工傷補助免責(zé)協(xié)議書模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間可能發(fā)生工傷事故，為明確雙方在工傷補助方面的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及目的乙方在甲方工作過程中，因工作原因可能遭受工傷。為妥善處理工傷事故后的相關(guān)事宜，保障雙方的合法權(quán)益，特簽訂本協(xié)議，明確雙方在工傷補助方面的責(zé)任與義務(wù)，避免因工傷事故引發(fā)的糾紛。二、工傷認(rèn)定及補助范圍1.工傷認(rèn)定乙方在甲方工作期間發(fā)生的事故傷害，若符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷認(rèn)定情形，甲方應(yīng)及時按照相關(guān)規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定。乙方應(yīng)積極配合甲方及相關(guān)部門進(jìn)行工傷認(rèn)定所需的各項工作，提供真實有效的材料。若因乙方故意隱瞞或提供虛假材料導(dǎo)致工傷認(rèn)定無法順利進(jìn)行，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。2.補助范圍本協(xié)議所指的工傷補助包括但不限于醫(yī)療費、停工留薪期工資、護(hù)理費、傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等工傷保險待遇項目。上述工傷補助應(yīng)按照國家及地方有關(guān)工傷保險法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行核算和支付。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在工傷事故發(fā)生后，甲方有權(quán)按照法律法規(guī)的規(guī)定對事故進(jìn)行調(diào)查核實，以確定事故的真實性及責(zé)任歸屬。若乙方違反甲方的安全操作規(guī)程或規(guī)章制度導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，甲方有權(quán)在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，根據(jù)事故責(zé)任比例，要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)工傷保險法律法規(guī)的規(guī)定，及時為乙方繳納工傷保險費。若因甲方未依法繳納工傷保險費導(dǎo)致乙方無法享受或部分無法享受工傷保險待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。工傷事故發(fā)生后，甲方應(yīng)及時采取措施救治乙方，并在規(guī)定時間內(nèi)為乙方申請工傷認(rèn)定。甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時、足額地向乙方支付工傷補助款項。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)在工傷事故發(fā)生后，按照法律法規(guī)的規(guī)定享受相應(yīng)的工傷待遇。乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定，及時、足額地支付工傷補助款項。2.義務(wù)乙方應(yīng)遵守甲方的安全操作規(guī)程和規(guī)章制度，在工作過程中注意安全，避免發(fā)生工傷事故。若因乙方自身故意或重大過失導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)積極配合甲方及相關(guān)部門進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等工作，提供真實有效的材料。乙方在領(lǐng)取工傷補助款項后，應(yīng)向甲方出具收款憑證，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償或補償。四、工傷補助款項的支付1.支付方式甲方應(yīng)在收到工傷保險基金支付的工傷補助款項后[x]個工作日內(nèi)，將其中應(yīng)由甲方支付的部分支付給乙方。若甲方未參加工傷保險或工傷保險基金支付不足部分，甲方應(yīng)在工傷認(rèn)定決定書或勞動能力鑒定結(jié)論作出后[x]個工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定的金額向乙方支付工傷補助款項。2.支付賬戶乙方指定以下銀行賬戶作為工傷補助款項的收款賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定及時、足額地向乙方支付工傷補助款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷補助款項及違約金。若因甲方原因?qū)е乱曳綗o法享受或部分無法享受工傷保險待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反甲方的安全操作規(guī)程或規(guī)章制度導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，乙方應(yīng)按照事故責(zé)任比例承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費、停工留薪期工資、護(hù)理費、傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等工傷保險待遇項目以及甲方為處理事故所支付的各項費用。若乙方提供虛假材料或故意隱瞞事實導(dǎo)致工傷認(rèn)定無法順利進(jìn)行或影響工傷補助款項的核算與支付，乙方應(yīng)返還已領(lǐng)取的工傷補助款項，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：_________