胰島素泵的應用與護理·

胰島素泵概述·

胰島素泵使用規范·

日常護理要點·

個性化治療方案·

特殊注意事項·

案例與常見問題目錄胰島素泵概述定義與工作原理持續皮下輸注裝置1胰島素泵是一種小型電子醫療設備，通過導管或貼敷式裝置將胰島素24小時持續輸注至皮下組織，模擬健康胰腺的基礎胰島素分泌模式，同時支持餐前手動追加大劑量胰島素。智能控制系統2現代胰島素泵配備微處理器和傳感器，可根據預設程序精確調節基礎率(0.01-35U/h)

和臨時輸注速率，部分高端型號還能與動態血糖監測系統

(CGMS)聯動實現半閉環控制。機械驅動機制3核心組件包括儲藥器、精密螺桿推進裝置和輸注管路，通過電機驅動活塞推動胰島素，誤差范圍控制在±2%以內，確保劑量準確性。適用人群(1型/2型/妊娠糖尿病)胰島素依賴型2型糖尿病1型糖尿病患者0201尤其適合血糖波動大的"脆性糖尿病"患者，泵針對口服藥失效、每日多次注射

(MDI)

控制不佳者，泵治療可改善黎明現象和餐后高血糖，提高治療依從性。治療可使HbAlc

降低1.5%以上，減少嚴重低血糖事件發生率達75%。妊娠期糖尿病0403圍手術期患者支持臨時強化治療，快速穩定術前術后血糖，縮短傷口愈合時間約30%。能夠實現妊娠各階段精準控糖(空腹<5.3mmol/L,餐后1小時<7.8mmol/L),降低巨大兒和新生兒低血糖風險。與傳統注射治療的對比優勢精準給藥優勢相比每日注射4-6次的MDI

方案，泵治⑤生活自由度提升療可將血糖達標時間

(TIR)

提

高28%,

減少胰島素用量

15-20

%,

避免皮下蓄積效應。允許靈活安排進餐時間(誤差±2小時

),

支

持臨

時

基礎

率調

整

(

運

動時降

低

50%,應

激

時

增

加

20%),特

別適合輪班工作者。減少并發癥風險研究顯示泵治療可使糖尿病酮癥酸中毒發生率降低60%,長期使用可延緩視網膜病變進展達35%。疼痛與心理獲益消除每日多次注射的疼痛感，兒童患者治療滿意度提高40%,焦慮抑郁評分顯著改善。胰島素泵使用規范胰島素儲存與更換(冷藏要求/室溫回溫)冷藏儲存要求未開封的胰島素需在2-8℃的冰箱冷藏保存，避免冷凍或直接接觸冰箱內壁，以防藥物失效。室溫回溫操作使用前需將胰島素提前1-2小時從冰箱取出，使其恢復至室溫(20-25℃),以減少注射時的冷刺激和不適感。更換周期與注意事項開封后的胰島素在室溫(≤30℃)下可保存28天，需標注開封日期；若出現渾濁或沉淀應立即停止使用并更換新藥。注射部位選擇與輪換(腹部優先/避開腰帶區)腹部優先避開腰帶區輪換策略腹部皮下脂肪較厚且吸收穩定，首選臍避免選擇腰部受壓部位(如褲腰接觸每3-5天更換注射點，按順時針方向輪換，避免同一部位反復注射導致脂肪增生。周

5cm

外區域，避開疤痕及妊娠紋。處),

防止導管

摩擦或胰島素

吸收異常

。管路維護周期(3-7天更換/無菌操作)定期更換管路1根據產品說明書和醫生建議，每3-7天更換一次胰島素泵管路，以避免管路堵塞或感染風險。嚴格無菌操作乙在更換管路時，必須確保操作環境清潔，使用無菌手套和消毒液，防止細菌污染導致感染。檢查管路連接3每次更換管路后，需仔細檢查管路與泵體、輸注部位的連接是否牢固，確保胰島素輸送暢通無阻。日常護理要點皮膚護理(消毒流程/紅腫觀察)嚴格消毒流程每次更換輸液管前，需用75%酒精或碘伏對注射部位及周圍皮膚進行環形消毒，直徑至少5cm,

待完全干燥后再穿刺，避免感染風險。紅腫觀察與處理每日檢查注射部位是否出現紅腫、硬結或滲液。若發現異常，應立即更換注射部位，并用無菌敷料覆蓋，必要時咨詢醫生使用抗生素軟膏。輪換注射部位建議每48-72小時更換一次注射部位(如腹壁、大腿外側、上臂等),避免同一區域反復穿刺導致脂肪增生或皮膚萎縮。血糖監測(每日5-8次/凌晨3點監測)高頻監測必要性胰島素泵使用者需每日監測血糖5-8次(餐前、餐后2小時、睡前及凌晨3點),以評估胰島素劑量是否匹配飲食和活動量，防止高血糖或夜間低血糖。凌晨3點監測意義凌晨血糖數據可揭示“黎明現象”

(晨間血糖升高)或“蘇木杰效應”

(夜間低血糖后反跳性高血糖),需據此調整基礎率或睡前胰島素劑量。動態血糖儀輔助建議結合動態血糖監測系統

(CGMS),實時獲取血糖趨勢圖，更精準地優化胰島素泵的輸注方案。應急處理(針頭脫出/漏液應對)針頭脫出處理胰島素漏液識別低血糖應急措施若發現針頭脫出

·

立即停止泵運行

·

更換新輸液管并重新注射。檢查脫出原因(如膠布松動、運動摩輸液管連接處或注射部位出現濕潤感時，可能發生漏液。需暫停泵，檢查管路是否松動或破損

·

漏液會導致劑量不足

·

需補注遺漏的胰島素量

·隨身攜帶快速升糖食物(如葡萄糖片)

·

若血糖低于3.9mmol/L

且伴有心悸、出汗

·

立即進食15g

碳水化合物

·

15分鐘后復測血糖

·必要時靜脈注射葡萄糖。擦)

·

后續可選用防水敷料加固固定

·個性化治療方案劑量調整原則(基于動態血糖監測)分時段差異化調整根據患者晝夜血糖差異(如黎明現象或夜間低血糖),將全天劃分為多個時段，分別設定基礎率，確保血糖平穩。例如，凌晨3-6點可適當增加基礎率以對抗黎明現象。實時血糖數據指導動態血糖監測

(CGM)

可提供連續的血糖變化曲線，幫助醫生根據患者的血糖波動趨勢調整胰島素泵的輸注劑量，避免因延遲數據導致的劑量偏差。運動與應激因素考量劇烈運動前需臨時降低基礎率，防止低血糖；感染或應激狀態下則需增加劑量，以應對胰島素抵抗導致的血糖升高。基礎率與餐前大劑量設置基礎率個體化計算初始基礎率通常按體重計算(0.1-0.3U/kg/

天),再結合患者活動量、胰島素敏感性等因素微調，如久坐者需略高于活躍人群。餐前大劑量動態匹配根據碳水化合物計數法(CHO)

計算餐前劑量，并考慮食物升糖指數

(GI)。

高

GI食物需追加校正劑量，或延長輸注時間(方波/雙波模式)。臨時基礎率應用針對特殊場景(如長途飛行、月經周期)設置臨時基礎率，例如飛行期間降低20%劑量以抵消久坐影響。高低血糖風險防控低血糖預警與干預1胰島素泵可設置低血糖閾值報警(如≤3.9

mmol/L),并自動暫停輸注。患者需隨身攜帶速效葡萄糖，并學習“15克法則”

(攝入15克糖后15分鐘復測血糖)。高血糖糾正策略2血糖持續>13.9

mmol/L

時，需檢查輸注管路是否堵塞或脫落，并通過追加劑量(每2小時1次)逐步糾正，避免胰島素堆積導致后續低血糖。夜間風險管控3啟用“低血糖保護模式”,在預測到夜間血糖下降趨勢時自動減少基礎率，或使用混合閉環系統(如人工胰腺)實現自主調節。特殊注意事項禁忌人群(幼兒/老年/嚴重并發癥患者)幼兒患者胰島素泵對嬰幼兒的操作難度較高，且其皮下脂肪層較薄，易導致胰島素吸收不穩定，可能引發低血糖風險，因此需謹慎評估后再使用。老年患者老年人可能存在認知功能障礙或視力下降，難以準確操作胰島素泵的按鍵設置或報警處理，需家屬或護理人員全程協助管理。嚴重并發癥患者合并嚴重糖尿病腎病、酮癥酸中毒或心血管疾病的患者，因代謝狀態不穩定，胰島素泵可能無法精準調節劑量，需優先控制基礎病情后再考慮泵治療。運動與飲食管理(定時定量/避免加餐)定時定量進餐使用胰島素泵需嚴格匹配餐前大劑量與碳水化合物攝入量，建議采用固定時間進餐(如每日6餐制),避免因延遲進食導致血糖驟降。避免隨意加餐非計劃內的零食或加餐可能打破胰島素泵預設的基礎率與餐時劑量平衡，需通過血糖監測調整泵參數后再補充食物。運動前劑量調整高強度運動前1-2

小時需臨時降低基礎輸注率(如減少50%),并攜帶快速升糖食品，防止運動相關性低血糖。設備保護(防水/防震/防高溫)防水措施防震設計高溫防護洗澡或游泳時需使用專用防水保護避免將泵暴露于40℃以上環境(如桑拿房、暴曬車內)

·

高溫可能加速胰島素降解并損壞泵的電子元件

·

建議存放在陰涼隔熱包中。泵體應置于防震腰帶或臂帶中固定

·

劇烈活動時避免直接碰撞

·防止螺旋馬達位移影響輸注精度。套

·輸液管接口處需用防水膠布密封

·避免進水導致電路短路或胰島素失效

·案例與常見問題劑量調整案例解析餐前劑量調整夜間劑量優化針對餐后血糖波動較大的患者，需根據碳水化合物攝入量和血糖監測數據，逐步調整基礎率和餐前大劑通過持續血糖監測

(CGM)

數據，識別夜間血糖波動模式，調整基礎率分段設置以維持血糖穩定。量比例。運動后劑量修正運動可能導致血糖下降，需在運動前適當減少基礎率或補充碳水化合物，避免低血糖發生。管路感染預防實例輸注部位輪換管理嚴格執行每48-72小時更換管路，采用腹部-大腿-臀部三角輪換法。臨床數據顯示，規范輪換可使感染率降低67%,避免局部脂肪增生。無菌操作技術使用含碘伏的皮膚消毒液，直徑≥5cm

環形消毒兩次，待干60秒后穿刺。導管固定采用透明敷料，邊緣距穿刺點至少3cm。早期感染識別典型表現為穿刺點紅腫直徑>2mm、

局部皮溫升高伴壓痛。發現后需立即拔除管路，進行細菌培養，并改用其他部位輸注。突發低血糖應對方案夜間低血糖防護啟用動態血糖監測報警功能，設置下限為4.4mmol/L。

睡前血糖<5.6m