一文了解“DRG”什么是DRG定義：疾病診斷相關分組(DiagnosisRelatedGroups，簡稱DRG)是一種將醫院病人按照年齡、性別、診斷、治療等因素分組的技術。目的：通過對疾病進行分組和編碼實現對醫療服務的量化評估，為醫保支付和醫院管理提供科學依據。意義：DRG付費的應用可以提高醫療服務的質量和效率，促進醫院精細化管理，降低醫療成本，同時為患者提供更好的醫療服務。DRG分組使用的基本術語MDC(MajorDiagnosticCategory)：主要診斷大類，根據解剖和生理系統為主要分類特征，按照A-Z共26個字母區分為26個疾病大類涵蓋了所有短期住院病例。ADRGs(Adjacent-DRG)：相近的診斷相關分組，根據疾病臨床特征劃分的疾病診斷或手術操作等臨床過程相似的病例組合。分為內科部分ADRGS、外科部分ADRGS、操作部分ADRGS。DRG(DiagnosisRelatedGroups)：是用于衡量醫療服務質量、效率以及進行醫保支付的一個重要工具。CC(Complication&Comorbidity)：并發癥、伴隨癥。MCC(Majorc.c.):重要并發癥、伴隨癥。ICD-10：《醫療保障疾病診斷分類與代碼》ICD-10，用于各地原有編碼的對接和轉換，以此疾病分類與代碼為標準開展醫保結算及其他相關業務。ICD9-CM-3：《醫療保障手術操作分類與代碼》ICD9-CM-3，通過統一的手術操作編碼，可以更好地進行病種管理和醫療服務質量控制確保醫療服務的標準化和規范化。DRG版本變化1.CHS-DRG細分組方案(1.0版)：2020年6月出臺《關于印發醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)的通知》(醫保辦發〔2020〕29號)376組核心DRG(ADRG)，618組細分組。2.CHS-DRG細分組方案(1.1版)：2021年5月27日發布，共包括628個疾病診斷相關分組，其中235個外科手術操作組，34個非手術室操作組及359個內科診斷組。重建了4678個MCC。有的區域直接采用國家618個細分組的分組器，有的區域進行測算后在618個細分組上進行調整后形成了651個細分組。對于CHS-DRG細分組(1.1版)，目前國家醫保局并未要求強制使用，僅作為CHS-DRG細分組(2.0版)的過渡。3.CHS-DRG細分組方案(2.0版)：2024年7月23日發布，DRG2.0版分組設置26個MDC，在每個MDC下以臨床專業規范和數據檢驗結果為依據編制ADRG，從原有的376組升級至409組。在每個ADRG下，又可細分至DRGS，共634個，經統計，CHS-DRG(2.0版)分組方案入組率較上版提高了超1個百分點，分組效能較上版提高了約3個百分點。DRG分組方法按病例劃分MDC：以主要診斷為依據，以解剖和生理系統為主要分類特征，參照ICD-10將病例分為主要診斷大類(MDC)。劃分成ADRG：在每個MDC下，根據具體的治療方式(手術、非手術和操作)將病例分為核心疾病診斷相關組(ADRG)，確保治療過程和資源消耗相似。細分為DRG：綜合考慮病例的其他個體特征、合并癥和并發癥，將相近的診斷相關分組細分為診斷相關組(DRG)，這一過程中，主要以統計分析尋找分類節點，考慮資源消耗的相似性。DRG代碼識別第一位表示主要診斷大類(MDC)，為A-Z26個字母。第二位表示DRG病組的類型，A-J為外科部分、K-Q為非手術室操作部分、R-Z為內科部分。第三位表示疾病診斷相關組(DRG)的順序碼。第四位表示是否有合并癥和并發癥或年齡、轉歸等特殊情況。“0”表示小于17歲的組“1”表示伴有嚴重并發癥或合并癥“3”表示伴有并發癥或合并癥“5”表示不伴并發癥或合并癥“7”表示死亡或轉院“9”表示未做區分的情況DRG費用構成要素分析診療費用：包括住院診查費、檢查費、化驗費、治療費、手術費等醫療服務費用。藥品費用：住院期間使用的所有藥品費用，包括西藥、中成藥和草藥等。醫用耗材費用：住院期間使用的所有一次性醫用耗材費用，如敷料、導管、手術器械等。醫療技術服務費：如放射治療、理療、康復等醫療技術服務費用。DRG付費標準1、病例組合指數（CaseMixIndex，CMI）CMI是衡量醫院的患者病情和治療復雜度的指標。CMI越高，表示醫院的患者病情越復雜，治療難度越大。通過對患者的年齡、診斷信息、手術操作等進行評估，來決定相應CMI值=實際消耗的醫療資源量/預期消耗的醫療資源量2、DRG權重（DRGWeight）DRG權重是根據國家或地區的醫療費用統計數據來確定的。DRG權重反映了以原始數據分組后各DRG組的資源消耗、技術難度的相對水平。病組權重=本病組次均住院費用÷統籌區所有病例的次均住院費用3、費率(PaymentRate)：指每一權重所代表的費用支付標準，也可以理解為消耗到每個權重上的住院費用。費率=住院總費用÷總權重4、DRG費用（DRGPayment）DRG費用是醫院按照DRG組的分類標準，根據醫療服務費用和DRG權重來確定的。DRG費用=費率×DRG權重DRG試點醫院數據查詢工具：藥智醫械數據-DRG試點醫院數據庫>>數據庫功能特色一庫匯聚：數據庫匯聚了全國各省市公示的DRG付費信息，提高信息查詢效率。多維度檢索：支持DRG名稱、編碼、省份、城市、醫保屬性、病組類型等多維度檢索及篩選，可快速、精準獲取所需信息。一鍵導出：支持對查詢結果一鍵導出，便于對檢索結果再次利用分析。>>數據價值自家產品是否進入DRG：數據庫支持對各地區DRG名稱進行檢索，用戶可結合自家產品適應癥進行檢索，查看是否進入DRG。針對已進入DRG產品，企業可結合企業、產品及市場因素進行推廣策略調整。相關DRG分組的支付標準：