2025年醫(yī)保知識考試題庫：基礎(chǔ)政策解讀與實際案例分析答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的繳費方式？A.單位繳費B.個人繳費C.社會資助D.政府補貼2.我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以什么為依據(jù)？A.上年度職工平均工資B.當年職工平均工資C.上年度職工最低工資D.當年職工最低工資3.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇包括哪些？A.醫(yī)療費用報銷B.醫(yī)療費用減免C.醫(yī)療費用補貼D.以上都是4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費用B.住院費用C.特定疾病門診費用D.門診慢特病費用5.我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準由哪個機構(gòu)制定？A.國家醫(yī)療保障局B.各級人民政府C.社會保險行政部門D.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)6.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.普通門診費用B.住院費用C.生育費用D.喪葬費用7.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇的有效期是多久？A.1年B.2年C.3年D.5年8.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式？A.按年度調(diào)整B.按月調(diào)整C.按季度調(diào)整D.按次調(diào)整9.我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例是多少？A.統(tǒng)籌基金：70%，個人賬戶：30%B.統(tǒng)籌基金：80%，個人賬戶：20%C.統(tǒng)籌基金：90%，個人賬戶：10%D.統(tǒng)籌基金：100%，個人賬戶：0%10.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)？A.上年度職工平均工資B.當年職工平均工資C.上年度職工最低工資D.當年職工最高工資二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.我國基本醫(yī)療保險的繳費方式有哪些？A.單位繳費B.個人繳費C.社會資助D.政府補貼2.我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以哪些依據(jù)為標準？A.上年度職工平均工資B.當年職工平均工資C.上年度職工最低工資D.當年職工最高工資3.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇包括哪些？A.醫(yī)療費用報銷B.醫(yī)療費用減免C.醫(yī)療費用補貼D.喪葬費用4.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費用B.住院費用C.特定疾病門診費用D.生育費用5.我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準由哪個機構(gòu)制定？A.國家醫(yī)療保障局B.各級人民政府C.社會保險行政部門D.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)6.以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.普通門診費用B.住院費用C.生育費用D.喪葬費用7.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇的有效期是多久？A.1年B.2年C.3年D.5年8.以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式？A.按年度調(diào)整B.按月調(diào)整C.按季度調(diào)整D.按次調(diào)整9.我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例是多少？A.統(tǒng)籌基金：70%，個人賬戶：30%B.統(tǒng)籌基金：80%，個人賬戶：20%C.統(tǒng)籌基金：90%，個人賬戶：10%D.統(tǒng)籌基金：100%，個人賬戶：0%10.以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)？A.上年度職工平均工資B.當年職工平均工資C.上年度職工最低工資D.當年職工最高工資三、判斷題（每題2分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險的繳費方式只有單位和個人繳費兩種。（）2.我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)以上年度職工平均工資為標準。（）3.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療費用減免和醫(yī)療費用補貼。（）4.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費用、住院費用、特定疾病門診費用和生育費用。（）5.我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準由國家醫(yī)療保障局制定。（）6.生育費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍。（）7.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇的有效期為5年。（）8.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式有按年度調(diào)整、按月調(diào)整、按季度調(diào)整和按次調(diào)整。（）9.我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例為統(tǒng)籌基金：70%，個人賬戶：30%。（）10.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)以上年度職工平均工資為標準。（）四、案例分析題（每題10分，共30分）案例：某企業(yè)職工小李，2018年7月參加基本醫(yī)療保險，個人繳費部分為每月300元，單位繳費部分為每月1000元。2019年，小李因意外事故住院治療，共花費醫(yī)療費用50000元。要求：1.計算小李2019年應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費用總額。2.分析小李住院治療費用中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例。3.如果小李的住院治療費用中有自付部分，請計算其自付費用。五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述我國基本醫(yī)療保險的繳費原則。2.簡述我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準。3.簡述我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍。4.簡述我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式。5.簡述我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)。六、論述題（10分）論述我國基本醫(yī)療保險制度在保障民生、促進社會和諧等方面的作用。本次試卷答案如下：一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.C解析：我國基本醫(yī)療保險的繳費方式包括單位繳費、個人繳費和政府補貼，社會資助不屬于基本醫(yī)療保險的繳費方式。2.A解析：我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以上年度職工平均工資為依據(jù)。3.D解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療費用減免和醫(yī)療費用補貼。4.D解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費用、住院費用、特定疾病門診費用和生育費用，喪葬費用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。5.A解析：我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準由國家醫(yī)療保障局制定。6.D解析：生育費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍。7.A解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇的有效期為1年。8.D解析：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式有按年度調(diào)整、按月調(diào)整、按季度調(diào)整和按次調(diào)整，按次調(diào)整不屬于調(diào)整方式。9.A解析：我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例為統(tǒng)籌基金：70%，個人賬戶：30%。10.D解析：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)以上年度職工平均工資為標準。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.A,B,D解析：我國基本醫(yī)療保險的繳費方式包括單位繳費、個人繳費和政府補貼，社會資助不屬于基本醫(yī)療保險的繳費方式。2.A,B,C解析：我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以上年度職工平均工資為標準，也可以根據(jù)實際情況進行調(diào)整。3.A,B,C解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療費用減免和醫(yī)療費用補貼。4.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費用、住院費用、特定疾病門診費用和生育費用。5.A,B,C解析：我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準由國家醫(yī)療保障局制定，各級人民政府和社保行政部門也有一定的制定權(quán)限。6.A,B,C,D解析：生育費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍，其他選項均屬于報銷范圍。7.A,B,C,D解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇的有效期為1年、2年、3年或5年，具體根據(jù)政策規(guī)定。8.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式有按年度調(diào)整、按月調(diào)整、按季度調(diào)整和按次調(diào)整，按次調(diào)整不屬于調(diào)整方式。9.A,B,C,D解析：我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例為統(tǒng)籌基金：70%，個人賬戶：30%，根據(jù)政策調(diào)整，比例可能有所變化。10.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)以上年度職工平均工資為標準，根據(jù)實際情況，可能還包括其他因素。三、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：我國基本醫(yī)療保險的繳費方式包括單位繳費、個人繳費和政府補貼，社會資助不屬于基本醫(yī)療保險的繳費方式。2.√解析：我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以上年度職工平均工資為標準。3.√解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療費用減免和醫(yī)療費用補貼。4.√解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費用、住院費用、特定疾病門診費用和生育費用。5.√解析：我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準由國家醫(yī)療保障局制定。6.√解析：生育費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍。7.×解析：參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療保險待遇的有效期為1年。8.×解析：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式有按年度調(diào)整、按月調(diào)整、按季度調(diào)整和按次調(diào)整，按次調(diào)整不屬于調(diào)整方式。9.×解析：我國基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例為統(tǒng)籌基金：70%，個人賬戶：30%，根據(jù)政策調(diào)整，比例可能有所變化。10.√解析：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)以上年度職工平均工資為標準。四、案例分析題（每題10分，共30分）1.小李2019年應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費用總額為：個人繳費部分（300元/月）×12個月+單位繳費部分（1000元/月）×12個月=3600元+12000元=15600元。解析：根據(jù)題目信息，小李2019年個人繳費部分為每月300元，單位繳費部分為每月1000元，因此全年應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費用為個人繳費和單位繳費之和。2.小李住院治療費用中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例分別為：-統(tǒng)籌基金支付比例：70%-個人賬戶支付比例：30%解析：根據(jù)題目信息，小李住院治療費用為50000元，根據(jù)基本醫(yī)療保險的支付比例，統(tǒng)籌基金支付70%，個人賬戶支付30%。3.如果小李的住院治療費用中有自付部分，其自付費用計算如下：-自付費用=住院治療費用-統(tǒng)籌基金支付-個人賬戶支付-自付費用=50000元-50000元×70%-50000元×30%-自付費用=50000元-35000元-15000元-自付費用=10000元解析：根據(jù)題目信息，小李住院治療費用為50000元，根據(jù)基本醫(yī)療保險的支付比例，統(tǒng)籌基金支付70%，個人賬戶支付30%，因此自付費用為剩余部分。五、簡答題（每題5分，共25分）1.我國基本醫(yī)療保險的繳費原則包括：公平性原則、互助共濟原則、保障適度原則、費用共擔原則。2.我國基本醫(yī)療保險的待遇支付標準包括：統(tǒng)籌基金支付標準、個人賬戶支付標準、起付線、封頂線、報銷比例等。3.我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括：普通門診費用、住院費用、特定疾病門診費用、生育費用等。4.我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整方式包括：按年度調(diào)整、按月調(diào)整、按季度調(diào)整、按次調(diào)整。5.我國基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)調(diào)整依據(jù)包括：上年度職工平均工資、當年職工平均工資、上年度職工最低工資、當年職工最高工資等。六、論述題（10分）我國基本醫(yī)療保險制