長期護理保險研究的國內外文獻綜述國內外相關文獻研究綜述中國國內關于長期護理保險的研究在2000年前都較為冷門，21世紀后漸漸開始有點熱度，2010年至2013年期間熱度緩慢上漲，從2014年起至今成為熱門研究話題，尤其在2016、2017、2018三年最為突出。究其原因，2016年開展長期護理保險制度試點工作引發了討論熱議。許多國內學者借鑒國際經驗，從多個角度分析長期護理保險制度模式，而國外研究學者也主要從本國長期護理保險制度實際運作的角度對本國的制度實施情況進行分析，他們都有清晰明確的認知和獨到的見解，現將有關文獻的重要觀點和關鍵結論按模式研究、困境研究和對策研究作出總結：長期護理保險制度運行模式研究隨著我國經濟社會的發展和老齡化程度的加深，我國老年護理的社會問題逐漸顯露，而我國的長期醫療保險制度處于試點實施的初級階段，有必要借鑒國外長期護理保險發展的經驗，完善我國的長期護理保險制度（王佳林，2019）王佳林.長期護理保險制度構建：國際經驗及對我國的啟示[J].南方金融,2019(11):3-10.。研究長期護理保險制度的建立要確定制度模式。目前國際上普遍存在的模式分別是以美國為代表的政府只起“監管人”作用的商業保險模式和以德國、日本、韓國為代表的政府主導的社會保險模式（劉俊萍等，2020）劉俊萍,尹文強,李玲玉,陳鐘鳴,王日珍.美德日韓4國長期護理保險制度對我國的啟示[J].衛生軟科學,2020,34(04):92-95.。對于美國的商業保險模式，目前我國多數學者傾向于長期護理保險險建立社會保險模式的觀點，認為單純依靠市場機制，國際經驗顯示實踐效果欠佳，“搭便車行為”抑制了長期護理保險遵循完全市場化的路徑發展（王佳林，2019）王佳林.長期護理保險制度構建：國際經驗及對我國的啟示[J].南方金融,2019(11):3-10.。更多學者則倡導運用精巧的機制設計將社會保險和商業保險融合（鄭軍，2018）鄭軍,劉亞孔.我國建立長期護理保險制度的原則設想[J].衛生經濟研究,2018(11):42-45.，認為單一的全國范圍性社會護理保險模式難以持續運作，強調要引入商業保險，設立中、高收入群體為目標群體（李慧欣，2014）李慧欣.美國商業長期護理保險的發展及其啟示[J].金融理論與實踐,2014(04):88-92.。不過對于先建立社會保險還是商業保險目前也存在一定的分歧。游春（2010）游春.長期護理保險制度建設的國際經驗及啟示[J].海南金融,2010(07):38-42.王佳林.長期護理保險制度構建：國際經驗及對我國的啟示[J].南方金融,2019(11):3-10.劉俊萍,尹文強,李玲玉,陳鐘鳴,王日珍.美德日韓4國長期護理保險制度對我國的啟示[J].衛生軟科學,2020,34(04):92-95.王佳林.長期護理保險制度構建：國際經驗及對我國的啟示[J].南方金融,2019(11):3-10.鄭軍,劉亞孔.我國建立長期護理保險制度的原則設想[J].衛生經濟研究,2018(11):42-45.李慧欣.美國商業長期護理保險的發展及其啟示[J].金融理論與實踐,2014(04):88-92.游春.長期護理保險制度建設的國際經驗及啟示[J].海南金融,2010(07):38-42.荊濤,楊舒.美國長期護理保險制度的經驗及借鑒[J].中國衛生政策研究,2018,11(08):15-21.長期護理保險制度運行困境研究 長期護理保險最初目標是家庭和專門護理機構向被保險人提供護理服務，以減輕長期疾病患者和失能人員沉重的財政負擔（韓寒，2016）韓寒,張士昌.德國長期護理保險:現狀、問題與啟示[J].勞動保障世界,2016(20):9-10.。但在實際運行過程中，長期護理保險體系發展緩慢，并未完全達到預期效果，還存在一定的問題（胡宏偉，2015）胡宏偉,李佳懌,欒文敬.美國長期護理保險體系:發端、架構、問題與啟示[J].西北大學學報(哲學社會科學版),2015,45(05):163-174.。韓寒,張士昌.德國長期護理保險:現狀、問題與啟示[J].勞動保障世界,2016(20):9-10.胡宏偉,李佳懌,欒文敬.美國長期護理保險體系:發端、架構、問題與啟示[J].西北大學學報(哲學社會科學版),2015,45(05):163-174.首先財政問題是首要的壓力來源。德日美韓4國的資金籌集模式均采用現收現付制（劉俊萍等，2020）NOTEREF_Ref97904641\f②，但在實際運行過程中，無法克服現收現付制的固有缺陷（張建，2017）張建,雷麗華.日本長期護理保險制度的構成、特征及其存在的問題[J].日本研究,2017(01):59-66.。以日本為例，出現了最初設定的經費來源不足以支撐提供護理所需的成本的財政問題，使財政不斷陷入困境的情況（落合惠美子等，2015）落合惠美子,阿部彩,埋橋孝文,田宮遊子,四方理人,楊春華張建,雷麗華.日本長期護理保險制度的構成、特征及其存在的問題[J].日本研究,2017(01):59-66.落合惠美子,阿部彩,埋橋孝文,田宮遊子,四方理人,楊春華.日本老年護理結構的重新建構——護理保險能否改變“家庭主義”[J].社會保障研究,2015,22(02):126-142.陳晨,黃萬丁.日本長期護理保險制度的經驗與啟示[J].中國衛生政策研究,2016,9(02):17-21.BrownJR,FinkelsteinA.InsuringLong-TermCareintheUnitedStates[J].Thejournalofeconomicperspectives,2011,25(4):p.119-141.尹誠國,崔銀珠,張玉婷.韓國長期護理保險制度——基于輔助性原則的分析[J].社會保障研究(北京),2015,21(01):162-179.其次突出的尖銳問題是從事護理服務的人員不足（佐藤孝弘，2015）佐藤孝弘,高橋孝治.日本護理保險法修改及其存在的問題[J].社會保障研究,2015(04):74-98.。日本采用市場化原則改革長護險服務市場后，一定程度上改善了長護險環境，但護理從業人員的薪資低待遇差地位低，受壓榨程度高，離職率居高不下，目前長期護理服務行業從業人員供需缺口較大（周加艷，2017）周加艷,沈勤.日本長期護理保險的挑戰、改革及其發展趨勢[J].老齡科學研究,2017,5(10):60-69.。如何調節市場失靈帶來的風險問題，是判斷長期護理保險市場化改革是否成功的關鍵。在調查中，多數老年人愿意選擇居家在自己習慣的環境里接受照護（高春蘭，2016）佐藤孝弘,高橋孝治.日本護理保險法修改及其存在的問題[J].社會保障研究,2015(04):74-98.周加艷,沈勤.日本長期護理保險的挑戰、改革及其發展趨勢[J].老齡科學研究,2017,5(10):60-69.高春蘭,果碩.老年長期護理保險給付對象的等級評定體系研究——以日本和韓國經驗為例[J].社會建設,2016,3(04):25-33.韓寒,張士昌.德國長期護理保險:現狀、問題與啟示[J].勞動保障世界,2016(20):9-10.最后還有各地區繳費水平不一致產生的公平性問題。老齡化程度高、發展水平較落后、護理質量較低的地區卻只能通過提高參保費基準、降低給付資格認定率或者降低福利水平三種方式來確保本地區長期護理保險系統的運作（張建，2017）張建,雷麗華.日本長期護理保險制度的運營現狀與發展趨勢[J].西北人口,2017,38(06):72-79.張建,雷麗華.日本長期護理保險制度的運營現狀與發展趨勢[J].西北人口,2017,38(06):72-79.長期護理保險制度運行對策研究長期護理保險在我國還處于是試行階段，及時發現國際實踐中已經出現的問題，并尋找國際經驗中可以值得借鑒的對策，規避可能將要發生的風險問題，使我國的長期護理保險少走彎路，是研究國際長期護理保險制度的重要內容。總的來看是政府為主導，結合市場和個人共同努力的結果。從籌資角度來看，在建立長期護理保險的過程中，政府的財政支持是《LTCI法案》確保通過的關鍵，政府應該在在長期護理保險制度建立初始，堅持發揮財政扶持的主導作用，保障資金運行走上正規，制度正式建立（RG?tze，2012）RG?tze,RothgangH.FiscalandSocialPolicy:FinancingLong-TermCareinGermany[J].SSRNElectronicJournal,2012.。同時借鑒德國多種渠道籌資模式，結合本國實際情況，政府要廣泛拓寬籌資渠道，積極引導形成政府、企業、個人三方共同籌資的模式，以確保政府投入足夠的資金，鼓勵企業資本進入，個人支付一定比例的費用，共同承擔長期護理保險的運行職責（王玉沐等，2016）RG?tze,RothgangH.FiscalandSocialPolicy:FinancingLong-TermCareinGermany[J].SSRNElectronicJournal,2012.王玉沐,劉培松,谷月,覃朝暉.老年人長期護理保險的研究[J].醫學與哲學(A),2016,37(09):64-66.從失能認定角度來看，失能認定體系可以借鑒德國日本的經驗開發復合指標，制定綜合性失能評估工具并積極培育、引入第三方失能等級認定機構，制定公平合適的評估標準，控制給付資格認定率。評估流程則可借鑒日本和韓國的三次審核方式，由此建立全國統一的長期護理保險失能認定體系，消除區域間評估差異（張連增，2018）張連增,國暢.國際經驗對我國長期護理保險評估體系建設的啟示——以德國、荷蘭、日本、韓國為例[J].未來與發展,2018,42(04):81-86.。最終劃分被廣泛接受認可的合理的評估等級，將不同介護級別的老人與不同的服務類型對應，以此優化資源配置，促進制度公平和合理運行（曹光源，2017）張連增,國暢.國際經驗對我國長期護理保險評估體系建設的啟示——以德國、荷蘭、日本、韓國為例[J].未來與發展,2018,42(04):81-86.曹光源.日本介護保險制度對中國建立長期護理保險制度的啟示[J].勞動保障世界,2017(33):7-8.從給付角度來看，目前我國面對護理機構和護理人員、財政不足的困境，給付標準可以借鑒德美的經驗，引入護理服務、現金等多種給付方式，提供不同層級的護理服務，供被保險者自由選擇，合理配置資源（王玉沐等，2016）王玉沐,劉培松,谷月,覃朝暉.老年人長期護理保險的研究[J].醫學與哲學(A),2016,37(09):64-66.，但也要考慮到公共物品“搭便車”的情況，對給付設定資源限制，避免濫用和浪費；加強專業護理人員隊伍建設，提高護理人員的薪資待遇等激勵機制吸引專業人才從事長期護理工作，壯大護理機構和增加專業護理人員供給，彌補目前的護理人才缺口問題（聞雨琪，2020）曹光源.日本介護保險制度對中國建立長期護理保險制度的啟示[J].勞動保障世界,2017(33):7-8.。對于現金給付方式也應該再三斟酌，明確統一的標準，確定現金支付的對象、金額、監控現金給付質量等，避免資源在其他無關領域的浪費，而沒有實際應用在護理領域（高春蘭，2016）高春蘭,果碩.老年長期護理保險給付對象的等級評定體系研究——以日本和韓國經驗為例[J].社會建設,2016,3(04):25-33.王玉沐,劉培松,谷月,覃朝暉.老年人長期護理保險的研究[J].醫學與哲學(A),2016,37(09):64-66.曹光源.日本介護保險制度對中國建立長期護理保險制度的啟示[J].勞動保障世界,2017(33):7-8.高春蘭,果碩.老年長期護理保險給付對象的等級評定體系研究——以日本和韓國經驗為例[J].社會建設,2016,3(04):25-33.總的來說，加強長期護理保險政策宣傳，提高居民的參保意愿和積極性，凝聚全社會共識，提高社會成員的認知度和認可度是日后推進長期護理保險的重要保障（海龍，2020）海龍,尹海燕.我國長期護理保險籌資機制研究[J].湖南社會科學,2020(01):103-109.海龍,尹海燕.我國長期護理保險籌資機制研究[J].湖南社會科學,2020(01):103-109.文獻評述綜合來看，雖然目前關于長期護理保險的研究較為豐富，