工傷醫療責任協議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（受傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中發生工傷事故，現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方工傷醫療責任事宜，經友好協商，達成如下協議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______工作場所，因______原因發生工傷事故，致使乙方______（身體具體部位）受到傷害。事故發生后，甲方立即將乙方送往______醫院進行救治。二、醫療責任約定1.甲方責任甲方負責承擔乙方因本次工傷事故所需的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。甲方應按照國家和地方有關規定，及時為乙方申報工傷認定和勞動能力鑒定，并協助乙方辦理相關手續。在乙方工傷治療期間，甲方應安排專人負責與乙方及醫療機構溝通協調，了解乙方的治療情況，確保乙方得到妥善的治療和照顧。甲方應按照法律法規和政策規定，保障乙方在工傷治療期間的工資福利待遇不變。2.乙方責任乙方應積極配合甲方及醫療機構進行治療，遵守醫療機構的各項規章制度，按照醫囑接受治療。乙方應如實向甲方及醫療機構提供與工傷事故相關的信息和資料，不得隱瞞或虛報。乙方在工傷治療期間，未經甲方書面同意，不得擅自轉院或自行中斷治療。三、醫療費用支付1.甲方應在乙方治療期間，根據醫療機構的要求及時支付乙方的醫療費用。乙方治療終結后，甲方應按照工傷保險的相關規定，向工傷保險經辦機構申報結算醫療費用。2.對于工傷保險基金支付范圍以外的醫療費用，如因治療需要使用特殊藥品、進行特殊檢查或治療項目等，經甲方同意后，由甲方按照相關規定承擔。3.乙方在工傷治療期間，如需外購藥品或醫療器械，應事先向甲方提出申請，經甲方審核同意后，由甲方負責購買并支付費用。四、康復與后續治療1.根據乙方的工傷情況和勞動能力鑒定結論，甲方應積極協助乙方安排康復治療，并承擔相應的康復治療費用。康復治療應在具備相應資質的醫療機構進行。2.若乙方工傷需要進行后續治療，甲方應按照國家和地方有關規定，承擔乙方后續治療的費用。后續治療方案應根據乙方的實際情況，由醫療機構制定，并經甲方審核同意。3.甲方應定期對乙方的康復和后續治療情況進行跟蹤和評估，確保乙方得到有效的治療和康復。五、工資福利待遇1.乙方在工傷治療期間，甲方應按照國家和地方有關規定，保障乙方的工資福利待遇不變。乙方的工資福利待遇包括基本工資、績效工資、獎金、津貼等。2.乙方停工留薪期的期限按照國家和地方有關規定執行。停工留薪期內，甲方應按月支付乙方工資福利待遇。停工留薪期滿后，乙方應根據勞動能力鑒定結論，按照甲方的安排恢復工作。如乙方不能從事原工作，甲方應根據乙方的勞動能力鑒定結論，為乙方調整工作崗位或安排其他適當工作。六、工傷賠償1.甲方應按照國家和地方有關規定，為乙方繳納工傷保險費。如乙方發生工傷事故，甲方應及時向工傷保險經辦機構申報工傷認定和勞動能力鑒定，并協助乙方辦理工傷保險待遇的申領手續。2.乙方的工傷保險待遇按照國家和地方有關規定執行。工傷保險待遇包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期工資福利待遇、護理費、營養費等。3.如甲方未按照規定為乙方繳納工傷保險費，導致乙方無法享受工傷保險待遇的，甲方應按照國家和地方有關規定，承擔乙方的全部工傷保險待遇費用。4.除工傷保險待遇外，甲方還應根據乙方的實際情況，給予乙方一定的人道主義補償。人道主義補償的具體金額由甲乙雙方協商確定，并在本協議簽訂后______日內支付給乙方。七、保密條款1.甲乙雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。八、違約責任1.若甲方未按照本協議的約定履行義務，導致乙方的合法權益受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議的約定履行義務，導致甲方的合法權益受到損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。3.如一方違反本協議的保密條款，應向對方支付違約金______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。九、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。十、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：