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文檔簡介
工傷賠償協議合同模板?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______(工作場所)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)導致受傷。經______(醫療機構名稱)診斷,乙方的傷情為______(詳細傷情描述)。乙方此次工傷事故共花費醫療費用______元,其中甲方已墊付______元,乙方自行支付______元。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方工傷等級及本人工資標準,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策規定,甲方需支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方因工傷導致部分勞動能力喪失,甲方應給予乙方一次性傷殘就業補助金人民幣______元。4.停工留薪期工資:乙方工傷期間,甲方按照乙方原工資福利待遇標準支付停工留薪期工資,共計人民幣______元。具體計算方式為:乙方月工資為______元,停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止,共計__個月。5.護理費:因乙方工傷后生活部分不能自理,甲方需支付乙方護理費。經雙方協商確定,護理費標準為每月______元,護理期限自____年__月__日起至____年__月__日止,共計__個月,護理費總額為人民幣______元。6.營養費:根據乙方傷情及恢復需要,甲方同意支付乙方營養費人民幣______元。7.后續治療費:考慮到乙方工傷傷情可能需要后續治療,甲方一次性支付乙方后續治療費人民幣______元。該費用涵蓋乙方后續因工傷可能產生的檢查、治療、康復等所有費用。若乙方實際后續治療費用超出本協議約定金額,超出部分由甲方承擔;若有剩余,剩余部分歸甲方所有。8.交通費:乙方因工傷就醫及復查產生的交通費用,經甲方核實后,共計人民幣______元,由甲方承擔。以上各項賠償費用合計人民幣______元(大寫:____________________元整)。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,將上述賠償款項中的______元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.剩余賠償款項人民幣______元,甲方應在乙方完成相關工傷理賠手續(如有)后的____個工作日內支付至乙方上述指定賬戶。四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠償相關的真實、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費用清單等。在乙方違反本協議約定時,有權依據本協議及相關法律法規追究乙方的違約責任。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。承擔乙方因工傷產生的符合工傷保險報銷范圍的醫療費用(已墊付部分除外),按照規定為乙方申請工傷保險待遇。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款項。有權享受工傷保險待遇,要求甲方協助辦理相關手續。2.義務如實向甲方陳述工傷事故經過及傷情,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險理賠等相關手續。在收到甲方支付的賠償款項后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用(本協議另有約定的除外)。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協議約定,未如實提供相關證明材料或拒絕配合甲方辦理相關手續,導致甲方無法正常申請工傷保險待遇或遭受其他損失的,乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失,并返還甲方已支付的賠償款項。3.乙方在收到甲方支付的賠償款項后,又就本次工傷事故向甲方主張其他賠償或費用的,乙方應全額退還甲方已支付的賠償款項,并按照賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。同時,乙方需承擔甲方因應對乙方再次主張權利而產生的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。合同簽訂地為____________________。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.乙方確認已充分了解自己的工傷傷情及相關賠償政策,本協議所約定的賠償金額是基于乙方對自身傷情及賠償標準的全面認知而達成的,乙方自愿接受本協
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