C05團體標準T/CACM1076—2018中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范中華中醫(yī)藥學會發(fā)布T/CACM1076—2018本規(guī)范按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本規(guī)范由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本規(guī)范主要起草單位:首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院。本規(guī)范參與起草單位:江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、濟南市中醫(yī)醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學院。本規(guī)范主要起草人:王麟鵬、何麗云、張濤、李彬、劉存志、劉慧林、杜鑫。本規(guī)范參與起草人:周煒、海英、馮樹軍、金亞蓓、白妍、付勇、章薇、袁軍、王竹行、王軍。本規(guī)范專家組成員:郭義、陳澤林、趙雪、李桂蘭、翟偉、王金貴、郭永明、王紅、孟向文、潘興芳、史麗萍、湯毅、房緯、高希言、譚亞芹、吳煥淦、楊華元、楊永清、東貴榮、賈春生、陳躍來、劉堂義、方劍喬、楊駿、高樹中、齊瑞、吳強、石現(xiàn)、孫建華、倪光夏、何麗云、王頻、車戩、陳以國、裴景春。本規(guī)范為首次發(fā)布。T/CACM1076—2018本規(guī)范是我國用于指導和規(guī)范中醫(yī)熏洗療法在治未病應(yīng)用中操作的規(guī)范性文件。編寫和頒布本規(guī)范的目的在于為目前各級各類醫(yī)院及醫(yī)療保健機構(gòu)提供熏洗法治未病技術(shù)臨床操作的規(guī)范,指導相關(guān)醫(yī)師及保健人員正確使用中醫(yī)熏洗療法防治疾病。使中醫(yī)熏洗療法應(yīng)用更加規(guī)范化、更具安全性,從而使之更好地為廣大民眾的健康服務(wù)。本規(guī)范是根據(jù)中醫(yī)熏洗療法的臨床優(yōu)勢,針對特定臨床情況,參照古代文獻、名醫(yī)經(jīng)驗以及現(xiàn)代最佳臨床研究證據(jù),結(jié)合患者價值觀和意愿,系統(tǒng)研制的幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當選擇的指導性意見。本規(guī)范制定的總體思路是:在中醫(yī)熏洗療法治未病實踐與臨床研究的基礎(chǔ)上,遵循循證醫(yī)學的理念與方法,將國際公認的證據(jù)質(zhì)量評價與推薦方案分級的規(guī)范,和古代文獻證據(jù)、名老中醫(yī)專家臨床證據(jù)相結(jié)合,形成標準初稿,并將臨床研究證據(jù)與大范圍專家共識性意見相結(jié)合,制定出能確保熏洗療法的臨床療效和安全性,能夠有效指導臨床實踐的指導性意見。本規(guī)范推薦方案的證據(jù)等級主要采用世界衛(wèi)生組織(WHO)等推薦的GRADE(Gradingofrec-統(tǒng),其中推薦等級分為強推薦與弱推薦兩級。強推薦的方案是估計變化可能性較小、個性化程度低的方案,而弱推薦方案則是估計變化可能性較大、個性化程度高、患者價值觀差異大的方案。對于缺乏隨機對照臨床研究證據(jù)或缺乏文獻支持的疾病預防推薦方案,采用2001年國際感染論壇(ISF)提出的Delphi分級標準。本規(guī)范推薦方案僅將目前獲取到的最新證據(jù)以附錄形式列在操作規(guī)范后面,供本規(guī)范使用者參考。T/CACM1076—2018中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范熏洗本規(guī)范規(guī)定了中醫(yī)熏洗療法的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項與禁忌。本規(guī)范適用于對各級各類醫(yī)院及醫(yī)療保健機構(gòu)進行熏洗療法治未病操作的規(guī)范管理,指導相關(guān)醫(yī)師及技師正確使用中醫(yī)熏洗療法防治疾病。個人自行進行熏洗療法防治疾病,也可以此作為參照。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款。凡是注日期的引用文件,僅所注日期的版本適用于本規(guī)范。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本規(guī)范。GB5749—2006生活飲用水衛(wèi)生標準GB9665—1996公共浴室衛(wèi)生標準GB15982—2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15981—1995消毒與滅菌效果的評價方法與標準GB/T30219—2013中藥煎藥機WS310.2—2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范中華人民共和國藥典3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范。將不同藥物(處方)加清水煎煮后,趁熱先用蒸汽熏療,待藥液降溫后,再用藥液洗浴、浸浴全身或局部以達到調(diào)整機體功能,防治疾病目的的外治方法。使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的煎藥火候,又稱小火。使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的煎藥火候,又稱大火、急火。4操作步驟與要求根據(jù)受術(shù)者的體質(zhì)、年齡、病情和操作部位的不同,可選用不同的熏洗器具。熏洗器具應(yīng)完整無破損,器具的內(nèi)外應(yīng)適度光滑無毛糙。熏洗前將所使用的器械、物品準備完善。冬季熏洗時,應(yīng)注意保暖,事先開啟取暖設(shè)備。常用熏洗器具的種類參見附錄A。應(yīng)根據(jù)防治疾病的目的選取適當?shù)闹委煵课弧Ｑ床课挥袀跁r,應(yīng)做好無菌處理并事先做好換藥的準備工作。熏洗前應(yīng)安排好受術(shù)者體位,充分暴露熏洗部位。熏洗時對受術(shù)者體位的選擇應(yīng)以施術(shù)者施術(shù)方便、受術(shù)者熏洗時舒適且能持久保持為原則。受術(shù)者常用的體位有臥位和坐位。適用于頭、頸、腰、背、臀、下肢等部位的熏洗。適用于顏面、胸、腹、下肢等部位的熏洗。適用于身體側(cè)面部位的熏洗。適用于頭、頸、肩背等部位的熏洗。適用于前額、顏面、眼、上肢、頸和胸等部位的熏洗。適用于單側(cè)頭、顏面、頸、耳等部位的熏洗。根據(jù)熏洗部位而定,以受術(shù)者舒適、施術(shù)者易于操作為原則。應(yīng)保持環(huán)境安靜,清潔衛(wèi)生,避免污染,溫度適宜(約26℃)。熏洗時適度保持室內(nèi)空氣流通。熏洗器具消毒、接觸物品消毒以及對治療室消毒等要求均應(yīng)符合GB9665—1996、GB15982—施術(shù)者雙手、受術(shù)者熏洗部位術(shù)前應(yīng)清洗干凈。宜選用植物類藥,部分情況可選用動物類藥和礦石類藥。所用中藥飲片應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。根據(jù)病情辨證處方,熏洗治未病推薦性處方參見附錄B。符合GB/T30219—2013規(guī)定的中藥煎藥機,也可選用煎藥鍋、砂鍋等常規(guī)煎藥器皿。選用自來水、純凈水或礦泉水,應(yīng)符合GB5749—2006的規(guī)定。藥物在煎煮前宜加冷水或溫水浸泡30~60分鐘。武火煮沸后宜用文火再煎10~30分鐘。宜適當減少有易揮發(fā)成分藥物的煎煮時間。藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)制,宜用清潔容器置于陰涼干燥處存放。根據(jù)熏洗的部位不同,可將熏洗療法分為全身熏洗法和局部熏洗法。將煎好的藥液500~1500mL倒入放有適量熱水的浴盆(或木桶或水缸)內(nèi),調(diào)制水溫約至60℃,內(nèi)置一把小凳,凳面高出水面10cm,受術(shù)者蹲坐在小凳上(或內(nèi)置高度不同的兩把小凳,受術(shù)者坐在高凳上,雙足放在低凳上),外罩塑料薄膜或布單,勿使熱氣外泄,受術(shù)者僅頭部外露,借藥物蒸汽進行熏蒸。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)藥液溫度。待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)制水溫至38~45℃,受術(shù)者浸于藥液內(nèi)沐浴,以頭面部微微汗出為宜。每次30~40分鐘,每日或2~3日一次,一般10次為1療程。注:體質(zhì)虛弱及老年人熏洗時間不宜過長,臨床操作應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)、身體狀況等決定。將煎好的藥液倒入浴盆(或木桶或足浴桶)內(nèi),加水調(diào)制水溫約至60℃,內(nèi)置小凳一把,凳面略高出水面,使受術(shù)者坐于床沿或椅子上,把雙足或單足放在小凳上,用塑料薄膜或布單外罩受術(shù)者腿部及盆口,進行熏蒸。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)藥液溫度。待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)制水溫至38~45℃,把足部浸于藥液中泡洗。根據(jù)病情需要,泡洗時藥液可浸至踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近。洗足時可以用手摩擦雙足的穴位,以增強刺激量。每次20~30分鐘,每日或2~3日一次,一般10次為1療程。將煎好的藥液倒入浴盆(或木桶)內(nèi),加水調(diào)制水溫約至60℃,把手架在盆上,以塑料薄膜、布單或毛巾遮蓋住手及盆口,進行熏蒸。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)手部與藥液距離,或調(diào)節(jié)藥液溫度。待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,把手或腕關(guān)節(jié)或前臂浸于藥液中進行泡洗。每次20~30分鐘,每日可1次或數(shù)次,或2~3日一次,一般10次為1療程。將煎好的藥液倒入浴盆(或木桶)內(nèi),加水調(diào)水溫約至60℃,將肢體分別架在盆上,用塑料薄膜或布單遮蓋,進行熏蒸。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)肢體與藥液距離,或調(diào)節(jié)藥液溫度。待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,把肢體浸于藥液內(nèi)進行泡洗。每次20~30分鐘,每日1~2次,或2~3日一次,一般10次為1療程。將煎好的藥液倒入浴盆(或木桶)內(nèi),加水調(diào)水溫約至60℃,受術(shù)者采取合適體位,將頭顱后枕部或頭顱顳側(cè)對準藥盆(若為長發(fā)可盤起)進行熏蒸。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)頭部與藥液距離,或調(diào)節(jié)藥液溫度。待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,將頭部浸泡在藥液中,雙手不斷地進行搓洗,讓頭部皮膚和頭發(fā)充分接觸藥液。每次15~20分鐘,每1~2日一次,一般10次為1療程。將煎好的藥液倒入盆內(nèi),加水調(diào)水溫約至60℃,將面部靠近藥盆,使蒸汽充分熏蒸面部。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)面部與藥液距離,或調(diào)節(jié)藥液溫度待水溫適宜后,不斷地用手掌捧起藥液洗浴面部或用毛巾浸濕藥液擦洗面部。注:熏洗時應(yīng)注意面部和盛藥液器皿間的距離,使蒸汽熱度適中,以免燙傷面部皮膚。每次10~15分鐘,每日1~2次,一般10次為1療程。將煎好的藥液倒入茶杯或洗眼杯內(nèi),加水調(diào)水溫約至60℃,受術(shù)者低頭,閉合患眼,把患眼靠近杯口,使藥液蒸汽熏蒸患眼。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)患眼與藥液距離,或調(diào)節(jié)藥液溫度。待水溫適宜后,用消毒紗布蘸取藥液淋洗或擦洗患眼(閉合患眼)。每次10~15分鐘,每日可1次或數(shù)次,一般10次為1療程。將煎好的藥液倒入盆中或特制的坐浴盆內(nèi),加水調(diào)水溫約至60℃,受術(shù)者暴露臀部蹲坐于藥盆或坐浴盆上方進行熏蒸。視蒸汽溫度而調(diào)節(jié)臀部與藥液距離,或調(diào)節(jié)藥液溫度。待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,將肛門、會陰部及臀部浸于盆中泡洗。每次20~30分鐘,每日1次或數(shù)次,一般10次為1療程。熏洗完畢后,用38~45℃的清水沖洗熏洗部位或全身以洗掉身上殘留的藥液,用干毛巾或浴巾擦干熏洗部位或全身,適量飲水,避免受風寒。如為全身熏洗則應(yīng)換穿干凈衣物,臥床休息10~15分鐘。如有傷口,熏洗完畢后,應(yīng)用消毒紗布擦干患處,根據(jù)傷口情況進行換藥處理。熏洗完畢后,將熏洗器具清洗后消毒、干燥,放置整齊,以備用。—熏洗時需注意保暖,避免風吹,室溫控制適宜。—熏洗過程中應(yīng)根據(jù)受術(shù)者對熱的耐受程度隨時調(diào)節(jié)熏蒸距離,嚴格控制并隨時調(diào)節(jié)藥液溫度,避免燙傷。—餐前30分鐘、餐后1小時內(nèi)、醉酒、過饑、過飽、過渴、極度疲勞等狀態(tài)下不宜進行熏洗。—若受術(shù)者在熏洗過程中出現(xiàn)頭暈等不適,應(yīng)立即停止熏洗,臥床休息,必要時可飲用白糖水或溫開水。—對于年老體弱、幼兒,以及患有心腦血管疾病、肺功能不全、肝腎功能不全、糖尿病等疾病者,不宜單獨進行熏洗,應(yīng)有人陪同,且熏洗時間不宜過長。—藥物配制應(yīng)嚴格按照方劑劑量和制法要求進行,藥液應(yīng)當日使用,不宜過夜,以免發(fā)霉變質(zhì)。—頭面部、腰骶部以及生殖器等敏感部位,不宜選用刺激性或腐蝕性的藥物。小兒皮膚嫩薄,T/CACM1076—2018尤其不宜。方中若含有毒性藥物,應(yīng)根據(jù)病情,嚴格控制用法用量。熏洗方藥禁口服,并且防止濺入口、眼、鼻等五官孔竅中。—熏洗時,若出現(xiàn)皮膚過敏者,應(yīng)停止熏洗,皮膚專科隨診。有皮膚破損者可根據(jù)臨床情況選用適宜的熏洗方法。—熏洗后不宜立即站起以防出現(xiàn)體位性低血壓。—急性創(chuàng)傷的24小時以內(nèi)禁止熏洗;—急性傳染病、嚴重心臟病、嚴重肺系疾病、嚴重高血壓病、嚴重肝腎功能異常、動脈瘤、未明確原因的高熱以及有出血傾向等疾病者禁用熏洗法;—急性出血性疾病者禁用熏洗法;—危重外科疾病,嚴重化膿感染疾病,禁用熏洗法;—肢體動脈閉塞性疾病,發(fā)生肢體干性壞疽者禁用熏洗法。面部急性炎癥伴滲出部位、眼部急性出血部位、皮膚腫瘤(腫塊)部位、皮膚潰爛部位、皮膚膿腫部位、肛周膿腫部位,禁用熏洗法。—皮膚高度過敏及傳染性皮膚病,慎用熏洗法;—妊娠期、月經(jīng)期婦女不宜行臀部熏洗法,其他熏洗法在無藥物禁忌的情況下可酌情使用;—精神緊張、疲勞、飲酒后,以及過饑、過飽、煩渴者,慎用熏洗法。T/CACM1076—2018附錄A(資料性附錄)常用熏洗器具的種類浴盆應(yīng)保證有一定的水容量,用于全身熏洗。木質(zhì)桶狀容器。用于全身熏洗或四肢手足等處的熏洗。家庭使用的水缸。沒有浴盆、木桶時代替使用。用于肛門及會陰部疾病的坐浴熏洗。家庭用的搪瓷或塑料洗臉盆,用于頭面部、四肢、手足部的熏洗,也可代替坐浴盆用。用于淋洗患處。用于眼部疾病的熏洗。用于熏洗時放置患肢。用于手足局部熏洗。用于局部或全身熏蒸。用于全身熏洗。用于局部熏洗。 用于眼部熏洗。用于頭面部熏洗。附錄B(資料性附錄)熏洗治未病臨床推薦方案方一:防感固表湯。操作方法:上藥加水2000mL浸泡后,煎沸15分鐘,過濾去渣取汁,將藥液倒入浴盆中,再加熱水3000mL,趁熱以蒸汽熏蒸全身,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,做全身浸浴。每次熏洗20~30分鐘,每周1~2次,每劑可用2次,5次1療程。方二:荊芥薄荷湯。操作方法:上藥加水2000mL浸泡后,煎沸15分鐘,過濾去渣取汁,將藥液倒入浴盆中,再加熱水3000mL,趁熱以蒸汽熏蒸全身,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,做全身浸浴。每次熏洗20~30分鐘,每周1~2次,5次1療程。方三:谷精茵陳湯。操作方法:上藥加水2000mL浸泡后,煎沸15分鐘,過濾去渣取汁,將藥液倒入浴盆中,趁熱以蒸汽熏蒸全身,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,做全身浸浴。每次熏洗20~30分方四:荊薄防疫湯。操作方法:上藥加水2000mL浸泡后,煎沸15分鐘,過濾去渣取汁,倒入裝有熱水的浴盆中,趁熱以蒸汽熏蒸全身,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,做全身浸浴,并以紗布蘸藥液遍擦至皮膚發(fā)紅。每次熏洗20~30分鐘,每周1~2次,5次1療程。推薦建議:①防感固表湯:益氣固表,調(diào)和營衛(wèi),適用于氣虛體質(zhì)的感冒易感人群。②荊芥薄荷湯:辛溫解表,開竅散邪,適用于外感風寒后出現(xiàn)感冒前驅(qū)癥狀者。③谷精茵陳湯:祛風散邪,開竅散邪,適用于有風熱感冒前驅(qū)癥狀者。④荊薄防疫湯:祛風散熱,開竅爽神,適用于流行性感冒的預防,流感季節(jié)使用本方1個療程可起到預防作用。[Delphi1IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行強推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。方劑:熏洗方。操作方法:將上方藥加水2000mL浸泡后,煎沸20分鐘,過濾去渣取汁,將藥液倒入熏蒸床的藥袋內(nèi),趁熱熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,以毛巾或紗布蘸藥液擦洗各骨突出部位,每次20~30分鐘,每日1次,連續(xù)10次為1療程。推薦建議:本熏洗方可溫經(jīng)通絡(luò),活血化瘀,適用于壓瘡的預防。熏洗過程中可輕輕按摩局部。[Delphi1IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行強推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。方一:椒枝煎。操作方法:上藥加水2000mL,煎煮20~30分鐘,過濾去渣取汁,將藥液倒入木桶中,趁熱以蒸汽熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)制水溫至38~45℃,浸泡肢體,每次浸泡30分鐘,冷則加方二:防凍洗劑。藥物組成:桂枝、當歸、伸筋草、艾葉各20g。操作方法:上藥加水2000mL,煎沸20~30分鐘,過濾去渣取汁,將藥液倒入盆內(nèi),或加入白酒50mL,趁熱以蒸汽熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,浸泡易患部位,每次浸推薦建議:兩方均具有溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)的功效,適用于素體陽虛、不耐寒冷之人預防凍瘡的發(fā)生。[Delphi1IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行強推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.4預防紅色粟粒疹(痱子)方一:樟腦湯。操作方法:上藥除樟腦、冰片外共研細末,裝入紗布袋,扎緊口,加水2000mL,浸泡20分鐘后,煎沸15分鐘,過濾去渣取汁,加入樟腦、冰片,將藥液倒于木盆,再加熱水3000mL,趁熱以蒸汽熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,做全身浸浴,每次30分鐘。每日1劑,方二:敗醬明礬煎。藥物組成:敗醬草、明礬各30g。操作方法:上藥加水1000mL,煎沸10分鐘,過濾去渣取汁,將藥液倒入盆內(nèi),趁熱以蒸汽熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,用紗布蘸藥液擦洗多汗及皮膚皺褶部位,如頭面、頸項、胸背、腋下、肘窩、腹股溝等,每次30分鐘。每日1劑,每日1次,1推薦建議:兩方均具有清熱解毒,收濕止癢的功效,適用于預防紅色粟粒疹(痱子)。小兒或肥胖之人夏季多汗者選敗醬明礬煎效果尤佳。[Delphi1IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行強推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.5預防接觸性皮炎(漆瘡)方劑:清熱解毒湯。藥物組成:桑葉、甘草各30g,蒲公英、野菊花各20g。操作方法:上藥加水3000mL,侵泡10分鐘后,煎沸20分鐘,去渣取汁,候冷備用。凡接觸油漆以后,將藥液加熱后趁熱以蒸汽熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,將雙手浸入藥液中,并以紗布洗凈油漆;如從事噴漆工作,則進行全身熏洗。每次工作完畢均須用藥推薦建議:本方可疏風止癢,清熱解毒,適用于以往有接觸性皮炎病史者,接觸相關(guān)物質(zhì)前,預防接觸性皮炎(漆瘡)。[Delphi1IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行強推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.6預防新生兒皮膚病方劑:益母草洗劑。藥物組成:益母草150g。操作方法:上藥加水2000mL,浸泡5分鐘后,煎沸15分鐘,將藥液倒入盆內(nèi),趁熱以蒸汽熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,浸泡、擦洗全身,每次熏洗15~30分鐘。每日推薦建議:本方適用于預防新生兒皮膚病。[Delphi2IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行弱推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。方一:消疲I號。操作方法:將上方前5味藥加水2000mL,浸泡10分鐘,煎沸15分鐘,去渣取汁,將冰片研細末,加入后充分搖勻,將藥液倒入裝有熱水的浴缸內(nèi),熏洗全身。熏洗后以溫水沖洗皮膚。每次20~30分鐘,每日或隔日1次,10次為1療程。方二:消疲II號。操作方法:將上方加水2000mL,浸泡10分鐘,煎沸15分鐘,去渣取汁,將藥液倒入裝有熱水的浴缸內(nèi),熏洗全身,熏洗后以溫水沖洗皮膚。每次20~30分鐘,每日或隔日1次,10次為1療程。推薦建議:①消疲I號:可提神、爽身,適用于工作疲勞、精神不振或長時間用腦者;②消疲II號:可芳香開竅,宣解表邪,適用于各種原因所致疲勞、精神不振,尤以外感風寒引起者。[Delphi1IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行強推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。方一:人參湯。藥物組成:人參(可用黨參代替)、菊花各10g,紫河車粉5g,刺五加30g,白芷、石菖蒲各操作方法:上藥加水2000mL,浸泡15分鐘后,煎煮30分鐘,過濾后,藥渣復加水2000mL,煎煮30分鐘,倒出藥液。將兩次藥液混合,加熱水3000mL置浴盆中,趁熱先熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,做全身浸浴,并以全身皮膚由遠到近做向心性按摩。每次20~30方二:補虛洗劑。藥物組成:人參(可用黨參代替)、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、當歸、白芍、川芎、黃精、操作方法:上藥加水2000mL,浸泡15分鐘后,煎煮30分鐘,過濾后,藥渣復加水2000mL,煎煮30分鐘,倒出藥液。將兩次藥液混合,加熱水3000mL置浴盆中,趁熱先熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃,做全身浸浴,并以全身皮膚由遠到近做向心性按摩。每次20~30方三:健脾湯。操作方法:上藥加水2000mL,浸泡15分鐘后,煎煮30分鐘,過濾后,藥渣復加水2000mL,煎煮30分鐘,倒出藥液。將兩次藥液混合,加熱水3000mL置浴盆中,趁熱先熏蒸,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)制水溫至38~45℃,做全身浸浴,并以全身皮膚由遠到近做向心性按摩。每次20~推薦建議:①人參湯具有滋補肝腎的功效,適用于身體虛弱、易疲勞、睡眠差、食欲與精神不振、記憶力減退人群。②補虛洗劑具有補氣血、益肝腎、療虛損的功效,適用于諸虛百損。③健脾湯具有健脾補腎、滋潤肌膚、振奮精神的功效,適用于工作之后身心疲憊者。[Delphi1IV]解釋:經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結(jié)合臨床實際,對本方案進行強推薦。本推薦方案出自專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.9預防肛腸病術(shù)后并發(fā)癥方一:復方荊芥熏洗劑。藥物組成:復方荊芥熏洗劑[榮昌制藥(淄博)有限公司,國藥準字Z37021090]操作方法:術(shù)后第1天開始排大便后及睡前應(yīng)用,每次1袋(10g),加入沸水1500mL沖開,調(diào)水溫約至60℃時熏蒸創(chuàng)面5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘。每天1次,連續(xù)治療10天為一個療程。方二:痔瘺熏洗方。藥物組成:芒硝、紅藤、地榆、大黃、苦參、馬齒莧、紫草各15g。操作方法:術(shù)后第1天起每日排便后應(yīng)用,上藥1劑,加水煎2次,共煎取藥液1000mL,待溫度降至約60℃時熏蒸創(chuàng)面5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘。每天1次,連續(xù)治療10天為一個療程。方三:坐浴I號方。藥物組成:荊芥12g,防風12g,玄明粉15g,大黃10g,黃柏10g,連翹15操作方法:術(shù)后第1天起每日排便后應(yīng)用,上藥1劑,加水煎2次,共煎取藥液1000mL,待溫度降至約60℃時熏蒸創(chuàng)面5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘。每天1次,連續(xù)治療10天為一個療程。方四:五倍子湯。操作方法:術(shù)后第1天起每日排便后應(yīng)用,上藥1劑,加水煎2次,共煎取藥液600~1000mL,待溫度降至約60℃時熏蒸創(chuàng)面5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘。每日早晚各1次,連續(xù)治療10天為一個療程。方五:洗痔黃硝湯加味湯劑。操作方法:術(shù)后第1天晚及每次大便后應(yīng)用,上藥1劑,加水煎2次,共煎取藥液600~1000mL,待溫度降至約60℃時熏蒸創(chuàng)面5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘。連續(xù)治療10天為一療程。方六:中藥熏洗方。藥物組成:皂角刺30g,黃柏30g,苦參操作方法:術(shù)后第1天起每次大便后和臨睡前應(yīng)用,上藥1劑,加水煎2次,共煎取藥液600~1000mL,待溫度降至約60℃時熏蒸創(chuàng)面5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘。每日2次,便后和臨睡前各1次,連續(xù)治療10天為一個療程。推薦建議:本方案適用于肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的預防,肛腸病術(shù)后可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥湯劑熏洗。[GRADE1C]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻10篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),肛腸病術(shù)后局部中藥熏洗對于預防并發(fā)癥有效,中藥熏洗可有效降低肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有效減輕出血、水腫、疼痛出現(xiàn)的程度,縮短疼痛持續(xù)時間、水腫消退時間和創(chuàng)面愈合時間,促進創(chuàng)面愈合,且安全方便。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,仍對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.10預防尖銳濕疣術(shù)后復發(fā)方一:抑疣湯煎劑。操作方法:上藥1劑,加水煎2次,去渣取汁1000mL,于手術(shù)當日起局部熏洗。每次20分鐘,每日2次,連續(xù)用藥4周。方二:木香湯。藥物組成:木賊、香附、板藍根、山豆根各30g。操作方法:上藥1劑,加水煎2次,濃煎,去渣取汁1000mL,于手術(shù)當日起局部熏洗。每次20分鐘,每日2次,連續(xù)用藥4周。方三:加味二礬散煎劑。藥物組成:白礬、皂礬各20g,貫眾、蚤休、苦參、木賊草、五倍子、烏梅各15g,孩兒茶、薏操作方法:上藥1劑,加水煎2次,去渣取汁1000mL,于手術(shù)當日起局部熏洗。每次15~20分鐘,每日2~3次。待創(chuàng)面愈合后,用紗布蘸藥汁擦洗至局部皮膚黏膜潮紅,連續(xù)用藥14天后改為隔日用藥1天,4周后停藥。方四:痔洗康Ⅲ號。操作方法:上藥1劑,加水煎2次,去渣取汁,煎取2000mL藥液,用時加熱煮沸,然后將藥液倒入盆中,待溫度降至約60℃時將臀部放在盆上用藥氣熏蒸5分鐘,待藥液溫度降至38~45℃時,將臀部全部放入盆內(nèi)浸泡15分鐘左右,一定要將肛門浸入藥液內(nèi)。每日早上大便后、晚上臨睡前各一次。連續(xù)用藥4周。推薦建議:本方案適用于預防尖銳濕疣手術(shù)后的復發(fā),尖銳濕疣手術(shù)后可即行中藥熏洗。[GRADE1B]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻6篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),尖銳濕疣術(shù)后局部中藥熏洗對于預防其復發(fā)有效,可有效延長尖銳濕疣復發(fā)時間和降低復發(fā)率,尖銳濕疣術(shù)后即行中藥熏洗有利于藥物經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面滲透到組織中,殺滅殘存病毒,又可預防創(chuàng)面細菌感染,加速創(chuàng)面愈合,是一種簡單便宜而有效的方法。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為中。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,仍對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。方一:肘關(guān)節(jié)熏洗方。操作方法:上藥1劑,加水2500mL煎煮15~20分鐘,去渣取汁,以其蒸汽熏蒸病變肘關(guān)節(jié),待藥液溫度降至38~45℃時外洗患肘。每次30分鐘,每日3次,7天為1療程,可連續(xù)用2~3個療程。方二:膝關(guān)節(jié)熏洗方。操作方法:上藥1劑,加水2000~3000mL浸泡30分鐘,文火煮沸后20分鐘,二煎煮沸后30分鐘分鐘,去渣取汁,將藥液倒入盆中,將患肢置于上方,患膝覆蓋毛巾,利用蒸汽熏蒸患膝20分鐘,熏蒸的同時活動膝關(guān)節(jié),待藥液溫度降到38~45℃時,用毛巾酞藥液熱敷外洗患膝20~30分鐘,每劑使用1天,洗2~4次/天,重復用藥時,加熱即可,7天為1個療程,連續(xù)用2~3個療程。方三:筋傷熏洗方。藥物組成:活血藤20g,紅花20g,川芎20g,赤芍20g,延胡索20g,桂枝20g,伸筋草20g,透操作方法:上藥1劑,加水2500mL煎煮15~20分鐘,去渣取汁,將煎煮好的藥水涼至約60℃時倒入熏蒸箱內(nèi),熏蒸損傷的肌腱部位后再行浸泡,共30分鐘,早晚各1次,7天為1個療程。推薦建議:本方案適用于預防骨關(guān)節(jié)、肌腱損傷后功能障礙,下肢骨折病人恢復期、肌腱損傷手術(shù)修復后、脛骨平臺骨折術(shù)后均可在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗預防、防治功能障礙,肘關(guān)節(jié)外傷后可選用中藥熏洗預防關(guān)節(jié)僵硬、粘連。[GRADE2D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻4篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),中醫(yī)熏洗對于外傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙能有效緩解患者疼痛,增大關(guān)節(jié)屈曲度;對于下肢骨折引起的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙在功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗能緩解膝關(guān)節(jié)不適、疼痛、腫脹并且能改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能;對于手部及腕部肌腱損傷行肌腱斷裂手術(shù)修復術(shù)后并發(fā)肌腱粘連引起的手部功能障礙在功能鍛煉基礎(chǔ)上配合有助于手功能恢復,降低肌腱粘連率;對于脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙在功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)活動度。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,異質(zhì)性大,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行弱推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.12預防化療后手足綜合征(掌跖感覺喪失性紅斑)方一:加味黃芪桂枝湯。操作方法:從化療開始第一天即開始進行,上藥1劑,加水煎2次,去渣取汁后混合,共煎取2000mL藥液,藥液溫度降至約60℃時,利用溫熱蒸汽熏蒸手足部。藥液熏蒸后,待藥液溫度降至38~45℃時,再用藥液泡洗雙手雙足,每次30分鐘。每日1次,直到停用化療藥物后7天。方二:和營方。操作方法:首先將藥物磨成粉末狀單獨袋裝,熏洗前將單獨包裝的藥粉放入熏洗容器,用90~100℃熱水2000mL調(diào)勻,藥液溫度降至約60℃時,利用溫熱蒸汽熏蒸手足部。藥液熏蒸后,待藥液溫度降至38~45℃時,再用藥液浸泡手足部,每次20分鐘,每日2次,7天為1個療程,從化療開始第一天即開始進行。方三:黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯。操作方法:從化療開始第一天即開始進行,上藥1劑,加水煎2次,去渣取汁后混合,共煎取2000mL藥液,藥液溫度降至約60℃時,利用溫熱蒸汽熏蒸手足部。藥液熏蒸后,待藥液溫度降至38~45℃時,再用藥液泡洗手足,每次30分鐘。每日1次,治療2周停1周,3周為1個療程。方四:加味桂枝湯。操作方法:從化療開始第一天即開始進行,上藥1劑,加水煎2次,去渣取汁后混合,共煎取1000mL藥液,藥液溫度降至約60℃時,熏蒸10分鐘,待藥液溫度降至38~45℃時,浸泡20分鐘。推薦建議:本方案適用于預防化療后手足綜合征,臨床癌癥病人化療藥物應(yīng)用的同時可加用中藥熏洗預防手足綜合征的發(fā)生。[GRADE1B]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻4篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床癌癥病人化療藥物應(yīng)用的同時加用中藥熏洗可有效降低手足綜合征的發(fā)生率。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為中。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.13預防奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變方一:溫經(jīng)活血湯。操作方法:從化療開始第一天即開始進行,上藥1劑,首先將藥物濃煎至500mL,再加水至3000mL,暴露手足,利用藥液蒸汽熏蒸10~15分鐘,待藥液水溫降至38~45℃時,四肢浸泡至腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)以上5cm,每次治療40分鐘,每日1次,每周連用5天,與奧沙利鉑化療同步進行,并在化療結(jié)束后繼續(xù)應(yīng)用3周。方二:溫經(jīng)通絡(luò)方。操作方法:從化療開始第一天即開始進行,上藥1劑,加水煎2次,去渣取汁后混合,共煎取藥液總量約1500mL,暴露手足,利用藥液蒸汽熏蒸片刻,待藥液水溫降至38~45℃時,四肢浸泡至腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)以上5cm,每次治療40分鐘,每日1次,每周連用5天,與奧沙利鉑化療同步進行,并在化療結(jié)束后繼續(xù)應(yīng)用3周。推薦建議:本方案適用于預防奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變,臨床胃腸道腫瘤病人在接受奧沙利鉑化療的同時可應(yīng)用中藥熏洗預防周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生。[GRADE1B]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻2篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床胃腸道腫瘤在接受奧沙利鉑化療的同時應(yīng)用中藥熏洗可有效降低周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率、嚴重程度,改善相應(yīng)癥狀,且安全無明顯毒副作用。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為中。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。方劑:中藥熏洗方。操作方法:將三種顆粒劑用熱水溶解成藥液約1000mL,待溫度降至約60℃時熏蒸局部5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘,先熏后洗,每日重復兩次。推薦建議:本方案適用于預防痔瘡復發(fā),臨床具有痔瘡前兆癥狀的患者或有痔瘡既往史者可應(yīng)用中藥熏洗預防痔瘡復發(fā)。[GRADE1B]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻3篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床具有痔瘡前兆癥狀的患者或痔瘡患者應(yīng)用中藥熏洗預防痔瘡發(fā)作或復發(fā)有效,中藥熏洗可有效降低具有痔瘡前兆癥狀的患者或痔瘡患者痔瘡的發(fā)作率或復發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為中。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.15預防白血病化療后肛周感染方劑:三黃外洗湯。藥物組成:黃芩、黃連、黃柏各10g。操作方法:首先把三味中藥浸泡30分鐘,加水3000mL,文火煎20分鐘,去渣取汁,待藥液溫度降至約60℃時熏蒸局部5分鐘后停止,待藥液溫度降至38~45℃時坐浴15~20分鐘,先熏后洗,每天治療1~2次,便后及睡前清洗,時間為化療開始到化療后3周。推薦建議:本方案適用于預防白血病化療后肛周感染,臨床白血病患者化療開始后可應(yīng)用中藥熏洗肛周局部預防肛周感染的發(fā)生。[GRADE1C]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻2篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床白血病患者化療開始后應(yīng)用中藥熏洗肛周局部能預防化療后肛周感染的發(fā)生,有效降低肛周感染的發(fā)生率。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.16預防紫杉醇化療引起的肌肉關(guān)節(jié)疼痛方劑:中藥熏洗治療方。藥物組成:透骨草40g,丹參40g,艾葉40g,紅花40g,延胡索30g,乳香15g,沒藥15g,赤芍操作方法:以上藥物加水2000mL先予浸泡1小時,再煎取藥液,去渣取汁約1500mL灌入開水瓶中。使用時,將其倒至盆中,待藥液溫度降至約60℃時,利用藥液蒸汽反復多次熏蒸雙手和雙足關(guān)節(jié);待水溫降至38~45℃時,開始溫水淋浴雙上肢、雙膝、雙腿及雙足,每次熏洗時間為30分鐘。每日1次,從化療開始到化療后3周為一療程。推薦建議:本方案適用于預防惡性腫瘤患者紫杉醇化療引起的肌肉關(guān)節(jié)疼痛,臨床惡性腫瘤患者接受紫杉醇化療的同時可應(yīng)用中藥熏洗雙上肢、雙膝、雙腿及雙足預防肌肉關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。[GRADE1C]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床惡性腫瘤患者接受紫杉醇化療的同時可應(yīng)用中藥熏洗雙上肢、雙膝、雙腿及雙足預防肌肉關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生,有效降低肌肉關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率,提高患者化療依從性及生活質(zhì)量。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為低。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.17預防新兵脛骨應(yīng)力性(疲勞性)骨折方劑:松肌湯。藥物組成:鮮松葉300g。操作方法:將300g鮮松葉投入2000mL開水中,當聞及松香藥味散發(fā)時,即可開始熏洗。每次熏洗15~30分鐘,熱氣蒸騰時,熏蒸小腿,以應(yīng)力性骨折好發(fā)部位中上段內(nèi)側(cè)為重點,待藥液溫度降至38℃,用紗布浸洗小腿,直至藥液變涼為止。中藥熏洗每晚1次,從新兵訓練第1周開始,到第4周末結(jié)束,共28天。推薦建議:本方案適用于預防新兵脛骨應(yīng)力性(疲勞性)骨折,新兵入伍后在接受基礎(chǔ)訓練的同時應(yīng)用中藥熏洗小腿可有效預防脛骨應(yīng)力性(疲勞性)骨折的發(fā)生。[GRADE1D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),新兵入伍后在接受基礎(chǔ)訓練的同時應(yīng)用中藥熏洗小腿可有效預防脛骨應(yīng)力性(疲勞性)骨折的發(fā)生,有效降低脛骨應(yīng)力性(疲勞性)骨折的發(fā)生率。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為非常低。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.18預防腮腺炎并發(fā)睪丸炎方劑:龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草30g,黃芩10g,梔子15g,柴胡15g,川楝子20g,荔枝核15g,桃操作方法:以上諸藥加水2000mL浸泡30分鐘,用“武火”煎沸后再煎10分鐘左右,濾取藥液約1500mL,藥渣間隔12小時后再煎取藥液1500mL。將煎好的藥液趁熱倒入盆中,先熏蒸睪丸,待藥液溫度降至38~45℃時,將睪丸浸泡在藥液中10~15分鐘,每日早、晚各一次。熏洗藥液溫度不宜過熱,溫度適宜,以防燙傷;冬季注意保暖,勿受涼,防止重復感染;熏洗過程中,注意觀察患兒的反應(yīng),了解其生理和心理感受,若有不適,應(yīng)立即停止,協(xié)助患兒休息。推薦建議:本方案適用于預防腮腺炎并發(fā)睪丸炎,臨床腮腺炎患者應(yīng)用中藥熏洗可預防睪丸炎并發(fā)癥的發(fā)生。[GRADE2D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床腮腺炎患兒在接受常規(guī)的中西藥治療和護理干預的基礎(chǔ)上再采用中藥熏洗患兒睪丸不僅可以避免患兒近期并發(fā)睪丸炎之痛苦,還可避免造成睪丸萎縮和遠期不孕之絕癥,避免因腮腺炎并發(fā)睪丸炎造成遠期睪丸腫瘤的發(fā)生。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為非常低。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行弱推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。方劑:產(chǎn)后熏洗方。操作方法:將以上藥物研末,放入直徑25cm高18cm的圓形木桶(注有不同高度相對應(yīng)的毫升數(shù))內(nèi),大約用6000mL沸水沖泡中藥粉末,利用藥的蒸汽熏蒸顏面及足部,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃后浸泡足部,一般以浸過內(nèi)踝尖3寸為標準,即要浸過三陰交穴。從產(chǎn)后第2天開始,每天睡前30分鐘熏洗足部20分鐘,持續(xù)到產(chǎn)后6周末(可出院后繼續(xù)在家熏洗,期間由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生協(xié)助跟進)。推薦建議:本方案適用于預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥,對于初產(chǎn)婦在應(yīng)用心理疏導的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗足部可有效預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。[GRADE2D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),對于初產(chǎn)婦在應(yīng)用心理保健的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗足部可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率,且安全、方便、經(jīng)濟、有效、無毒副作用。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為非常低。綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行弱推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。B.20預防糖尿病周圍神經(jīng)病變方劑:溫經(jīng)通絡(luò)散。藥物組成:艾葉、桂枝、蘇葉、白芷、獨活、五加皮、海風藤、伸筋草、枳殼、花椒各5g。操作方法:將上藥研末,沖入沸水浸泡5分鐘后,先以熱氣熏蒸患處,待藥液溫度適宜時,或加水調(diào)水溫至38~45℃時浸沒患處(下肢于膝關(guān)節(jié)下1/3,上肢肘關(guān)節(jié)下1/3),也可上蓋棉墊使熱能持久,也可當水溫下降后即加入熱水,使水溫大致恒定,每日早晚各1次,每次熏洗時間30分鐘,2周為1個療程,應(yīng)注意避免燙傷,每次熏洗后立即擦干,并注意保暖。推薦建議:本方案適用于預防糖尿病周圍神經(jīng)病變,臨床糖尿病患者或已有周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥的糖尿病患者可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗預防或治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。[GRADE2D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床糖尿病患者在控制飲食、運動療法、口服降糖藥等綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗四肢可有效防治糖尿病周圍神經(jīng)病變。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高等因素,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為非常低。綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行弱推薦。B.21預防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓方劑:身痛逐瘀湯。操作方法:將中藥置于2000~3000mL水中浸泡30分鐘,文火煎煮,第一煎煮沸20分鐘,第二煎煮沸30分鐘,煎煮完畢后將藥液倒入盆中儲存。熏洗時取1000mL藥液,調(diào)水溫約至60℃,利用溫熱蒸汽熏蒸雙下肢(熏洗范圍不超過膝關(guān)節(jié)上15cm),藥液熏蒸10分鐘后,待藥液溫度降至38~45℃時,再用藥液浸泡雙下肢20分鐘,病人感覺溫度適宜,每次30分鐘,每日1次。術(shù)后第1天即對雙下肢進行熏洗,持續(xù)2周。推薦建議:本方案適用于預防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓,臨床全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人使用中藥(身痛逐瘀湯)熏洗雙下肢可有效預防深靜脈血栓。[GRADE1D]解釋:本規(guī)范小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),臨床全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人使用中藥(身痛逐瘀湯)熏洗雙下肢可有效降低凝血酶原時間(PT)、D—二聚體(D—Di-mer),顯著降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,且安全性高。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價后,因其納入文獻設(shè)計質(zhì)量、精確性不高,最終證據(jù)體質(zhì)量等級為非常低。但綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析及專家意見共識,并結(jié)合臨床實際,對本預防方案進行強推薦。本推薦方案出自文獻證據(jù)及專家共識,請根據(jù)臨床實際情況酌情使用。T/CACM1076—2018[1]彭潔等.熏洗療法[M].第2版.南寧:廣西科學技術(shù)出版社,2001.[2]程爵棠,程功文.熏洗療法治百病[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.[3]高樹中,馮學功.中醫(yī)熏洗療法大全[M].濟南:濟南出版社,1998:1.[4]高學敏等.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.[5]北京市藥品監(jiān)督管理局.北京市中藥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