2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）備考沖刺試題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從以下四個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合題意的答案。1.醫(yī)保報(bào)銷的基本原則是：A.先保險(xiǎn)后醫(yī)療B.先醫(yī)療后保險(xiǎn)C.先自費(fèi)后保險(xiǎn)D.先自費(fèi)后醫(yī)療2.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.感冒疫苗費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.住院期間的伙食費(fèi)3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍包括：A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上都是4.醫(yī)保報(bào)銷的流程分為以下幾個(gè)步驟，正確順序是：A.提交報(bào)銷材料->審核材料->確認(rèn)報(bào)銷金額->支付報(bào)銷款B.審核材料->確認(rèn)報(bào)銷金額->提交報(bào)銷材料->支付報(bào)銷款C.提交報(bào)銷材料->確認(rèn)報(bào)銷金額->支付報(bào)銷款->審核材料D.審核材料->提交報(bào)銷材料->確認(rèn)報(bào)銷金額->支付報(bào)銷款5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院B.具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C.具備相應(yīng)資質(zhì)的藥店D.具備相應(yīng)資質(zhì)的私人診所6.醫(yī)保報(bào)銷的金額計(jì)算方式是：A.報(bào)銷金額=醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例B.報(bào)銷金額=醫(yī)療費(fèi)用×(1-報(bào)銷比例)C.報(bào)銷金額=醫(yī)療費(fèi)用×(報(bào)銷比例-1)D.報(bào)銷金額=醫(yī)療費(fèi)用÷報(bào)銷比例7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源？A.單位繳納的醫(yī)保費(fèi)B.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)C.個(gè)人工資D.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后的余額8.醫(yī)保報(bào)銷的期限是：A.每月B.每季度C.每半年D.每年9.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于：A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.以上都是10.醫(yī)保報(bào)銷的材料包括：A.醫(yī)保卡B.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票C.診斷證明D.以上都是二、填空題要求：根據(jù)所學(xué)知識(shí)，將空缺處填寫完整。1.醫(yī)保是指由政府舉辦、管理和資助的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，旨在保障參保人員的基本醫(yī)療需求。2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源于個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)和單位繳納的醫(yī)保費(fèi)。3.醫(yī)保報(bào)銷的流程分為提交報(bào)銷材料、審核材料、確認(rèn)報(bào)銷金額和支付報(bào)銷款。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和藥店。5.醫(yī)保報(bào)銷的金額計(jì)算方式是報(bào)銷金額=醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例。6.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用。7.醫(yī)保報(bào)銷的材料包括醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等。8.醫(yī)保報(bào)銷的期限是每年。9.醫(yī)保報(bào)銷的目的是為了減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。10.醫(yī)保制度的建立和完善，有助于實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，提高人民群眾的生活質(zhì)量。四、判斷題要求：請(qǐng)判斷以下說法是否正確，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.醫(yī)保報(bào)銷需要參保人員自付部分費(fèi)用。（）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）4.醫(yī)保報(bào)銷的金額與個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)無關(guān)。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供更優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)。（）6.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（）7.醫(yī)保報(bào)銷的材料可以通過郵寄方式提交。（）8.醫(yī)保報(bào)銷的期限可以延長(zhǎng)至兩年。（）9.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（）10.醫(yī)保制度的建立有助于減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。（）五、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。1.參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.就醫(yī)后，收集醫(yī)保報(bào)銷所需材料。3.提交報(bào)銷材料至醫(yī)保部門。4.醫(yī)保部門審核報(bào)銷材料。5.確認(rèn)報(bào)銷金額。6.支付報(bào)銷款。六、論述題要求：論述醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用規(guī)范。醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金是參保人員的基本醫(yī)療保障資金，其使用應(yīng)遵循以下規(guī)范：1.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院和藥品費(fèi)用。2.參保人員在使用醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金時(shí)，應(yīng)確保所購藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)符合醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用，如生活費(fèi)用、交通費(fèi)用等。4.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金不能用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。5.參保人員在使用醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)規(guī)定，不得冒領(lǐng)、套取醫(yī)保資金。6.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用情況應(yīng)定期向參保人員公示，確保資金使用透明。7.醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金管理，防止資金流失和濫用。本次試卷答案如下：一、選擇題1.B解析：醫(yī)保報(bào)銷的基本原則是先醫(yī)療后保險(xiǎn)，即先由參保人員支付醫(yī)療費(fèi)用，后再由醫(yī)保基金進(jìn)行報(bào)銷。2.D解析：住院期間的伙食費(fèi)屬于個(gè)人生活費(fèi)用，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.D解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于門診、住院和藥品費(fèi)用，涵蓋了這三種主要醫(yī)療費(fèi)用。4.A解析：醫(yī)保報(bào)銷的流程是提交報(bào)銷材料后，醫(yī)保部門進(jìn)行審核，確認(rèn)報(bào)銷金額，最后支付報(bào)銷款。5.D解析：私人診所通常不具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，因此不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.A解析：醫(yī)保報(bào)銷的金額計(jì)算方式是報(bào)銷金額=醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例，即實(shí)際報(bào)銷金額是醫(yī)療費(fèi)用與報(bào)銷比例的乘積。7.C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源于個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)和單位繳納的醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人工資不屬于個(gè)人賬戶資金來源。8.D解析：醫(yī)保報(bào)銷的期限通常是每年，即參保人員每年有一次報(bào)銷機(jī)會(huì)。9.D解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于支付門診、住院和藥品費(fèi)用，因此涵蓋了這三種主要醫(yī)療費(fèi)用。10.D解析：醫(yī)保報(bào)銷的材料包括醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等，這些是醫(yī)保部門審核報(bào)銷的基本材料。二、填空題1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度2.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)和單位繳納的醫(yī)保費(fèi)3.提交報(bào)銷材料、審核材料、確認(rèn)報(bào)銷金額、支付報(bào)銷款4.具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和藥店5.醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例6.門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用7.醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等8.每年9.減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平10.全民醫(yī)療保障，提高人民群眾的生活質(zhì)量三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題醫(yī)保報(bào)銷的基本流程如下：1.參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.就醫(yī)后，收集醫(yī)保報(bào)銷所需材料，如醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等。3.將收集到的報(bào)銷材料提交至醫(yī)保部門。4.醫(yī)保部門對(duì)提交的報(bào)銷材料進(jìn)行審核。5.審核通過后，醫(yī)保部門確認(rèn)報(bào)銷金額。6.最后，醫(yī)保部門支付報(bào)銷款給參保人員。五、論述題醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用規(guī)范如下：1.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院和藥品費(fèi)用。2.參保人員在使用醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金時(shí)，應(yīng)確保所購藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)符合醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金不能