2025年醫保知識考試題庫及答案：醫保患者權益保障法律法規歷年真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于《中華人民共和國社會保險法》規定的基本醫療保險基金構成？A.個人賬戶基金B.醫療保險統籌基金C.醫療保險調劑基金D.醫療保險儲備基金2.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到多少年，可以申請按月領取基本養老金？A.15年B.20年C.25年D.30年3.以下哪項不屬于《中華人民共和國社會保險法》規定的醫療保險待遇？A.住院醫療費用報銷B.普通門診醫療費用報銷C.生育醫療費用報銷D.喪葬補助金4.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，因疾病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由以下哪項支付？A.個人賬戶基金B.醫療保險統籌基金C.醫療保險調劑基金D.醫療保險儲備基金5.以下哪項不屬于《中華人民共和國社會保險法》規定的醫療保險定點醫療機構？A.綜合醫院B.中醫院C.專科醫院D.個體診所6.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由以下哪項支付？A.個人賬戶基金B.醫療保險統籌基金C.醫療保險調劑基金D.醫療保險儲備基金7.以下哪項不屬于《中華人民共和國社會保險法》規定的醫療保險待遇？A.住院醫療費用報銷B.普通門診醫療費用報銷C.生育醫療費用報銷D.喪葬補助金8.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到多少年，可以申請按月領取基本養老金？A.15年B.20年C.25年D.30年9.以下哪項不屬于《中華人民共和國社會保險法》規定的醫療保險定點醫療機構？A.綜合醫院B.中醫院C.專科醫院D.個體診所10.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由以下哪項支付？A.個人賬戶基金B.醫療保險統籌基金C.醫療保險調劑基金D.醫療保險儲備基金二、判斷題（每題2分，共20分）1.參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由醫療保險統籌基金支付。（）2.參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由個人賬戶基金支付。（）3.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到15年，可以申請按月領取基本養老金。（）4.參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由醫療保險調劑基金支付。（）5.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由醫療保險儲備基金支付。（）6.參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由個人賬戶基金支付。（）7.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到20年，可以申請按月領取基本養老金。（）8.參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由醫療保險統籌基金支付。（）9.《中華人民共和國社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到25年，可以申請按月領取基本養老金。（）10.參加職工基本醫療保險的個人，因病需要住院治療的，其住院醫療費用應當由醫療保險儲備基金支付。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述《中華人民共和國社會保險法》對醫療保險基金的管理規定。2.簡述參加職工基本醫療保險的個人在享受醫療保險待遇時需要滿足的條件。3.簡述《中華人民共和國社會保險法》對醫療保險定點醫療機構的規定。五、論述題（20分）論述《中華人民共和國社會保險法》中關于醫療保險待遇的規定，包括住院醫療費用報銷、普通門診醫療費用報銷、生育醫療費用報銷等內容。六、案例分析題（30分）案例分析：某職工小李參加職工基本醫療保險，累計繳費滿20年。2024年，小李因突發疾病住院治療，醫療費用共計5萬元。請根據《中華人民共和國社會保險法》的相關規定，分析小李應享受的醫療保險待遇，并計算小李個人應承擔的費用。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.答案：D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第二十條，基本醫療保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等構成，不包括醫療保險儲備基金。2.答案：B解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第五十八條，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到二十年的，可以申請按月領取基本養老金。3.答案：D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：……（四）喪葬補助金和撫恤金。4.答案：B解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條，下列醫療費用由醫療保險統籌基金支付：……（二）參加職工基本醫療保險的個人住院治療的醫療費用。5.答案：D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第二十六條，下列醫療機構可以確定為醫療保險定點醫療機構：……（三）符合國務院衛生行政部門規定的其他條件的中西醫結合醫療機構。6.答案：B解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條，下列醫療費用由醫療保險統籌基金支付：……（二）參加職工基本醫療保險的個人住院治療的醫療費用。7.答案：D解析：同第3題解析。8.答案：B解析：同第2題解析。9.答案：D解析：同第5題解析。10.答案：B解析：同第6題解析。二、判斷題（每題2分，共20分）1.正確解析：《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，參加職工基本醫療保險的個人住院治療，其住院醫療費用應當由醫療保險統籌基金支付。2.錯誤解析：《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，參加職工基本醫療保險的個人住院治療，其住院醫療費用應當由醫療保險統籌基金支付，而非個人賬戶基金。3.正確解析：《中華人民共和國社會保險法》第五十八條規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到二十年的，可以申請按月領取基本養老金。4.錯誤解析：《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，參加職工基本醫療保險的個人住院治療，其住院醫療費用應當由醫療保險統籌基金支付，而非醫療保險調劑基金。5.錯誤解析：《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，參加職工基本醫療保險的個人住院治療，其住院醫療費用應當由醫療保險統籌基金支付，而非醫療保險儲備基金。6.錯誤解析：同第2題解析。7.正確解析：同第3題解析。8.正確解析：同第1題解析。9.正確解析：同第5題解析。10.錯誤解析：同第5題解析。四、簡答題（每題10分，共30分）1.解析：《中華人民共和國社會保險法》對醫療保險基金的管理規定主要包括：基金來源、支付范圍、管理和監督、財務會計制度等。基金來源包括用人單位和個人繳費以及政府補貼；支付范圍包括住院醫療費用、普通門診醫療費用、生育醫療費用等；管理和監督由社會保險行政部門負責；財務會計制度應當遵守國家有關規定。2.解析：參加職工基本醫療保險的個人享受醫療保險待遇需要滿足以下條件：（1）依法參加職工基本醫療保險；（2）按照規定繳費；（3）達到法定退休年齡或者符合醫療保險待遇領取條件；（4）住院治療或者因病需要享受醫療保險待遇。3.解析：《中華人民共和國社會保險法》對醫療保險定點醫療機構的規定包括：定點醫療機構的設立條件、申請程序、審核批準、醫療服務規范、費用結算、監督檢查等。定點醫療機構的設立應當符合國務院衛生行政部門規定的條件；申請程序包括提交相關材料、審核批準等；醫療服務規范應當符合國家有關規定；費用結算由醫療保險經辦機構負責；監督檢查由社會保險行政部門負責。五、論述題（20分）解析：《中華人民共和國社會保險法》中關于醫療保險待遇的規定主要包括以下幾個方面：1.住院醫療費用報銷：參加職工基本醫療保險的個人住院治療，其住院醫療費用應當由醫療保險統籌基金支付，個人賬戶基金可以用于支付個人自付部分。2.普通門診醫療費用報銷：參加職工基本醫療保險的個人，在定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，應當由醫療保險統籌基金支付，個人賬戶基金可以用于支付個人自付部分。3.生育醫療費用報銷：參加職工基本醫療保險的個人，在定點醫療機構發生的生育醫療費用，應當由醫療保險統籌基金支付，個人賬戶基金可以