C05團體標準T/CACM1096—2018中醫治未病技術操作規范Techniquespecificationsfortreatingweib2018-09-17發布2018-11-15實施中華中醫藥學會發布T/CACM1096—2018本規范按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本規范由中華中醫藥學會提出并歸口。本規范主要起草單位:寧波市中醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院本規范參與起草單位:寧波市中醫院、天津中醫藥大學、廣東省中醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、浙江省中醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院。本規范主要起草人:周建揚、王金貴、劉宏飛、魏升、翁思穎。本規范參與起草人:陳璐佳、鄧艷華、冷景紅、鐘光輝、郭義、林蕪釗、侯德才、湯軍、王麟鵬、李華南。本規范專家組成員:郭義、陳澤林、趙雪、李桂蘭、翟偉、王金貴、郭永明、王紅、孟向文、潘興芳、史麗萍、湯毅、房緯、高希言、譚亞芹、吳煥淦、楊華元、楊永清、東貴榮、賈春生、陳躍來、劉堂義、方劍喬、楊駿、高樹中、齊瑞、吳強、石現、孫建華、倪光夏、何麗云、王頻、車戩、陳以國、裴景春。T/CACM1096—2018熏蒸是運用中藥熱力及藥理作用于患部,產生一定的刺激,從而起到改善體質、緩解病痛、防治疾病的一種養生保健方法,它是中醫外治法的重要組成部分。是在中醫體質理論的指導下,主要針對偏頗體質、亞健康以及病后恢復人群而實施的一種干預方法。它通過利用藥物的特性,來調整陰陽、補虛瀉實、活血化瘀、疏通經絡,使人體達到陰陽平衡的健康狀態,具有簡便易行、效果顯著、容易推廣等主要特點。本規范是基于“國家中醫藥管理局標準化項目SATCM-2015-BZ(334)”而制定的。其編寫和發布,對于規范熏蒸的概念以及操作方法有重要意義。中醫治未病技術操作規范熏蒸本規范規定了熏蒸的術語和定義、操作步驟與要求、注意事項、禁忌癥。本規范適用于醫療、預防、保健機構,家庭熏蒸也可參照此操作規范。本規范不適用于兒科熏蒸技術操作。2規范性引用文件下列文件中的條款通過本規范的引用而成為本規范的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本規范,然而,鼓勵根據本規范達成協議的各方研究并適時采用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本規范。中華人民共和國藥典GB15982—2012醫院消毒衛生標準(現行)國務院令第380號醫療廢物管理條例國家中醫藥管理局印發〔2009〕3號醫療機構中藥煎藥室管理規范WS/T368—2012醫院空氣凈化管理規范WS/T367—2012醫療機構消毒技術規范ZYYXH/T157—2009中醫體質分類與判定3術語和定義下列術語和定義適用于本規范。熏蒸Fumigationsteaming是熏法和蒸法的統稱,是以中醫理論為指導,運用中藥熱力及藥理作用于患部,產生一定的刺激,從而起到改善體質、緩解病痛、防治疾病的一種外治方法。將所選中藥,或研粗末,置于火盆、火桶或其他容器中;或用紙片,將藥末攤于紙上并卷成柱狀,利用點燃后產生的煙霧,對某一特定部位進行反復煙熏,以達到防治疾病作用的一種外治方法。蒸法steaming是利用所選取的中藥,加清水煎煮后所產生的蒸汽蒸全身或身體某一特定部位,以達到防治疾病作用的一種外治方法。4操作步驟與要求應保持環境安靜,清潔安全,室內要有空氣流通裝置(單純消毒及香熏養生除外)排出煙霧,保持空氣流通;室溫24~27℃,濕度60%~70%為宜。可選擇坐位或躺位。根據舒適要求調整坐凳或煙熏凳、煙熏床的高矮。盡量暴露施術部位。頭面(除眼部外)、軀干及四肢為建議熏法適宜部位,眼部不適宜熏法施術。根據病癥選取適當部位。全身熏法僅限于養生香熏療法。參見資料性附錄C。根據病情辨證處方,所用中藥飲片質量應符合《中華人民共和國藥典》的規定。將藥物置于火盆或火桶等容器中,或用紙片將藥末攤于紙上并卷成柱狀,點燃藥物后產生煙霧,對準患部進行煙熏,藥物應與人體保持10cm左右的距離或以舒適耐受為度。利用點燃置于煙熏箱等器械內的藥物而產生的煙霧,對施術部位進行煙熏,藥物應與人體保持10cm左右的距離或以舒適耐受為度。器械主要有煙熏凳、煙熏床、煙熏箱等。施術者可根據不同癥狀及部位選擇器械。如煙熏凳:點燃由艾絨為主要原料制成的艾柱或艾條,受術者坐于上方,直接煙熏臀部會陰區及肛門部,借助藥物溫熱刺激,可起到振奮全身陽氣、驅散寒邪、溫通經絡、行氣活血、補中益氣等功效。主要適用于陽虛、氣虛、痰濕、血瘀等體質人群的調理。將所選熏香點燃后,置于室內,使有效成分均衡釋放到空氣中,時間以15~35分鐘為宜。將需消毒房間的門窗關閉,人員避免進入室內。再將藥物點火燃燒或將所選藥物加工成熏香片,通過電熱散香的方式,置于煙熏室內,時間以30~40分鐘為宜。施術溫度及時間因人而異,在推薦區間內以舒適為原則。過熱或劇痛時,應調整煙熏部位與煙熏物間的距離;有溫度調控裝置的,應控制在34~41℃,時間在15~35分鐘。頭面部(除眼部外)熏法:34~38℃;軀干及四肢熏法:37~41℃。頭面部(除眼部外)熏法:15~25分鐘;軀干及四肢熏法:26~35分鐘。局部熏過的皮膚,可有微紅或微燙、疼痛的情況,屬正常現象。若非暴露皮膚的熏法,應換去熏過的衣服,溫水擦干皮膚,換上清潔衣服;若皮膚因熏法有疼痛感而無破損者,擦洗時應注意不能用力,以防破損皮膚。其他情況按注意事項處理。熏法結束后,移掉煙熏藥物及工具,息滅煙火。參見附錄B。應保持環境安靜,清潔衛生,空氣流通,室溫24~27℃,濕度60%~70%為宜。使用局部蒸法,可選擇坐位或躺位,根據舒適要求調整坐凳、蒸汽箱、熏蒸床、熏蒸機、熏蒸儀的高矮。盡量暴露施術部位。應用全身蒸法時應露出頭面部。全身、頭面、眼部、軀干及四肢為建議蒸法適宜部位。根據病癥選取適當部位。參見資料性附錄C。先把配伍中藥加2500mL冷水浸泡1小時,再將中藥用大鍋加水煎煮,按照《醫療機構中藥煎藥室管理規范》煎好藥物后,用干凈紗布過濾后倒入蒸汽盆等相應容器中,兌入適量的熱水,利用蒸汽蒸相應部位,如全身蒸法者應將煎煮過濾后的藥液倒入較大的蒸汽桶等容器中,露出頭面部,進行蒸汽治療。將中藥飲片或加工過的中藥飲片按要求放入蒸汽箱等器械中加熱,利用蒸汽對身體進行蒸療。如全身蒸療時,應露出頭面部,關上(艙)門,開定時器,即有溫熱的藥蒸汽噴出,并均勻舒適地沖擊全身。器械主要有蒸汽床、蒸汽箱、蒸汽儀、蒸汽桶、蒸汽艙等。施術者可根據不同癥狀及部位選擇器械。如蒸汽床:把中藥飲片放入蒸汽床內并加熱,受術者平躺于上方,蒸汽直接作用于受術者軀干或四肢,借助藥物產生溫熱刺激,可起到發汗解表、溫經止痛、活血通絡、補中益氣、緩解疲勞等功效。主要適用于陽虛、氣虛、痰濕、血瘀等體質人群的調理。施術溫度及時間因人而異,在推薦區間內以舒適為原則。過熱或劇痛時,應調整施術部位與蒸汽間的距離;有溫度調控裝置的,應控制在33~42℃之間,時間在15~35分鐘之間。4.2.3.2不同部位適宜體表溫度全身(除頭部外)蒸法:37~43℃;頭面部(除眼部外)蒸法:37~41℃;軀干及四肢蒸法:35~42℃;4.2.3.3不同部位適宜蒸法時間全身(除頭部外)蒸法:26~35分鐘;頭面部(除眼部外)蒸法:15~35分鐘;軀干及四肢蒸法:26~35分鐘;眼部蒸法:15~25分鐘。T/CACM1096—2018施術后應換去潮濕衣服,溫水擦干皮膚,換上清潔衣服;若皮膚因蒸療有疼痛感而無破損者,擦洗時應注意,不能用力,以防破損皮膚,若有熱燙而致皮膚紅腫或破損者等情況,要給予相應處理。其他情況按注意事項處理。蒸法結束后,關掉蒸汽器械的電源,將蒸汽器械中的藥物清除干凈。參見附錄B。5注意事項5.1熏蒸治療期間注意避風寒,禁用冷水洗浴,忌食生冷之物。5.2熏蒸用藥需依證選方,必要時請咨詢醫師。5.3熏蒸前排空大小便,熏蒸前后要適量飲水。5.4熏蒸過程中應根據受術者對溫度的耐受程度隨時進行調節,密切觀察其反應。5.5熏蒸操作溫度宜從低到高,以耐受為度,防止燙傷等。5.6如熏蒸無效或病情反而加重者,則應停止熏蒸,及時就醫。5.7對熏蒸所用藥物過敏者,則應停止熏蒸,嚴重者及時就醫。5.8體質虛弱者熏蒸時要有專人陪護避免燙傷、著涼、發生意外。5.9根據不同體質選用不同的熏蒸方案,參見附錄A。6.1急性傳染病、心臟功能不全、慢性肺心病、高血壓病血壓未穩定期、嚴重腎臟病、重度貧血、惡性腫瘤、主動脈瘤、出血傾向、眼部新鮮出血性疾患、癲癇、精神病、過敏性哮喘、青光眼疾、嚴重動脈閉塞性疾病、糖尿病嚴重肢體缺血或發生肢體干性壞疽者等。6.2婦女妊娠期和月經期。6.3欲生育期男性的全身、下腹部及會陰部熏蒸。6.4飯前、飯后半小時內,饑餓以及過度疲勞者。6.5有開放性創口、感染性病灶的情況以及年齡過大或體質特別虛弱者。6.6體質屬陰虛陽亢、邪實內閉及內熱熾盛等證型者。T/CACM1096—2018附錄A(資料性附錄)A.1體質定義及分類體質是人體由于先天稟賦因素和后天諸多因素影響,形成的個體在形態和功能上相對穩定的特殊性。參照中華中醫藥學會標準《中醫體質分類及判定》可分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。A.2中醫體質9種基本類型與特征A.2.1平和質(A型)總體特征:陰陽氣血調和,以形態適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。形體特征:形體勻稱健壯。常見表現:面色、膚色潤澤,頭發稠密有光澤,目光有神,鼻色明潤,嗅覺通利,唇色紅潤,不易疲勞,精力充沛,耐受寒熱,睡眠良好,胃納佳,二便正常,舌色淡紅,苔薄白,脈和緩有力。心理特征:性格隨和開朗。發病傾向:平素患病較少。對外界環境適應能力:對自然環境和社會環境適應能力較強。A.2.2氣虛質(B型)總體特征:元氣不足,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實。常見表現:平素語聲低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。心理特征:性格內向,不喜冒險。發病傾向:易患感冒、內臟下垂等病;病后康復緩慢。對外界環境適應能力:不耐受風、寒、暑、濕邪。A.2.3陽虛質(C型)總體特征:陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實。常見表現:平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。心理特征:性格多沉靜、內向。發病傾向:易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。對外界環境適應能力:耐夏不耐冬;易感風、寒、濕邪。A.2.4陰虛質(D型)總體特征:陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特征。形體特征:體形偏瘦。常見表現:手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細數。心理特征:性情急躁,外向好動,活潑。發病傾向:易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。對外界環境適應能力:耐冬不耐夏;不耐暑、熱、燥邪。A.2.5痰濕質(E型)總體特征:痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現為主要特征。T/CACM1096—2018形體特征:體形肥胖,腹部肥滿松軟。常見表現:面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜黏,苔膩,脈滑。心理特征:性格偏溫和、穩重,多善于忍耐。發病傾向:易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環境適應能力:對梅雨季節及濕重環境適應能力差。A.2.6濕熱質(F型)總體特征:濕熱內蘊,以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征。形體特征:形體中等或偏瘦。常見表現:面垢油光,易生痤瘡,口苦口干,身重困倦。大便黏滯不暢或燥結,小便短黃,男性易陰囊潮濕,女性易帶下增多,舌質偏紅,苔黃膩,脈滑數。心理特征:容易心煩急躁。發病傾向:易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環境適應能力:對夏末秋初濕熱氣候,濕重或氣溫偏高環境較難適應。A.2.7血瘀質(G型)總體特征:血行不暢,以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現為主要特征。形體特征:胖瘦均見。常見表現:膚色晦黯,色素沉著,容易出現瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀點,舌下絡脈紫黯或增粗,脈澀。心理特征:易煩,健忘。發病傾向:易患癱痕及痛證、血證等。對外界環境適應能力:不耐受寒邪。A.2.8氣郁質(H型)總體特征:氣機郁滯,以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現為主要特征。形體特征:形體瘦者為多。常見表現:神情抑郁,情感脆弱,煩悶不樂,舌淡紅,苔薄白,脈弦。心理特征:性格內向不穩定、敏感多慮。發病傾向:易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對外界環境適應能力:對精神刺激適應能力較差;不適應陰雨天氣。A.2.9特稟質(I型)總體特征:先天失常,以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。形體特征:過敏體質者一般無特殊;先天稟賦異常者或有畸形,或有生理缺陷。常見表現:過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征;患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發育及相關疾病特征。心理特征:隨稟質不同情況各異。發病傾向:過敏體質者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等;遺傳性疾病如血友病、先天愚型等;胎傳性疾病如五遲(立遲、行遲、發遲、齒遲和語遲)、五軟(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、解顱、胎驚、胎癇等。對外界環境適應能力:適應能力差,如過敏體質者對易致過敏季節適應能力差,易引發宿疾。A.3不同體質熏蒸適宜溫度及時間(基于德爾菲法專家問卷調查及專家論證會)適宜局部熏法或香熏的體質:平和質、陽虛質、氣虛質、血瘀質、痰濕質、氣郁質、特稟質。平和質熏法溫度及時間無特殊要求,以受術者耐受為原則。不同體質適宜體表溫度:不同體質適宜熏法時間:血瘀質:26~35分鐘;A.3.2蒸法適宜局部蒸法的體質:平和質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、特稟質。適宜全身蒸法的體質:平和質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質、血瘀質。平和質蒸法溫度及時間無特殊要求,以受術者耐受為原則。不同體質適宜體表溫度:不同體質適宜蒸法時間:血瘀質:26~35分鐘;T/CACM1096—2018附錄B(資料性附錄)熏蒸療法器械選擇及注意事項主要有煙熏凳、煙熏箱、煙熏床、蒸汽箱、蒸汽儀、蒸汽床、蒸汽桶、蒸汽艙等。熏蒸器械必須符合器械的管理規范,有械準批準號。B.2注意事項B.2.1熏蒸器械應定期保養,專人保管,熏蒸室應保持通風干燥。B.2.2操作人員要詳細掌握熏蒸器械的操作規范,大型的熏蒸艙按規定培訓。B.2.3對人工煙熏或蒸汽療法配備的材料應按規定配備。B.2.4每次熏蒸結束后由專業人員遵循使用手冊對器械進行維護,嚴格按照先清洗后消毒的順序,延長器械使用壽命。附錄C(資料性附錄)熏蒸室治療結束后空氣凈化首選自然通風,自然通風不良宜采用機械通風。接觸過的物體表面每次使用后用消毒液擦拭。使用過的醫用織物一用一更換,施術者操作前后做手部衛生。消毒應符合GB15982—2012醫院消毒衛生標準(現行)、WS/T368—2012和WS/T367—2012醫療機構消毒技術規范的規定。附錄D(資料性附錄)常見保健及治療熏蒸體質及處方D.1類風濕性關節炎、強直性脊柱炎及自身免疫性骨關節炎等穩定期預防治療推薦適宜體質:血瘀質、陽虛質、氣虛質、痰濕質。操作方法:可根據部位采用局部或全身熏蒸方法。將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療儀藥箱內煮沸,蒸汽溫度設置在34~40℃,局部熏蒸可選用相應患肢,即取坐位將患肢伸入治療儀器中,1次/日,每次26~35分鐘,10次為一療程。注意事項:在耐受的前提下,溫度可適當提高,年老體弱者除外。與原發疾病的嚴重程度無關,急性發作期、有體溫升高者建議暫緩。在應用川烏、草烏時,應重視毒性問題。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有扶正補虛、祛風散寒、燥濕清熱、通絡止痛之功,對類風濕性關節炎、強直性脊柱炎及自身免疫性骨關節炎等,推薦采用熏蒸療法。[GRADE1C]解釋:共搜集納入相關文獻11篇,經綜合分析,形成證據體發現,熏蒸預防治療類風濕性關節炎、強直性脊柱炎及自身免疫性骨關節炎等具有明顯的抗炎消腫及鎮痛作用。中藥熏蒸在皮膚或患處,具有“內病外治、由表透里、舒筋通絡、發汗而不傷營衛”的特點,在中醫外治療法中占有重要地位,具有使用方便、適用面廣、藥簡效捷、無創傷、安全可靠、療效顯著等優勢。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行強推薦。D.2預防濕疹推薦適宜體質:氣虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質、痰濕質。推薦處方:當歸、川芎、白芍、防風、白贖藜、丹參、雞血藤、制首烏各30g,千里光、蠶砂操作方法:可根據部位采用局部或全身熏蒸方法。將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療儀藥箱內煮沸,蒸汽溫度設置在37℃左右,受術者脫衣暴露疼痛部位后,全身或局部進入熏蒸儀中,根據患者耐受程度,艙內溫度可設置在34~40℃之間,26~35分鐘/次,1次/日,4周為一療程。注意事項:本病多由濕毒引起,病久夾瘀,且多為局部病灶,建議對于皮損較局限、皮膚肥厚浸潤顯著,境界清楚,色素沉著較多的慢性濕疹可增加治療頻率和時間。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有養血潤燥、祛濕止癢之功,取其“治風先治血,血行風自滅”之意。對預防和治療慢性濕疹,可采用熏蒸療法。[GRADE2D]解釋:共搜集納入相關文獻7篇,經綜合分析,形成證據體發現,熏蒸預防和治療慢性濕疹,主要通過熏蒸藥物,使之產生大量的中藥蒸汽分子,作用于皮膚,進入皮下,使皮膚吸收,促進皮損消退,兼有止癢、斂瘡之效,同時,通過蒸汽使藥物經皮膚吸收,避免了口服藥、外用激素類藥膏引起的副作用,可以為臨床借鑒。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行弱推薦。D.3預防干眼癥推薦適宜體質:氣虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質、痰濕質。推薦處方:枸杞子、菊花、石斛、北沙參、麥冬、玉竹、桑葉、薄荷各10g。操作方法:采用眼部蒸法。將上方煎湯取汁,將0.8L藥液放入熏蒸器的鍋里,溫度設定在28~33℃,定時器調節到20分鐘的位置,雙眼交替熏蒸,每只眼各10分鐘,1次/日,2周為一療程。注意事項:建議溫度宜低,33℃以下,操作時眼睛和蒸汽距離宜由遠及近。避免蒸汽燙傷。藥物可添加薄荷、冰片等性味芳香走竄的藥物。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有補腎益精、養肝明目、滋陰生津之功,對預防和治療干眼癥,推薦采用眼部蒸法。[GRADE1C]解釋:共搜集納入相關文獻4篇,經綜合分析,形成證據體發現,熏蒸預防和治療干眼癥提高了藥物的作用效率,并可使其準確到達病所,蒸汽具有的溫潤舒適的特性又可大大增加患者的舒適度,從而達到預防治療干眼的目的。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行強推薦。D.4預防失眠推薦適宜體質:陽虛質、血瘀質。推薦處方:熟地20g,山藥20g,茯苓15g,丹皮15g,山茱萸30g,五味子25g,枸杞子15g,酸操作方法:可采用局部足部、頭部熏蒸或全身熏蒸。足部熏蒸:將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療器藥鍋內,加水3L煎煮持熏蒸治療器有蒸汽冒出時,溫度控制在34~40℃之間,取坐位,暴露雙下肢至膝蓋,將雙下肢伸入熏蒸器木桶中,雙腳置于桶內按摩木板上,膝上用毛巾遮蓋,使中藥水蒸氣上熏而不外溢,每次熏蒸26~35分鐘,1次/日,6次為1個療程,療程間休息1日,共進行4個療程。頭部熏蒸:將上方煎湯取汁250mL及5%薄荷醋2mL加于頭部熏蒸治療儀內,溫度控制在34~38℃之間,臥位或坐位進行頭部熏蒸,每次15~35分鐘,2次/日,7日為1個療程。全身熏蒸:將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療艙內,溫度控制在34~40℃之間,患者躺在治療艙內(頭露艙外),每次26~35分鐘,1次/日,7日為1個療程。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有補腎寧心、鎮靜安神之功,對預防和治療失眠,推薦采用局部或全身熏蒸。[GRADE1C]解釋:共搜集納入相關文獻3篇,經綜合分析,形成證據體發現,熏蒸療法是通過熱、藥的協同作用,加速血液、淋巴液的循環,促進新陳代謝,加快代謝產物的清除,同時由于熱能的作用,促使皮膚、黏膜充血,擴張毛孔,使中藥霧化于氣體中,藥物離子直接作用于全身皮膚,通過神經體液裝置系統而調節高級神經中樞、內分泌及免疫系統,達到迅速調整人體臟腑氣血和免疫功能,從而改善睡眠。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行強推薦。D.5預防腰椎間盤突出癥推薦適宜體質:氣虛質、痰濕質、血瘀質、陽虛質。推薦處方:桑枝、當歸、紅花、雞血藤、防己、蘇木、土鱉蟲各15g,桂枝、羌活、獨活各10g,伸筋草、透骨草各30g。操作方法:采用腰部局部熏蒸。將上方1劑研末后裝入藥袋中,用黃酒50mL,水3L煎煮,煎煮20分鐘后,受術者于蒸床上仰臥,暴露熏蒸窗正對患者的腰部,溫度保持34~40℃,每次熏蒸26~35分鐘,2次/日,15日為1個療程,連續治療2個療程。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有祛濕活絡、舒筋活血、行氣止痛、強筋壯骨之功,對預防和治療腰椎間盤突出癥,推薦采用腰部局部熏蒸。[GRADE1D]解釋:共搜集納入相關文獻2篇,經綜合分析,形成證據體發現,熏蒸療法將溫熱效應、經絡效應、中藥局部直接滲透效應集于一體。通過藥物的熱輻射作用,使患者血管擴張,血循環改善,局部保持較高的濃度,長時間發揮作用,可改善血管的通透性,加快代謝產物排泄,促進炎癥因子吸收,提高痛閾而達到鎮痛目的。溫熱可緩解局部肌肉痙攣,使韌帶松弛,增大椎體間隙,減輕張力,減少對致敏神經組織直接的壓力或者接觸力,從而減輕神經根癥狀。此外,熱效應可減輕關節僵直癥狀,提高肌肉組織的延展性,從而有利于運動功能的恢復。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行強推薦。D.6預防外陰炎反復發作推薦適宜體質:血瘀質、氣虛質、陽虛質、痰濕質。推薦處方:苦參60g,蛇床子45g,川椒45g,土茯苓45g,白鮮皮45g,黃柏4操作方法:局部熏蒸。上方裝入白棉布袋內封緊口,放入電煮鍋內,用清水浸沒藥面3~5cm,浸泡30分鐘,用電煮鍋煎煮,先用武火煮沸后用文火煎30分鐘,1劑/日,每劑煎2次,2次煎藥合并。將煎藥1L倒入中藥熏蒸治療儀中,待預加熱結束后噴出蒸汽,蒸汽溫度控制在34~40℃,受術者取膀胱截石位,暴露會陰部,熏蒸治療儀的噴頭距離會陰部25cm,熏蒸26~35分鐘,1次/日,10注意事項:熏蒸期間觀察生命體征和外陰部皮膚顏色、疼痛等情況,并做好健康教育和心理護理。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有活血止痛、祛風除濕、殺蟲止癢、消腫之功,對預防和治療外陰炎,推薦采用局部熏蒸法。[GRADE1D]解釋:共搜集納入相關文獻2篇,經綜合分析,形成證據體發現,采用熏蒸坐浴預防和治療反復發作的外陰炎,藥物直接接觸患病部位,藥物分子易進入細胞,彌散入微血管淋巴管內,發揮殺菌、止癢、消腫作用,故效果明顯且迅速。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行強推薦。D.7預防痛經推薦適宜體質:氣虛質、血虛質、痰濕質、陽虛質。推薦處方:川烏10g,草烏10g,杜仲20g,防風20g,川牛膝20g,千年健20g,紅花6g。操作方法:常規局部蒸法操作方法。將上方放至熏蒸罐內浸泡加熱,利用其產生的藥蒸汽熏蒸腰部,受術者取平臥位,暴露腰部,局部蒸療腰部(八膠穴),以自覺溫度舒適為度,溫度調節在34~40℃,每次30分鐘,1次/日,每日更換藥袋,10日為1個療程。3個月經周期為1個療程。注意事項:不建議俯臥位。排卵期之后的10天適宜施術,月經期嚴禁施術。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有暖宮調經、化瘀止痛之功,對預防和治療痛經,推薦采用局部熏蒸法。[GRADE1D]解釋:共搜集納入相關文獻2篇,經綜合分析,形成證據體發現,中藥熏蒸溫熱刺激下,可使血管擴張,局部血液及淋巴循環加強,新陳代謝提高,改善組織營養狀況,加快清除局部代謝廢物、炎性滲出物及致痛物質,減輕局部腫脹,緩解和消除疼痛。此外,持續的溫熱作用使血管滲透性增強,有利于炎癥的吸收消散。而隨著藥物的吸收又進一步發揮了藥效,并使藥物因熱擴張加強了活血化瘀的作用,痛經的癥狀明顯好轉。而且熏蒸可以使情緒放松、肌肉松弛、身心舒暢,又能使偏盛偏衰的臟腑功能趨于協調、平衡。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行強推薦。D.8預防視疲勞推薦適宜體質:氣虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質、痰濕質。推薦處方:桑葉6g,菊花10g,玄明粉6g,金銀花6g,一枝蒿6g,青皮6g,丹皮6g,藁本6g。操作方法:采用眼部蒸法。將上方研磨成粉,取中藥粉3g,用紗布包裝好放入專用中藥熏蒸機中藥置入槽中,往中藥熏蒸機注水槽中注入自來水,加水至最高水位(最高水位時水未浸泡中藥),受術者坐在熏蒸機前15cm處,等候熏蒸機內水自身加熱至沸騰后,帶有中藥的水蒸氣(溫度設定在28~33℃)以噴霧的形式熏蒸至眼部15~25分鐘,1次/日,待癥狀緩解為度。注意事項:建議溫度宜低,保持在28~33℃,操作時眼睛和蒸汽距離宜由遠及近。避免蒸汽燙傷。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有辛香走竄、清肝明目、活血通絡之功,對預防視疲勞,推薦采用眼部蒸法。[GRADE2C]解釋:共搜集納入相關文獻1篇,經綜合分析,形成證據體發現,熏蒸時由于溫熱刺激,藥物蒸汽、熱力直達病所,增加眼部局部的濕潤性,眼周局部組織毛細血管擴張,血流加速,促進局部血液循環及淋巴循環,使新陳代謝旺盛,改善局部組織營養,還能加強眼肌的調節功能,消除眼肌的過度緊張和松弛眼肌的痙攣,恢復眼肌彈性,又可通過經絡循行,調動全身氣血上注于目,使目得氣血濡養,起到緩解或消除眼疲勞的作用。結合以上情況及綜合專家意見共識,對本方案進行弱推薦。D.9預防感冒推薦適宜體質:氣虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質、痰濕質。推薦處方:生黃芪30g,防風、白術、桂枝、白芍、荊芥、炙甘草各10g。操作方法:上藥挫細,裝于小熱水瓶內,倒入沸水,蓋上瓶塞半小時,然后打開瓶塞,用鼻吸其蒸汽,時間為20~30分鐘,2~3次/日,再次使用前將藥汁倒出加溫至沸。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有固表扶正護衛之功,預防感冒采用鼻部蒸法。[專家共識]解釋:用鼻孔反復吸入溫熱的蒸汽,可改善氣道功能,使感染病毒的鼻黏膜上皮細胞死亡,釋放蛋白水解酶殺死病毒,抑制細菌的集落形成,同時,選用固表護衛的中藥能達到鼓舞正氣之效,所謂“正氣存內,邪不可干”,從而達到預防感冒的目的。經過專家意見共識,綜合利弊平衡、成本分析,并結合臨床,對本方案進行強推薦。推薦適宜體質:氣虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質、痰濕質。推薦處方:胡椒、桂枝、桑枝各20g,白及、丹參、白芷各15g,透骨草30g,細辛、木香、三操作方法:局部蒸法。將上藥研細末,再加大蒜泥500g,樟腦12.5g,適量水調成膏狀。把藥物涂滿曾發生凍瘡處,并將涂滿藥膏的部位置于蒸汽熱噴機下10cm處,溫度設定在34~40℃,蒸汽熱噴熏蒸26~35分鐘。待皮膚溫度自然冷卻至正常體溫時,用清水洗去藥物。1次/日,連續2周。注意事項:根據凍瘡的發病特點,預防凍瘡建議三伏天施術,每日1次,2周為1療程。連續治療3年為佳。屬于冬病夏治范疇。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有溫里祛寒、溫經通絡之功,對預防凍瘡可用局部蒸法。[專家共識]解釋:蒸汽熱噴更易使藥物由皮膚吸收,能顯著改善患者肢體末端的微循環,提高組織抗寒能力。采用冬病夏治蒸法預防凍瘡,一方面借助夏季陽氣生發,人體陽氣有隨之旺盛之趨勢,體內凝寒之氣易解的狀態,對陰寒內盛者用溫里祛寒藥;另一方面可以為秋冬儲備陽氣,使冬季陽氣充足、陰精斂藏而不外泄,從而達到調整陰陽,提高抗病能力的目的。經過專家意見共識,綜合利弊平衡、成本分析,并結合臨床,對本方案進行強推薦。[1]張國欣,張云明.中藥汽療熏蒸法外治類風濕性關節炎100例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2007,14(4):291-292.[2]王兆江.中藥熏蒸聯合獨痹抗生丸治療膝骨關節炎的臨床觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫藥大學,2013:1-45.[3]于水蓮,沈鷹.中藥熏蒸治療活動期類風濕性關節炎臨床療效評價[J].中國臨床保健雜志,2008,11(4):337-339.[4]陳志煌.中藥熏蒸治療類風濕關節炎療效及對滑膜HSP70影響的研究[D].廣東:廣州中醫藥大學,2011:1-69.[5]汪東濤,沈鷹.中藥熏蒸治療類風濕性關節炎臨床研究[J].中國中醫急癥,2009,18(1):38-40.[6]陸繼娣,沈鷹.中藥熏蒸治療類風濕性關節炎療效及抗炎作用機理[J].廣東中醫藥大學學報,[7]劉明嶺,沈鷹.中藥熏蒸治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J].中國中醫藥雜志,2012,27(5):1466-1471.[8]肖玉翠,李同英,王新芳.探討中藥熏蒸聯合針灸治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J].中華臨床研究,2015,7(9):106-107.[9]張文靜,陳遠虹,周裕倉.疏筋通痹湯熏蒸結合電針治療膝關節骨性關節炎40例觀察[J].實用中醫藥雜志,2014,30(12):1084-1085.[10]劉曉萌.中藥汽療熏蒸治療活動期類風濕關節炎寒濕痹阻證的臨床療效觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫藥大學,2014:1-26.[11]吳名波,沈鷹,孫維峰,等.中藥熏蒸療法治療痹證臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥,2010,21(12):3223-3225.[12]梁天山,吳艷華,李其林.中藥熏蒸配合口服西替利嗪治療慢性濕疹急性發作55例療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志,2014,21(3):248-249.[13]黃曉芳.中藥熏