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文檔簡介
工傷解決協議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,就乙方工傷事故的處理及賠償事宜,經雙方充分協商達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于______年____月____日在甲方位于________________(具體工作地點)從事________________(工作內容)時,因________________(詳細事故原因)導致受傷。受傷部位為________________,經________________(醫療機構名稱)診斷為________________(具體傷情診斷)。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的工傷相關證明材料,如醫院診斷證明、病歷、檢查報告等。對乙方提出的工傷賠償要求進行審核,依據法律法規及本協議約定確定合理的賠償金額。2.義務及時為乙方申報工傷認定,按照社會保險行政部門的要求提供所需材料,并協助乙方辦理相關手續。承擔乙方工傷治療期間符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。若甲方未為乙方繳納工傷保險,由甲方全額承擔乙方的醫療費用。按照本協議約定向乙方支付工傷賠償款項。在乙方工傷治療期間,按照不低于當地最低工資標準的80%向乙方支付停工留薪期工資福利待遇,停工留薪期根據乙方傷情及醫療機構出具的診斷證明確定。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付工傷賠償款項。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。在工傷治療期間,享受法律法規規定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供真實有效的個人信息及工傷相關證明材料。按照醫療機構的建議進行治療,遵守醫囑,積極配合康復訓練。如實向甲方陳述工傷事故經過及受傷情況,不得隱瞞或虛報。三、工傷賠償項目及金額(一)醫療費用乙方工傷治療期間所發生的醫療費用共計人民幣______元(大寫:________________元整),該費用已由甲方墊付[或乙方自行支付,甲方應在本協議簽訂后______日內支付給乙方]。(二)停工留薪期工資經雙方協商確定,乙方的停工留薪期為______個月,停工留薪期工資福利待遇按照每月人民幣______元(大寫:________________元整)計算,共計人民幣______元(大寫:________________元整)。甲方應在本協議簽訂后______日內支付給乙方。(三)一次性傷殘補助金根據乙方的傷殘等級及工傷保險待遇標準,乙方應享受的一次性傷殘補助金為人民幣______元(大寫:________________元整)。該款項由工傷保險基金支付的部分,甲方應在收到工傷保險基金支付后______日內轉付給乙方;由甲方承擔的部分,甲方應在本協議簽訂后______日內支付給乙方。(四)一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金經勞動能力鑒定,乙方的傷殘等級為______級。根據當地工傷保險政策及相關規定,乙方應享受的一次性工傷醫療補助金為人民幣______元(大寫:________________元整),一次性傷殘就業補助金為人民幣______元(大寫:________________元整)。上述款項由甲方在本協議簽訂后______日內支付給乙方。(五)其他費用1.乙方工傷期間的護理費共計人民幣______元(大寫:________________元整),甲方已支付[或應在本協議簽訂后______日內支付給乙方]。2.乙方工傷期間的伙食補助費共計人民幣______元(大寫:________________元整),甲方已支付[或應在本協議簽訂后______日內支付給乙方]。以上各項工傷賠償款項總計人民幣______元(大寫:________________元整)。四、支付方式甲方應將上述工傷賠償款項支付至乙方以下指定銀行賬戶:開戶銀行:________________銀行賬號:________________戶名:________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付工傷賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的萬分之______向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協議約定,如隱瞞或虛報工傷情況、不配合辦理相關手續等,導致甲方無法正常履行賠償義務或遭受其他損失的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款項,并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(
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