2025年護士執業資格考試題庫：基礎護理學專項護理文書寫作案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.患者女性，56歲，患有慢性阻塞性肺疾病，近一周出現呼吸困難，以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：近一周出現呼吸困難，夜間加重。B.患者主訴：近一周出現咳嗽、咳痰，夜間加重。C.患者主訴：近一周出現胸痛、胸悶，夜間加重。D.患者主訴：近一周出現食欲不振、乏力，夜間加重。2.患者男性，68歲，患有高血壓病史，因頭暈、頭痛入院。以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：頭暈、頭痛，持續2小時。B.患者主訴：頭暈、頭痛，持續3天。C.患者主訴：頭暈、頭痛，持續1周。D.患者主訴：頭暈、頭痛，持續1個月。3.患者女性，32歲，因車禍導致右側股骨干骨折，以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：右側股骨干疼痛，活動受限。B.患者主訴：右側股骨干疼痛，局部腫脹。C.患者主訴：右側股骨干疼痛，局部壓痛。D.患者主訴：右側股骨干疼痛，局部畸形。4.患者男性，45歲，患有糖尿病，以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：口渴、多飲、多尿。B.患者主訴：乏力、消瘦、視力模糊。C.患者主訴：頭痛、惡心、嘔吐。D.患者主訴：胸痛、胸悶、呼吸困難。5.患者女性，60歲，患有慢性腎功能衰竭，以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：乏力、食欲不振、惡心。B.患者主訴：呼吸困難、心悸、下肢水腫。C.患者主訴：頭痛、眩暈、視力模糊。D.患者主訴：咳嗽、咳痰、胸痛。6.患者男性，50歲，因冠心病入院。以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：心悸、胸悶、氣短。B.患者主訴：乏力、食欲不振、惡心。C.患者主訴：胸痛、呼吸困難、大汗。D.患者主訴：頭痛、眩暈、視力模糊。7.患者女性，35歲，因產后出血入院。以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：腹痛、惡心、嘔吐。B.患者主訴：乏力、食欲不振、惡心。C.患者主訴：宮縮痛、出血、頭暈。D.患者主訴：咳嗽、咳痰、胸痛。8.患者男性，65歲，患有前列腺增生，以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：尿頻、尿急、尿痛。B.患者主訴：乏力、食欲不振、惡心。C.患者主訴：腹痛、惡心、嘔吐。D.患者主訴：胸痛、呼吸困難、大汗。9.患者女性，28歲，因急性闌尾炎入院。以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：右下腹痛、惡心、嘔吐。B.患者主訴：乏力、食欲不振、惡心。C.患者主訴：宮縮痛、出血、頭暈。D.患者主訴：咳嗽、咳痰、胸痛。10.患者男性，45歲，因甲狀腺功能亢進入院。以下哪項護理文書內容描述最為準確？A.患者主訴：心悸、手顫、易怒。B.患者主訴：乏力、食欲不振、惡心。C.患者主訴：腹痛、惡心、嘔吐。D.患者主訴：胸痛、呼吸困難、大汗。二、案例分析題（每題10分，共30分）1.案例一：患者男性，45歲，因急性心肌梗死入院。請根據以下護理文書內容，分析患者的病情變化及護理措施。護理文書內容：（1）患者主訴：心悸、胸悶、氣短，持續1小時。（2）體溫：36.5℃，脈搏：120次/分，呼吸：22次/分，血壓：130/80mmHg。（3）心電圖：ST段抬高型心肌梗死。（4）護理措施：吸氧、心電監護、絕對臥床休息、抗凝治療、抗血小板聚集治療。2.案例二：患者女性，28歲，因妊娠高血壓綜合征入院。請根據以下護理文書內容，分析患者的病情變化及護理措施。護理文書內容：（1）患者主訴：頭痛、頭暈、惡心，持續3天。（2）體溫：36.8℃，脈搏：100次/分，呼吸：20次/分，血壓：160/110mmHg。（3）尿蛋白：++，肌酐：1.2mg/dl。（4）護理措施：臥床休息、吸氧、降壓治療、監測生命體征、合理飲食。3.案例三：患者男性，60歲，因慢性阻塞性肺疾病入院。請根據以下護理文書內容，分析患者的病情變化及護理措施。護理文書內容：（1）患者主訴：呼吸困難，夜間加重，持續1周。（2）體溫：36.5℃，脈搏：100次/分，呼吸：28次/分，血壓：140/90mmHg。（3）血氣分析：PaO260mmHg，PaCO245mmHg。（4）護理措施：吸氧、霧化吸入、抗感染治療、監測生命體征、健康教育。四、填空題（每題2分，共20分）1.護理文書是護士記錄患者病情、治療、護理等信息的__________。2.護理文書分為__________、__________、__________和__________四類。3.護理文書書寫要求真實、__________、__________、__________。4.護理文書的書寫格式包括__________、__________、__________和__________。5.護理文書書寫過程中，應使用__________、__________、__________等專用術語。6.護理文書書寫時應遵循__________、__________、__________的原則。7.護理文書書寫時應注意__________、__________、__________等問題。8.護理文書書寫過程中，如需引用他人資料，應注明__________。9.護理文書書寫過程中，如需對患者的隱私進行描述，應使用__________。10.護理文書書寫完成后，應由__________進行審核簽字。五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述護理文書書寫的基本要求。2.簡述護理文書書寫過程中的注意事項。3.簡述護理文書書寫格式的主要內容。4.簡述護理文書書寫中常見錯誤及其糾正方法。5.簡述護理文書書寫過程中如何保證信息的準確性。六、論述題（10分）論述護理文書在臨床護理工作中的作用及重要性。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.A解析：患者主訴應具體描述主要癥狀，如呼吸困難，而非咳嗽、咳痰等次要癥狀。2.B解析：患者主訴應具體描述癥狀出現的時間，如持續3天，而非1小時或1周。3.C解析：股骨干骨折患者主訴應包含疼痛、局部壓痛等典型癥狀。4.B解析：糖尿病患者主訴應包含多飲、多尿、消瘦等典型癥狀。5.A解析：慢性腎功能衰竭患者主訴應包含乏力、食欲不振、惡心等典型癥狀。6.C解析：冠心病患者主訴應包含胸痛、呼吸困難、大汗等典型癥狀。7.C解析：產后出血患者主訴應包含宮縮痛、出血、頭暈等典型癥狀。8.A解析：前列腺增生患者主訴應包含尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀。9.A解析：急性闌尾炎患者主訴應包含右下腹痛、惡心、嘔吐等典型癥狀。10.A解析：甲狀腺功能亢進患者主訴應包含心悸、手顫、易怒等典型癥狀。二、案例分析題（每題10分，共30分）1.案例一：解析：患者出現心悸、胸悶、氣短等癥狀，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，表明患者可能發生了急性心肌梗死。護理措施包括吸氧、心電監護、絕對臥床休息、抗凝治療、抗血小板聚集治療等，以降低心肌梗死風險，改善患者癥狀。2.案例二：解析：患者出現頭痛、頭暈、惡心等癥狀，血壓升高，尿蛋白陽性，肌酐升高，提示妊娠高血壓綜合征。護理措施包括臥床休息、吸氧、降壓治療、監測生命體征、合理飲食等，以控制血壓，預防并發癥。3.案例三：解析：患者出現呼吸困難，夜間加重，血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重期。護理措施包括吸氧、霧化吸入、抗感染治療、監測生命體征、健康教育等，以改善患者呼吸困難，預防病情惡化。四、填空題（每題2分，共20分）1.文書2.護理記錄單、醫囑單、體溫單、護理記錄3.及時、完整、規范、整潔4.文書標題、日期、時間、患者姓名、床號、住院號、護理內容、簽名5.術語、縮寫、符號6.客觀、真實、準確、完整7.語法、標點、格式、字體8.出處9.匿名10.護士長五、簡答題（每題5分，共25分）1.解析：護理文書書寫的基本要求包括：真實、準確、及時、完整、規范、整潔。2.解析：護理文書書寫過程中的注意事項包括：使用規范的術語、縮寫和符號；保持文書的客觀性和真實性；注意語法、標點、格式和字體規范；及時記錄患者的病情變化和護理措施。3.解析：護理文書書寫格式的主要內容包括：文書標題、日期、時間、患者姓名、床號、住院號、護理內容、簽名等。4.解析：護理文書書寫中常見錯誤及其糾正方法包括：錯別字、語法錯誤、標點錯誤、格式錯誤、字體錯誤等，應認真校對并及時糾正。5.解析：護理文書書寫過程中保證信息準確性的方法包括：及時記錄患者的病情變化和護理措施；