日本長期護理保險制度介紹綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u15369日本長期護理保險制度介紹綜述 1223661.運行模式 1113512.存在問題 329323.改革措施 4運行模式日本長期護理保險建立背景日本作為我國的鄰國，地理位置相近，文化相似，且日本為東亞第一個引進長期護理保險制度的國家，其制度具有極強的借鑒意義。日本是一個善于學習的國家，自明治維新向西方國家學習先進思想后，日本社會上也逐漸開始形成福利社會的思潮，早在20世紀20年代日本社會保障制度便開始形成雛形。到了20世紀中葉，第二次世界大戰時期對世界經濟造成了重大創傷，身為戰爭發動者和戰敗國的日本同樣也受到巨大負面影響。在戰爭結束后，日本迎來了一批嬰兒潮，社會人口結構發生劇烈變化。同時日本在美國的扶持下經濟復蘇并保持高速發展，迎來了“黃金的60年代”，在60年代末一躍成為世界第二大經濟體。強大的經濟基礎使日本用于社會保障的財政預算大幅上漲，議會制執政黨和在野黨的相互制約促使執政黨為了贏得民眾支持而出臺社保政策，日本社會保障的制度體系（如“福利六法”）得以日漸充實完善，1973年日本迎來“福利元年”，“福利社會”理念開始為大眾接受。但同年中東石油危機爆發，日本經濟受到巨大的沖擊，財政遇到赤字危機。日本被迫處于“建立福利國家和負擔福利國家的壓力”兩種狀態交互的狀態。日本在80年代末制定了“黃金計劃”，規劃了老年服務未來十年的發展目標，包括為老年人提供居家照料服務及其家庭成員提供幫助。90年代日本“泡沫經濟”破滅，政府財政危機進一步加深，與此同時，由于日本經濟發展，醫療技術水平突飛猛進，人均預計壽命延長，戰后出生的嬰兒也即將步入老年，人口老齡比在1997年已經達到14%且老齡化趨勢持續上漲（截止2019年已近27%，預期還將持續增長）。更多的傳統女性進入職場，生活水平提高，婦女生育率下降，家庭結構趨向小型化，家庭照護老人的功能弱化，社會老年護理需求上漲，社會保障支出卻逐年增加，在此困境的情況下日本政府需要為長期護理的持續發展尋找出路。2000年，日本融合本土先前有缺陷的強制性國民醫療護理服務體系，學習德國的長護險經驗，建立了介護保險制度，作為日本全民健康保險制度的補充。日本長期護理保險參保籌資日本介護保險是強制性的社會保險，參保對象為年滿40歲的全體居民。日本長期護理保險參保籌資最鮮明的特征是按年齡分層級參保。按65歲年齡為限，將人員劃分為第一號被保險人（65歲及以上）和第二號被保險人（40-64歲）,保險覆蓋率約為51.2%。按地域性劃分，兩類被保險者必須是所屬市町村內居住的居民。日本介護險采取現收現付制，籌資主體為政府和個人，籌資標準由政府和個人各承擔50%的部分，即介護保險籌集資金主要來源于政府財政補助和個人繳納的保險稅費。其中政府財政部分，由中央政府負責其中的50%，剩下的部分由都道縣府和市區町村政府均分25%。同時中央政府拿出5%的資金作為“調整交付金”，在地方財政緊張的情況下啟用，用于均衡各市區町村的差異。而個人繳納部分，由第一號被保險人通過退休養老金繳納20%，第二號被保險人的保費隨醫療保險支出30%。有單位者，雇主和雇員各承擔一半；無單位者，雇主部分由財政分擔。對第一號被保險人中公共養老金年收入在18萬日元以上的老人采取“特別征收”，即參保費直接從公共年金賬戶中扣除。公共養老金年收入低于18萬日元的第一號被保險人則采取“普通征收”，即向其所在市町村主管部門繳納。第二號被保險人每月通過加入的社會醫療保險體系繳納參保費。2014年，第一號被保險人每人的全國平均保險費用約為4972日元，第二號被保險人的繳費率為1.72%。王敏,李彥,孫曉陽.長期護理保險籌資機制研究——以德國和日本經驗為例[J].醫學與法學,2017,9(01):49-54.在日本居留超過三個月的適齡外國人有義務繳納保費參與長護制度。王敏,李彥,孫曉陽.長期護理保險籌資機制研究——以德國和日本經驗為例[J].醫學與法學,2017,9(01):49-54.日本長期護理保險覆蓋約半數的日本國民。較低的保險覆蓋率相對決定了護理保險的高繳費率，符合日本政府號召國民在公共社會保障“自立、自助”要求，也能提高保險費用使用效率，緩解日本社會保障財政支出危機。日本長期護理保險失能認定體系日本介護保險的失能等級認定機構為市町村護理認定審查會。失能等級認定和失能評估工具參照全國統一的“要介護認定調查表”，失能等級按自立、支援與護理分為8個級別，具體分別是自立、需支援1、需支援2、需護理1、需護理2、需護理3、需護理4、需護理5，服務需求意愿從低到高排列。評估標準包括言語交流能力、日常生活能力、行為障礙等85項內容，開展訪談調查考核。評估流程為被保險者向市町村護理保險管理部門提交申請書→市町村護理認定審查會派出相應資質的調查員上門調查考核→數據庫系統測算做出首次認定→主治醫師對申請人進行體檢，并提交審查報告→市町村護理認定審查委員會作出二次認定。評估人員要求是獲取護理管理資格證書、服務達到一定時長、有經驗的人員。日本長期護理保險保障給付日本長期護理保險保障對象為全體第一號被保險人和部分第二號被保險人，待遇領取條件區別對待兩類被保險人群體，對于第一號被保險人給付限制較低，第二號被保險人給付門檻較高。日本介護保險中第一號被保險人提出支援和護理需求申請時沒有病種等限制，需要介護或者援助之一即可直接接受相關的服務。但第二類被保險人在滿足一定條件，患有限定的病種時（如癌癥患者、痛風等16種病種）才能提出申請，享受護理保障。關于給付形式，日本介護保險對于“需支援”級別僅提供居家護理服務，對于“需護理”級別提供居家和機構兩種護理方式供選擇。日本的居家護理方式的服務內容主要包括介護咨詢、家庭援助、沐浴輔助、日間照料以及短期照護等，機構護理包括特別護理機構、老年保健機構、護理服務性醫療機構等類型。日本介護保險的給付方式主要選擇實物護理服務。現金支付由于其申請限制條件過多，故被日本民眾較少選擇。日本長期護理保險不同護理方式可獲最高給付額每月從5003單位1單位為10~11.26日元（根據地區和長期護理服務具體類型而定）。到36065單位不等，具體不同護理方式的最高給付額度見表2所示1單位為10~11.26日元（根據地區和長期護理服務具體類型而定）。張晏瑋,欒娜娜.日本長期護理保險制度發展方向及對我國的啟示[J].社會保障研究,2017(02):106-112.表22016年日本長期護理保險不同護理方式可獲最高給付額表長期護理服務需求水平保險金限制標準金額（單位：日元）需要支援15003單位/月需要支援210473單位/月需要長期護理服務116692單位/月需要長期護理服務219616單位/月需要長期護理服務326931單位/月需要長期護理服務430806單位/月需要長期護理服務536065單位/月存在問題日本長期護理保險主要存在財政收支不平衡；專業護理人員數量少，待遇差，從業意愿低；信息不對稱導致騙保等現象發生，資源配置率低等問題。財政收支不平衡是指日本長期護理保險目前開支過大。隨著護理服務利用人數的增加，日本保險支出總費用也在連年增長。以2000年和2016年為例，2000年時日本長期護理保險支出總費用約為3.6兆日元，在十六年間一路高漲，在2016年高達10.4兆日元，護理支出不斷高漲，長期護理保險資金缺口較大周加艷,沈勤.日本長期護理保險的挑戰、改革及其發展趨勢[J].老齡科學研究,2017,5(10):60-69.周加艷,沈勤.日本長期護理保險的挑戰、改革及其發展趨勢[J].老齡科學研究,2017,5(10):60-69.當前日本長期護理保險還面臨專業護理人員數量少，從業意愿低的困境。日本本就因為生育率低導致勞動人口規模不斷縮小，專業護理人員目前還面臨工作辛苦收入低，社會地位低，晉升空間狹窄，假期休息時間少，社會工作環境毫不樂觀的處境，許多勞動人員不愿意選擇進入該行業。從事護理的勞動人員的就業方式也多為非正式就業，兼職就業，流動性波動大，具有較大的不穩定性。且從事的勞動人員以中年女性居多，正規性和后備性不足，該行業亟需高素質專業技能人才等新鮮血液。日本長期護理保險還存在騙保問題。在市町村政府部門、長期護理服務提供機構和保險受益人三者間存在著明顯的信息不對稱，尤其是民營護理服務提供機構等民營企業會通過虛報瞞報受益人情況向政府騙取過量的保險金，以及向保險受益人提供提供質量偏低的護理服務壓縮老人的支出，從中攫取超額利潤，致使日本長期護理保險資源配置率變低。日本上著名的COMSN事件——日本規模最大的民營護理服務提供機構因騙保丑聞破產造成了大量的“介護難民”，加重了社會負擔。張建,雷麗華.日本長期護理保險制度的構成、特征及其存在的問題[J].日本研究,2017(01):59-66.張建,雷麗華.日本長期護理保險制度的構成、特征及其存在的問題[J].日本研究,2017(01):59-66.改革措施日本的長期護理保險改革應對問題的措施主要包括確定和調整參保與給付對象的標準；提高護理報酬；調整服務對象的費用承擔比例，鼓勵居家和社區介護服務。確定和調整參保與給付對象的標準是指日本調整給付對象的標準，在預防中增設了支援2，還提高了預防對象的范圍和服務費用。類似于德國長期護理保險的護理等級改革，日本長期護理保險通過增加預防對象的給付待遇，降低該群體的發病率，減輕中度和重度護理的負擔。這樣雖然擴大了給付范圍，但是實際上降低了給付成本。日本政府實施“長期護理職員待遇改善交付金”政策，通過國家財政補貼多次改進，厚生勞動省不斷提高長期護理服務從業人員的人均月薪標準，改善了長期護理服務勞動環境，擴大了從業人員規模，降低了長期護理保險護理人員的離職率。對想要重返工作崗位的原長期護理服務行業離職人員，政府還提供再就業貸款金，并在從業滿2年后免除貸款金；對于有意報考護理從業者的考生，在其從事長期護理服務行業工作滿5年后免除助學金貸款。以降低生活負擔提供教育支撐的方式提高勞動人員從