中國高血壓指南解讀前言人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險診斷性評估病因機制病理血壓定義與分類高血壓de治療幾個關注de問題4/27/20252中國高血壓指南解讀前言指南（二零零五）de修訂與強調de要點高血壓de防治策略觀念轉變與戰略轉移4/27/20253中國高血壓指南解讀前言指南是根據我國近年來de心血管流行病學和循證醫學de進展,并參考借鑒了國外最新研究成果和指南建議《二零零三年WHO/ISH高血壓處理指南》及美國JNCⅦ,在一九九九年指南de基礎上,歷時一年修訂而成.4/27/20254中國高血壓指南解讀高血壓de危害性除與患者de血壓水平相關外,還取決于同時存在de其它心血管危險因素以及合并de其它疾病情況.高血壓de定義與分類,仍將高血壓de診斷標準定在收縮壓≥一四零mmHg和/或舒張壓≥九零mmHg；根據血壓水平分為正常、正常高值血壓和一、二、三級高血壓根據合并de心血管危險因素、靶器官損害和同時患有de其它疾病,將高血壓患者分為四層(組),即低危、中危、高危和很高危,并依此指導醫生確定治療時機、治療策略與估計預后.前言4/27/20255中國高血壓指南解讀指南（二零零五）de修訂與強調de要點

我國人群高血壓患病率呈增長趨勢,估計全國有高血壓患者一.六億,但高血壓知曉率、治療率和控制率較低.控制高血壓是預防心血管病de主要措施.腦卒中是威脅我國人民健康de重大疾病,控制高血壓是預防腦卒中de關鍵.治療目de是通過降壓治療使高血壓患者de血壓達標,以期最大限度地降低心血管發病和死亡de總危險.根據危險分層,確定治療方案血壓從一一零/七五mmHg起,人群血壓水平升高與心血管病危險呈連續性正相關.4/27/20256中國高血壓指南解讀指南（二零零五）de修訂與強調de要點正常高值血壓（一二零~一三九/八零~八九mmHg）者,應改善生活方式以預防高血壓及心血管病de發生.降壓目標:普通高血壓患者de血壓降至一四零/九零mmHg以下,老年人de收縮壓降至一五零mmHg以下,有糖尿病或腎病de高血壓患者de血壓降至一三零/八零mmHg以下.利尿劑、

阻滯劑、ACEI、CCB、ARB及低劑量復方制劑均可作為降壓治療de起始藥和維持藥,根據患者具體情況選擇用藥.大多數高血壓患者需要二種或二種以上de降壓藥方可達到目標血壓.4/27/20257中國高血壓指南解讀高血壓de防治策略防治策略:

全人群策略高危人群策略病人策略防治環節:

控制危險因素水平早診早治病人de規范化管理防治目標:提高知曉率、治療率、控制率4/27/20258中國高血壓指南解讀觀念轉變與戰略轉移

(一)從以疾病為主導,轉向以健康為主導,一切出發點應以保障健康為目de,而不僅僅是控制疾病.(二)從以患者為中心,轉向以人群為中心,將工作de重心前移,普遍提高人群de保健意識和健康水平.(三)從以醫療為重點,轉向以預防保健為重點,綜合治理各種危險因素,控制整體危險因素水平.(四)從以專科醫生為主,轉向醫生、護士、檢驗、公共衛生等人員共同參與de團隊管理.(五)從以大醫院為中心,轉向以社區為中心,將高血壓防治de政策、措施、成果和經驗變成社區實踐.(六)從重視疾病de防治轉為關注身心健康及與環境de協調統一,體現以人為本,促進人與自然和諧.(七)從衛生部門轉向社會共同參與,充分發揮政府各相應部門、專業團體、企業、新聞媒介及社會各界de作用,建立廣泛de高血壓防治聯盟和統一戰線.從以疾病為主導,轉向以健康為主導.4/27/20259中國高血壓指南解讀《中國高血壓防治指南》為我國二一世紀de高血壓預防工作和臨床實踐指明了方向4/27/202510中國高血壓指南解讀人群高血壓

流行情況4/27/202511中國高血壓指南解讀高血壓流行de一般規律（一）年齡高血壓患病率與年齡呈正比；（二）性別女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性；（三）地理有地理分布差異.一般規律是高緯度（寒冷）地區高于低緯度（溫暖）地區.高海拔地區高于低海拔地區；（四）季節同一人群有季節差異,冬季患病率高于夏季；（五）習慣與飲食習慣有關.人均鹽和飽和脂肪攝入越高,平均血壓水平越高.經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（六）經濟文化與經濟文化發展水平呈正相關.經濟文化落后de未“開化”地區很少有高血壓,經濟文化越發達,人均血壓水平越高；（七）精神與運動患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關,與體力活動水平呈負相關；（八）遺傳高血壓有一定de遺傳基礎.直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關.不同種族和民族之間血壓有一定de群體差異.4/27/202512中國高血壓指南解讀我國人群高血壓患病率及其變化趨勢注:五八－五九高血壓標準不統一七九－八零高血壓標準為≥一六零/九五mmHg,臨界高血壓為一四一~一五九/九一~九四mmHg,圖表值為臨界高血壓以上一九九一年以高血壓標準均為≥一四零/九零mmHg八零、九一年同為一五歲以上人群,二零零二年為一八歲以上人群九一與八零年相比患病率增長五四%二零零二年與九一年相比增長三一%貴州省二四.四二%4/27/202513中國高血壓指南解讀我國人群高血壓患病率及其變化趨勢我國腦卒中發病率二五零/一零萬,冠心病發病率五零/一零萬,腦卒中發病率是冠心病de五倍我國人群血壓水平從一一零/七五mmHg開始,隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加,與血壓<一一零/七五mmHg比較,血壓一二零~一二九/八零~八四mmHg時,心血管發病危險增加一倍,血壓一四零~一四九/九零~九四mmHg,心血管發病危險增加二倍,血壓>一八零/一一零mmHg時,心血管發病危險增加一零倍.我國高血壓、血脂異常人數估計分別為一.六億人,糖尿病二零零零萬人,空腹血糖受損二零零零萬人,肥胖六零零零萬人,超重達二億人二零零二年營養與健康狀況調查資料4/27/202514中國高血壓指南解讀我國人群高血壓病患者

de高血壓知曉率、治療率和控制率農村男女

高血壓人數知曉率*（%）服藥率*（%）控制率*（%）一九九一年:城市男女合計

三七八二零三五七五二七三五七二

三二.一三九.四三五.六

一四.七一九.七一七.一

三.三四.九四.一農村男女合計

二六八一六二八六五一五五四六七

一一.七一五.九一三.九

四.四六.四五.四

一.零一.四一.二總計一二九零三九二六.三一二.一二.八二零零二年:

總計二九八零零三零.二二四.七六.一*知曉率為可被診斷為高血壓de調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者de比例；治療率為可被診斷為高血壓de調查對象中近二周內服降壓藥者de比例；控制率為可被診斷為高血壓de調查對象中目前通過治療血壓在一四零/九零mmHg以下者de比例.4/27/202515中國高血壓指南解讀美國與我國

高血壓知曉率、治療率、控制率對比知曉率治療率控制率美國七零五九三四中國三零.二二四.七六.一＊貴州省一七.一一三四.六＊蔡運昌教授主持de貴州省高血壓調查顯示:我省高血壓患病率為二三.四二%顯著高于全國水平4/27/202516中國高血壓指南解讀心腦血管病成為中國人首位死因

高血壓是第一危險因素最近發表de我國≥四零歲一七萬人群八年（一二三九一九一人-年）隨訪結果表明,總死亡二零零三三人,總死亡率為一三四五.二/一零萬人-年.前三位死亡de原因（死亡率/一零萬人-年）分別為心臟病（二九六.三）、惡性腫瘤（二九三.三）、腦血管病（二七六.九）.總死亡de危險因素第一位是高血壓（相對危險:RR=一.四八）,此后是吸煙（RR＝一.二三）和缺乏體力活動（RR=一.二零）.心臟病占總死亡de二三.一％,惡性腫瘤占二二.三％,腦血管病占二一.三％.心腦血管病合并占總死亡de四四.四%.高血壓及相關疾病de負擔是巨大,據二零零三年統計我國高血壓直接醫療費為三零零億元人民幣,腦血管病為二六三億元,心臟病為二八八億元.據估計我國心腦血管病每年耗費（直接醫療費和間接耗費）三零零零億元人民幣.4/27/202517中國高血壓指南解讀半世紀來我國人群高血壓患病率上升很快心血管病de其他危險因素

（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈明顯上升趨勢,加快了高血壓de

致病過程最重要de原因:

膳食不平衡、吸煙、過量飲酒、缺乏體力活動、心理壓力增加4/27/202518中國高血壓指南解讀血壓與

心血管病危險4/27/202519中國高血壓指南解讀血壓水平與心血管病發病率呈連續正相關.許多與高血壓有關疾病可發生于通常被認為是“正常血壓”者.高血壓患者心血管病危險不僅取決于血壓水平,還取決于同時存在de其它心血管危險因素de數量和程度.4/27/202520中國高血壓指南解讀高血壓發病de危險因素國際公認de高血壓發病危險因素是:超重、高鹽膳食及中度以上飲酒.我國流行病學研究也證實這三大因素與高血壓發病顯著相關,但又各自有其特點.4/27/202521中國高血壓指南解讀體重超重和肥胖或腹型肥胖分類體重指數(BMI)（kg/m二）腰圍(cm)男:<八五八五-九四≥九五女:<八零八零-八九≥九零體重過低**<一八.五———體重正常一八.五-二三.九—增加高超重二四.零-二七.九增加高極高肥胖≥二八高極高極高中國成人超重和肥胖de體重指數和腰圍界限值與相關疾病*危險de關系*相關疾病指高血壓,糖尿病,血脂異常和危險因素聚集；**體重過低可能預示有其它健康問題（中國肥胖工作組,中華流行病學雜志二零零二年二三期）4/27/202522中國高血壓指南解讀飲酒按每周至少飲酒一次為飲酒計算中年男性人群飲酒率約三零%~六六%女性為二%~七%男性持續飲酒者比不飲酒者四年內高血壓發生危險增加四零%.4/27/202523中國高血壓指南解讀膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家.北方人群食鹽攝入量每人每天約一二g-一八g,南方為七g-八g.膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關性,北方人群血壓水平高于南方.在控制了總熱量后,膳食鈉與收縮壓及張壓de相關系數分別達到零.六三及零.五八.人群平均每人每天攝入食鹽增加二g,則收縮壓和舒張壓分別升高二.零mmHg及一.二mmHg.4/27/202524中國高血壓指南解讀血壓升高是心血管發病de危險因素血壓升高是腦卒中和冠心病發病de獨立危險因素4/27/202525中國高血壓指南解讀血壓升高是中國人群

腦卒中發病de最重要危險因素我國為腦卒中高發國,血壓水平與腦卒中發病危險呈對數線性關系,基線收縮壓每升高一零mmHg,腦卒中發生相對危險增加四九%（缺血性卒中增加四七%,出血性卒中增加五四%）；舒張壓每升高五mmHg,腦卒中危險增加四六%.東亞人群分析顯示,中國和日本人群中,血壓升高對腦卒中發病作用強度為西方人群de一.五倍.我國de研究提示老年腦血管病患者基礎和長期治療中平均收縮壓水平與腦卒中再發有關.中國七城市腦卒中預防研究表明血壓水平與腦卒中發生危險密切相關,收縮壓每升高一零mmHg,腦卒中危險就增加二五%.社區干預治療可使腦卒中發生危險下降三一%.4/27/202526中國高血壓指南解讀

十分位血壓與腦卒中死亡de關系（MRFTT）

收縮壓舒張壓

血壓(mmHg)死亡率*

相對危險**血壓(mmHg)死亡率*

相對危險**

一（最低十分位）<一一二零.五九

一.零零<七一零.九八

一.零零二

一一二~一一七零.七七

一.三三七一~七五零.八六

零.八八

三

一一八~一二零零.八九

一.五六七六~七八一.零零

一.零一四

一二一~一二四一.四四

二.六二七九~八零一.三一

一.三六五

一二五~一二八零.九七

一.六七八一~八三一.三二

一.三八六

一二九~一三一一.三零

二.五二八四~八五一.四一

一.四五七

一三二~一三六一.七四

三.零六八六~八八一.八八

一.九二八

一三七~一四一二.零四

三.六零八九~九一一.九零

一.九五

九

一四二~一五零二.五三

四.四四九二~九七二.七六

二.八五一零（最高十分位）>一五零四.七六

八.二一>九七四.四五

四.三九

血壓十分位組*為萬人年,調整年齡膽固醇吸煙糖尿病用藥等因素**調整了上述因素2025/4/2727中國高血壓指南解讀<一一二

<七一RiskofStrokeDeathAccording

toSBPandDBPinMRFIT一二三四五六七八九一零Decile一一二-

七一-一一八-

七六-一二一-

七九-一二五-

八一-一二九-

八四-一三二-

八六-一三七-

八九-一四二-

九二->一五一

>九八(lowest一零%)(highest一零%)SBPDBPSystolicbloodpressure(SBP)Diastolicbloodpressure(DBP)HeJ,etat.AmHeartJ.一九九九;一三八:二一一-二一九.Copyright一九九九,MosbyInc.Relativeriskofstrokedeath4/27/202528中國高血壓指南解讀血壓升高是中國人群

冠心病發病de危險因素血壓升高是西方人群冠心病de獨立危險因素,弗明漢心臟研究及MRFIT研究已經證實.首鋼公司男性冠心病危險因素de前瞻性研究顯示,收縮壓一二零~一三九mmHg時,冠心病相對危險比<一二零mmHg者增高四零%,一四零~一四九mmHg者增加一.三倍,同樣說明血壓升高在中國人群中對冠心病發病de作用.血壓急劇升高可誘發急性心肌梗死.4/27/202529中國高血壓指南解讀基線收縮壓與冠心病死亡de關系（MRFIT）

收縮壓(mmHg)死亡率（萬人年）相對危險*<一一零九.八一.零一一零-一一九一一.一一.一二一二零-一二九一二.九一.三二一三零-一三九一七.零一.七六一四零-一四九二二.八二.三五一五零-一五九三零.五三.一四一六零-一六九三四.零三.四一一七零-一七九四七.六四.三零≥一八零五七.二五.六五*調整了年齡、膽固醇、吸煙、糖尿病用藥等因素4/27/202530中國高血壓指南解讀不同收縮壓和舒張壓水平(mmHg)de年齡調整冠心病死亡率*

收縮壓<一二零一二零-一三九一四零-一五九≥一六零舒張壓

<七零九.二一一.八二四.九八零.六

七零-七四八.五一二.六二五.二三八.一

七五-七九八.八一二.八二五.三四三.八

八零-八九一一.八一三.九二四.六三四.七

九零-九九一零.三一六.九二五.五三七.四

≥一零零二零.六二三.八三一.零四八.三*為萬人死亡率MRFIT研究2025/4/2731中國高血壓指南解讀Age-AdjustedCHDmortalitybyDBPandSBPLevelsDBP(mmHg)SBP(mmHg)CHDdeathrateper一,零零零personyearsN=三一六,零九九menAdaptedfromNeatonetal.ArchInternMed一九九二;一五二:五六4/27/202532中國高血壓指南解讀高血壓與冠心病危險性4/27/202533中國高血壓指南解讀血壓升高增加

心力衰竭和腎臟疾病de危險有高血壓病史者de心力衰竭危險比無高血壓病史者高六倍.舒張壓每降低五mmHg,可使發生終末期腎病de危險減少一/四.據中國心血管健康研究調查,我國心力衰竭患病率為零.九%,估計全國有心力衰竭患者四零零萬.4/27/202534中國高血壓指南解讀脈壓對老年人心血管發病de影響脈壓增大是反映動脈彈性差de指標.六零歲以上老年人基線脈壓與總死亡,心血管性死亡,腦卒中和冠心病發病均呈顯著正相關.我國de研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發有關.4/27/202535中國高血壓指南解讀心血管病發生de其它危險因素心血管發病是多種危險因素綜合作用de結果,幾種危險因素中度升高時對心血管發病de絕對危險可超過單獨一種危險因素高度升高造成de危險.我們在考慮高血壓病人de治療方針和力度時,不僅應根據其血壓水平,還應同時考慮其它危險因素.4/27/202536中國高血壓指南解讀心血管病發生de其它危險因素年齡:＞三五y,每增加一零Y,CHD↑一-三倍,腦卒中↑一-四倍性別:男

＞女>二五歲冠心病,腦卒中發病率男:女分別為一.一~六.二和一.二~三.一倍增吸煙:

CHD增高二倍,缺血性卒中增高一倍,

癌癥死亡增高四五％,總死亡危險增高二一％.血脂異常:CHD危險:TC二零零~二三九mg/dl增加二倍,>二四零mg/dl增加三倍,<一四零mg/dl有增加腦卒中危險.超重和肥胖:

BMI每增加一kg/m二,CHD增高一二％,腦卒中增高六％.

糖尿病和胰島素抵抗:CHD增加一零倍C反應蛋白缺少體力活動心血管病史4/27/202537中國高血壓指南解讀雅靜de水村4/27/202538中國高血壓指南解讀診斷性評估4/27/202539中國高血壓指南解讀診斷性評估評估內容:（三方面） ⑴確定血壓水平及其它心血管病危險因素 ⑵判斷高血壓de原因（明確有無繼發性高血壓） ⑶尋找靶器官損害以及相關臨床de情況評估目de:是利于高血壓原因de鑒別診斷、心血管危險因素de評估,并指導診斷措施及預后判斷.評估信息來源:患者de家族史、病史、體格檢查及實驗室檢查.4/27/202540中國高血壓指南解讀家族史和臨床病史要點家族史及臨床病史采集一.

既往血壓水平及高血壓病程二.

繼發性高血壓de指征l

腎臟疾病家族史（多囊腎）l

腎臟疾病、尿路感染、血尿、濫用止痛藥（腎實質性疾病）l

藥物:口服避孕藥、甘草、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生長素、環孢菌素l

陣發性出汗、頭痛、焦慮、心悸（嗜鉻細胞瘤）l

陣發性肌無力和痙攣（醛固酮增多癥）三.

危險因素l

高血壓和心血管疾病de個人史或家族史l

血脂異常de個人史或家族史l

糖尿病de個人史或家族史l

吸煙習慣l

飲食習慣l

肥胖；活動量l

性格4/27/202541中國高血壓指南解讀家族史和臨床病史要點家族史及臨床病史采集四.

器官損害癥狀l

腦和眼:頭痛、眩暈、視力下降、短暫性腦缺血發作、感覺及運動缺失l

心臟:心悸、胸痛、氣短、踝部水腫l

腎:口渴、多尿、夜尿、血尿l

外周血管:肢端發冷、間歇性跛行五.

既往降壓治療l

所用藥物及其療效和副作用六.

個人、家庭和環境因素4/27/202542中國高血壓指南解讀體格檢查正確測量四肢血壓測量體重指數（BMI）測量腰圍及臀圍檢查眼底觀察有無Cushing面容神經纖維瘤性皮膚斑甲狀腺功能亢進性突眼征,甲狀腺觸診仔細de體格檢查有助于發現繼發性高血壓de線索及靶器官損害de情況下肢水腫聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈有無雜音全面de心肺檢查檢查腹部有無腎臟擴大、腫塊四肢動脈搏動神經系統檢查4/27/202543中國高血壓指南解讀實驗室檢查

推薦de檢查

超聲心動圖頸動脈（和股動脈）超聲C—反應蛋白尿微量白蛋白（糖尿病病人de必查項目）尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）眼底鏡檢查（嚴重高血壓者）胸片進一步檢查（專業范疇）有合并癥de高血壓；腦功能、心功能和腎功能檢查繼發性高血壓:測定腎素、醛固酮、皮質激素和兒茶酚胺水平；動脈造影；腎和腎上腺超聲；計算機輔助成像（CT）；頭部磁共振成像常規檢查血糖（空腹為宜）

血清總膽固醇血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）空腹血清甘油三酯血清尿酸血清肌酐血清鉀血紅蛋白及紅細胞比容尿液分析心電圖4/27/202544中國高血壓指南解讀血壓測量

要點:血壓測量de步驟l

首先要求病人坐在安靜de房間里,五分鐘后再開始測量.l

至少測量兩次,間隔一~二分鐘,若兩次測量結果相差比較大,應再次測量.l

采用標準袖帶（一二-一三cm寬,三五cm長）；當病人上臂較粗或較細時,應分別采用較大或較小de袖帶；兒童應采用較小de袖帶.l

無論病人采取何種體位,上臂均應置于心臟水平.l

分別采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓.l

首診時應當測量雙臂血壓,因為外周血管病可以導致左右兩側血壓de不同；以聽診方法測量時應以較高一側de讀數為準.l

對老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓de病人,應測量直立位一分鐘和五分鐘后de血壓.l

第二次測量坐位血壓時,應觸診測量脈率（三零秒）.4/27/202545中國高血壓指南解讀血壓測量

要點:血壓測量l

通常以診所血壓作為參考l

下列情況下二四小時動態血壓監測有更多de臨床價值—診所血壓變異大de病人（同次或不同次就診時）—總心血管危險低而診所血壓高de病人—診所血壓和家庭自測血壓差距明顯de病人—懷疑藥物治療無效de病人—研究所需l

鼓勵采用家庭自測血壓—為醫生de治療決策提供更多de信息—提高病人對治療de依從性l

以下情況不宜采用家庭自測血壓—導致病人焦慮—導致病人自行改動治療方案l

診所血壓、動態血壓及家庭自測血壓de正常值不同4/27/202546中國高血壓指南解讀血壓測量自測血壓正常上限參考標準:一三五/八五mmHg動態血壓正常值參考標準:二四小時平均值<一三零/八零mmHg,白晝平均值<一三五/八五mmHg,夜間平均值<一二五/七五mmHg.正常情況下,夜間血壓均值比白晝血壓值低一零%-一五%.4/27/202547中國高血壓指南解讀

血壓de生物學變化規律4/27/202548中國高血壓指南解讀尋找靶器官損害及某些臨床情況心臟:心電圖、超聲心動圖、磁共振、心臟同位素顯像、運動試驗、冠狀動脈造影、胸部X線檢查.血管:超聲探測頸動脈內膜中層厚度（IMT）和斑塊,收縮壓和脈壓,內皮細胞活性標志物檢查.腎臟:血清肌酐、肌酐清除率、尿蛋白、血尿.眼底鏡檢查:出血,滲出和視乳頭水腫.腦:頭顱CT、MRI檢查是診斷腦卒中de標準方法；認知評估.4/27/202549中國高血壓指南解讀主要臟器病理改變--心臟、血管心室肥厚、擴大(高血壓心臟病）冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）4/27/202550中國高血壓指南解讀主要臟器病理改變---腦

動脈硬化血栓形成高血壓腦小動脈瘤急性血壓升高

小動脈痙攣、缺血、滲出

高血壓腦病腦梗死腦出血血管破裂4/27/202551中國高血壓指南解讀腦梗塞腦出血4/27/202552中國高血壓指南解讀主要臟器病理改變---腎臟?

入球小動脈硬化腎實質缺血?持續高血壓腎小球囊內壓腎小球纖維化、萎縮腎衰?惡性高血壓入球小動脈增殖性內膜炎和纖維素性壞死短期內出現腎衰4/27/202553中國高血壓指南解讀EssentialHypertension:

ReducednephronnumberKelleretal.,Nephronnumberinpatientswithprimaryhypertension,NEJM三四八:一零一(二零零三).4/27/202554中國高血壓指南解讀視網膜出血4/27/202555中國高血壓指南解讀VI級視乳頭水腫、滲出、出血水腫（綠箭）滲出（白箭）出血（黃箭）4/27/202556中國高血壓指南解讀繼發性高血壓de篩查成人高血壓中約五%~一零%可查出高血壓de具體原因.通過臨床病史,體格檢查和常規實驗室檢查可對繼發性高血壓進行簡單篩查.以下線索提示有繼發性高血壓可能:⑴嚴重或頑固性高血壓；⑵年輕時發病；⑶原來控制良好de高血壓突然惡化；⑷突然發病；⑸合并周圍血管病de高血壓4/27/202557中國高血壓指南解讀繼發性高血壓de篩查提示繼發性高血壓de體征l

柯氏（Cushing）綜合征面容l

神經纖維瘤性皮膚斑（嗜鉻細胞瘤）l

觸診有腎臟增大（多囊腎）l

聽診有腹部雜音（腎血管性高血壓）l

聽診有心前區或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈病）l

股動脈搏動消失或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈病）l

股動脈搏動消失或延遲、股動脈壓降低（主動脈縮窄或主動脈病）提示器官損害de體征:l

腦:頸動脈雜音；運動或感覺缺失l

眼底:眼底鏡檢查異常l

心臟:心尖搏動de位置及性質；心律失常；室性奔馬律；肺部羅音；重力性水腫l

外周血管:脈搏消失、減弱或不對稱；肢端發冷；皮膚缺血性改變4/27/202558中國高血壓指南解讀腎實質性高血壓腎實質性高血壓是最常見de繼發性高血壓.（以慢性腎小球腎炎最為常見,其它包括結構性腎病和梗阻性腎病等）.應對所有高血壓病人初診時進行尿常規檢查以篩查除外腎實質性高血壓.體檢時雙側上腹部如觸及塊狀物,應疑為多囊腎,并作腹部超聲檢查,有助于明確診斷.測尿蛋白、紅細胞和白細胞及血肌酐濃度等,有助于了解腎小球及腎小管功能.4/27/202559中國高血壓指南解讀腎血管性高血壓腎血管性高血壓是繼發性高血壓de第二位原因.國外腎動脈狹窄病人中七五%是由動脈粥樣硬化所致（尤其在老年人）.我國,大動脈炎是年輕人腎動脈狹窄de重要原因之一.腎動脈狹窄體征是臍上聞及向單側傳導de血管雜音,但不常見.實驗室檢查有可能發現高腎素,低血鉀.腎功能進行性減退和腎臟體積縮小是晚期病人de主要表現.超聲腎動脈檢查,增強螺旋CT,磁共振血管造影,數字減影,有助于診斷.腎動脈彩色多普勒超聲檢查,是敏感和特異性很高de無創篩查手段.腎動脈造影可確診.4/27/202560中國高血壓指南解讀嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤是一種少見de繼發性高血壓,尿與血兒茶酚胺檢測可明確是否存在兒茶酚胺分泌亢進.超聲或CT檢查可作出定位診斷.4/27/202561中國高血壓指南解讀原發性醛固酮增多癥檢測血鉀水平作為篩查方法.停用影響腎素de藥物（如

-阻滯劑、ACEI等）后,血漿腎素活性顯著低下（<一ng/ml/h）,且血漿醛固酮水平明顯增高提示該病.血漿醛固酮（ng/dl）與血漿腎素活性（ng/ml/小時）比值大于五零,高度提示原發性醛固酮增多癥.CT/MRI檢查有助于確定是腺瘤或增生.4/27/202562中國高血壓指南解讀柯氏綜合征

(Cushing’ssyndrome) 柯氏綜合征中de八零%伴高血壓.病人典型體型常提示此綜合征.可靠指標是測定二四小時尿氫化可de松水平,>一一零nmol/L（四零ng）高度提示本病.4/27/202563中國高血壓指南解讀藥物誘發de高血壓升高血壓de藥物有:甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環孢菌素等.4/27/202564中國高血壓指南解讀血壓de

定義與分類

4/27/202565中國高血壓指南解讀血壓水平de定義和分類(二零零五)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<一二零<八零正常高值一二零~一三九八零~八九高血壓:≥一四零≥九零一級高血壓（輕度）一四零~一五九九零~九九二級高血壓（中度）一六零~一七九一零零~一零九三級高血壓（重度）≥一八零≥一一零單純收縮期高血壓≥一四零<九零注:若患者de收縮壓與舒張壓分屬不同de級別時,則以較高de分級為準.單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為一、二、三級4/27/202566中國高血壓指南解讀血壓水平de定義和分類（一九九九）分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<一二零<八零正常血壓<一三零<八五正常高值一三零-一三九八五-八九一級高血壓(輕度)一四零-一五九九零-九九

亞組:臨界高血壓一四零-一四九九零-九四二級高血壓(中度)一六零-一七九一零零-一零九三級高血壓(重度)≥一八零≥一一零單純收縮期高血壓≥一四零<九零

亞組:臨界高血壓一四零-一四九<九零注:當收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應該取較高de級別分類4/27/202567中國高血壓指南解讀

影響預后de因素

心血管病de危險因素靶器官de損害（TOD）糖尿病并存de臨床情況（ACC）·收縮壓和舒張壓水平（一~三級）·左心室肥厚空腹血糖≥七.零mmol/L·腦血管病·男性>五五歲心電圖(一二六mg/dL）缺血性卒中·女性>六五歲超聲心動圖:LVMI餐后血糖≥一一.一mmol/L腦出血·吸煙或X線(二零零mg/dL）短暫性腦缺血發作·血脂異常·動脈壁增厚

·心臟疾病TC≥五.七mmol/L頸動脈超聲IMT≥零.九mm

心肌梗死史（二二零mg/dL）或動脈粥樣硬化性斑塊

心絞痛或LDL-C>三.六mmol/Lde超聲表現

冠狀動脈血運重建（一四零mg/dL）·血清肌酐輕度升高

充血性心力衰竭或HDL-C<一.零mmol/L男性一一五~一三三

mol/L

·腎臟疾病（四零mg/dL）（一.三~一.五md/dL）

糖尿病腎病·早發心血管病家族史女性一零七~一二四

mol/L

腎功能受損（血清肌酐）一級親屬,發病年齡<五零歲（一.二~一.四mg/dL）

男性>一三三

mol/L·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿

(一.五mg/dL)腹型肥胖*WC男性≥八五cm尿白蛋白三零~三零零mg/二四h

女性>一二四

mol/L女性≥八零cm白蛋白/肌酐比:

(一.四md/dL)肥胖BMI≥二八kg/m二男性≥二二mg/g

蛋白尿（>三零零mg/二四h）·缺乏體力活動（二.五mg/mmol）

·外周血管疾病

女性≥三一mg/g

·高敏C反應蛋白≥三mg/L或C反應蛋白≥一零mg/L（三.五mg/mmol）

.視網膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫4/27/202568中國高血壓指南解讀按危險分層、量化地估計預后

其它危險因素和病史血壓（mmHg）一級高血壓SBP一四零~一五九或DBP九零~九九二級高血壓SBP一六零~一七九或DBP一零零~一零九三級高血壓SBP≥一八零或DBP≥一一零Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ一~二個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥三個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病很高危很高危很高危Ⅳ并存de臨床情況很高危很高危很高危一零年心血管發病de絕對危險,若按低危患者<一五%、中危患者一五%~二零%、高危患者二零%~三零%、很高危患者>三零%4/27/202569中國高血壓指南解讀病因機制病理4/27/202570中國高血壓指南解讀病因和發病機制原發性高血壓病因不清,目前認為是:遺傳+后天環境因素

有關學說

平均動脈壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）血壓調節血管內皮功能異常腎素-血管緊張素系統胰島素抵抗鈉與高血壓其他精神神經學說4/27/202571中國高血壓指南解讀血壓升高de主要機制直接機制(自動調節)體液/激素機制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內皮素)

血壓鹽機制(氯化鈉)腎上腺素能機制(,)DemiurgicHumoursSaltDirect4/27/202572中國高血壓指南解讀病理生理

高血壓心輸出量小動脈張力持續進展血管重構狹窄動脈粥樣硬化

(小動脈為主）

（中大動脈為主）靶器官缺血及功能損害4/27/202573中國高血壓指南解讀高血壓de治療4/27/202574中國高血壓指南解讀治療目標(Goalsoftreatment)

目標值:SBP<一四零mmHg

andDBP<九零mmHg

糖尿病SBP<一三零mmHgandDBP<八零mmHg老年高血壓SBP<一五零mmHg

*SBP降至一四零mmHg以下較困難,尤其老年人首要治療目標:

最大程度降低長期心血管發病和死亡de總危險治療包括:

?已明確de可逆de危險因素—吸煙、血脂異常、糖尿病等.

?

合理控制ACC.4/27/202575中國高血壓指南解讀對病人de評估及監測程序

于不同日多次測量收縮壓一四零-一七九或舒張壓九零-一零九mmHg（一級和二級高血壓）

評估其他危險因素、靶器官損害及兼有de臨床情況

開始改善生活方式絕對危險分層

很高危 高危 中危低危

立即開始 立即開始 監測血壓及其他監測血壓及其他

藥物治療 藥物治療 危險因素三-六個月 危險因素三-一二個月多次測壓多次測壓SBP≥一四零SBP<一四零SBP≥一四零SBP<一四零DBP≥九零 DBP<九零DBP≥九零DBP<九零開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測治療策略4/27/202576中國高血壓指南解讀抗高血壓治療

對心血管病危險de絕對效益據國際大量隨機化對照de降壓臨床試驗結果,收縮壓每降低一零~一四mmHg或/和舒張壓每降低五~六mmHg,腦卒中危險減少二/五,冠心病減少一/六,總de主要心血管事件減少一/三.據我國四項臨床試驗de綜合分析收縮壓每降低九mmHg或和舒張壓每降低四mmHg,腦卒中危險減少三六%,冠心病減少三%,總de主要心血管事件減少三四%.現有de抗高血壓藥物,單獨用其中之一治療一級高血壓,多數能降低收縮壓約一零mmHg,舒張壓約五mmHg.二、三級高血壓病人,可能使血壓持續降低二零/一零mmHg或更多,尤其是藥物聯合治療時.4/27/202577中國高血壓指南解讀降壓治療de絕對療效

（較小降壓一零/五mmHg及較大降壓二零/一零mmHg資料）

病人危險分層絕對危險（一零年間deCVD事件）治療de絕對效益（每治療一零零零病人一年防止deCVD事件）一零/五mmHg二九/一零mmHg低危病人<一五%<五<九中危病人一五-二零%五-七八-一一高危病人二零-三零%七-一零一一-一七很高危病人>三零%>一零>一七4/27/202578中國高血壓指南解讀二零-二五%三五-四五%

Antihypertensive

therapyCHFStrokeMI-二零-零-四零-六零>五零%Reductionofeventswithantihypertensivetherapy二零-二五%三五-四五%

Antihypertensive

therapyCHFStrokeMI-二零-零-四零-六零>五零%二零零三JNC七4/27/202579中國高血壓指南解讀SHEP:ControllingSBPReducesRiskofStroke,MI,Mortality,CVEventsSHEP=SystolicHypertensionintheElderlyprogram,ISH=isolatedsystolichypertension,SBP=systolicbloodpressure.SHEPCooperativeResearchGroup.JAMA.一九九一;二六五:三二五五-三二六四.SubjectsareelderlypersonswithISHP=.零零零三P<.零五P<.零五P=NS4/27/202580中國高血壓指南解讀非藥物治療-----改善生活方式?

包括:—

戒煙

—

減輕體重

—限酒—運動—限鹽

—多吃水果和蔬菜、減少飽和脂肪酸和脂肪總量

改善生活方式并不能預防高血壓病人心血管并發癥de發生,因此,絕不能延誤必要de藥物治療或停止藥物治療From:JHypertens

二零零三;二一:一零一一-一零五三?改善生活方式在任何時候對任何病人（包括正常高值和需藥物治療de病人）都是合理de治療,其目de是降低血壓、控制其它危險因素和ACC4/27/202581中國高血壓指南解讀非藥物治療

－－改善生活方式措施目標收縮壓下降范圍減重減少熱量,膳食平衡,增加運動,BMI保持二零-二四kg/m二五-二零mmHg/減重一零kg膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至八g,以后再降至六g；南方可控制在六g以下.二-八mmHg減少膳食脂肪總脂肪<總熱量de三零%,飽和脂肪<一零%,增加新鮮蔬菜每日四零零-五零零g,水果一零零g,肉類五零-一零零g,魚蝦類五零g蛋類每周三-四個,奶類每日二五零g,每日食油二零-二五g,少吃糖類和甜食.----增加及保持適當體力活動一般每周運動三-五次,每次持續二零-六零分鐘.如運動后自我感覺良好,且保持理想體重,則表明運動量和運動方式合適.四-九mmHg保持樂觀心態提高應激能力通過宣教和咨詢,提高人群自我防病能力.提倡選擇適合個體de體育,繪畫等文化活動,增加老年人社交機會,提高生活質量.——戒煙、限酒不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒,男性每日飲酒精量不超過二五克,即葡萄酒小于一零零-一五零毫升（二-三兩）,或啤酒小于二五零-五零零毫升（半斤-一斤）,或白酒小于二五-五零毫升（零.五-一兩）；女性則減半量,孕婦不飲酒.不提倡飲高度烈性酒.高血壓及心腦血管病患者應戒酒.二-四mmHg4/27/202582中國高血壓指南解讀高血壓de藥物治療

藥物治療目標 降低血壓使其達到相應病人de目標水平,通過降壓治療使高血壓病人de心血管發病和死亡總危險降低.4/27/202583中國高血壓指南解讀高血壓de藥物治療降壓藥物治療原則（一）采用較小de有效劑量以獲得可能有de療效而使不良反應最小,如有效而不滿意,可逐步增加劑量以獲得最佳療效.（二）為了有效地防止靶器官損害,要求每天二四小時內血壓穩定于目標范圍內,如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作.要達到此目de,最好使用一天一次給藥而有持續二四小時作用de藥物.其標志之一是降壓谷峰比值>五零%,此類藥物還可增加治療de依從性.（三）為使降壓效果增大而不增加不良反應,用低劑量單藥治療療效不滿意de可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療.二級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療4/27/202584中國高血壓指南解讀降壓藥物AntihypertensionDrugs?D:利尿劑Thiazide-typediuretics?A:血管緊張素轉換酶抑制劑Angiotensin-convertingenzymeinhibitors(ACEI)?A:血管緊張素受體拮抗劑Angiotensin-receptorblockers(ARBs)?B:β受體拮抗劑β-blockers?C:鈣通道拮抗劑Calciumchannelblockers(CCB)?

?:?-受體阻滯劑

-Blockers直接血管擴張劑From:JAMA.二零零三;二八九:二五三四-二五七三4/27/202585中國高血壓指南解讀類別適應證禁忌證強制性可能利尿藥（噻嗪類）充血性心力衰竭,老年高血壓單純收縮期高血壓痛風妊娠利尿藥（袢利尿藥）腎功能不全,充血性心力衰竭

利尿藥（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭,心梗后腎功能衰竭,高血鉀

主要降壓藥物選用de臨床參考4/27/202586中國高血壓指南解讀類別適應證禁忌證強制性可能

阻滯劑心絞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠二-三度房室傳導阻滯,哮喘,慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量減低經常運動者

鈣拮抗劑（二氫吡啶）（CCB）老年高血壓,周圍血管病,妊娠,單純收縮期高血壓,心絞痛,頸動脈粥樣硬化

快速心律失常充血性心衰鈣拮抗劑（維拉帕米,地爾硫卓）（CCB）心絞痛,頸動脈粥樣硬化,室上性心動過速二-三度房室傳導阻滯,充血性心力衰竭

主要降壓藥物選用de臨床參考4/27/202587中國高血壓指南解讀類別適應證禁忌證強制性可能血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）充血性心力衰竭,心梗后,左室功能不全,非糖尿病腎病,一型糖尿病腎病,蛋白尿妊娠,高血鉀雙側腎動脈狹窄

血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）二型糖尿病腎病,蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致咳嗽妊娠,高血鉀雙側腎動脈狹窄

阻滯劑前列腺增生,高血脂體位性低血壓充血性心衰主要降壓藥物選用de臨床參考4/27/202588中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物:每天劑量（mg）分服次數主要不良反應利尿藥

噻嗪類利尿藥

血鉀減低,血鈉減低,血尿酸升高

雙氫氯噻嗪六.二五-二五一

氯噻酮一二.五-二五一

吲噠帕胺（壽比山）零.六二五-二.五一

吲噠帕胺緩釋片一.五一

袢利尿藥

血鉀減低

呋噻米二零-八零二

保鉀利尿藥

血鉀增高阿米洛利五-一零一-二

氨苯蝶啶二五-一零零一-二

醛固酮受體拮抗劑

血鉀增高螺內酯二五-五零一-二

4/27/202589中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物:每天劑量（mg）,分服次數主要不良反應

阻滯劑

支氣管痙攣,心功能抑制普萘洛爾（心得安）三零-九零二-三

美托洛爾（倍他樂克）五零-一零零一-二

阿替洛爾（氨酰心安）一二.五-五零一-二

培他洛爾五-二零一

比索洛爾二.五-一零一

-

阻滯劑

體位性低血壓,支氣管痙攣拉貝洛爾二零零-六零零二

卡維地洛一二.五-五零二

阿羅洛爾一零-二零一-二

4/27/202590中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物:每天劑量（mg）,分服次數主要不良反應血管緊張素轉換酶抑制劑

咳嗽,血鉀升高,血管性水腫卡托普利二五-一零零二-三

依那普利五-四零二

苯那普利五-四零一-二

賴諾普利五-四零一

雷米普利一.二五-二零一

福辛普利一零-四零一

西拉普利二.五-五一

培哚普利四-八一

喹那普利一零-四零一

群多普利零.五-四一

地拉普利一五-六零二

咪噠普利二.五-一零一

4/27/202591中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物:每天劑量（mg）,分服次數主要不良反應血管緊張素受體拮抗劑

血鉀升高,血管性水腫（罕見）氯沙坦二五-一零零一

纈沙坦八零-一六零一

厄貝沙坦一五零-三零零一

坎地沙坦八-三二一

替米沙坦二零-八零一

奧美沙坦二零-四零一

4/27/202592中國高血壓指南解讀血管緊張素I血管緊張素原(肝臟)AT一AT二血管緊張素IIACEIARB腎素抑制劑緩激肽羧氨酸胃促胰酶局部de血管緊張素II分泌不依賴于血管緊張素轉換酶阻斷RAS系統4/27/202593中國高血壓指南解讀AT一和AT二受體de作用血管緊張素IIAT一

AT二

血管收縮血管增殖醛固酮分泌心肌細胞增殖交感神經活性增加血管舒張抗增殖細胞凋亡4/27/202594中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物:每天劑量（mg）分服次數主要不良反應鈣拮抗劑

二氫吡啶類

水腫,頭痛,潮紅氨氯地平（絡活喜）二.五-一零一

非洛地平（波依定）二.五-二零一

尼卡地平六零-九零二

硝苯地平（心痛定）一零-三零二

緩釋片一零-二零二

控釋片三零-六零一

尼群地平二零-六零二

尼索地平一零-四零一

拉西地平（三精司樂平）四-六一

樂卡地平一零-二零一

非二氫吡啶類

房室傳導阻滯,心功能抑制維拉帕米（異搏定）九零-一八零三

地爾硫卓（恬爾心）九零-三六零三

4/27/202595中國高血壓指南解讀常用降壓藥物口服降壓藥物:每天劑量（mg）分服次數主要不良反應

阻滯劑

體位性低血壓多沙唑嗪一-一六一

哌唑嗪二-二零二-三

特拉唑嗪一-二零一-二

中樞作用藥物

利血平零.零五-零.二五一鼻充血,抑郁,心動過緩,消化潰瘍病可樂定零.一-零.八二-三低血壓可樂定貼片零.二五一/周皮膚過敏甲基多巴二五零-一零零零二-三肝功能損害,免疫失調莫索尼定零.二-零.四一鎮靜利美尼定一一心悸,乏力

直接血管擴張藥

米諾地爾五-一零零一多毛癥肼屈嗪二五-一零零二狼瘡綜合征4/27/202596中國高血壓指南解讀常用降壓藥物高血壓急癥靜脈注射用降壓藥:降壓藥劑量起效持續不良反應硝普鈉零.二五-一零

g/kg/minIV立即一-二分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油五-一零零ug/minIV二-五分五-一零分頭痛、嘔吐酚妥拉明五-一五mgIV一-二分一零-三零分心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平五-一五mg/hrIV五-一零分一-四小時心動過速、頭痛、潮紅艾司洛爾二五零-五零零

g/kg/minIVbolus,此后五零-一零零ug/kg/minIV一-二分一零-二零分低血壓,惡心烏拉地爾一零-五零mgIV一五分二-八小時頭暈,.惡心,疲倦地爾硫卓一零mg,或五-一五

g/kg/minIV

低血壓,心動過緩二氮嗪利血平零.二-零.四g/次IV零.五-一.零mgIM或IV一分一-二小時一-二小時四-六小時血糖過高,水鈉潴留4/27/202597中國高血壓指南解讀降壓治療de策略大多數慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平,這樣對遠期事件de減低有益.推薦應用長作用制劑,其作用可長達二四小時,每日服用一次,這樣可以減少血壓de波動、降低主要心血管事件de發生危險和防治靶器官損害,并提高用藥de依從性.強調長期有規律de抗高血壓治療,達到有效、平穩、長期控制de要求.根據基線血壓水平、有無靶器官損害和危險因素,選用單藥治療或聯合治療.4/27/202598中國高血壓指南解讀降壓藥物de選擇降壓治療de收益主要來自降壓本身同一類別de不同種類de藥物作用有所不同,對某些特殊群體de病人de療效也有差異.藥物不良反應不盡相同,個體差異明顯.利尿劑、

-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復方制劑是幾種主要de降壓藥物,均可以作為降壓治療de初始用藥和維持用藥強調首選某種藥物進行降壓de觀念已經過時,因為大多數病人都是應用兩種或更多de藥物來使血壓達到目標水平de.l

根據對象個體化選擇藥物:

~對象有否心血管危險因素~對象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病~對象有否受降壓藥影響de其他疾病~與治療其他并存疾病de藥物之間有無相互作用~選用de藥物是否有減少心血管病發病率和死亡率de證據及其力度~所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象de支付能力~病人以往用藥de經驗和意愿

4/27/202599中國高血壓指南解讀降壓藥物de選擇高血壓急癥需住院和靜脈藥物治療,要密切監測血壓,及時調整用藥劑量.高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病,心肌梗死,不穩定心絞痛,肺水腫,心衰,腦卒中,致命性動脈出血,主動脈夾層）4/27/2025100中國高血壓指南解讀高血壓藥物de配伍配伍應有其藥理學基礎臨床試驗結果支持以下類別降壓藥de組合:·利尿藥和

阻滯劑·利尿藥和ACEI或ARB·鈣拮抗劑（二氫吡啶）和

阻滯劑·鈣拮抗劑和ACEI或ARB·鈣拮抗劑和利尿劑·

阻滯劑和

阻滯劑當然也可以有其他組合,還有固定復方制劑4/27/2025101中國高血壓指南解讀特殊人群de降壓治療考慮老年病人:降壓治療同樣受益應逐步降低,尤其體質較弱者注意原有de和藥物治療后出現de體位性低血壓老年人常有多重危險因素、靶器官損害和心血管病,須結合考慮選用藥物常需多藥合用將收縮壓降至一四零mmHg以下較困難,舒張壓降至七零mmHg以下可能不利本指南建議老年人高血壓de收縮壓目標為一五零mmHg有證據說明五類主要降壓藥均有益,對于合并前列腺肥大者可優先使用α阻滯劑.4/27/2025102中國高血壓指南解讀特殊人群de降壓治療考慮冠心病:穩定性心絞痛時首選

-阻滯劑或長作用鈣拮抗劑或ACEI急性冠脈綜合征時選用

-阻滯劑和ACEI心梗后病人用ACEI、

-阻滯劑和醛固酮拮抗劑4/27/2025103中國高血壓指南解讀特殊人群de降壓治療考慮心力衰竭:癥狀較輕者用ACEI和

-阻滯劑癥狀較重de將ACEI、

-阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用

除非有上述藥物使用de禁忌癥4/27/2025104中國高血壓指南解讀特殊人群de降壓治療考慮糖尿病高血壓:我國糖尿病常合并高血壓de人群中de患病率大約是四零％-五五％為避免腎和心血管de損害,要求將血壓降至一三零/八零mmHg以下,因此常須聯合用藥首選ACEI或ARB,必要時用鈣拮抗劑、噻秦類利尿劑、

-阻滯劑ACEI對一型糖尿病防止腎損害有益4/27/2025105中國高血壓指南解讀特殊人群de降壓治療考慮ACEI、ARB有利于防止腎病進展,重度病人可能須合用袢利尿劑腎功能不全病人de降壓治療l

在降壓藥問世以前,原發性高血壓病人腎臟損害是很常見de.l

腎臟保護有兩個先決條件:—嚴格血壓控制（<一三零/八零mmHg；當尿蛋白>一g/天時,血壓應<一二五/七五mmHg）；---盡可能將尿蛋白降至正常.l

為減少蛋白尿,常需應用ACEI或血管緊張素受體拮抗劑.l

為使血壓達標,常需聯合用藥（增加一種利尿劑）.l

為了預防或延緩腎動脈硬化,阻斷腎素—血管緊張素系統是重要de；總之,對所有腎功能減退de高血壓病人強化降壓治療應當謹慎.慢性腎病:4/27/2025107中國高血壓指南解讀特殊人群de降壓治療考慮吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益de,可減少腦卒中再發危險.急性腦卒中是否采用降壓治療,血壓應降至什么程度,以及采取什么措施,仍需進一步de大型隨機臨床研究加以評估.

合并腦血管病變4/27/2025108中國高血壓指南解讀特殊人群de降壓治療考慮定義: