國家基本公共衛生項目服務規范演講人：日期：目

錄CATALOGUE居民健康檔案管理健康教育預防接種0-6歲兒童健康管理孕產婦健康管理老年人健康管理目

錄CATALOGUE慢性病患者管理嚴重精神障礙患者管理結核病患者健康管理中醫藥健康管理傳染病及突發公共衛生事件報告和處理衛生監督協管居民健康檔案管理01通過健康信息系統建立居民個人電子健康檔案，實現健康信息的數字化管理。收集居民的基本信息、健康狀況、生活習慣、家族史等，為健康管理和疾病預防提供依據。加強隱私保護措施，確保居民個人健康信息的安全和隱私。定期對居民健康信息進行更新，確保數據的準確性和時效性。建立與維護電子健康檔案檔案建立信息采集隱私保護數據更新檔案保存建立專門的檔案室，實行分類管理，確保紙質檔案的完整性和安全性。檔案借閱制定借閱制度，規范借閱流程，防止健康檔案被非法獲取或篡改。隱私保護加強紙質檔案的隱私保護，確保居民個人健康信息不外泄。檔案銷毀制定檔案銷毀制度，對過期或無效的紙質健康檔案進行安全銷毀。紙質健康檔案的管理健康檔案的更新與利用信息更新及時將居民的健康變化、醫療記錄、康復情況等信息錄入健康檔案，保持信息的實時性。信息共享實現健康信息的共享，為居民提供跨機構、跨區域的醫療服務。數據分析對健康檔案數據進行分析，發現居民健康問題，制定針對性的健康管理計劃。健康教育利用健康檔案中的信息，開展健康教育活動，提高居民的健康意識和自我保健能力。健康教育02疾病預防知識的普及傳染病預防通過宣傳教育，提高居民對傳染病的認識和預防意識，包括預防接種、隔離治療、消毒等措施。慢性病預防職業病預防開展慢性病防治知識的宣傳教育，如高血壓、糖尿病等常見慢性病的預防、控制和康復知識。針對不同職業人群，開展職業病防治知識的宣傳教育，提高居民對職業病危害的認識和自我保護能力。123健康生活方式的推廣推廣科學飲食，提倡平衡膳食，減少鹽、油、糖的攝入，增加蔬菜、水果和全谷類食物的攝入。合理膳食鼓勵居民積極參加體育鍛煉，增強身體素質，提高生活質量。適量運動宣傳吸煙和過量飲酒的危害，引導居民戒煙限酒，保持健康的生活方式。戒煙限酒根據居民健康需求和衛生防病工作重點，制定健康教育活動計劃，明確目標、內容、形式和時間。健康教育活動的組織與實施制定計劃通過講座、咨詢、展覽、健康俱樂部等多種形式，開展健康教育活動，提高居民的健康意識和健康素養。組織活動對健康教育活動進行效果評估，了解居民的健康知識掌握情況、行為改變和健康狀況改善情況，為健康教育工作的持續改進提供依據。效果評估預防接種03包括國家免疫規劃確定的疫苗，如乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等。根據疫苗接種程序和兒童年齡、性別等因素，安排適當的接種時間。不同的疫苗有不同的接種部位和方法，應嚴格按照疫苗使用說明和操作規程進行接種。接種劑量應充足，不得任意減少或增加，以保證免疫效果。免疫規劃疫苗的接種疫苗種類接種時間接種部位和方法接種劑量接種記錄的內容包括接種時間、疫苗種類、接種部位、接種劑量、接種人員等基本信息。接種記錄的保存接種記錄應長期保存，以便隨時查閱和核對。接種記錄的保密接種記錄涉及個人隱私，應嚴格保密，不得泄露。接種記錄的利用接種記錄可用于疫苗接種率統計、疫苗效果評估等公共衛生工作。接種記錄的管理接種異常反應的監測與處理接種異常反應的定義接種后出現的與預防接種目的無關或意外的有害反應。接種異常反應的監測接種后應進行密切觀察，及時發現和處理異常反應。接種異常反應的處理對接種異常反應應及時進行診斷、治療和報告，并采取措施防止其擴大和蔓延。接種異常反應的預防加強預防接種的宣傳和教育，提高接種人員的專業水平和責任意識，減少異常反應的發生。0-6歲兒童健康管理04新生兒家庭訪視在新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行訪視，了解出生時情況、預防接種和新生兒篩查情況等。喂養與護理指導了解新生兒喂養和護理情況，給予科學、合理的喂養和護理建議，宣傳母乳喂養的優點。異常情況處理對在訪視過程中發現的異常情況進行及時處理或轉診，確保新生兒健康成長。新生兒健康檢查對新生兒進行詳細的身體檢查，包括體重、身長、頭圍、胸圍等測量，評估新生兒健康狀況。新生兒訪視01020304神經心理發育評估通過專業評估工具，對兒童的神經心理發育進行評估，早期發現發育異常。健康教育與咨詢向家長提供兒童保健知識和健康教育，解答家長在育兒過程中的疑問。喂養與營養指導根據兒童的生長發育情況，提供科學、合理的喂養和營養指導，預防營養不良和肥胖。生長發育監測定期對兒童進行體重、身長（身高）、頭圍等指標的監測，及時發現生長異常。生長發育監測兒童常見病防治兒童常見病篩查針對兒童常見的疾病進行篩查，如貧血、視力異常、聽力異常等，做到早發現、早干預。02040301常見病診療與管理對確診的兒童常見病進行規范診療和管理，控制病情發展，減少并發癥和后遺癥。疫苗接種按照國家免疫規劃程序，為適齡兒童提供疫苗接種服務，預防疫苗針對的傳染病。健康教育加強兒童健康教育，提高家長和兒童對常見疾病的認知和自我保健能力。孕產婦健康管理05進行病史采集、體重、血壓、婦科檢查等，及時發現高危因素。孕早期檢查產前檢查進行胎兒宮內發育評估、唐氏綜合征篩查、糖耐量試驗等。孕中期檢查檢查胎兒大小、胎位、胎盤成熟度等，為分娩做準備。孕晚期檢查提供孕期營養、心理、保健等方面的知識教育。產前健康教育檢查產婦身體恢復情況和新生兒生長發育情況。產后兩周至六周訪視提供產后恢復、避孕、嬰兒護理等方面的知識教育。產后健康教育01020304觀察產婦和新生兒健康狀況，指導母乳喂養和護理。產后一周內訪視發現產婦或新生兒異常情況，及時轉診或處理。異常情況處理產后訪視孕產婦健康教育孕期健康教育包括營養、心理、保健等方面的知識教育。產時健康教育指導分娩過程中的呼吸、用力等技巧。產后健康教育提供產后恢復、避孕、嬰兒護理等方面的知識教育。健康教育方式通過講座、宣傳冊、視頻等多種方式進行教育。老年人健康管理06包括身高、體重、血壓、腰圍、心肺聽診、血常規、尿常規、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等。根據老年人常見疾病和地區特點，增加相應的專項檢查，如骨密度、眼底、聽力、肺功能、認知功能等。將體檢結果及時反饋給老年人及其家屬，并根據體檢結果制定個性化的健康管理計劃。對體檢中發現的異常指標進行定期跟蹤監測，并提供相應的健康指導和干預措施。年度健康體檢常規體檢項目專項體檢項目體檢結果反饋跟蹤管理服務生活方式評估慢性病風險評估評估老年人的吸煙、飲酒、飲食、運動等生活方式，判斷其對健康的影響程度。通過問卷調查、家族史、體檢結果等方式，評估老年人患慢性病的風險，如高血壓、糖尿病、冠心病等。健康風險評估心理健康評估通過量表、自評和訪談等方式，評估老年人的心理健康狀況，及時發現和處理心理問題。多維度綜合評估將生活方式、慢性病風險、心理健康等多維度評估結果進行綜合，為老年人制定全面的健康管理計劃。慢性病管理對老年人患有慢性病的情況進行詳細評估，制定個性化的治療和管理方案，包括藥物治療、生活方式調整、康復訓練等。健康教育和健康促進開展多種形式的健康教育活動，提高老年人的健康意識和自我保健能力，促進老年人的健康長壽。心理干預針對老年人可能出現的心理問題，如焦慮、抑郁、孤獨等，提供心理咨詢、心理治療和社會支持等干預措施。生活方式干預針對老年人存在的不良生活方式，提供個性化的干預措施，如戒煙、限酒、合理膳食、適度運動等。老年人健康干預慢性病患者管理07高血壓患者隨訪隨訪頻率每年至少進行4次面對面隨訪，每次隨訪需測量血壓并記錄在健康檔案中。隨訪內容評估患者血壓控制情況、是否存在危重情況、用藥情況及其副作用等。生活方式干預根據患者情況，為其制定針對性的飲食、運動等生活方式建議。健康教育加強患者對高血壓的認識，提高自我管理能力。每年至少進行4次面對面隨訪，每次隨訪需測量空腹血糖和餐后血糖，并記錄在健康檔案中。隨訪頻率根據患者情況，為其制定針對性的飲食、運動等生活方式建議，關注患者的體重、腰圍等指標。生活方式干預評估患者血糖控制情況、是否存在急性并發癥、用藥情況及其副作用等。隨訪內容加強患者對糖尿病的認識，提高自我管理能力，預防并發癥的發生。健康教育糖尿病患者隨訪健康教育內容包括慢性病的基本知識、預防措施、治療方法和自我管理技能等。健康教育形式采用講座、咨詢、小組活動等多種形式進行，確保患者充分理解和接受。干預措施針對患者的具體情況，制定個性化的干預計劃，包括飲食、運動、心理等多個方面。效果評估定期對健康教育和干預措施的效果進行評估，根據評估結果調整服務內容和方式。慢性病健康教育與干預嚴重精神障礙患者管理08患者登記建檔個人信息包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、聯系方式等基本信息。病情資料收集患者既往病史、家族病史、癥狀、體征、診斷及用藥情況等。危險性評估對患者進行暴力、自殺等危險性評估，確定風險等級。監護人信息登記患者監護人或看護人的姓名、聯系方式和與患者的關系等。根據患者病情和危險性評估等級，確定隨訪頻率，高風險患者需加強隨訪。包括患者癥狀變化、用藥情況、生活狀況、心理狀況等。每次隨訪時重新評估患者的危險性，及時調整管理級別。根據隨訪結果，為患者提供針對性的干預措施，如調整用藥、心理治療等。定期隨訪與評估隨訪頻率隨訪內容危險性評估干預措施提供心理治療支持，幫助患者調整心態，減輕癥狀。心理治療訓練患者的生活技能，如社交、溝通、自我管理等。社會技能訓練01020304指導患者合理用藥，了解藥物副作用及應對措施。藥物治療與患者家屬建立聯系，提供家庭護理指導，減輕家屬負擔。家庭支持精神障礙患者康復指導結核病患者健康管理09患者規范化隨訪隨訪頻次初治涂陽肺結核病人在治療滿2、5、6月及療程末，各隨訪檢查1次；復治涂陽肺結核病人在治療滿2、5、8月及療程末，各隨訪檢查1次；涂陰肺結核病人在治療滿2、6、12月，各隨訪檢查1次。隨訪內容隨訪方式包括患者用藥情況、有無不良反應、病情變化情況、是否有耐藥情況發生等，并填寫隨訪記錄表。包括面對面隨訪、電話隨訪、家庭訪視等多種方式，確保患者得到及時有效的隨訪服務。123督導服藥管理督導人員由醫務人員或經過培訓的志愿者擔任督導員，負責患者的服藥督導工作。02040301督導內容觀察患者服藥情況，核查剩余藥量，確保患者按醫生處方用藥，及時發現并處理不良反應。督導頻次在患者治療期間，至少對患者進行4次面對面的督導服藥，確保患者按時按量服藥。督導記錄詳細記錄督導情況，包括患者用藥情況、督導時間、督導人員等信息，以備后續隨訪和評估。結核病防治知識宣傳宣傳對象面向轄區居民，特別是肺結核患者及其密切接觸者、老年人、糖尿病患者等重點人群。宣傳內容包括結核病的基本知識、傳播途徑、預防方法、治療政策等，提高居民對結核病的認識和防護能力。宣傳形式通過宣傳欄、宣傳冊、宣傳畫、健康教育講座等多種形式進行宣傳，確保信息覆蓋廣泛且易于理解。宣傳效果評估定期開展結核病防治知識知曉率調查，了解居民對結核病防治知識的掌握情況，為后續宣傳提供依據。中醫藥健康管理10中醫體質辨識根據老年人體質狀況，提供中醫體質辨識服務，制定個性化中醫保健方案。老年人中醫藥保健服務01中藥調理針對老年人常見慢性病、健康問題，提供中藥湯劑、膏方等調理服務。02針灸推拿提供針灸、推拿等中醫非藥物療法，緩解老年人疼痛、僵硬等癥狀。03中醫養生指導提供飲食、起居、運動等中醫養生指導，幫助老年人預防疾病、延緩衰老。04兒童中醫藥保健服務兒童中醫調養01針對兒童不同體質，提供中醫飲食、起居等調養指導，促進兒童健康成長。兒童常見病、多發病的中醫預防02通過中醫方法預防兒童感冒、咳嗽、腹瀉等常見病、多發病。兒童中醫保健推拿03提供兒童專業推拿服務，改善兒童體質、增強免疫力。兒童健康教育04結合中醫理論，開展兒童健康教育，培養兒童良好的生活習慣。開展中醫藥知識講座、義診等活動，提高居民中醫藥認知度。組織中醫藥技能培訓課程，提高居民中醫藥自我保健能力。利用媒體、宣傳欄等渠道，廣泛宣傳中醫藥科普知識。舉辦中醫藥文化展覽、講座等活動，弘揚中醫藥文化，提高居民對中醫藥的認同感和歸屬感。中醫藥健康教育與推廣中醫藥知識普及中醫藥技能培訓中醫藥科普宣傳中醫藥文化推廣傳染病及突發公共衛生事件報告和處理11主動監測和被動監測相結合，上級反饋和自查相結合。監測方式實行網絡直報和逐級報告制度，確保信息的及時性和準確性。報告制度01020304包括法定傳染病、突發公共衛生事件、慢性病、死亡等。監測內容為預防、控制疾病的傳播提供科學依據。監測與報告的意義傳染病監測與報告突發公共衛生事件應急處理應急預案制定突發公共衛生事件應急預案，明確各部門的職責和應急程序。應急響應根據事件等級啟動相應的應急響應，