呼吸衰竭病人護理查房Respiratoryfailurereferstosevereimpairmentoflungventilationand/orventilationfunction病情介紹|疾病相關知識|護理診斷|健康宣教匯報人：xxx

CONCENTS目錄01病情介紹DiseaseIntroduction02疾病相關知識Diseaserelatedknowledge03護理診斷及合作性問題Nursingdiagnosisandcooperativeissues04護理目標、措施、效果評價Nursingobjectives,measures,evaluation05健康宣教HealthEducationPARTONEONE病情介紹Respiratoryfailureisaseriousobstacletolungventilationand/orventilationfunctioncausedbyvariousreasons病情介紹/實驗室檢查/輔助檢查/治療過程

病情介紹廖xx個人介紹病床：21床性別：男年齡：77歲主訴因反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天。初步診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性呼吸衰竭3.高血壓2級（高危組）患者自發病以來，精神欠佳，食欲減退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介紹既往史患者既往曾多次因類似病史在我科住院治療，既往有高血壓病史，最高血壓達150/100mmHg;未規律用藥治療，血壓控制情況不詳，無食物藥物過敏史?；颊呶鼰?0年，約20支/天，戒煙10年。入院查體體溫:36.8℃，脈搏:102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀實驗室檢查2018.1.23慢性支氣管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動脈及冠狀動脈鈣化;胸部CT2018.2.1738.56mmol/L↑二氧化碳結合力2018.2.11鉀:3.43mmol/L↓鈉:135.70mmol/L↓二氧化碳結合力：42.62mmol/L↑C反應蛋白:12.00mg/L↑身體檢查2018.2.19糖化血紅蛋白測定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%↑;糖化血紅蛋白輔助檢查血氣分析21113:00PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg21209:00PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg214危急值：PCO2：95mmHgPH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg22123:00223PCO2：小于50mmHg治療過程01入院后予一級護理，病重護理，低鹽低脂飲食，記24小時出入量，血糖監測（測空腹+三餐后2小時）一級護理02輔助呼吸無創呼吸機輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH2O）03控制血壓硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同04霧化布地奈德+特布他林05解痙平喘二羥丙茶堿治療過程抗感染哌拉西林舒巴坦鈉，217接檢驗科報告：痰培養見鮑曼不動桿菌生長++++（多重耐藥），對替加環素中敏，多年菌素敏感，換用替加環素+頭孢哌酮舒巴坦聯合抗感染，并予床旁隔離呼吸興奮劑2.2123:00PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵人PARTtowTWO相關知識介紹Theconcept,etiology,pathogenesis,anddiseaserelatedaspectsofrespiratoryfailureareonlyintroduced呼吸衰竭概念/病因/發病機制/疾病相關知識介紹相關知識介紹呼吸衰竭概念是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴重障礙，使機體在靜息狀態下亦不能維持有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。相關知識介紹診斷標準海平面大氣壓下（760mmHg）

(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同時伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)注意受年齡因素影響，隨年齡增長而下降PaO2=〔1020.33×年齡)〕×0.133kPa疾病病因12345腦血管病變（肺栓塞）肺組織疾病（肺結核、肺水腫）神經肌肉病變（重癥肌無力）胸廓及胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）氣體阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫、嚴重哮喘）病因發病機制疾病相關知識按病程分類01急性原無呼吸系統疾病,突然的因素，在短時間內發展為呼吸衰竭，因機體缺少足夠的時間代償，出現急性缺O2和（或）伴有CO2潴留，常會危及患者生命。慢性常在慢性呼吸病的基礎上發生了呼吸衰竭疾病相關知識按動脈血氣改變分類02Ⅰ型僅有缺O2而無CO2潴留，多見于換氣功能障礙Ⅱ型缺O2伴CO2潴留，肺泡通氣不足疾病相關知識按病理生理分類03泵衰竭由于呼吸驅動不足或呼吸運動受限引起肺衰竭由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致PARTTHREEThree合作性問題Nursingdiagnosisandcooperativeissues,Gasexchangeloss，Acutedisturbanceofconsciousness護理診斷及0102030504護理診斷及合作性問題氣體交換所損與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關焦慮與環境改變、疾病預后不佳有關急性意識障礙與血氧，二氧化碳潴留有關清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關營養失調與食欲下降，胃腸道淤血有關護理診斷及合作性問題知識缺乏與對疾病的病程和治療不了解有關06活動無耐力與長期臥床，營養不良有關07有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關08潛在并發癥水、電解質紊亂：上消化道出血09PARTfourFOUR及效果評價Nursingobjectives,measures&effectivenessevaluation，Thepatient'ssymptomsofhypoxia護理目標、措施護理目標1患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善2患者的呼吸道通暢，呼吸形態得到糾正3患者的情感得到交流，焦慮情緒得到減輕4患者將能保證攝入足夠的液體和電解質5患者認識的增加營養物質攝入的重要性

010504020603護理措施氣體交換所損絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸01遵醫囑給氧，并密切觀察氧療過程02嚴密監測呼吸的頻率、節律、深度等03鼓勵和幫助患者進行有效咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢04遵醫囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進痰液排出05予呼吸機輔助通氣，必要時氣管插管06護理措施清理呼吸道無效0102030405保持病室空氣新鮮，每日通風換氣予以濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出定時翻身，指導患者多飲水指導并協助患者取坐位或半坐位，定時更換，以利于排痰鼓勵患者有效咳嗽排痰，指導家屬拍背的方法（由外向內，由下至上輕拍背部護理措施營養失調01給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補充適當的水分，防止便秘，腹瀉，少量多餐02增進食欲，保持口腔清潔，餐前適當休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥護理措施焦慮01心理護理醫務人員應給病人關心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點，鼓勵患者積極配合治療護理，提高生活質量。02緩解焦慮確保充足的睡眠和規律的作息時間可以幫助你保持精神狀態穩定，緩解焦慮情緒。03家庭支持指導病人家屬了解康復治療的重要性，幫助焦慮者緩解焦慮情緒并更好地應對壓力。護理措施知識缺乏向病人及家屬解釋疾病的起因、經過及主要治療和護理方法01指導病人如何預防和促使疾病早日康復，進行肺功能鍛煉02指導患者如何配合治療和護理03指導病人進行有效呼吸和咳嗽技巧04向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用05護理措施活動無耐力鼓勵病人在能耐受的活動范圍內適當活動01飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食03指導患者有計劃的活動，先在床上活動四肢，后在床邊活動05鼓勵病人在能耐受的活動范圍內適當活動02保證充足的睡眠，合理安排工作和休息時間04護理措施有皮膚完整性受損的危險01做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班）02予以泡沫敷貼保護骨隆突處，并予以氣墊床持續減壓護理皮膚03避免局部皮膚刺激，保持床單位清潔干燥04促進局部血運循環，擦浴、擦背、按摩受壓部位05改善機體營養狀態護理措施潛在并發癥潛在并發癥：水、電解質紊亂；上消化道出血；觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。

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01監測出入量、血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態監測生命體征及意識狀態觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現，一旦發現，應立即報告醫生并協助處理效果評價對疾病有一個正確的認識呼吸困難緩解未出現皮膚破損出現肺性腦病時予以及時的觀察及處理，現呼吸衰竭解除睡眠有所改善積極配合治療PARTfiveFIVE健康宣教Absolutebedrest,binedwithoxygentherapy,enhancednutrition,preventionofcolds,andearlymedicalattention絕對臥床休息/配合氧療/加強營養/預防感冒01