住院醫師規范化培訓指導施指引（2024年版）住院醫師規范化培訓臨床病理科專業取材指導是在指級，在臨床實踐過材采用理論與實踐相結理取材業素養等綜合能力的教學活動。在掌握解剖知識的基上，學習標本取則和規范，培養住院醫師取掌握病理標本規范化取方法培養住院醫師職業素養、溝通意識、理念。取材理論知識和管理制度培訓：取理論、取工作制度和注意事項、材材護要求、職業應急等。取操作技能培訓：取病理編號和標本信息）、標本固定要求、標本固定滿意度評估、剪開、活檢小標本點及包術涂墨塊塊大小厚薄修塊碼材材后組織及時定、核對組織及清洗取材器械臺指導醫師根據教計劃及住院醫師對教標本類材教學模式。示教模式（指導醫師操作，住院醫師觀摩）：醫師。帶教模式（指導醫師和住院醫師共同操作）：醫師的指導下，住院醫師與指導醫師共同完成取述。鍵材論要求的住院醫師。指導模式（住院醫師操作，指導醫師指導）：材履導責任，材予足經過前期帶教，已基本掌握取技能的住院醫師。由專業基地根據臨床病理科專業培訓細則及專業基地制。應包括培帶教常規手大標本取時，選擇病變明顯、前診斷明確、明顯的標本。同一病種，注重選擇不同手方選擇標本型體現難度分層進原則，教快速標本取適合有一定取的住院醫師。明確住培培訓細則中對病種及取例數對住院醫師進行提問，以了解住院醫師對取例數，確定式、教學目標及要求。為住院醫師推相關的解剖學、取操作規圖等文獻書指導住院醫師做好取前的基礎準材規范操作要求、職業應理流程等。定期參加師資培訓，特別是對和反饋技巧。了解患者病史（包括必要術檢標本情況。掌握取操作規做好取材前的基礎準應程等。主動和指導醫師溝通取準備準備階段：師完成。掌握取著裝及生調整取材臺高度、燈光，檢查取像頭核對標本基礎準備工作：清點和準備取鑷子、布（或鋸骨機鈣要時）及探時）等物品。固塊選取等取全部剩余器導住院醫師掌握材灶、斷手緣、找淋巴以及對標本進行準確規范的描述。示教模式（指導醫師操作，住院醫師觀摩）：材材悉指導材進行核對標本信息、拍攝材記錄、核對包號碼塊埋盒摩示教期間不參與任何操作。帶教模式（指導醫師和住院醫師共同操作）：經歷過示教模式并對相關類型標本的取材過程熟悉的住院本剪開/切開、手術切緣的取材、尋找淋巴結等相對基本的累材關有充材關取材把控取材質量。督導模式（住院醫師操作，指導醫師督導）：獨無特殊情況，導、不評價，將取材建議以記錄，在取材束總結階段進行反饋。取材結束階段：下工作：核對組織清材臺剩余標本按要等）按要求分相應位置。總結階段：指導醫師和住院醫師一同對取和反饋。指導醫師根據取標本型及取操作結住院醫師本次取應掌握的關鍵點和操作要點。指導醫師對取材中到要求等。指導醫師點評住院醫師在取操作過程中的及不出指導性意見。取材組織制片后，指導醫師和住院醫師共同在和方法。指導醫師指導住院醫師取之前應強調標本的業素養。取材過程中，指導醫師與住院醫師進行帶取材過程中，指導醫師應密刀當暴露風險及時制止和糾正。取材過程中，指導醫師應全程握取材出現原則性錯誤，可能影斷時，確保安全。對于小活檢組織取材當發現住院醫師的操作能力和預期有差距指導醫師應調整前的取指導模式。當發現標本定欠佳時，應展平。取材是臨床病理科專業住院醫師進入專業基地最早接化培住院醫師規范化培訓病理取使用）臨床病理科專業取材指導教學實施指引編審小組略住院醫師規范化培訓病理取分表使用）培訓基地：病理標本取材指導病種及標本類型：專業基地/科室：住院醫師： 住培第一年 住培第二年 住培第三年指導模式： 示教模式帶教模式督導模式評價項目內容要求取材前準備（10分）1.規范著裝（生物安全防護）：規范穿戴帽子、手套（必要時穿戴鞋套、袖套）及取材防護衣2.清洗取材臺面、取材工具：刀、剪、鑷、尺等3.核對標本信息（6分）標本信息核對查閱臨床病史、手術所見等其他相關信息標本核對：送檢標本名稱、標本個數取材中（75分）4.標本固定滿意率評估：評估標本是否按要求切開固定，固定液種類和量是否符合要求5.標本大體拍照，包括完整腫物及剖面6.標本取材及描述（65分）6.1辨認標本類型和解剖結構，正確切開或剪開6.2測量標本大小并準確定位病變部位6.3根據器官和疾病進行準確描述，如描述病變大小、形狀（息肉、乳頭狀、結節狀、分葉狀、潰瘍、糜爛、缺損等）數目、顏色、質地、邊界或與周圍的關系、浸潤深度等6.4對標本全面檢查，防止遺漏多灶病變6.5若標本為淋巴結活檢，知曉需要及時切開，保證合適的固定時間（詢問）6.6若有含骨標本，熟悉脫鈣流程（詢問）6.7細碎標本注意點：伊紅染色、紗布或濾紙規范包裹6.8遵循取材要求，必要時，切緣涂墨取材6.9取材厚度、大小及數量適宜6.10病變+鄰近正常組織選取合適6.11其他病變取材（如合并其他病變）6.12尋找淋巴結方法正確，淋巴結取材規范（詢問規范化取材所要求的最小淋巴結數目）取材后（5分）7.取材完成后，在取下一個標本之前，及時沖洗取材器械及取材板，防止取材污染8.核對組織取材塊數、包埋盒病理編號和小號9.剩余標本存放于合適容器內，做好存放記錄取材綜合（10分）10.操作熟練度，刀工是否平整，取材器械、標本袋擺放是否一票否決（適用于督導模式）1.取材操作過程中出現標本或組織塊丟失2.取材發生不同患者張冠李戴3.漏取重要病變，對臨床診療決策有原則性影響4.取材有疑問時，不知曉需請示上級醫師或與臨床醫師溝通后再取材，破壞標本原貌，造成診斷困難（詢問）病理標本取材反映出住院醫師存在的問題1.取材專業知識有待提高2.取材操作基本功有待提高3.臨床病理思維有待鍛煉提高4.綜合協調組織能力有待鍛煉提高5.不重視取材技能的提高，未意識到規范取材的重要性整體評價優秀 良好 合格 住院醫師簽名：年 月 指導醫師簽名：年 月 住院醫師規范化培訓病理取分表同行評議使用）培訓基地：病理標本取材指導病種及標本類型：專業基地/科室：指導醫師： 主任醫師副主任醫師主治醫師其他醫師住院醫師： 住培第一年 住培第二年 住培第三年指導模式： 示教模式帶教模式督導模式評價項目內容要求滿分得分組織安排（10分）病理標本取材指導安排符合規范病理標本取材指導醫師符合要求教學過程（35分）病理標本選擇和教學模式符合住院醫師水平指導醫師準備充分住院醫師準備充分教學環境及設施準備符合要求教學互動氛圍積極（住院醫師積極參與、師生互動、操作結束后反饋）體現人文關懷、