工傷責任協議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在為甲方提供勞動過程中發生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協商，就乙方工傷責任承擔及相關事宜達成如下協議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內容）時，因______（事故原因）發生工傷事故，致使乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發生后，乙方被送往______醫院進行救治，目前已出院，但仍需后續康復治療及休養。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方工傷治療及康復情況，要求乙方提供相關醫療證明及資料。對乙方工傷賠償金額的合理性進行審核。2.義務負責為乙方申報工傷認定及勞動能力鑒定，并承擔相應費用。按照本協議約定及時向乙方支付工傷賠償款項。協助乙方辦理工傷理賠手續，提供必要的文件和證明材料。根據乙方工傷恢復情況，合理安排乙方的工作崗位或給予必要的假期。為乙方提供必要的勞動保護用品和安全工作環境，避免類似工傷事故再次發生。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付工傷賠償款項。有權享受工傷醫療待遇，包括但不限于在指定醫院進行治療、報銷醫療費用等。有權獲得甲方提供的必要的康復指導和協助。2.義務積極配合甲方進行工傷認定及勞動能力鑒定，如實提供相關信息和資料。按照醫生的建議進行治療和康復，遵守醫院的規章制度。向甲方如實陳述工傷事故發生的經過及原因，不得隱瞞或虛報。在工傷治療及康復期間，遵守甲方的勞動紀律和規章制度。三、工傷賠償項目及金額（一）醫療費用1.乙方因工傷產生的醫療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，憑有效票據經甲方審核后，由甲方承擔。經核算，乙方本次工傷已發生的醫療費用共計人民幣______元。2.乙方后續因工傷需要繼續治療的，所需醫療費用按照上述方式由甲方承擔。（二）停工留薪期工資1.根據乙方工傷傷情及勞動能力鑒定結論，確定乙方的停工留薪期為____個月，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.乙方在停工留薪期內的工資福利待遇不變，由甲方按月支付。經計算，乙方停工留薪期工資共計人民幣______元。（三）傷殘補助金1.經勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方工傷構成____級傷殘。2.根據《工傷保險條例》規定，甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金，標準為乙方本人____個月工資。經計算，一次性傷殘補助金為人民幣______元。（四）一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金1.雙方解除勞動關系后，甲方應按照當地工傷保險政策規定，向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體標準為：一次性工傷醫療補助金為______元，一次性傷殘就業補助金為______元。2.上述兩項補助金共計人民幣______元。（五）其他費用1.乙方工傷期間的護理費，按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算，經核算，護理費共計人民幣______元。2.乙方工傷期間的伙食補助費，按照甲方所在地因公出差伙食補助標準的____%計算，共計人民幣______元。3.乙方工傷所需的輔助器具費用，經勞動能力鑒定委員會確認后，由甲方按照實際發生金額支付，預計費用為人民幣______元。綜上所述，甲方應向乙方支付的工傷賠償總金額為人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內，向乙方支付工傷賠償款項的____%，即人民幣______元（大寫：______元整）。2.剩余工傷賠償款項，甲方應在乙方辦理完工傷理賠手續后的____個工作日內一次性支付給乙方。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額向乙方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定，如隱瞞工傷事故真相、虛報工傷損失等，甲方有權追回已支付的工傷賠償款項，并要求乙方返還相應利息。乙方應按照甲方實際損失的____倍向甲方支付賠償金。3.任何一方違反本協議約定，給對方造成其他損失的，應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方，以補充協議為準。3.本協議履行完畢后，雙方的權利義務即終