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文檔簡介
工傷和解合同協議書模板?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下和解協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作場所)因從事______(工作內容)時,遭受______(具體傷害情況),經______(醫療機構名稱)診斷為______(工傷診斷結果)。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷治療及相關費用支出憑證等資料。對乙方提出的賠償要求進行合理審查。2.義務積極協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續,提供必要的證明材料。按照本協議約定向乙方支付工傷賠償款項。為乙方提供必要的康復指導和協助,幫助乙方盡快恢復勞動能力。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付工傷賠償款項。有權享受甲方提供的工傷康復服務及協助。2.義務如實向甲方陳述工傷發生的經過及治療情況,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。按照甲方要求進行合理的康復治療,盡快恢復勞動能力。三、工傷賠償項目及金額1.醫療費:乙方因工傷治療所發生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用共計人民幣______元,由甲方承擔。乙方應提供有效的醫療費用發票及清單等憑證。2.停工留薪期工資:根據乙方的工傷情況及勞動能力鑒定結論,確定乙方的停工留薪期為______個月,停工留薪期工資按照乙方受傷前月平均工資______元/月計算,共計人民幣______元。3.住院伙食補助費:乙方住院治療工傷期間的伙食補助費按照______元/天的標準計算,共計住院______天,金額為人民幣______元。4.護理費:經勞動能力鑒定委員會確認,乙方需要護理,護理期限為______個月,護理費按照______元/月的標準計算,共計人民幣______元。5.一次性傷殘補助金:乙方經勞動能力鑒定為______級傷殘,一次性傷殘補助金按照乙方受傷前月平均工資______元/月,計算______個月,金額為人民幣______元。6.一次性工傷醫療補助金:根據當地工傷保險政策及乙方的傷殘等級,一次性工傷醫療補助金為人民幣______元。7.一次性傷殘就業補助金:按照當地工傷保險政策及乙方的傷殘等級,一次性傷殘就業補助金為人民幣______元。以上各項工傷賠償款項共計人民幣______元(大寫:____________________元整)。四、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,向乙方支付工傷賠償款項的______%,即人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.剩余款項人民幣______元(大寫:____________________元整),甲方應在乙方辦理完工傷理賠手續且相關款項到賬后的______個工作日內支付給乙方。甲方支付上述款項時,乙方應提供合法有效的收款憑證。乙方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部剩余賠償款項及違約金。2.若乙方提供虛假的工傷治療及相關費用支出憑證等資料,或者違反本協議約定的其他義務,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款項,并承擔因此給甲方造成的損失。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次工傷賠償事宜再無其他爭議,乙方不得就本次工傷事故再向甲方主張任何權利。甲方(蓋章):__
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