2025年醫(yī)保知識測試卷：異地就醫(yī)結(jié)算政策要點與實際操作試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策只適用于參加職工基本醫(yī)療保險的人員。（）2.異地就醫(yī)人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，方可享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇。（）3.異地就醫(yī)人員只能選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為結(jié)算醫(yī)院。（）4.異地就醫(yī)人員住院治療期間，其醫(yī)保待遇與參保地相同。（）5.異地就醫(yī)人員發(fā)生的自付費用，由個人承擔。（）6.異地就醫(yī)人員住院治療期間，醫(yī)保基金支付比例與參保地相同。（）7.異地就醫(yī)人員住院治療期間，其醫(yī)保待遇不得低于參保地。（）8.異地就醫(yī)人員發(fā)生的門診費用，可以納入醫(yī)保報銷范圍。（）9.異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金全額支付。（）10.異地就醫(yī)人員住院治療期間，其個人賬戶余額可以用于支付自負費用。（）二、選擇題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪種情況不予結(jié)算？（）A.在異地突發(fā)疾病住院治療B.在異地突發(fā)疾病急診治療C.在異地因病情需要轉(zhuǎn)診治療D.在異地因病情需要轉(zhuǎn)院治療2.異地就醫(yī)人員住院治療期間，以下哪種費用不納入醫(yī)保報銷范圍？（）A.醫(yī)療費用B.住院床位費C.檢查檢驗費D.藥費3.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪種情況視為有效備案？（）A.僅在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案B.僅在異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案C.同時在參保地和異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案D.僅通過手機APP備案4.異地就醫(yī)人員住院治療期間，以下哪種情況可享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇？（）A.在異地突發(fā)疾病住院治療B.在異地因病情需要轉(zhuǎn)診治療C.在異地因病情需要轉(zhuǎn)院治療D.在異地因病情需要住院治療5.異地就醫(yī)人員住院治療期間，以下哪種情況不予結(jié)算？（）A.在異地突發(fā)疾病住院治療B.在異地因病情需要轉(zhuǎn)診治療C.在異地因病情需要轉(zhuǎn)院治療D.在異地因病情需要住院治療6.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪種情況視為有效備案？（）A.僅在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案B.僅在異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案C.同時在參保地和異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案D.僅通過手機APP備案7.異地就醫(yī)人員住院治療期間，以下哪種費用不納入醫(yī)保報銷范圍？（）A.醫(yī)療費用B.住院床位費C.檢查檢驗費D.藥費8.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪種情況不予結(jié)算？（）A.在異地突發(fā)疾病住院治療B.在異地因病情需要轉(zhuǎn)診治療C.在異地因病情需要轉(zhuǎn)院治療D.在異地因病情需要住院治療9.異地就醫(yī)人員住院治療期間，以下哪種情況可享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇？（）A.在異地突發(fā)疾病住院治療B.在異地因病情需要轉(zhuǎn)診治療C.在異地因病情需要轉(zhuǎn)院治療D.在異地因病情需要住院治療10.異地就醫(yī)人員備案后，以下哪種情況視為有效備案？（）A.僅在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案B.僅在異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案C.同時在參保地和異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案D.僅通過手機APP備案三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要目的。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對象。四、案例分析題（每題10分，共10分）請根據(jù)以下案例，回答問題：張先生是一名居住在北京市的職工，參加了職工基本醫(yī)療保險。近期，張先生因工作需要，需要前往上海市的一家知名醫(yī)院就醫(yī)。在前往上海前，張先生已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行了異地就醫(yī)備案。1.請問張先生在前往上海就醫(yī)前，需要做哪些準備工作？2.張先生在上海就醫(yī)期間，發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？3.如果張先生在上海就醫(yī)期間，需要購買自費藥品，如何支付？4.張先生在上海就醫(yī)期間，其個人賬戶余額如何使用？五、論述題（每題10分，共10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對提高醫(yī)保待遇公平性的作用。六、應用題（每題10分，共10分）李女士是一名居住在浙江省的退休人員，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。近期，李女士因病情需要，前往江蘇省的一家醫(yī)院就醫(yī)。以下是李女士在異地就醫(yī)過程中可能遇到的問題：1.李女士在前往江蘇省就醫(yī)前，需要做哪些準備工作？2.李女士在江蘇省就醫(yī)期間，發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？3.如果李女士在江蘇省就醫(yī)期間，需要支付自費部分，如何支付？4.李女士在江蘇省就醫(yī)期間，其個人賬戶余額如何使用？本次試卷答案如下：一、判斷題（每題2分，共20分）1.錯誤。異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。2.正確。異地就醫(yī)人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，方可享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇。3.錯誤。異地就醫(yī)人員可以選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)作為結(jié)算醫(yī)院。4.正確。異地就醫(yī)人員住院治療期間，其醫(yī)保待遇與參保地相同。5.正確。異地就醫(yī)人員發(fā)生的自付費用，由個人承擔。6.正確。異地就醫(yī)人員住院治療期間，醫(yī)保基金支付比例與參保地相同。7.錯誤。異地就醫(yī)人員住院治療期間，其醫(yī)保待遇不得低于參保地。8.正確。異地就醫(yī)人員發(fā)生的門診費用，可以納入醫(yī)保報銷范圍。9.錯誤。異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金和個人共同承擔。10.正確。異地就醫(yī)人員住院治療期間，其個人賬戶余額可以用于支付自負費用。二、選擇題（每題2分，共20分）1.A.在異地突發(fā)疾病住院治療2.D.藥費3.C.同時在參保地和異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案4.B.在異地因病情需要轉(zhuǎn)診治療5.D.在異地因病情需要住院治療6.C.同時在參保地和異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案7.D.藥費8.A.在異地突發(fā)疾病住院治療9.B.在異地因病情需要轉(zhuǎn)診治療10.C.同時在參保地和異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案三、簡答題（每題10分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要目的是為了方便參保人員異地就醫(yī)，確保異地就醫(yī)人員享受與參保地相同的醫(yī)保待遇，減輕異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)保基金的使用效率。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對象為參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在異地就醫(yī)時，符合以下條件的人員可以享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇：a.因工作、學習、生活等原因長期居住在異地的人員；b.因病情需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地急診、異地搶救的人員；c.因特殊情況需要異地就醫(yī)的人員。四、案例分析題（每題10分，共10分）1.張先生在前往上海就醫(yī)前，需要做以下準備工作：-在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行異地就醫(yī)備案；-了解上海定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保政策和報銷流程；-準備好身份證、醫(yī)保卡等相關(guān)證件；-了解異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)手續(xù)和所需材料。2.張先生在上海就醫(yī)期間，發(fā)生的醫(yī)療費用可以通過以下方式結(jié)算：-在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，使用醫(yī)保卡直接結(jié)算；-如果發(fā)生自付費用，可以按照規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。3.如果張先生在上海就醫(yī)期間，需要購買自費藥品，可以通過以下方式支付：-使用個人賬戶余額支付；-使用現(xiàn)金或銀行卡支付。4.張先生在上海就醫(yī)期間，其個人賬戶余額可以用于支付以下費用：-醫(yī)保報銷后的自付費用；-個人賬戶余額內(nèi)的其他合規(guī)費用。五、論述題（每題10分，共10分）異地就醫(yī)結(jié)算政策對提高醫(yī)保待遇公平性的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：a.確保異地就醫(yī)人員享受與參保地相同的醫(yī)保待遇，消除地域差異，提高醫(yī)保待遇的公平性；b.方便異地就醫(yī)人員享受醫(yī)保待遇，減少異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)保基金的使用效率；c.促進醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性。六、應用題（每題10分，共10分）1.李女士在前往江蘇省就醫(yī)前，需要做以下準備工作：-在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行異地就醫(yī)備案；-了解江蘇省定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保政策和報銷流程；-準備好身份證、醫(yī)保卡等相關(guān)證件；-了解異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)手續(xù)和所需材料。2.李女士在江蘇省就醫(yī)期間，發(fā)生的醫(yī)療費用可以通過以下方式結(jié)算：-在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，使用醫(yī)保卡直接