診法腹腔深部包塊和胃腸病變

雙手觸診法肝脾、腎和腹腔腫物

分類有4種深壓觸診法腹腔深部病變和壓痛點

沖擊觸診法大量腹水時肝脾及包塊

（3）觸診6個內(nèi)容

1）腹壁緊張度：

2）腹部腫塊：

3）壓痛及反跳痛：

廠膽囊點：（右鎖骨中線與肋緣的交點）：Murphy征（示范手法）

闌尾點：（位于臍與右鶻前上棘部連線的中外1/3交界處）

(示范手法)：用1-2個手指壓

臨床意義：腹膜壁層受闌尾炎癥累及的體征。

季肋點：(第10肋骨前端)、

上輸尿管點：______________________

中輸尿管點：>用大拇指兩側(cè)一起做

肋脊點：

肋腰點：)

4)臟器觸診：

肝臟觸診：

脾臟觸診法：

腎臟觸診法：

膽囊觸診：

5)液波震顫：

6)振水音(Sucmssionsplash)

【教學方法】

(1)老師一邊講授腹部檢查內(nèi)容，一邊以學生或者以標準化病人為模

特，或在腹部模型上演示檢查手法。

(2)腹部模型訓練：體表標志、劃線分區(qū)、呼吸運動、常見壓痛點、

臟器觸診。

(3)男女分組相互訓練：體表標志、劃線分區(qū)、呼吸運動、常見壓痛

點、臟器觸診。老師現(xiàn)場指導，糾正錯誤手法。

(4)老師帶領(lǐng)學生到病房檢查陽性體征患者，加深感性認識。

【教學手段】

應用MAN系統(tǒng)

【自學內(nèi)容】

一、《臨床技能訓練》18頁-29"第三章腹部檢查”內(nèi)容。

二、《診斷學》第七版教材，陳文斌、潘祥林主編，人民衛(wèi)生出版社，156-176

頁“第六章腹部”內(nèi)容。

三、臨床技能中心網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目。

第六章血常規(guī)檢查

【教學要求】

一、掌握血常規(guī)檢查的操作方法、臨床意義。

二、了解血紅蛋白目視比色測定法、血沉測定方法。

【教學時數(shù)】3學時

【教學內(nèi)容】

一、紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount)。

二、白細月包計數(shù)及分類(Whitebloodcellcountanddifferentailcount)。

三、血紅蛋白測定(AssayforHemoglobin)。

四、紅細胞沉降率測定(crythrocytesedimentationrate,ESR)。

【教學方法】

一、實踐教學：先由老師示范操作步驟，講解紅細胞和白細胞顯微鏡計數(shù)方法。

然后學生自己操作采血、血涂片制作、染色、白細胞顯微鏡計數(shù)及分類，老

師巡視指導學生的操作。

二、實踐課先多媒體演示血涂片制作、染色過程。在實踐課中多采用以問題式教

學和以學生為中心的教學方法，啟發(fā)學生回憶診斷學理論課中學習的內(nèi)容，讓學

生主動操作、演示和提問。

三、實踐課后每位學生完成描繪鏡下所見5種白細胞形態(tài)的實踐作業(yè)。

【教學手段】

一、多媒體教學授課內(nèi)容均采用多媒體課件教學，同時老師示范操作步驟，指導

學生具體操作。

二、血常規(guī)內(nèi)容中基本上是形態(tài)教學，采用素材庫及圖譜相結(jié)合的教學手段提高

學生的學習興趣。

【自學內(nèi)容】

一、《臨床技能訓練實用指導》中血細胞自動分析儀介紹的內(nèi)容。

二、《診斷學》第7版中網(wǎng)織紅細胞檢測、血小板檢測、紅細胞沉降率測定、血

細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應用、血細胞直方圖的臨床應用等內(nèi)容。

第七章尿常規(guī)、腎功能檢查

(RoutineUrinalysisandRenalFunctionalTest)

【教學要求】

1、掌握尿常規(guī)檢查和腎功能檢查結(jié)果的臨床意義。

2、掌握尿標本的采集和送檢要求。

3、了解尿常規(guī)與常用腎功能的檢查方法

【教學時數(shù)】

3學時

【教學內(nèi)容】

一、尿常規(guī)、腎功能檢查概述

二、尿標本的收集與送檢

三、尿液檢查的內(nèi)容

1、理論講解

2、實踐操作

四、腎功能檢查

1、理論講解

2、實踐操作血尿素氮測定

五、尿液檢查及尿素氮測定結(jié)果及意義分析

六、腎功能檢查方法的選用原則

【教學方法】

1、講授法

2、演示法實驗診斷課主要是培養(yǎng)學生動手操作能力，學生操作前老師示范操作

尿液檢查、血尿素氮測定的操作手法及順序；收集的尿標本中不一定能見到所有

尿沉渣內(nèi)容，所以結(jié)合幻燈片、彩色圖譜示教，增進對本章節(jié)內(nèi)容的感性認識。

3、啟發(fā)式教學根據(jù)實際操作結(jié)果，啟發(fā)學生從實驗室誤差因素、生理性原因、

病理性原因等多種可能影響因素進行分析，鍛煉科研及臨床思維能力。

4、討論法設定各種出現(xiàn)尿液檢查、腎功能檢查異常的臨床情景，充分發(fā)揮學生

的能動性進行分析討論，并討論如何合理選用腎功能試驗。

【教學手段】

1、多媒體課件通過多媒體課件觀看尿沉渣中各種細胞、管型、晶體等在實

驗課標本中未必能完全觀察到的內(nèi)容，加強感性認識

2、實驗室運用顯微鏡、尿十項自動分析儀、分光光度計、水浴箱、試劑盒

等實驗室設備試劑進行操作，一方面了解掌握實驗方法、增進對臨床意義等

的了解，另一方面為今后的科研打下基礎(chǔ)。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練》27-29頁“尿常規(guī)檢查、腎功能檢查”內(nèi)容。

2、《診斷學》（人民衛(wèi)生出版社第七版316頁尿液檢測、349頁常用腎功能

試驗室檢測內(nèi)容。

3、臨床技能網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目

第八章糞常規(guī)與肝功能

【教學要求】

1、掌握糞便檢查標本的采集方法和送檢要求。

2、掌握糞常規(guī)檢測結(jié)果的臨床意義。

3、熟悉大便隱血試驗的原理及意義。

4、熟悉常見肝功能檢查正常值、臨床意義及肝病檢測項目的選擇。

5、了解糞便檢查與總蛋白測定的方法。

【教學時數(shù)】

3學時

【教學內(nèi)容】

一、糞常規(guī)試驗

1、肉眼檢查

2、化學檢查：糞便隱血試驗

3、顯微鏡檢查

4、細菌學檢查

二、肝功能試驗

1、總蛋白及白蛋白測定

2、肝炎病毒標記物

3、肝功能檢查的選擇

4、強調(diào)注意事項

5、肝功能試驗正常值

【教學方法】

1、直觀教學法：某些實驗直觀操作給學生看，增加學生的感性認識，加深理

解。

2、啟發(fā)為主的教學方法：在某些實驗結(jié)果的分析上，主要采取啟發(fā)為主，輔

以提示，提高學生的學習興趣。增加一些病例分析，讓同學們在思考的同時

加深學習印象。

【教學手段】

多媒體教學：采用多媒體教學，在課件上增加一些有可能在上課時無法看

到的陽性結(jié)果，使內(nèi)容變得生動形象。

【自學內(nèi)容】

由于肝功能檢查內(nèi)容較多，在實驗課上僅能進行蛋白的測定，其他如膽紅素、

酶學、蛋白電泳等的測定的原理和方法要求同學自學，另外，對于肝功能檢查的

選擇，除開上課所講敘的內(nèi)容外，還有部分內(nèi)容需自習。

第九章骨髓細胞形態(tài)學檢查

【教學要求】

1、能初步辨認正常骨髓的細胞形態(tài)。

2、掌握幾種常見血液病（如白血病、缺鐵性貧血等）的骨髓象特點

3、了解骨髓分類方法。

【教學時數(shù)】

3學時

【教學內(nèi)容】

1、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律（理論講解）

2、骨髓細胞的正常形態(tài)學特征（理論講解）

3、骨髓細胞學檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義（理論講解）

4、觀察正常骨髓細胞形態(tài)（實踐操作）

5、連續(xù)分類計數(shù)100個有核細胞，并書寫骨髓細胞檢查報告（實踐操作）

6、觀察常見血液病的骨髓象特點（示教）

【教學方法】

1、講解、示教與學生自己觀察相結(jié)合。正常骨髓細胞形態(tài)由學生自行觀察，

并要求學生講述所見到細胞的形態(tài)特征，為什么是此細胞而非彼細胞，以加

深學生的印象；病理狀態(tài)下的細胞由老師示教。

2、分段式教學因本章節(jié)內(nèi)容較多，為避免集中理論教學枯燥乏味，并使理論

與實踐操作結(jié)合更加緊密，我們將理論講解和實習操作穿插進行，以達到學一項

掌握一項的效果。

【教學手段】

多媒體結(jié)合骨髓細胞形態(tài)圖譜

【自學內(nèi)容】

1、陳文彬、潘祥林主編.《診斷學》第7版人民衛(wèi)生出版社.274-281

第十章腦脊液及漿膜腔積液檢查

【教學要求】

1、掌握標本采集及送檢要求

2、熟悉滲出液與滲出液的鑒別特點及臨床意義。

3、熟悉腦脊液檢查的正常結(jié)果及臨床意義。

4、了解常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點。

5、了解實驗原理與方法。

【教學時數(shù)】

技能訓練2學時。

【教學內(nèi)容】

一、漿膜腔積液檢查

1.外觀：顏色、透明度、比重、凝固性

2.化學檢查：蛋白定性試驗（Rivalta試驗）

二、腦脊液檢查：

1.壓力：正常為70?180mmH2。,兒童為50?100mmH2。

2.一般性狀檢查：顏色、透明度、比重、凝固性

（1）顏色：正常：無色水樣

紅色：出血。注意鑒別穿刺損傷與病理出血

黃色：陳舊性出血與脊髓腫瘤

乳白色化膿性感染

(2)透明度：正常清晰透明

結(jié)腦毛玻璃樣渾濁

化腦膿性渾濁

(3)凝固性：正常不凝固（不含纖維蛋白）

結(jié)腦薄膜形成（12~24小時）

化腦凝塊形成

三、化學檢查：

潘迪氏試驗（Pandy'sTest）：取試管放入飽和石炭酸溶液1?2毫升，用滴

管滴入腦脊液1?2滴，若出現(xiàn)白色沉淀，為陽性。

四、顯微鏡檢：細胞總數(shù)、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)

五、細菌學檢查：離心沉淀物涂片鏡檢。

六、報告方式

顏色：可報無色、微黃、紅色等

透明度：透明，微混，渾濁

凝塊形成：無，小凝塊，標本全凝

PH值：x.x

比重：X.XXX

蛋白定性：陽性或陰性

細胞總數(shù)：x~xxxl06

白細胞數(shù)：X-XXX106

紅細胞數(shù)；X-XXX106

有核細胞分類：單個核細胞O.xx

多個核細胞O.xx

七、常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點（掛圖）

表2常見腦及腦膜疾病的CSF的特點

檢查項正常化膿性結(jié)核性病毒性流行性新型隱蛛網(wǎng)膜

目腦膜炎腦膜炎腦膜炎乙型腦球下腔出

炎菌腦膜血

炎

壓力70-180曾T或TTTTTT

mmHzO

外觀無色透混濁透明或透明透明或透明或血性

明混濁微混微混

凝固無可有凝薄膜形無無（土）(±)

塊成

蛋白質(zhì)0.2-0.4中度或中度輕度輕度中度輕度

增高g/L顯著

糖2.5-4.5正常正常或11

mmol/L稍T

氯化物119-1291正常正常1正常

mmol/L

細胞增無（0-8以多核早期中先為多早期以淋巴細以紅細

多xlO6/L細胞為性粒細核后為中性為胞為主胞為主

胞為主，單核主

晚期淋后期以

巴為主淋巴為

主

致病菌無化膿菌抗酸桿無無隱球菌無

菌

八、漏出液與滲出液的鑒別特點及臨床意義

表1漏出液與滲出液的鑒別點（掛圖）

鑒別要點漏出液滲出液

原因非炎癥性炎癥、腫瘤、理化刺激

夕卜觀淡黃、漿液性不定，黃色、血性、膿性

等

透明度透明或微混大多混濁

比重低于1.018高于1.018

凝固性不自凝能自凝

Rivalta試驗陰，性陽性

蛋白質(zhì)總量<25g/L>30g/L

蛋白電泳以白蛋白為主，A/G比值電泳譜與血漿相似

低于血漿

積液蛋白/血漿蛋白<0.5>0.5

葡萄糖定量與血糖相近常低于血澹水平

LDH2.2uKat/L>2.2uKat/L

積液LDH/血清LDH<0.6>0.6

C-反應蛋白<10mg/L>10mg/L

細胞計數(shù)常<100X1()6/L常>500x106(

細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為依病因不同而異，急性感

主染以中性粒細胞為主，慢

性感染以淋巴細胞為主

細菌學檢查陰，性可找到病原菌

細胞學檢查陰，性可找到腫瘤細胞

【教學方法】

1.討論式教學因?qū)嶒炘\斷內(nèi)容比較枯燥，為避免教學乏味，并使理論與

實踐結(jié)合更加緊密，我們將傳統(tǒng)的教師講授改為師生討論式，共同探討

試驗方法和步驟。不同小組用不同標本，讓學生結(jié)合試驗結(jié)果進行討論,

分析標本病因。同時加入教師提供簡要病史，實驗室數(shù)據(jù)，學生討論分

析的環(huán)節(jié)。這樣能提高學生學習興趣，保持課堂認真、熱烈的氣氛，同

時能啟發(fā)學生的思維，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際，活學活用的能力。。

2.學生主導式教學：從試驗方法到步驟設計，試驗結(jié)果分析，都以師生共

同參與，學生主導，教師輔助啟發(fā)為模式進行，提高學生學習的主動性

與積極性，提高學習效果。

【教學手段】

1.實驗室儀器、器材、試劑分光光度儀、試管、錐形瓶、移液管、洗耳球、

滴管、葡萄糖檢測試劑盒、飽和石炭酸溶液等。

2.多媒體教學儀器：電腦、投影儀。

3.素材庫：教學臨床病例資料庫。

【自學內(nèi)容】

1.見《臨床技能訓練》內(nèi)容。

2.第七版《診斷學》相關(guān)內(nèi)容。

3.臨床技能網(wǎng)站。

第十一章外科無菌術(shù)

【教學要求】

1、掌握正確的無菌操作技術(shù)

2、掌握手術(shù)人員手的消毒方法、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套方法

【教學時數(shù)】

技能訓練3學時。

【教學內(nèi)容】

一、概述

無菌操作技術(shù)：凡防止一切微生物侵入機體和保持滅菌物品及無菌區(qū)不再受污染

的操作方法和管理方法，它由滅菌法、抗菌法，一定的操作規(guī)程和管理制度等組

成。

1.手術(shù)野的細菌來源和控制途徑：

2.先示教正確的方法，然后由學生進行操作，并指出優(yōu)缺點。

（1）持物鉗

（2）紗布缸

（3）手套盒

（4）無菌布類包

二、示教洗手的方法（邊講邊做），示教后學生分組練習

肥皂水洗刷酒精浸泡法：機械刷洗，皂化使皮膚淺層細菌減少（了解）

氨水洗手法：其洗手原則同肥皂刷手法一樣（了解）

絡合碘洗手法：（重點講）

1、洗手原則

（1）注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹊、掌紋、腕部的皮膚褶皺）

（2）從遠端向近端刷洗至肘上10CM

（3）兩手對稱交替分段刷洗避免遺漏

（4）整個刷洗過程中及沖洗過程中，手部始終朝上，肘部取低位時，水從肘部

流下

2、洗手方法：第一塊紗布蘸本品擦洗3分鐘；第二塊紗布蘸本品擦洗3分鐘，

用無菌小毛巾擦干雙手即可穿手術(shù)衣。

優(yōu)點：不需泡手，節(jié)省時間，效果好。

三、示教穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，然后由學生分組練習

穿衣要領(lǐng)：

戴手套注意事項（干手套）

注意：

1、若手套已破，需重新洗手，穿衣、戴手套

2、如果接著做第二臺手術(shù)，應先脫衣（護士幫忙），后脫手套，以免雙手被污染

3、示教手術(shù)衣，手套折疊及打包法

四、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準備（術(shù)野是消毒鋪單，重點講解）

1、手術(shù)病人皮膚消毒方法

手術(shù)區(qū)皮膚術(shù)前要洗凈、剃毛、并用消毒劑涂抹。

2、消毒原則

由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。

3、腹部手術(shù)皮膚消毒方法

先用2、5-3%碘酒自上而下涂抹手術(shù)切口，然后向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對稱

地涂抹，最后涂抹手術(shù)區(qū)處外皮膚、待碘酒干后，再用70-75%酒精以同樣的操

作方法消毒皮膚兩次。

4、消毒的范圍

至少包括手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚區(qū)域。

5、消毒的注意事項

（1）酒精涂抹范圍開始應在碘酒所涂范圍之內(nèi)，最后涂至外圍部位并超過碘

漬；

（2）已經(jīng)涂過外圍部位的紗布（或棉球）不要再返回中心區(qū)域；

（3）從清凈部位到接觸污染部位；

（4）對稱進行；

（5）不留空白點；

（6）因碘酊燒灼力強，對皮膚幼嫩的小兒，手術(shù)區(qū)不能用碘酊；

（7）肛門、會陰與黏膜部位的手術(shù)區(qū)，不能用碘酊。

五、手術(shù)人員換位法

手術(shù)人員在術(shù)中要更換位置時，應雙手置胸前，面對手術(shù)臺作側(cè)方移動。換

位需要越過其他人員時，必須后退一步，“背靠背”地轉(zhuǎn)過去。如需轉(zhuǎn)至手術(shù)

臺對側(cè)時，亦應按此種方法經(jīng)病人之足端（無菌器械臺一端）轉(zhuǎn)移，繞過器

械臺時，應面對無菌器械臺。（邊講邊做）

【教學方法】

1、講授法及模擬教學：利用手術(shù)錄像示教外科無菌術(shù)方法及注意事項。

2、啟發(fā)式教學：授課老師示范洗手、穿衣、戴手套、消毒鋪巾等外科無菌術(shù)

內(nèi)容，講解重難點，加深學生的理解。

3、討論式教學：每個學生均動手實踐，課程結(jié)束前由學生演示，同學們觀看、

討論后指出不足之處并予以糾正。

【教學手段】

1、觀看手術(shù)錄像，使學生對外科無菌術(shù)技術(shù)有大致了解；

2、老師利用多媒體課件講解并進行演示；

3、在老師指導下學生分組練習操作。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練實用指導》74-82頁“第十五章“外科無菌術(shù)”內(nèi)容。

2、《外科手術(shù)學》5年制教材。

第十二章切開、縫合、止血技術(shù)

【教學要求】

1、掌握組織切開與縫合的原則與方法

2、掌握組織切開、止血、結(jié)扎和縫合等基本操作技術(shù)

3、了解選擇皮膚切口的基本原則

4、了解手術(shù)常用的各種縫合方法

【教學時數(shù)】

技能訓練2學時。

【教學內(nèi)容】

1、切開(Incision)

(1)切開前準備：

(2)切口的選擇：

(3)注意要點：

(4)皮膚切開的方法步驟：

(5)腹膜的切開:

2、分離(Dissection)

(1)銳性分離：

(2)鈍性分離：

3、止血(Hemostasis)

出血時，一般先壓迫，看清出血點后再止血。

(1)血管鉗止血法：

(2)壓迫及填塞止血法：

(3)電凝止血法：

(4)止血劑止血法。

4、手術(shù)野的顯露(ExposureofOperativeField)

良好顯露，是手術(shù)操作順利進行的必要條件。

影響因素有：麻醉、體位、切口、使用前開器、照明。

5、縫合法(Suture)

(1)間斷縫合法(IntenupttedSuture)(重點)

(2)連續(xù)縫合法(ContinuousSuture)(重點)

(3)“8”字縫合法(Figure-of-eightSuture).

(4)褥式縫合法(MattressSuture)：水平及垂直兩種。

(5)荷包縫合法(Purse-stringSuture)

【教學方法】

1、講授法及模擬教學：利用手術(shù)錄像示教切開、縫合、止血技術(shù)及注意事項。

2、啟發(fā)式教學：授課老師示范切開、縫合、止血技術(shù)、講解重難點，加深學

生的理解

3、討論式教學：每個學生均動手實踐，課程結(jié)束前由學生演示，同學們觀看、

討論后指出不足之處并予以糾正。

【教學手段】

1、觀看手術(shù)錄像，使學生對切開、縫合、止血技術(shù)有大致了解；

2、老師利用多媒體課件講解；

3、在老師指導下學生分組練習操作。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練實用指導》92-96頁"第十八章“切開、縫合、止血技術(shù)”內(nèi)

容。

2、《外科手術(shù)學》5年制教材。

第十三章外科打結(jié)技術(shù)

【教學要求】

1.掌握方結(jié)、三迭結(jié)、外科結(jié)常用結(jié)；

2.掌握單手打結(jié).器械打結(jié)的方法。

【教學時數(shù)】

1學時

【教學內(nèi)容】

1.結(jié)的種類

方結(jié)（平結(jié)）squareknot三迭結(jié)tripleknot

外科結(jié)surgicalknot滑結(jié)slipknot

假結(jié)：十字結(jié)（兩個方向相同的單結(jié)）falseknot

2.打結(jié)方法

單手打結(jié)法（重點介紹）：食指鉤，中指挑。持線、挑線、鉤線

挑-壓-鉤-拉；靠一壓一鉤一拉

雙手打結(jié)法（了解）

器械打結(jié)法（掌握）

【教學方法】

1、講授法及模擬教學：利用手術(shù)錄像示教打結(jié)方法及注意事項。

2、啟發(fā)式教學：授課老師示范打結(jié)、講解重難點，加深學生的理解

3、討論式教學：每個學生均動手實踐打結(jié)，課程結(jié)束前由學生演示打結(jié)，同

學們觀看、討論后指出不足之處并予以糾正。

【教學手段】

1、觀看手術(shù)錄像，使學生對打結(jié)技術(shù)有大致了解；

2、老師利用多媒體課件講解；

3、在老師指導下學生分組練習操作。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練實用指導》88-91頁”第十七章”外科打結(jié)技術(shù)”內(nèi)容。

2、《外科手術(shù)學》5年制教材。

第十四章清創(chuàng)術(shù)

【教學要求】

1、掌握清創(chuàng)術(shù)的主要原則及手術(shù)要點。

2、掌握清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟及方法。

3、練習無菌技術(shù)和對活體動物進行組織切開、止血、結(jié)扎和縫合。

4、了解清創(chuàng)術(shù)的適應癥及禁忌癥。

【教學時數(shù)】

技能訓練2學時。

【教學內(nèi)容】

1、清洗

(1)皮膚的清洗：

①一助戴手套將無菌紗布覆蓋傷口；

②脫去傷口周圍皮膚毛叢；

③戴無菌手套，用無菌軟毛刷及肥皂液刷洗傷口

周圍皮膚2-3次，每次用無菌生理鹽水沖洗，盡可能干凈至肉眼見不到異物。

④更換覆蓋傷口的無菌紗布，注意勿讓沖洗液流入傷口，以免加重傷口污染。

(2)傷口的清洗：揭去覆蓋傷口的紗布，巡回用無菌生理鹽水沖洗傷口，此時

術(shù)者戴手套用無菌棉球輕輕擦去傷口內(nèi)的污物及泥土等，分別用3%雙氧水和稀

釋絡合碘液浸泡傷口3分鐘，中間以無菌生理鹽水沖洗2-3次，擦干皮膚。一助洗

手后用絡合碘消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌巾。

2、清創(chuàng)

(1)皮膚的清創(chuàng)：術(shù)者、一助洗手，穿衣、戴手套上臺操作。術(shù)者沿傷口邊緣

將不整齊的皮膚呈條狀切除約l-2mm,并徹底清除污染、失去血供的皮下組織。

(2)清理傷口：由表及里徹底清除傷口異物、血腫、失去活力污染的組織如筋

膜、肌肉等；并仔細探查有無重要的神經(jīng)、血管損傷、徹底止血。

(3)再次沖洗：經(jīng)徹底清創(chuàng)后，用1%。的新潔爾滅溶液浸泡傷口3-5分鐘，以無

菌生理鹽水沖洗傷口2-3次，更換手術(shù)器械及手套，傷口周圍重新消毒再鋪一層

無菌巾。

3、傷口的縫合：

(1)結(jié)扎或縫線活動性出血點。

(2)1號絲線間斷逐層縫合深筋膜、皮下組織及皮膚，勿留死腔，閉合傷口。

(3)傷口用無菌紗布覆蓋并包扎。

(4)術(shù)者(學生)術(shù)畢將動物送回動物室備用，并由學生定期觀察傷口情況。

【教學方法】

1、講授法及模擬教學：利用手術(shù)錄像示教清創(chuàng)術(shù)的方法及注意事項。

2、啟發(fā)式教學：授課老師示范清創(chuàng)術(shù)、講解重難點，加深學生的理解

3、討論式教學：每個學生均動手實踐清創(chuàng)術(shù)，課程結(jié)束前由學生演示清創(chuàng)術(shù)，

同學們觀看、討論后指出不足之處并予以糾正。

【教學手段】

1、觀看手術(shù)錄像，使學生對清創(chuàng)術(shù)有大致了解；

2、老師利用多媒體課件講解；

3、在老師指導下學生分組練習操作。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練實用指導》71-73頁第十四章“清創(chuàng)術(shù)”內(nèi)容。

2、《外科手術(shù)學》5年制教材。

第十五章?lián)Q藥術(shù)

(ChangeOfDressing)

【教學要求】

1、了解特殊類型傷口換藥的操作要點。

2、熟悉換藥的目的和適應證，換藥的注意事項；

3、掌握傷口換藥的具體操作方法和換藥前的準備工作；

【教學時數(shù)】2學時

【教學內(nèi)容】

1、講解換藥操作時無菌的原則、換藥前的準備、注意事項以及各類傷口的換藥

時的區(qū)別；

2、利用模型演示傷口換藥的正確操作方法；

3、學生在模型上練習換藥手法。

【教學方法】

1、講授法及演示教學：運用模型講解并演示清潔傷口、感染傷口換藥的方法

及注意事項。

2、練習法教學：每個學生均上臺模擬操作，邊講解邊操作，熟悉每一步操

作的要點。

3、討論式/學：對理論課已經(jīng)學過的內(nèi)容采取以問題為中心進行討論。

【教學手段】

1、模型操作；

2、多媒體講授。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練實用指導》55-59頁“第十章?lián)Q藥術(shù)”內(nèi)容，自編教材，2007。

2、《外科學》8年制教材，陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2008o

第十六章創(chuàng)傷急救（止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運）

【教學要求】

1.了解外傷急救的新進展。

2.熟悉各種止血、包扎、固定材料；

3.掌握戰(zhàn)傷急救的五項基本技術(shù)；

【教學時數(shù)】2學時

【教學內(nèi)容】

1.講解創(chuàng)傷的定義、分類、初步處理.，

2.利用模型示教創(chuàng)傷后的具體處理措施：

（1）通氣：①指摳口咽法；②擊背法；③垂俯壓腹法；④托頜牽舌法；⑤環(huán)甲

膜穿刺或切開；⑥氣管插管或氣管切開。

（2）止血：①指壓法；②加壓包扎法；③止血帶止血法。

（3）包扎：常用材料包括繃帶、三角巾、四頭帶、胸腹帶等。

（4）固定：骨關(guān)節(jié)損傷或較重的軟組織損傷后固定注意事項。

（5）搬運

3.同學之間相互練習。

【教學方法】

1、講授法及模擬教學：利用模型示教創(chuàng)傷后的處理措施及注意事項。

2、啟發(fā)式教學：對理論課已經(jīng)學過的內(nèi)容采取以問題為中心的啟發(fā)式教學。

3、討論式教學：每個學生均上臺模擬操作，由臺下學生討論后指出不足之處

并予以糾正。

【教學手段】

1、老師利用多媒體課件講解；

2、老師在模型上演示；

3、在老師指導下學生分組練習操作。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練實用指導》52-55頁“第九章創(chuàng)傷急救（止血、包扎、脊柱損

傷現(xiàn)場搬運）”內(nèi)容。

2、《外科學》8年制教材，陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社。

第十七章拆線與骨科牽引外固定

【教學要求】

1、了解各部位拆線時間

2、熟悉拆線適應及禁忌證

3、掌握拆線的具體操作方法

4、掌握骨科石膏固定及皮牽引的適應證、禁忌證

5、掌握骨科石膏固定及皮牽引的具體操作方法

【教學時數(shù)】

2學時

【教學內(nèi)容】

（拆線）

［適應證］

1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，，巳到拆線時間，切口愈合良好者。

面頸部4?5日拆線；下腹部會陰部6?7日；胸部、上腹部、背部、臀部7?9

日；四肢10?12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。

［禁忌證］

遇有下列情況，應延遲拆線

I.嚴重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者。

2.嚴重失水或水，電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。

3.老年患者及嬰幼兒。

4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。

［準備工作］

無菌換藥包。小鎰子2把，拆線剪刀及無菌敷料等.

［操作方法］

1.取下切口上的敷料，用碘伏棉球從內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍皮膚

范圍5?6cm；

2.用鑲子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段，拉出針眼之外少許，

3.再用碘伏棉球消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。

【教學方法】

1、實踐教學：教師在學生身上操作講解每一個步驟，指導學生分組操作，待學

生基本掌握具體操作方法順序后再進行臨床見習。

2、臨床見習時教師進行病房示范，并指導學生在病人身上進行實踐操作。

3、在技能實踐中多采用以問題式教學和以學生為中心的教學方法，讓學生主動

操練、演示和提問。

4、實踐課后每個學生可自行進行操作練習。

【教學手段】

一、老師在真人身上演練講解分析動作教學：為了讓同學們切實掌握各項操作，

我們分每一個動作，每一個細節(jié)分解進行技能操作訓練。多媒體教學授課內(nèi)容均

采取多媒體課件教學。

二、素材庫教學為提高學生的臨床知識水平，激發(fā)其學習興趣，我們將臨床遇

到的典型病例納入素材庫進行教學。

【自學內(nèi)容】

一、《臨床實踐指導》中相應內(nèi)容。

二、第七版《外科學》中骨科牽引的內(nèi)容。

三、我院的教學網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目。

四、課后利用業(yè)余時間到技能室臨床技能訓練中心進行操作訓練。

第十八章穿脫隔離衣

【教學要求】

1、掌握穿隔離衣的適應癥。

2、掌握穿脫隔離衣的程序及洗手方法。

3、熟悉感染病科病房的隔離區(qū)的劃分及隔離要求。

4、了解隔離種類及其適用的病種或情況。

【教學時數(shù)】

技能訓練2學時

【教學內(nèi)容】

1、感染科病區(qū)的分區(qū)

2、穿隔離衣的適應癥

3、穿脫隔離衣的準備

(1)操作者準備

(2)用物準備

4、穿脫隔離衣的程序

5、穿脫隔離衣的注意事項

【教學方法】

1、演示法：由帶教老師演示穿脫隔離衣及洗手一次，同學提問。

2、模擬練習法：所有同學脫隔離衣及洗手一次，老師在旁邊指導，指出存

在的問題。

3、總結(jié)：由操作比較好的同學再次操作一次，老師再次進行講解。

【教學手段】

1、自學理論知識：學習有關(guān)理論知識，如感染科的分區(qū)，穿隔離衣的適應

征、操作步驟、注意事項，洗手的方法等。

2、利用多媒體課件教學：學生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看多媒體課件。

3、利用操作光盤進行教學：學生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看操作光盤。

4、老師示教與學生回示方法相結(jié)合：教師在模型上實物示教，學生進行回

/J'sO

5、模擬訓練法：學生在模型上訓練并自我考核，以檢驗學習的實際效果。

【自學內(nèi)容】

1、《臨床技能訓練》121頁第二十五章-穿脫隔離衣內(nèi)容。

2、《基礎(chǔ)護理學》第四版109頁第七章-預防與控制醫(yī)院感染。

3、臨床技能網(wǎng)站：醫(yī)學視頻欄目。

第十九章局部麻醉技術(shù)

【教學要求】

1、掌握表面麻醉，局部浸潤麻醉的操作步驟及注意事項。

2、了解局部麻醉的概念、分類。

3、熟悉利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、丁卡因等幾種常用局麻

藥的使用。

4、熟悉硬膜外麻醉的適應癥，禁忌癥，操作步驟及并發(fā)癥。

5、了解頸叢麻醉，臂叢麻醉、腰麻的概念。

【教學時數(shù)】

技能訓練2學時。

【教學內(nèi)容】

(~)局部麻醉(Localanesthesia)概述

1、定義，分類

2、常用局麻藥的藥理特性

3、一般原則

㈡局部麻醉方法

1、表面麻醉(SurfaceAnesthesia)

①適應癥，禁忌癥

②常用表面麻醉方法

③注意事項

2.局部浸潤麻醉(InfiltrationAnesthesia)

①適應癥

②常用局麻藥

③操作方法

④注意事項

3、頸叢神經(jīng)阻滯(cervicalplexusblock)

4、臂叢神經(jīng)阻滯(branchialplexusblock)

5、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(subarachnoidblock)

6、硬膜外阻滯(epiduralanesthesia)

①適應癥，禁忌癥

②常用局部麻醉藥

③硬膜外穿刺術(shù)操作方法

④并發(fā)癥

【教學方法】

1、講授法：利用多媒體講授操作要點。

2、演示法：利用模型演示具體操作細節(jié)。

3、練習法：利用模型使每一位學生得到反復練習，掌握操作技巧。

【教學手段】

多媒體模型

【自學內(nèi)容】

1、莊心良等，《現(xiàn)代麻醉學》.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004。

760,1042-1073頁

2、徐啟明，李文碩.臨床麻醉學.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000。

第二十章簡易心肺復蘇

【教學要求】

1、掌握呼吸、循環(huán)的判斷方法，口對口人工呼吸、胸外心臟按壓的動作

要領(lǐng)及相關(guān)數(shù)據(jù)。

2、掌握簡易心肺復蘇的步驟或流程。

3、掌握體外除顫儀的使用。

【教學時數(shù)】

技能訓練2學時。

【教學內(nèi)容】

1、將心肺復蘇模擬人放置于訓練臺（木板床）上。

2、識別意識并暢通氣道

（1）判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即

呼救。

（2）判斷患者呼吸：通過眼看、面感、耳聽，三步驟來完成。眼看：胸部

有無起伏，面感：有無氣流流出，耳聽：有無呼吸音。無反應表示呼吸停

止。

（3）判斷患者頸動脈搏動：操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相

當于喉結(jié)的部位），向同側(cè)下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。

判斷時間為＜10秒。不能確認有頸動脈搏動，立即進行心肺復蘇。

（4）體位：將床放平，（軟床）胸下墊胸外按壓板，協(xié)助患者取去枕仰臥

位，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部。

（5）清理呼吸道，取下義齒。

（6）開放氣道（仰頭抬煩法）一手掌根置于患者的前額，向后方施加壓力，

另一手中指、食指向上向前托起下須，使患者口張開。

3、建立人工呼吸：口對口人工呼吸。

方法：連續(xù)吹兩口氣：用按于前額的拇指、食指捏緊患者鼻孔，（患者口

上墊紗布）術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在操作者的口中，用力將氣

吹入，直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，松手，離口，面向胸部，可見

患者胸部向下塌陷。緊接著做第二次吹氣。

4、胸外心臟按壓

（1）部位：胸骨中下1/3交界處，或操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推

向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處。

(2)方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂

伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓,

力量均勻，有節(jié)律。

(3)頻率：100次/分。

(4)深度：按壓時胸骨下陷，成人為4—5cm,吹氣量見到胸廓起伏為度。

5、心臟按壓與吹氣的配合。

單人和雙人法均為30：2(按壓30次，連續(xù)吹2口氣)。要求連續(xù)做5組后,

判斷自主呼吸及頸動脈搏動，觀察瞳孔。

6、若仍無脈搏、自主呼吸，則立即除顫。按以下程序：①選擇最大能量360

焦耳(單向波)或200焦耳(雙向波)；②按下充電按鈕充電；取下除顫柄,

涂好導電膏；③待除顫儀提示充電完畢，把標有Sternum除顫柄放在右鎖

骨中線第二肋間，標有Apex除顫柄放在心尖處，同時按下兩個除顫柄上的

放電按鈕，即可完成除顫。

除顫時要撤除監(jiān)護儀、其他人員也要離開病人，以免被電擊。

【教學方法】

1、講授法：利用多媒體講授操作要點。

2、演示法：利用模型和模擬人演示具體操作細節(jié)。

3、練習法：利用模擬人使每一位學生得到反復練習，掌握操作技巧。

【教學手段】

多媒體模擬人模型

【自學內(nèi)容】

1、莊心良等，《現(xiàn)代麻醉學》.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,2306-2343

頁

2、《2005國際心肺復蘇急救指南》

第二十一章給氧術(shù)

【教學要求】

1.基本掌握缺氧癥狀的觀察。

2.掌握缺氧的定義、分類及程度。

3.熟練掌握鼻導管給氧法的方法及注意事項。

【教學時數(shù)】

1學時

【教學內(nèi)容】

一、定義

給氧法：是一項改善呼吸功能的護理措施，更是一項重要的急救措施

二、適應癥

氧氣吸入適用于：動脈血氧分壓低于6.7kPa(50mmHg)者；呼吸系統(tǒng)疾患而

影響肺活量者；心臟功能不全使肺部充血而致呼吸困難者；各種中毒引起的

呼吸困難者；昏迷者及其他：如某些外科手術(shù)前后患者、大出血休克患者、

分娩時產(chǎn)程過長或胎心音不良者等。

三、缺氧癥狀及程度分類

1.輕度缺氧：Path在50~70mmhg,PaC02>50mmhg,95%<Sa02>80%無明顯發(fā)

維，一般不需要氧氣吸入。如有呼吸困難，可給予低流量、低濃度（氧流量

1~2L/分）吸氧。

2.中度缺氧：PaCh在35~50mmhg,PaC02>70mmhg,60%<Sa02>80%有明顯發(fā)

組呼吸困難神志正常，可給予中流量（氧流量2-4L/分）吸氧。

3.重度缺氧：PaO2<35mmhg,PaCO2>90mmhg,SaO2<60%,有顯著發(fā)納呼吸極

度困難，明顯三凹征（即胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷），失去正常活動能

力,呈半昏迷或昏迷狀態(tài)。可給予高流量（氧流量4-8L/分）吸氧。

四、氧氣的濃度及用量

為達到治療效果，吸入氧氣的濃度必須高于空氣中的氧氣的濃度。吸氧濃

度可通過以下公式換算：

吸入氧濃度%=21+4x氧流量（L/min）

五、吸氧的主要注意事項

1、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全切實做好“四防”：即防震、防火、防熱、

防油。氧氣筒應放于陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖

氣1m。避免引起燃燒和爆炸。

2、用氧過程中，應該仔細觀察患者缺氧癥狀有無改善，每班檢查1次氧氣裝置

有無漏