-2-醫療機構信用等級評價管理辦法第一章總則第一條為加強醫療機構和醫療服務全行業監管，建立健全誠信機制，推進社會信用體系建設，提升醫療服務質量，促進衛生健康事業高質量發展。根據《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于推進社會信用體系高質量發展促進形成新發展格局的意見》《國務院辦公廳關于加快推進社會信用體系建設構建以信用為基礎的新型監管機制的實施方案》《醫療衛生信用信息管理暫行辦法》《XX省社會信用辦法》等相關規定，結合我省實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于XX省行政區域內依法取得醫療機構執業許可證的各級各類醫療機構（政府辦基層醫療衛生機構、村衛生室除外）。第三條本辦法所稱醫療機構信用等級評價是指各級衛生健康主管部門對醫療機構執業行為過程中產生的公共信用信息實施采集、記錄，按照規定的指標、方法和程序，對醫療機構執業行為進行評價，確定信用等級。醫療機構對本機構醫務人員醫德醫風、依法執業的管理情況以及醫療機構履行在辦理適用信用承諾制的行政許可事項時作出的公開承諾、依法執業自查信用承諾情況納入醫療機構信用等級評價。第四條醫療機構信用等級評價遵循合法、公正、公平、公開、安全、客觀、及時、準確、有效的原則，維護信用主體合法權益，不得侵犯國家秘密、商業秘密和個人隱私，不得侵犯公共安全、公共利益。第五條省衛生健康委（中醫藥管理局、疾病預防控制局）制定醫療機構信用等級評價標準，指導全省醫療機構信用等級評價工作。各級衛生健康行政部門按照“誰許可（備案）、誰管理、誰評價、誰負責”的原則，對醫療機構進行信用等級評價。各級衛生健康行政部門及其委托的衛生健康監督機構負責醫療機構信用等級評價信用信息采集、記錄工作，應當以醫療機構統一社會信用代碼作為唯一標識，建立醫療機構信用等級評價檔案。各級各類醫療機構應當以醫務人員的居民身份證號碼或其他有效身份證件號碼作為標識碼，建立健全本機構醫務人員信用信息檔案（包含個人執業行為、醫德醫風及廉潔從業九項準則等內容）。各級市場監管、醫療保障、藥品監管等法律法規授權的具有管理醫療事務職能的組織以及群團組織，應當及時向同級衛生健康行政部門提供其依法履行職責過程中產生的醫療機構及其從業人員處罰信息或者其他信用信息。按照“誰提供、誰負責”要求保證數據真實。第六條各級衛生健康主管部門在辦理注冊、審批、備案等相關業務環節，應當開展信用知識教育，增強管理相對人依法誠信意識。第七條醫療機構及醫務人員信用評價每年度開展一次，衛生健康行政部門于每年3月底前完成上一年度醫療機構的信用等級評價。第二章信用信息管理第八條醫療機構信用等級評價設置增信信息、不良信息、一般失信信息和嚴重失信信息四類信息，根據工作實際，進行動態調整和優化。第九條醫療機構在社會和執業活動中履行法定義務和約定義務而產生的良好行為記錄信息納入增信信息。增信信息主要包括：（一）縣級以上黨委、政府發布的表彰通報信息；（二）縣級以上衛生健康行政部門發布的表彰通報信息；（三）參與縣級以上人民政府及其部門組織開展的與衛生健康相關的對口支援、搶險救災、衛生應急活動等信息；（四）參與縣級以上人民政府及其部門、法律法規授權組織開展的與衛生健康相關的義診、鄉村振興、志愿服務、慈善捐贈活動等信息。符合本辦法第九條第一項的增信信息每發生一次記4分；符合第二項的增信信息每發生一次記2分；符合第三項的信息每次記1分；符合第四項的信息每發生一次記1分，該項年度最多不超過2分。醫療機構在評價周期內產生符合本辦法第九條規定的增信信息，應及時提交發證機關所屬衛生健康監督機構登記。同一增信信息在一個評價周期內只登記一次。第十條醫療機構的不良執業行為及醫療機構未落實對本機構醫務人員醫德醫風、不良行為記分管理主體責任的行為納入醫療機構不良信息。各級衛生健康行政部門及其委托的衛生健康監督機構按照《XX省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》在開展不良執業行為記分工作的同時，完成相應的不良信息記錄工作。同一不良執業行為已經進行行政處罰的（僅限普通處罰程序），不再記入不良信息。第十一條醫療機構受到的行政處罰（普通程序）信息，納入一般失信信息，主要包括：（一）受到衛生健康行政部門行政處罰的信息；（二）受到醫療保障部門依照《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第一百零四條規定實施行政處罰的信息；（三）受到醫療保障部門依照《醫療保障基金使用監督管理辦法》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十三條之規定實施行政處罰的信息；（四）受到藥品監督管理部門依照《中華人民共和國藥品管理法》第一百一十五條、第一百一十九條、第一百三十三條之相關規定實施行政處罰的信息；（五）受到藥品監督管理部門依照《醫療器械監督管理辦法》第八十九條、第九十三條、第九十四條、第九十五條、第九十六條之相關規定實施行政處罰的信息；（六）受到市場監督管理部門依照《中華人民共和國廣告法》第五十五條、第五十七條、第五十八條、第六十五條之相關規定實施行政處罰的信息；（七）違反衛生健康、醫療保障、藥品監管等相關法律法規、規章被行政處罰的其他信息。第十二條嚴重失信信息是指醫療機構及醫務人員違反法律法規或者黨中央、國務院政策文件，被納入國家發展改革委、國家衛生健康委等多部門簽訂的“聯合懲戒備忘錄”認定的懲戒對象范圍的信息和省級依法制定的嚴重失信主體名單信息。主要包括：（一）嚴重危害人民群眾身體健康和生命財產安全的；（二）醫療衛生人員、各級各類醫療衛生機構和衛生執法涉及的其他自然人、法人、組織違反法律、法規、規章等處罰情節嚴重的需要開展聯合懲戒的；（三）在司法機關、行政機關作出判決或者決定后，有履行能力但是拒不履行、逃避執行等嚴重影響司法機關和行政機關公信力的；（四）法律法規和國家規定的其他嚴重失信行為。第十三條各級衛生健康主管部門及其委托的衛生健康監督機構應定期匯總衛生健康監督信息平臺、“信用中國”網站、中國執行信息公開網、國家企業信用信息公示系統等公示的行政處罰、嚴重失信及法院失信被執行人信息。在記入醫療機構信用信息前應書面通知有關醫療機構，醫療機構有異議，可在收到通知5個工作日內向實施記錄的衛生健康監督機構書面提出復核申請。衛生健康監督機構收到復核申請后，應在5個工作日內復核，作出處理意見送達醫療機構。各級各類醫療機構要嚴格落實“管行業必管行風”的主體責任，將醫務人員違反醫德醫風不良執業行為、受行政處罰信息記入醫務人員個人信用信息檔案。各級衛生健康及其委托的衛生健康監督機構，醫療保障、藥品監管等部門對醫務人員個人實施行政處罰，應及時將處罰結果告知所在主執業醫療機構，由醫療機構將其納入醫務人員個人信用信息檔案。第十四條各級市場監管部門、醫保部門、藥品監管部門對醫療機構實施行政處罰過程中，應依照本辦法的規定對醫療機構存在的失信信息、嚴重失信信息予以認定，并及時將相關資料和《XX省醫療機構信用等級評價信用信息記入意見書》移交醫療機構登記機關所屬衛生健康監督機構實施記錄。第三章評價等級第十五條醫療機構信用等級評價以一個自然年度為一個評價周期。信用等級從高到低分為A級（誠實守信）、B級（信用良好）、C（信用一般）、D級（信用較差）、E級（信用差）。第十六條評價周期內同時符合以下條件，評為A級（誠實守信）：（一）增信信息累計記分≥4分；（二）無本辦法第十條、第十一條、第十二條規定的信息記錄；（三）自覺落實醫療機構依法執業自我管理主體責任；（四）本機構醫務人員個人信用信息檔案建檔率達到100%。第十七條評價周期內同時符合以下條件，評為B級（信用良好）：（一）年度不良行為記分累計≤8分；（二）無本辦法第十一條、第十二條規定的信息記錄；（三）自覺落實醫療機構依法執業自我管理主體責任；（四）本機構醫務人員個人信用信息檔案建檔率≥80%＜100%。第十八條評價周期內出現以下條件之一，評為C級（信用一般）：（一）年度不良行為記分累計＞8分；（二）存在本辦法第十一條規定的行政處罰信息1條次；（三）本機構醫務人員個人信用信息檔案建檔率＜80%。第十九條評價周期內符合以下條件之一，評為D級（信用較差）：（一）存在本辦法第十一條規定的行政處罰信息≥2條次；（二）存在本辦法第十一條規定的信息記錄且情形惡劣或造成嚴重社會影響的；行政相對人提供虛假、不實信息的直接認定為信用較差。第二十條評價周期內出現本辦法第十二條情形之一的，直接認定為E級（信用差），嚴格按照《XX省社會信用辦法》的規定程序，列入嚴重失信主體名單。第二十一條各醫療機構應當對本機構及其醫務人員執業活動中遵守醫療衛生法律法規、規章情況進行檢查，并對發現的違法違規執業問題進行整改，切實落實醫療機構依法執業自我管理主體責任，規范醫療機構執業行為。評價周期內符合本辦法第十六條、第十七條規定的醫療機構應于下一年的1月31日前向《醫療機構執業許可證》發放部門主動申報A級（誠實守信）、B級（信用良好），經衛生健康行政部門及其委托的衛生健康監督機構復核無誤后，評價為相應的信用等級。醫療機構發生失信行為，未修復前不得申報A級（誠實守信）、B級（信用良好）。第四章結果運用第二十二條各級衛生健康行政部門按照信用評價等級對醫療機構實行守信激勵、失信懲戒措施，評價結果依法運用于校驗管理、差異化監管、評先評優等工作中。（一）信用評價結果與醫療機構校驗管理相關聯。1.符合以下情形的，衛生健康行政部門在不違反《醫療機構校驗管理辦法（試行）》第十五條之規定，以書面審查的方式對醫療機構進行校驗。（1）校驗期為1年的醫療機構，上個評分周期被評定為A級，且校驗時未發生失信信息記錄的；（2）校驗期為3年的醫療機構，上2個評價周期連續2年被評定為B級以上，且校驗時未發生失信信息記錄的。2.符合以下情形的，衛生健康行政部門必須以現場審查的方式對醫療機構進行校驗。（1）校驗期為1年的醫療機構，上個評分周期被評定為C級或D級的；（2）校驗期為3年的醫療機構，上2個評價周期被評定為C級或D級的。3.被評定為E級的醫療機構在完成信用修復前，衛生健康行政部門應當根據《醫療機構管理辦法實施細則》第三十七條第一款第三項規定，給予該醫療機構1至6個月暫緩校驗期。（二）信用評價結果與評先評優及日常監督相關聯。對信用等級評價評定為A級的或連續兩年評定為B級的，在法定權限范圍內給予降低日常監督檢查頻次，減少監督抽檢頻次的激勵措施；對信用等級評價評定為C級的，取消該機構本年度評先評優資格，對醫療機構負責人進行約談，作為日常監督檢查和正常監督抽檢的重點，適當增加監督檢查次數，限期整改有關問題并跟蹤檢查整改情況；對信用等級評價評定為D級、E級的醫療機構，作為重點監管對象，加大抽查頻次，抽查比例不設上限。（三）依法實施失信懲戒。對信用等級評價評定為D級、E級的醫療機構，依法應當受到懲戒的，依據《全國失信懲戒措施基礎清單》和《XX省社會信用辦法》等有關規定，進行規制。第二十三條醫務人員違反醫德醫風、不良執業行為以及受到行政處罰的，由有關部門視情節，依法依規予以處理；所在主執業醫療機構將其納入醫生定期考核、職稱評定等工作中。（一）醫務人員醫德醫風考核評價確定為“不合格”，當年不計算任職年限。（二）醫務人員醫德醫風考核評價連續2年確定為“不合格”，醫師定期考核視為不合格，由縣級以上人民政府衛生健康主管部門按照《中華人民共和國醫師法》第四十二條規定責令其暫停執業。（三）受警告、嚴重警告、撤銷黨內職務、留黨察看、開除黨籍紀律處分的，自處分之日起，分別在1年、1年6個月、3年、4年、5年內不得申報；受記過、記大過、降級（降低崗位等級）或撤職、開除等政務處分的，分別在1年、1年6個月、2年、4年內不得申報。第五章異議處理第二十四條醫療機構認為其信用等級評價存在下列情形之一的，可以向所發證衛生健康行政部門提出異議申請：（一）信息與事實不符，存在記載錯誤或者遺漏的；（二）不符合嚴重失信名單具體條件而被列入嚴重失信名單或者未被移除嚴重失信名單的；（三）其他法律法規規定可以提出異議申請的情形。第二十五條衛生健康行政部門及其委托的衛生健康監督機構收到異議申請后，應當在5個工作日內核查并將處理結果反饋申請人。經核實有誤的，嚴格依照《XX社會信用辦法》等的有關規定，予以更正或撤銷。異議處理需要進行檢驗、檢測、鑒定或者專家評審的，所需時間不計入異議申請辦理時間。第六章監督管理第二十六條縣級以上衛生健康行政部門應當成立醫療機構信用等級評價工作領導小組，內設機構按照職能履行相關職責，并和市場監管、醫療保障、藥品監管等多部門建立信息共享機制，加強日常信用信息管理工作。第二十七條全省各級衛生健康行政部門及其委托的衛生健康監督機構、各級各類醫療機構在信用等級評價管理工作中應當依法履職，對于故意瞞報信用信息，篡改信用等級評價結果的應依法追究相關責任人的責任。第二十八條鼓勵行業協會開展行業規范和自律建設，制定并落實自律公約，促進行業規范和自我約束。各醫療機構要切實落實自我管理主體責任，履行行業自律公約，自覺接受衛生健康行政部門監管和社會監督。第七章附則第二十九條本辦法由XX省衛生健康委員會負責解釋。第三十條本辦法自印發之日起施行。第三十一條本辦法所稱醫療機構執業行為，是指醫療機構在醫療活動中遵守醫療執業有關法律法規、規章制度以及診療規范、護理常規等行為。第三十二條本辦法所稱本機構醫務人員，是指在本機構執業的醫、護、藥、技等各類醫療衛生人員及其他從業人員。醫師多點執業的，各醫療機構均需建立其個人信用信息檔案，并將醫德醫風年度考核評價結果通報該醫師的主執業醫療機構。第三十三條本辦法所稱醫療機構不良執業行為，是指《XX省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》規定的不良執業行為；醫務人員不良執業行為，是指《XX省醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》規定的不良執業行為。附件：1.醫務人員個人信用信息檔案（參考）2.醫療機構信用承諾書3.醫療機構申報信用良好及以上材料格式清單

附件1醫務人員醫德醫風考核評價表（個人信用信息檔案）姓名：身份證號：崗位類別：（醫師、藥師、護士、技師、其他）所在科室：醫德醫風考核評價結果：合格、不合格評價年度：項目具體內容考核結果備注廉潔從業1.接受商業提成。利用執業之便開單提成；以商業目的進行統方；除就診醫院所在醫聯體的其他醫療機構，以及被納入醫?！半p通道”管理的定點零售藥店外，安排患者到其他指定地點購買醫藥耗材等產品；向患者推銷商品或服務并從中謀取私利；接受互聯網企業與開處方配藥有關的費用。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。2.參與欺詐騙保。不向醫?；颊吒嬷峁┑尼t藥服務是否在醫保規定的支付范圍內。誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據等手段騙取、套取醫療保障基金。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。3.實施過度診療。以單純增加醫療機構收入或謀取私利為目的過度治療和過度檢查，給患者增加不必要的風險和費用負擔。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。4.違規接受捐贈。醫療機構工作人員以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助，并據此區別對待患者。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。5.泄露患者隱私。違規收集、使用、加工、傳輸、透露、買賣患者在醫療機構內所提供的個人資料、產生的醫療信息。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。6.牟利轉介患者。除因需要在醫聯體內正常轉診外，以謀取個人利益為目的，經由網上或線下途徑介紹、引導患者到指定醫療機構就診。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。7.破壞就醫公平。利用號源、床源、緊缺藥品耗材等醫療資源或者檢查、手術等診療安排收受好處、損公肥私。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。88.收受患方“紅包”。索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權、其他金融產品等財物；參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。9.收受企業回扣。接受藥品、醫療設備、醫療器械、醫用衛生材料等醫療產品生產、經營企業或者經銷人員以任何名義、形式給予的回扣；參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。醫患和諧1.醫療服務態度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果。是¨否若此項為有，則直接評為不合格。2.著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規范，服務態度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。是¨否3.認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。是¨否4.關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。是¨否德才兼備1.積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫療活動。是¨否2.正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。是¨否3.積極參加在職培訓，刻苦鉆研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。是¨否4.增強責任意識，防范醫療差錯、醫療事故的發生。是¨否5.增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。是¨否6.加強政治理論和職業道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。是¨否不良行為記分年度不良行為記分結果分年度不良行為記分≥24分，直接評為不合格。違法行為年度被相關部門實施行政處罰是¨否注：考核等級分為合格、不合格，由機構自行評定并納入本機構醫務人員個人信用信息檔案，但不得出現違反上述表格備注欄的情況。除直接評為不合格的，違反其他事項達到3項以上，視為不合格。

附件2醫療機構信用承諾書為保障醫療安全，改善醫患關系，強化行業自律，確保醫療行為安全、有效、經濟。本醫療機構在執業期間鄭重承諾如下：一、嚴格遵守有關法律法規和醫療技術規范，依法執業；主動接受行政主管部門的監督檢查，及時辦理執業登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續等。二、按照《醫療機構信息公開管理辦法》的規定，及時真實準確公示本機構資質類和服務類信息。按照物價部門的有關規定收取醫療費用，詳列細項，并出具收據。三、保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及業務用房等條件符合法定許可條件。四、不開展超出登記的診療科目范圍的診療活動。五、不使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作（包括不使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動；不使用未取得醫師執業資格證書；護士執業證書以及未經衛生健康行政主管部門注冊的人員；執業助理醫師不單獨執業；不使用未獲得相應處方權的人員開具處方及涉藥醫囑）。六、嚴格按照《處方管理辦法》《醫療機構病歷管理規定》《病歷書寫基本規定》等要求印制、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日志和各項檢查單等醫學文書。七、嚴格按照《醫療機構手術分級管理辦法》《醫療技術臨床應用管理辦法》等的要求，規范手術、技術的管理；嚴禁未經備案開展限制類醫療技術，嚴禁開展禁止類醫療技術。八、嚴格按照《醫療機構預防和處理辦法》《醫療事故處理辦法》《醫療機構投訴管理辦法》等的要求，正確、妥善處理醫療糾紛、醫療投訴和醫療事故。九、嚴格遵守《中華人民共和國廣告法》的規定，合法合規發布醫療廣告。十、按照《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，實施醫院感染管理工作；按照《醫療廢物管理辦法》相關規定做好醫療廢物的分類收集送繳。十一、誠信執業。嚴格落實醫療質量管理相關規定，嚴禁過度檢查、過度治療、過度宣傳、虛假診療等損害患者合法權益的行為。十二、自覺落實醫德醫風、廉潔從業九項準則、醫務人員不良行為記分的管理責任，并為醫務人員如實建立信用檔案，確保本機構工作人員做到廉潔從業。十三、承諾同意將承諾書在其服務場所顯著位置及醫療機構網站上進行公示。若違背承諾約定，經查實，愿意接受行業主管部門相應規定的處罰，承擔違約責任，并依法承擔相應的法律責任。我們將嚴格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔相應的法律責任并接受處罰，歡迎社會各界人士監督。本承諾書一式叁份，一份交執業登記衛生健康行政部門存檔，一份醫療機構內存檔，一份在機構顯著位置公示。承諾單位（蓋章）：法定代表人（簽字）：年月日

（衛生健康行政部門）：我單位向貴委提交了醫療機構執業登記相關申請材料（注冊書等材料及相關附件）。現鄭重承諾，申請材料中所涉及的證件是真實有效的，復印件與原件一致，并對因申請材料虛假所引發的一切后果承擔全部法律責任。承諾人：年月日

附件3醫療機構申報信用良好及以上材料格式清單一、材料清單（一）封面