工傷協議書范本模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故，現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協議：一、工傷事故詳情乙方于______年____月____日在甲方______（工作地點）從事______（工作內容）時，因______（具體原因）發生工傷事故，導致乙方______（受傷部位及傷情）。事故發生后，乙方被送往______醫院進行治療，診斷為______。乙方在治療期間共花費醫療費用______元，其中甲方已支付______元，尚欠醫院______元。二、賠償項目及金額1.醫療費：根據醫院出具的正式票據，扣除已報銷的部分，甲方應支付乙方剩余醫療費______元。2.停工留薪期工資：乙方的停工留薪期為自受傷之日起______個月，期間工資按照乙方受傷前月平均工資______元/月計算，共計______元。3.一次性傷殘補助金：經勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為______級，按照國家規定，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金______元。4.一次性工傷醫療補助金：根據當地工傷保險政策及乙方的傷殘等級，甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金______元。5.一次性傷殘就業補助金：甲方應支付乙方一次性傷殘就業補助金______元。6.護理費：乙方在住院治療期間需要專人護理，護理期限為______天，按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準______元/天計算，護理費共計______元。7.伙食補助費：乙方住院期間的伙食補助費按照當地因公出差伙食補助標準______元/天計算，共計______元。8.交通費：乙方因工傷治療及復查產生的交通費用，憑有效票據，甲方應支付______元。9.其他費用：乙方因工傷還產生了______（如營養費等）費用，憑有效票據，甲方應支付______元。以上各項賠償費用共計______元。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂之日起______日內，向乙方支付賠償款的______%，即______元。2.甲方應在乙方辦理完離職手續后的______日內，向乙方支付剩余賠償款______元。甲方將賠償款支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________戶名：____________________四、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.有權要求乙方提供與工傷賠償相關的證明材料，如醫院診斷證明、病歷、費用清單、勞動能力鑒定結論等。2.按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。3.協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。4.承擔乙方因工傷產生的合理醫療費用，但乙方應提供正規有效的票據。5.不得向乙方隱瞞與工傷賠償有關的重要信息，否則應承擔相應的賠償責任。（二）乙方權利義務1.有權按照本協議約定獲得工傷賠償款。2.如實向甲方提供與工傷事故相關的情況和信息，積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。3.按照醫院的要求進行治療，遵守醫囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。4.在收到甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證。5.保證所提供的證明材料真實、有效，如有虛假，應退還已獲得的賠償款，并承擔由此給甲方造成的一切損失。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協議約定，如提供虛假證明材料、擅自中斷治療等，導致甲方遭受損失的，乙方應退還已獲得的賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協議約定，應承擔對方為實現債權而支付的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后，甲乙雙方之間因本次工傷事故產生的權利義務關系即行終止。甲方（蓋章）：______________