第三章患者入院和出院的護理

第一節入院護理

入院護理是指患者經門診或急診醫生檢查后，因病情需要住院做進一

步觀察、檢查和治療時，經診查醫生建議并簽發住院證后，由護理人

員為患者提供的一系列護理工作。入院護理的目的：①協助

患者了解和熟悉環境，使患者盡快熟悉和適應醫院生活，消除緊張、

焦慮等不良心理情緒；

②滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性；

③做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求

一.入院程序

（一）辦理入院手續：憑住院證到住院處辦理，住院處安排床位后，應

電話通知病房值班護士，做好迎接新患者的準備。

（二）衛生處置：根據患者的病情，妥善安排其理發、沐浴、更衣、

剪指（趾）甲等必要的衛生處置（危重、分娩、體質虛弱者除外）。

傳染病或疑傳染病者則應在隔離室處置。

（三）護送患者入病室：能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用

輪椅或平車護送。重癥患者在護送途中應注意保暖，不中斷輸液或給

氧。

二、患者入病區的初步護理

一般患者：1.準備床單位，備齊用物2.迎接新患者，核對、安置

3.通知醫生，協助檢查治療。4.測量患者的生命體征,體重,

并記錄。

5.填寫有關表格、住院病案6.介紹與指導

7.執行入院醫囑及給予護理措施。8.進行入院評估，擬訂

護理計劃。

急診患者：通知醫生；準備好急救器材及藥品；安置患者；配合搶救;

詢問病史

三、患者床單位的準備

患者單位是醫療機構提供給患者使用的家具與設備。是患者住院時用

以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。

（一）床單位的設備

（二）鋪床法：基本要求：舒適、平整、緊扎、安全、實用

?備用床一目的：保持病室整潔，準備接收新患者。

移開床旁桌距床約20cm,移椅至床尾正中距床約15cm,整理被

蓋上緣距床頭15cm

鋪大單的順序：先床頭，后床尾；先近側，后對側

注意事項：平、整、緊；中線齊；不虛偏；枕頭四角充實，開口

背門；操作節力。按使用順序一次備好用物攜至床旁，以避免多

次往返，可以提高效率和節力。

?暫空床一目的：保持病室整潔。供新入院患者或暫時離床患

者使用。

?麻醉床一目的：便于接受和護理麻醉手術后的患者。使患者安

全、舒適，預防并發癥。避免床上用物被污染，便于更換。

麻醉護理盤一無菌巾內：開口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導

管、治療碗、氧氣導管、吸痰導管、鑲子、棉簽、紗布數塊

…無菌巾外：電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉

簽、別針、護理記錄單和筆

鋪在床中部的橡膠單和中單的上緣距床頭45-50cm

?臥床患者更換床單法

目的：保持患者的清潔，使患者感覺舒適；防止壓瘡等并發癥發生。

清掃原則：自床頭至床尾；自床中線至床外緣

四、分級護理

分級護理就是根據對患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估

結果，給予不同級別的護理。

標識：特級和一級護理-…紅色；二級護理…-黃色；三級護理--綠色

護理級適用對象護理內容

別

特級護患者病情危重，需隨時觀察，以便專人24h護理。

理進行搶救。嚴重創傷、復雜疑難的制定護理計劃，執行

大手術后、器官移植、大面積灼傷各項診療護理措施，

以及某些嚴重的內科疾患填寫特別護理記錄。

備好急救所需藥品和

用物。

做好基礎護理。

一級護2、患者病情危重，需絕對臥床每15-30min巡視患者

理休息。各種大手術后、休克、一次。

昏迷、癱瘓、高熱、大出血、制定護理計劃，執行

肝腎功能衰竭和早產兒各項診療護理措施，

填寫特別護理記錄。

做好基礎護理。

二級護患者病情較重，生活不能自理。每L2h巡視患者一

理大手術后病情穩定者、年老體弱、次。

慢性病不宜多活動者及幼兒按護理常規護理。

給予必要的生活及心

理協助，滿足患者身

心需要。

三級護患者病情較輕，生活能基本自理。每日巡視患者2次

理一般慢性病，疾病恢復期及選擇手按護理常規護理。

術前的準備階段。給予衛生保健指導，

督促病人遵守院規，

滿足患者身心需要。

第二節出院護理

指患者出院時，護理人員對其進行的一系列護理工作。

一.出院的方式：同意出院；自動出院；轉院；死亡

二.出院護理的目的

?對患者進行出院指導，協助其盡快適應原工作和生活，并能遵

醫囑按時接受治療或定期復診。

?指導患者辦理出院手續。

?清潔、整理床單位。

三.出院護理的程序

（一）出院前1.通知患者和家屬2.進行健康教育

3.關注患者情緒變化4.征求患者意見

（二）出院時1.執行出院醫囑2.填寫患者出院護理記錄

3.協助整理、清點用物4.護送出院

（三）出院后1.正理處理床單位2.備好備用床以迎接新患

者

3.按要求整理病歷，交病案室保存

?將污被服撤下，放污衣袋內，送洗衣房清洗；

?床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬6小時，或用紫外線照射

消毒；

?病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡;

?病室開門窗通風；

?傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。

執行出院醫囑

1.停止一切醫囑，用紅筆在各種執行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、

護理卡等）或有關表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名；

2.撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡；

3.填寫出院患者登記本；

4.在體溫單40-42C橫線之間，相應出院日和時間欄內，用紅鋼筆縱

行填寫出院時間。

第三節運送患者法

（一）人體力學的概念

人體力學（humanmechanics）是運用力學原理研究維持和掌握身體

平衡，以及人體從一種姿勢變為另一種姿勢時身體如何有效協調的一

門科學。

（二）常用的力學原理

杠杠是利用直桿或曲桿在外力的作用下能繞桿上一固定點轉動的一

種簡單機械。

1、力臂,阻力臂，可以省力2、力臂〈阻力臂，可以省距

離

1.杠桿原理

杠杠是利用直桿或曲桿在外力的作用下能繞桿上一固定點轉動的一

種簡單機械。

平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿

2.摩擦力

相互接觸的兩物體在接觸面上發生的阻礙相對運動的力。

X靜摩擦力；滑動摩擦力；滾動摩擦力

3.平衡與穩定

重力（重量、重心、重力線、支撐面）

物體的重量與穩定度成正比

物體重心的高度與穩定成反比

重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩定

支撐面的大小與穩定度成正比

（三）運用原則

?擴大支撐面；降低重心；減少身體重力線的偏移程度；利用杠

桿作用；盡量使用大肌肉或多肌群；用最小量的肌力作功

二.運送患者法

不能自行移動的患者入院、出院、接受檢查或治療時，可酌情采取輪

椅、平車等工具運送。

㈠輪椅運送法

【目的】1.運送能坐起但不能行走的患者2.協助患者活動，促進血

液循環及體力恢復

【注意】1、注意安全

經常檢查輪椅性能，以確保正常使用；

患者上下輪椅時，椅背應與床尾平齊，固定好車閘;

患者盡量靠后坐，運送中車速要慢，必要時系安全帶。

2、觀察病情

3、注意保暖

㈡平車運送法

【目的】用于運送不能起床的患者入院、做特殊檢查、治療或手術

【實施】移椅松被一安置平車一托起患者一搬至平車

根據患者病情和體重，采取不同的搬運方法

【注意】1、搬運前安置導管2、搬運時安全節力

3、上車后保暖舒適4、推車時平穩觀察

1.挪動法：對病情許可，能在床上配合者。

①移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。

②推平車緊靠床邊，上車順序:上身、臀部、下肢。

下車順序:下肢、上半身。

③用蓋被包裹患者，露出頭部，上層邊緣向內折，使之整齊。

④整理床單位，鋪暫空床。

2.單人搬運法：適用于兒科患者，或體重較輕者。

①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協

助穿衣。

②搬運者：一手從腋下伸至肩部外側，另一手托大腿下。

患者雙臂交叉依附于搬運者頸后；搬運者托起患者移步轉身，輕放于

平車上，蓋好蓋被。

3.兩人搬運法：適用于不能自行活動或體重較重者。

①同單人搬運①。

②將病人移至床邊

③搬運者甲：一手托頸肩部，另一手托腰部；乙：一手托臀部,

另一手托胭窩

4.三人搬運法：適用范圍同兩人搬運法。

①同兩人搬運①。

②甲：托住頭、肩胛部；乙：托住背、臀部；丙：

托住胭窩、腿部。

③合力抬起，使患者身體稍向護士傾斜，同時移步轉向平車，輕放

于平車上，蓋好蓋被。

5.四人搬運法：病情危重或頸腰椎骨折等患者需采用此法搬運。

①移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。

②在患者腰、臀下鋪中單（布需牢固）。

③甲:站于床頭，托頭及頸肩部；乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:站

于病床及平車兩側，緊握中單四角。

④四人同時抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。

第四章舒適與安全

馬斯洛（A.Maslow）的人類基本需要層次理論

工生理需要（最基本）

金安全需要

金愛與歸屬的需要、

今自尊與被尊重的需要

￡自我實現的需要。

一、舒適與不舒適

（一）舒適（comfort）

1、定義：舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼

痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺。

2、特性：主觀性---主觀感覺

差異性——由于生理、心理、社會、精神、文化、背景的特點

和經歷不同，對舒適有不同的解釋和體驗。

3、最高水平的舒適：——是一種健康狀態，表現為：心理穩定、

心情舒暢、精力充沛、感到安全、安全放松，心理和生理需要均能得

滿足。

4、舒適的相關因素：(1)生理舒適：機體感覺與知覺；

(2)社會舒適：個體、家庭和社會的相互關系；

(3)心理、精神舒適：內在的自我意識、包括尊重、

性欲和生命的意義；

(4)環境舒適：圍繞人體的外界事物。如光線、噪聲、

溫度、顏色及自然環境。

四個因素的關系：互為因果，相互聯系。任一因素出現障礙，即會感

到不舒適。

(二)不舒適

1、定義：是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部

滿足，或周圍環境有不良刺激，身體出現病理改變，身心負荷過重的

一種自我感覺。

身體刺激：病理現象一疼痛；

心理刺激：擔心；

精神刺激：害怕；

社會刺激：工作負擔過重；

環境刺激：有不愉快的事發生。

2、不舒適的表現：煩躁不安.緊張.精神不振.不能入睡.消極失

望.身體無力.疼痛（最為嚴重的不舒適）。

3、不舒適的原因：--身體、心理、社會、環境

1.身體方面的原因：個人衛生不良、姿勢與體位不當、保護具或

矯形器使用不當、疾病影響

2.心理、社會因素：焦慮或恐懼、生活習慣的改變、自尊受損、

缺乏支持系統、角色適應不良

3.環境因素：社會、物理環境

4、護理不舒適患者的原則

護理的目的——消除不舒適的原因協助患者獲得最佳健康狀態

護理的原則：1.預防為主，促進舒適（評估不舒適的原因，加強

基礎護理。）

2.加強觀察，去除誘因（細致觀察患者不舒適的表

現，去除誘因。）

3.采取措施，消除和減輕不適

4.互相信任，給予心理支持（建立良好的，相互信任

的關系，傾聽患者的訴說，給予必要的指導與疏導。）

二、患者臥位與舒適

（一）臥位的基本要求

1.臥床姿勢應盡量符合人體力學的要求

2.體位變換2h變換一次體位

3.身體活動

4.受壓部位

5.保護隱私

（二）臥位的性質

①主動臥位:病人自己采用最舒適、最隨意的臥位臥于床上,

體位可隨意改變。

②被動臥位:病人自身無能力變換臥位,躺在被安置的臥位。

（見于極度衰弱或意識喪失者）

③被迫臥位：病人意識存在，也有變換臥位的能力，因疾病

的原因，被迫采取的臥位。（如支氣管哮喘發作時，由于呼

吸極度困難而被迫采取端坐位）

（三）常見臥位

1、仰臥位【平臥位】

（1）去枕仰臥位：

姿勢：枕頭立于床頭，頭偏向一側

適用范圍:①昏迷或全身麻醉未清醒的患者（防止嘔吐物流入氣管，

引起窒息或肺部并發癥）。

②椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者（預防顱內壓減低，而

引起頭痛）。

（2）中凹臥位：

姿勢：抬高頭胸部10~20°,抬高下肢20~30°

適用范圍：休克患者，抬高頭胸部，保持氣暢有利于通氣，改善

缺氧癥狀，抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。

（3）屈膝仰臥位

姿勢：屈膝稍分開

適用范圍：腹部檢查或接受導尿，會陰沖洗等。

2、側臥位

姿勢：兩臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，上腿彎曲，下腿伸

直

適用范圍：①灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查。

②預防壓瘡，平臥位與側臥交替，便于護理局部受壓部分。

③臀部肌內注射（上腿伸直，下腿彎曲）

3、半坐臥位

姿勢：搖床法（抬高床頭30~50。）；靠背架法

適用范圍：①某些面部及頸部手術后患者。-…

②心肺疾病引起呼吸困難的患者。-…

③腹腔，盆腔手術后或有炎癥的患者。…

④腹部手術后患者。…

（5）疾病恢復期體質虛弱的患者?！?

4、端坐位

姿勢：抬高床頭70~80°,抬高膝下支架15~20°

適用范圍：心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發作時的患者。

5、俯臥位

適用范圍：①作腰背部檢查或配合胰、膽管檢查的患者.

②脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的

患者。

③胃腸脹氣所致腹痛。

6、頭低足高位

姿勢：床尾墊高15~30cm

因此體位使患者不適，故不宜使用時間過長，顱內壓高者禁用。

適用范圍：①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

②十二指腸引流，有利于膽汗引流。

③妊娠時胎膜早破，防止正臍帶流出。

④跟骨或脛骨結節牽折引時。利用人體重力作為反引力。

7、頭高足低位

姿勢：床頭墊高15~30cm

適用范圍：①頸椎骨折的患者，作顱骨牽引的，用作反牽引力。

②減輕顱內壓、預防腦水腫。

③顱腦手術后的患者。

8、膝胸位

適用范圍：①作肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及療。

②矯正殿先露的胎位及子宮后傾。

③促進產后子宮復原。

9、截石位

適用范圍：①會陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術。如陰道

灌洗、膀胱鏡、婦產科檢查等。②產婦分娩。

（四）協助患者翻身側臥

1.目的：變換姿勢，增進舒適感。

預防并發癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。

適應治療、護理的需要，如背部皮膚護理、便于更換床單或整

理床單位

二、疼痛（pain）

1、概念：是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快

的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。

2、含義：痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗

痛反應：個體對疼痛刺激所產生的一系列生理、病理的變化

如生理病理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸

心跳加快、惡心、嘔吐、休克；行為反應：煩躁不安、皺眉、咬

唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等；情緒反應：緊張、

恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。

3、共同特征：（1）疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵

害；

?（2）疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、

行為和情緒反應（3）疼痛是一種身心不舒適的感覺;

4、性質：感受器在各部位的分布密度不同，對疼痛刺激的敏感度也

有所不同皮膚表面神經末梢密集，對疼痛最敏感;其次為動脈管壁、

肌肉、關節、肌腱、筋膜等；其他大部分深層組織和內臟器官只有稀

疏的神經末梢分布，對疼痛的敏感最弱

牽涉痛是由于有病變內臟的神經纖維與體表某處的神經纖維會合

于同一脊髓段，來自內臟的傳入神經纖維除經脊髓上達大腦皮質，反

應內臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經纖維，傳導和擴散到

相應的體表部位而引起疼痛。

這些疼痛多發生于內臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗

死的疼痛發生在心前區、可放射至左肩及左上臂

5、原因：溫度刺激、化學刺激、物理損傷、病理改變、心理因素

6影響疼痛的主要因素

(1)患者因素：年齡、社會文化背景、個人經歷、注意力、情緒、

疲乏、個體差異、社會支持系統

(2)治療及護理因素：治療和護理操作、護士掌握的疼痛理論知

識和實踐經驗、護士缺少必要的藥理知識、護士評估疼痛的方法不當

7、評估內容：對疼痛的耐受性

8、評估的方法

-詢問病史

-觀察與體格檢查：(1)面部表情、身體運動情況

①靜止不動：病人維持在一種最舒適的體位或姿勢，如四肢或

外傷疼痛的患者

②無目的亂動：有些患者在嚴重疼痛是常常會務目的的亂動，以

分散對疼痛的注意力

③保護動作：患者對疼痛的一種逃避性反射動作

④規律性動作或按摩動作：規律性或按摩動作用于減輕疼痛的程

度和感受。

(2)聲音：疼痛伴隨尖叫、呻吟、喘息、哭泣等。特別嬰幼兒更

要注意。

-運用疼痛評估工具

9、疼痛程度的評估工具

0~1數字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS）

視覺模擬評分法（VRS）面部表情圖

按WHO的疼痛分級標準進行評估：

。級：無痛

1級（輕度疼痛）：有疼痛感、不嚴重、可忍受、睡眠不受影響

2級（中度疼痛）：靜臥時痛，不能忍受、睡眠受干擾、要求用

鎮痛藥

3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛、劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干

擾，需要用鎮痛藥

Prince-Henry評分法：主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開

插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛

工口

程度。

可分為5個等級，0?4分，其評分方法為：

0分：咳嗽時無疼痛。

1分：咳嗽時才有疼痛發生。

2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生。

3分：靜息狀態時即有疼痛，但較輕微，可忍受。

4分：靜息狀態時即有劇烈疼痛，并難以忍受。

10、疼痛病人的護理診斷

活動無耐力：與疼痛使患者無法活動有關

清理呼吸道無效：與疼痛無法咳嗽、翻身有關

焦慮：與疼痛無法解除或遷延不愈有關

語言溝通障礙：與疼痛使人難于說話或不想說話有關

社交隔離：與慢性患者無法參與所期望的社交活動有關

四、疼痛患者的護理措施

1、減少或去除引起疼痛的原因：設法減少或消除引起疼痛的原因,

避免引起疼痛的誘因。

2、緩解或解除疼痛的方法：①藥物止痛：鎮痛藥種類甚多，在診

斷未明確前不能隨意使用鎮痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。

對慢性疼痛的患者應掌握疼痛發作的規律,最好在疼痛發生前

給藥，這比疼痛發生后給藥效果好、投藥量小?；颊咚璧淖o理活動

應安排在藥物顯效時限內，使其易于接受。當疼痛緩解或停止時應及

時停藥，防止副作用及耐藥性。

為了取得最佳用藥鎮痛效果，近年出現了一些新觀點給藥法。

如：棄傳統的“按需給藥”，改為根據藥物的半衰期“按時給藥”，

使血藥濃度長時間維持在一定水平，在鎮痛效果的同時起到“預

防為主”的作用。

WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法

-目的：逐漸升級，合理應用鎮痛劑來緩解疼痛

-原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯

合服藥；用藥劑量個體化

-方法：第一階段：主要針對輕度疼痛的患者。選用非阿片類藥

物、解熱鎮痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基

酚等；

第二階段：主要適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類

藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。如氨酚待因、可待因、曲

馬朵、布桂嗪等；

第三階段：主要用于重度和劇烈癌痛的患者。選用強阿

片類藥，如嗎啡、哌替喔、美沙酮、二氫埃托啡等。

輔助用藥：在癌痛治療中，常采取聯合用藥的方法，即

加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有：

非留體抗炎藥，如阿司匹林類；弱安定類，如地西泮等；強安定

類，如氯丙嗪和氟哌咤醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。

②患者自控鎮痛泵的運用：患者自控鎮痛(PCA,patientcontrol

analgesia)泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注

射設定劑量的藥物，符合按需鎮痛的原則，既減少了醫護人員的操作,

又減輕了患者的痛苦和心理負擔。

電子泵是裝有電子計算機的容量型輸液泵。

-優點：(1)最大限度地滿足個體鎮痛要求，并可記錄患者的使

用情況；

(2)安全系數大，配有多種報警裝置。

一次性PCA泵是利用機械彈性原理將儲藥囊內的藥液以設定的

穩定速度，恒定地輸入患者的體內。

-優點為攜帶方便、輕巧，操作簡單，價格低廉。

③物理止痛：冷、熱療法；理療；按摩與推拿

④針灸止痛：根據疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經脈疏

通、氣血調和以達到止痛的目的。

°經皮神經電刺激療法（TENS）：主要用于慢性疼痛的患者

原理…采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2?4個電

極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺

痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。

3、恰當地運用心理護理的方法：

減輕心理壓力（建立信賴關系、尊重患者對疼痛的反應）

分散注意力（參加活動、音樂療法、有節律按摩、深呼吸、

指導想象、松弛療法）

4、積極采取促進患者舒適的措施：一幫助患者采取正確的姿勢；

提供舒適整潔的病床單位；良好的采光和通風設備；適宜的室內溫濕

度；在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋；將護理活動安

排在鎮痛藥物顯效時限內等

5、健康教育：介紹有關疼痛的知識一準確描述；客觀敘述；用藥

指導；效果評價

疼痛患者護理的評價：

疼痛患者在接受護理措施后，能重新建立一種行為方式，輕松

地參與日常活動，與他人正常交往。

疼痛感覺減輕，身體狀態和功能改善，自我感覺舒適，食欲增

加。

焦慮程度緩解，休息和睡眠的質量較好。

一些疼痛的征象減輕或消失。

給予護理措施后，患者對疼痛的適應能力有所增強。

第四節患者的安全

一、影響安全的因素

1.感覺功能2.年齡3.目前的健康狀況

4.對環境的熟悉程度5.診療手段

二、醫院常見的不安全因素及防范

（一）物理性損傷及防范：1.機械性損傷、2.溫度性損傷

3.壓力性損傷、4.放射性損傷

（二）化學性損傷及防范

（三）生物性損害及防范

（四）心理性損傷及防范

（五）醫源性損害及防范

三、保護患者安全的措施

保護具：床檔（多功能床檔、半自動床檔、木桿床檔）【用于預

防患者墜床】、約束帶（寬繃帶、肩部約束帶、膝部約束帶、尼

龍搭扣約束帶）【保護躁動患者,限制身體或肢體活動，防止患

者自傷或墜床】、支被架

保護具（protectivedevices）是用來限制患者身體或機體某部位

的活動，以達到維護病人安全與治療效果的目的。

目的：為了防止小兒、高熱、澹妄、昏迷、躁動及危重患者因虛

弱、意識不清或其它原因而發生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保

患者安全

應用保護具的注意事項：

嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊

保護具只宜短期使用

使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解

記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解

除約束的時間

隨時評價保護具使用情況

輔助器：拐杖、手杖

第五章患者的清潔衛生

第一節口腔護理

為什么正常人不易發生口腔疾患？

機體的抵抗力強、口腔的自然潔凈作用

患病的原因：抵抗力低、自理缺陷、疾病原因，禁食，禁水

一、評估

口腔衛生狀況、自理能力、對口腔衛生保健知識的了解程度、義

齒佩戴狀況

口腔衛生指導

清潔用具的使用、方法的指導

用具:牙刷、牙膏、牙線

牙刷的選擇：刷毛柔軟，刷頭小，表面光滑

牙膏的選擇：普通牙膏、氟化物牙膏、藥物牙膏

牙線：使用牙線可清除牙菌斑，預防牙周病，并協助清除口腔

內的碎屑。每日兩次，餐后立即進行更好。

牙縫刷：適用于牙齒之間出現較大間隙的情況，如牙周炎，牙根

暴露，牙與牙之間縫隙比較大以及矯正患者適用

方法：將牙刷的毛面與牙齒呈45°角，將牙刷頂端輕輕放于牙

溝部位，以快速的環形來回刷動

原則：3.33—3面都要刷到；每次刷牙要足3分鐘；3個月換

一次牙刷

漱口及自我口腔保?。?/p>

漱口：淡鹽水、茶水（含有氟和兒茶酚及堿性物質，茶的糅酸

中含有一種活性成分，經動物實驗已證明它有抗癌的作用）

自我口腔保健方法：叩齒方法、鼓漱方法、運舌方法、牙齦

按摩法

義齒的清潔與護理：

每餐后，先取下，再清洗,漱口；睡前取出，清洗后放于冷水中浸泡,

不能用熱水或酒精消毒；按摩牙齦

特殊口腔護理

目的：保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染等并發癥

預防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確?；颊?/p>

舒適

觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息

用物準備：口腔護理盤、口腔護理常用溶液

患者準備：義齒

名濃作用及適用范圍

稱度

生理0.9%Nacl?清潔口腔，預防感染

鹽水

過氧化氫溶液1%?3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、

壞死組織者

碳酸氫鈉溶液1%~4%屬堿性溶液，適用于真菌感染

洗必泰溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌

塊喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌

醋酸溶液0.1%適用于綠膿菌感染

硼酸溶液2%?3%酸性防腐溶液，有抑制細菌的作用

甲硝哇溶液0.08%適用于厭氧菌感染

實施：患者體位

擦洗順序:左側外側面…右側外側面…左上內側面一左上咬合

面…左下內側面…左下咬合面…左側頰部…同法右側一硬腭部

一舌面和舌下

擦洗要求和注意事項

擦洗前后要清點棉球，一次只能夾一個

棉球干濕適宜

昏迷或意識不清的，用開口器開口，禁止漱口

動作輕柔，避免碰撞牙齒和黏膜

長期使用抗生素者，應觀察口腔內有無真菌感染

第二節頭發護理

一、床上梳頭

目的：使頭發整齊、清潔，去除頭皮屑，減少感染的機會

按摩頭皮，促進頭部血液循環，促進頭發的生長和代謝

維護患者的自尊，增強患者的自信，建立良好的護患關

系

注意事項：尊重患者習慣和個人喜好

使用圓鈍齒的梳子

頭發打結不宜梳理時，可用30%的乙醇濕潤

每天至少松辮一次

可用指腹按摩頭皮，促進血液循環

二、床上洗頭

目的：去除頭皮屑及污物，清潔頭發，減少感染機會

按摩頭皮，促進頭部血液循環及頭發的生長代謝

促進患者舒適，增進身心健康，建立良好的護患關系

三、滅頭虱、蛆法

藥液：30%含酸百部酊劑或煎劑；35℃

操作要點：注意自我保護

將頭發用藥液全部浸透，用手揉搓10分鐘，用帽

子包好24h

24h后，用篦子回去死虱蛆，將所有的物品徹底消

毒或焚燒

第三節皮膚護理

一、對皮膚健康狀況的評估

1、皮膚的顏色

蒼白：見于休克、貧血的患者

發綃：青紫色，見于口唇、耳廓、面頰、肢端

發紅：生理情況：運動、飲酒；病理情況：見于發熱性疾病，如

大葉性肺炎、肺結核、猩紅熱等。局部發紅禁按摩、熱敷

黃疸：見于膽道阻塞等疾?。蛔枞渣S疸一避免刺激

色素沉著：

2、皮膚的溫濕度

溫度：皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環量

濕度…高，應勤清潔，保持干燥如腋窩、胭窩、下頜、腹股溝區

以及會陰部

…低，少清潔、避免刺激、使用潤滑劑

3、皮膚的柔軟度和厚度：

水腫，保暖，徹底清潔，特別是眼瞼、口腔、會陰部，水腫部位

皮膚變薄，易受損傷，選擇柔軟衣物

4、皮膚的彈性

老年人，用中性或酸性浴皂，力度要輕。皺折內要仔細清潔

5、皮膚的完整性、感覺

6、皮膚清潔度

二、皮膚護理的目的

清潔皮膚、滿足舒適的需求

加強外貌的修飾、整潔，維護自尊與自我形象

刺激皮膚血液循環，增強排泄功能，防壓瘡和感染

肌肉放松，活動肢體，防止肌肉痙攣和關節僵硬

利于護患溝通，利于全面的評估患者

助于指導患者及家屬認識和學習科學的皮膚護理

三、皮膚護理的指導

1、清潔次數、時間、水溫：

次數決定于季節、氣候、個人的皮膚特點

泡澡時間應＜20分鐘

水溫41-46℃,最適宜的溫度39℃左右。

2、清潔方法的選擇：

淋浴、盆浴、桑拿浴、礦泉浴、保健藥浴、沖浪按摩浴、韓式汗

蒸房等

盆浴禁忌：霉菌性皮膚病、女性月經期、妊娠7月以后及有陰道

感染

桑拿浴禁忌：心臟病、高血壓、體弱者、老幼、癲癇、糖尿病、

皮膚病

洗浴遵循原則：提供私密空間；保證安全；注意保暖；增進患者

的自理能力；預期患者的需求，盡可能提前為病人準備好

3、清潔用品的選擇

浴皂、潤膚劑、爽身粉

避免使用藥物性殺菌皂及堿性殺菌皂

沐浴后及時使用潤膚露，重點在經常松弛、伸展或皮脂腺少的部

位

四、淋浴、盆浴

1、目的：清潔皮膚，促進舒適

刺激皮膚血液循環，增強排泄

促進身體放松，增加活動機會

2、評估一自理能力、皮膚清潔度

3、準備

用物準備；患者準備：進食lh后進行、環境準備：室溫、水溫

4、注意事項

浴室不閂門，護理人員在旁守護或在可以呼喚到的地方，注意入

浴時間

在浴盆中浸泡時間不能超過20min

在沐浴中，如患者感到虛弱無力、眩暈時，應立即停止

浴后扶患者休息，喝熱飲，注意保暖

五、床上擦浴

1、目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔

刺激皮膚血液循環

觀察患者一般情況，活動肢體，防止肌肉攣縮和關節

僵硬

2、評估：清潔度及皮膚有無異常

3、操作前準備

用物準備：面盆2個；水桶2個；浴巾；毛巾2條；浴皂；小剪

刀；梳子；護膚用品；50%乙醇；清潔衣褲；被服；便盆；屏風

環境準備：室溫24℃以上

4、擦拭順序

面頸部…雙上肢…雙手…胸腹…后頸部、背臀部…兩下肢…雙足

…會陰部

面部先擦眼，由內眥向外眥

四肢擦洗時從遠心端到近心端

擦洗背部時進行背部按摩

擦拭方法（除眼部外）

濕毛巾一涂浴皂的濕毛巾…清洗毛巾后擦凈皂液…浴巾邊擦干

邊按摩

5、更衣要點

脫衣：先近或健側，后遠側或患側

脫褲：解開腰帶，患者抬高臀部，下拉

穿衣：先遠側或患側

穿褲：將左右褪套上，先拉遠側或患側，最后一起到腰部

6、操作中的注意事項

擦浴的重點部位：全身皮膚皺折處。如耳后、耳部、頸部、腋窩、

腹股溝、甲溝、指縫、趾間、女患者乳房下，臍部

防止患者受涼（浴巾半鋪半蓋），保護隱私

根據情況換水、盆及毛巾。清潔會陰時一定要換水，擦浴應在

15—30min內完成

隨時觀察病情及皮膚有無異常，出現寒戰、面色蒼白等情況，應

停止擦浴

7、背部按摩

目的：促進皮膚的血液循環

滿足患者對舒適和清潔的需要

禁用：急性炎癥，皮膚損傷，惡性腫瘤，背部手術或肋骨骨折

時間：飯前30mim,飯后lh內

按摩后多喝水

實施要點：按撫法、摩擦法、指捏法、扣擊法、背部按摩、受壓

處局部按摩

全背按摩

俯臥或側臥

溫水清潔背部，按頸、肩、背、臀部的順序

兩手掌蘸少許50%酒精，用大、小魚際肌按摩

六、壓瘡的預防與護理

壓瘡(壓力性潰瘍)：是指身體局部組織長期受壓，血液循環障

礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功

能，而引起的組織破損和壞死。

1、壓瘡發生的原因

(1)壓力因素：垂直壓力

摩擦力

剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行而產生的進行性的相對移

動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關系。

一般，壓瘡的發生是兩種或兩種以上的力共同作用的結果，與力

的大小和作用時間有很大關系

(2)皮膚受潮濕或排泄物的刺激

大量出汗

傷口引流｝一過度潮濕一酸堿度改變一角質層的保護能力下

降一皮膚破潰

大、小便失禁

(3)營養狀況

r蛋白質合成減少，負氮平衡，繼發間質水

腫I

營養不良

皮下脂肪減少，肌肉萎縮…-骨隆突處皮膚缺

乏肌肉和脂肪的保護…-血液循環障礙，出現

壓瘡

(4)年齡：老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚

易損性增加。

(5)體溫升高：機體的新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需求

增加，加之受壓，加重缺氧。

(6)矯形器械使用不當：夾板內襯放置不當、石膏內不平整或

有渣屑、矯形器械過緊或肢體有水腫。

2、壓瘡的評估

高?；颊撸?/p>

神經系統疾病患者；老年患者；肥胖患者；身體衰弱、營養不良

患者；水腫患者；疼痛患者；石膏固定者；大小便失禁者；發熱

患者；使用鎮靜藥患者

危險因素：Braden評分法：最常用

通過活動、活動能力、摩擦力和剪切力、感覺、潮濕、營養五

項指標評分

分值越少，發生壓瘡的危險性越高(W12分屬于高危)

Norton評分法：最有效，尤其老年人

八項指標評分W14分，提示易發生壓瘡

3、壓瘡易患部位

多發生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及

受壓部位

最好發的部位：撕尾部

仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體、隆突處、能尾部、足

跟。

側臥位：耳部、肩峰、肘部、髏部、膝關節的內外側、內外踝

俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼喳、膝部、

腳趾

坐位：枕骨粗隆、肩胛部、舐尾部、坐骨結節、足跟部

4、壓瘡的預防措施

A、避免局部組織長期受壓：(1)定時翻身，間歇性接觸局部組

織承受的壓力：一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身

一次；建立翻身卡

(2)保護骨隆突處和支持身體空隙處

(4)正確使用石膏、繃帶及夾板固定

B、避免摩擦力和剪切力的作用：采取正確的臥位，避免拖、拉、

拽等動作

C、保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單位的清潔和干燥

溫水清洗，避免用肥皂或含酒精的清潔用品

可適當使用潤膚品保濕

易出汗部位可使用爽身粉

床單位應保持清潔、干燥、平整、無瑣屑

癱瘓肢體禁用刺激性強的清潔劑，凡士林軟膏嚴禁在破潰的皮膚

上涂抹

D、促進皮膚血液循環：每日進行主動或被動的全范圍關節運動

溫水浴

局部按摩

臀部烤燈法：25瓦白熾光燈泡的鵝頸燈

照射，燈泡距臀部33cm,每次20-30min,每日3次

E、增進患者全身營養：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證

正氮平衡

保證維生素C及鋅的攝入量，以促進愈合

水腫病人限制水和鹽的攝入，脫水病人及時補充水和電解質

F、健康教育

重在預防…-“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整

理、勤更換

5、壓瘡的治療與護理

壓瘡的病理分期

1.1期：瘀血紅潤期

特點：紅、腫、熱、痛或麻木；解除壓迫30min不見消退；

完整性未破壞，為可逆性改變

護理要點：去除危險因素，避免進一步發展

護理措施：增加翻身次數，減壓

促進血液循環（局部按摩手法）

保持床鋪平整、干燥，避免排泄物的刺激

加強營養，改善全身情況

2.II期：炎性浸潤期

特點：靜脈瘀血，皮下硬結；水泡出現；疼痛

護理要點：保護創面，預防感染

護理措施：

水泡護理：小水泡（直徑＜lcm）減少摩擦，防止破裂感染

大水泡（直徑＞lcm）無菌操作下用注射器抽出

泡內液體，涂以消毒液，用無菌敷料包扎

理療：紫外線照射，可起到消炎和干燥的作用，對一、二期壓

瘡療效明顯

紅外線照射，有消炎、干燥、促進血液循環、增強細胞功

能等作用。

3.III期：淺度潰瘍期

特點：水泡繼續擴大、破潰；真皮層創面滲液；淺層組織壞死、

形成潰瘍；疼痛加重

護理要點：保持局部清潔、干燥

護理措施：鵝頸燈照射…距創面25cm,1-2次/天，1045min/次；

無菌換藥法處理創面；新鮮雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜

原理：a、溶菌酶；b、蛋白質

4.IV期：壞死潰瘍期

特點：侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨面；膿液多，有臭味；

嚴重可有膿毒血癥

護理要點：清潔瘡面，去除壞死組織

保持引流通暢，促進肉芽組織生長

護理措施：中草藥治療:活血化淤，去腐生肌

較輕者:無菌等滲生理鹽水或1:5000味喃西林溶液；潰瘍

較深、引流不暢者：3%過氧化氫

局部持續吹氧法：氧流量5-6L/min,每日2次，每次15

分鐘；分泌物多，可加75%乙醇

感染創面作細菌培養及藥敏試驗，1次/周

有竇道形成者，可采用“T”管引流

藥物治療：碘酊…將碘酊涂于創面，加烤燈照射10分鐘（或電

吹風吹干），2次/日

多抗甲素一對創面較大者，先用生理鹽水清創，然后

用紅外線燈照射20min,創面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅

外線燈照射lOmin,最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，滲出液多者，

3—4次/日

滅滴靈….殺滅厭氧菌，增強血液循環。用此藥沖洗后，

濕敷創面，加紅外線燈照射20min,2次/日

手術治療：大于2cm直徑的全層皮膚潰瘍

肌皮瓣移植修復：術后，用30MW的激光散焦照射15?20min/

日

術后觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管充盈時間

小結：1、是全身因素與局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變

性、壞死的病理過程

2、積極預防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措

施。

3、一旦發生壓瘡，應積極做好病人的護理工作

第四節會陰部的清潔護理

便器使用法：便器要清潔、無破損；最扁平的部位朝向病人頭部

具體方法

注意事項：用前到入少量熱水加溫；及時到掉，冷水沖洗；及時

觀察評估

目的：去除會陰部異味，預防和減少感染

防止皮膚破損，促進傷口愈合

增進舒適，指導患者清潔的原則

患者準備；護士準備；環境準備;用物準備：水壺（50—52℃溫

水）、便器、屏風

清潔原則：先清潔處后臟處…由尿道口到肛門處

每擦一處換一毛巾或毛巾的不同部位或更換棉球

先擦洗后沖洗：先擦洗大腿上部，再擦洗外陰部

男病人：尿道口--尿道口周圍（陰莖頭部）環行擦拭--陰莖體縱

向擦拭--陰囊縱向擦拭“肛門

女病人：陰阜--大陰唇--小陰唇…尿道口、陰道口--肛門

若有手術切口：以切口為中心無菌擦拭；有大小便失禁者涂軟膏

第五節晨晚間護理

一、晨間護理（morningcare）

目的：使患者清潔、舒適，預防壓瘡及肺炎等并發癥

觀察和了解病情，滿足其身心需要

保持病床和病室整潔

主要內容：協助患者做日常護理；觀察病情；整理床單位，酌情

開窗通風

二、晚間護理(eveningcare)

目的：保持病室安靜、空氣流通

了解病情變化，預防壓瘡及其他并發癥

主要內容：協助患者做日常清潔工作；創造舒適的入睡環境；巡

視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情

第六章休息與活動

,休息(rest)：是指通過改變當前的活動方式，使身心放松，

處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態。

?休息的意義

一休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。

一休息可以維持機體生理調節的規律性。

一休息可以促進機體正常的生長發育。

一休息可以減少能量的消耗。

一休息可以促進蛋白質的合成及組織修復。

?協助患者休息的措施

一身體的舒適

一心理的放松

一環境的和諧

一睡眠的保證

?睡眠障礙

—定義：是指睡眠量及質的異常，或在睡眠時發生某些臨床癥

狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少

或睡眠過多，以及異常的睡眠相關行為。

一分為器質性睡眠障礙和非器質性睡眠障礙

一非器質性睡眠障礙

(1)睡眠失調(失眠、嗜睡和睡眠覺醒節律障礙)

(2)睡眠失常(睡行癥、睡驚和夢魘)

?住院患者的睡眠特點

一睡眠節律改變

一睡眠質量改變

非器質性睡眠障礙

?失眠(insomnia)、發作性睡眠(narcolepsy)、睡眠過度

(hypersonmnias)＞睡眠呼吸暫停(sleepapneas)＞睡眠剝奪

(sleepdeprivation)、夢游癥(sleepwalking)、夢魘(nightmare、

睡驚(nightterrors)＞遺尿(bedwetting)

肌肉的等長練習和等張練習

?等長練習(isometricexercises)

一可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關節運

動，又稱靜力練習。

一主要優點是不引起明顯的關節運動，故可在肢體被固定的早

期應用，以預防肌肉萎縮；也可在關節內損傷、積液、炎癥時

應用；并可利用較大負荷增強練習效果等。

—主要缺點是以增加靜態肌力為主，并有關節角度的特異性，

即因在某一關節角度下練習，只對增強關節處于該角度時的肌

力有效。

一等長練習中，肌肉收縮的維持時間應在6秒鐘以上，所增加

的靜力負荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。

?等張練習(isotonicexercises)

一指對抗一定的負荷作關節的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收

縮。因伴有大幅度關節運動，又稱動力練習。

一優點是肌肉運動符合大多數日常活動的肌肉運動方式，同時

有利于改善肌肉的神經控制。

一等張練習可遵循大負荷、少重復次數、快速引起疲勞的原則

進行，也可采用“漸進抗阻練習法”(progressiveresistance

exercise，簡稱PRE)

一注意肌肉等長收縮引起的升壓反應及增加心血管負荷的作

用，高血壓、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力練習，

嚴重者禁作肌力練習。

第七章預防與控制醫院感染

第一節醫院感染

?醫院感染(nosocomialinfections)

一是指住院病人在醫院內獲得的感染

—包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生

的感染

一不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

醫院感染的類型

?外源性感染(exogenousinfections)

一又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外

一預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等

?內源性感染(endogenousinfections)

—又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位

或活動造成的感染。

一預防措施：

(1)避免擾亂破壞病人的正常防御機制

(2)合理使用抗生素

(3)治療潛在病灶和帶菌狀態

(4)采取保護性隔離和選擇性去污染措施

?判斷醫院感染的原則

一時間：有潛伏期的:住院日〉潛伏期無潛伏期的：＞48

小時

一部位：不同部位

一病原體：新的病原體

一臨床表現和實驗室檢查

常見的醫院感染：肺部感染、傷口感染、尿路感染、病毒性肝

炎、皮膚及其它部位感染

三、醫院感染發生的條件

?感染鏈

—感染源:指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主

(人或動物)，是導致感染的來源

—傳播途徑:是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式

一易感宿主:是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人

嚴重慢性疾?。幻庖呦到y疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大

量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、

術后病人以及老年人、嬰幼兒、產婦

第二節清潔、消毒、滅菌

清潔(cleaning)：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機

物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物常用方法：水洗、機

械去污和去污劑去污。

適用范圍：醫院地面、墻壁、家具、醫療護理用具等物體表面和物品

消毒、滅菌前的處理

特點：預防醫院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施

消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽他以外的所

有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化

?消毒的作用是相對而言的，受多因素影響

?疫源地消毒：是指對存在或曾經存在疾病感染源的場所進行消

毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌

—隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒

—終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒

?預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受

到病原體污染的場所和物品所做的消毒

滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括

致病和非致病微生物以及細菌芽抱

?滅菌是絕對概念

?無菌物品：經滅菌處理的物品

類型病原微生物致病可能性

清潔++

消毒+(芽抱)-

滅菌--

熱力消毒滅菌干熱：燃燒、干烤

濕熱：壓力蒸汽、低

溫蒸汽、流通蒸汽

日光曝曬

物理消毒滅菌法光照消毒法紫外線消毒法

臭氧滅菌燈消毒法

電離輻射滅菌法

微波消毒滅菌法

機械除菌法

化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法

?熱力消毒滅菌法

—概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、酶、細胞壁和

細胞膜等，從而殺滅微生物的方法

一可分為干熱法和濕熱法

干熱滅菌法濕熱滅菌法

導熱速度慢快

穿透力弱強

消毒時間長短

所需溫度高低

破壞性大小

?燃燒法(burningsterilization)

一特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大

一適用：耐高溫物品

?燃燒法注意事項

一注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙

醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒

一貴重器械及銳利刀剪禁用此法

一不得將引燃物扔入消毒的容器中

?干烤法(dryheatsterilization)

一適用：耐高熱，不耐濕的物品

一消毒：箱溫120?140℃,時間10?20min

一滅菌：箱溫180℃,時間20?30min

?干烤法注意事項

一物品洗凈不留污垢，防焦化

一物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3

—物品放置:滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之

間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚

一滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品

一滅菌時間從標準溫度時算起

?煮沸消毒法

一特點：簡單、方便、經濟、實用

一適用：耐濕、耐高熱物品

一要求：100℃,5?15分鐘

?煮沸消毒法注意事項

一消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中

一消毒中:根據物品性質決定放入時間及消毒時間;水沸計時、

加物重計；海拔每增高300m,需延長消毒時間2min

一消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮(4h)

?壓力蒸汽滅菌法

一特點：溫度高、穿透力強，效果可靠

一適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。

常用高壓滅菌器

壓力(kPa)溫度時間(min)

滅菌器類型

(℃)

下排氣式102.97?121?15?30

137.30126

預真空式205.8132℃5?10

?紫外線消毒法

一設備：低壓汞石英燈管一殺菌波長：250?270nm

一用途：空氣、物品表面、液體消毒

(1)空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m,

消毒時間為30?60min

(2)物表：30w、25?60cm、20?30min,物品應攤開

(3)液體：水內照射法/水外照射法，水層厚度應小于

2cm,并根據紫外光源的強度確定水流速度。

?紫外線消毒法注意事項

一保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢

一消毒條件：溫度20?40℃,濕度40%?60%