歡迎下載內(nèi)容僅供參考疼痛治療風險防范與處置預案一、 治療的風險1.穿刺損傷損傷神經(jīng)致癱瘓：面神經(jīng)損傷致面癱,脊神經(jīng)損傷致四肢癱,大小便失禁.損傷胸膜致氣胸.損傷血管致出血性休克；血腫形成在眶后致眼球突出；椎間動脈損傷后出致高位截癱死亡.藥物作用1）誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停.過廣,造成周圍組織損傷.NSAIDs便秘；糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復發(fā)；抗癲癇藥物的肝臟損害與神經(jīng)毒性；酶抑制劑的過敏反應等.微創(chuàng)治療的風險如：椎間孔鏡技術(shù)的擴張器、環(huán)鉆、髓核鉗損傷了神經(jīng)、硬膜囊、血管等.物理損傷：項目選擇錯誤造成的損傷：如用頸椎等離子刀頭靶點消融脫到椎間管的髓核組織治療腰椎間盤突出癥,應選擇消融〔溫度＜45踩蘭色踏板,若踩了黃色踏板應用了熱凝〔溫度＞70°成相鄰神經(jīng)根的熱損傷,術(shù)后立刻出現(xiàn)肌力下降.參數(shù)選擇錯誤造成的損傷：不同病變組織、不同病變部位對物理微創(chuàng)86°270°1下垂.膠原酶溶盤帶來的風險：a〕誤入蛛網(wǎng)膜下間隙：如前所述b〕間盤膨脹壓迫馬尾致下肢癱瘓、大小便失禁.c〕未溶解的纖維環(huán)組織脫離卡壓神經(jīng)根管致神經(jīng)根急性受壓,疼痛加重,肌力消失,急診手術(shù),取出卡壓物,半年后肌力恢復.6．合并癥帶來的風險肌梗死或腦血管意外.二、加強防范1、提高診斷水平〔1〔2檢查外,對神經(jīng)系統(tǒng)要格外仔細地進行檢查.〔3〕結(jié)合臨床仔細閱片,要獨立思考,不要依賴報告.〔4ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA；不同腫瘤的不同標記物；骨質(zhì)疏松癥確診和鑒別的實驗室檢查項目.2、熟悉解剖,選擇最佳穿刺進路,提高一次穿刺成功率,避免對相鄰阻滯的損傷.3、根據(jù)病變特點和致痛機理選擇最佳治療方法或最佳方法組合.4、熟悉各種治療技術(shù)的生物學特性和治療機理,選擇最佳適應癥.掌握各種技術(shù)的操作要領(lǐng),嚴格遵巡其操作程序,熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù).隨時注意患者的反應,檢查其相關(guān)肢體的活動.5、確保手術(shù)室的無菌條件,嚴格無菌技術(shù).6、手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查,確保隨時好用.7、患者盡量取臥位治療,以防術(shù)中暈針.8、以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜脈,術(shù)中進行生命體征監(jiān)測.〔1〕年老體弱患者〔2〕半小時以上的較復雜的手術(shù)〔3〕操作雖不復雜,但有可能影響呼吸循環(huán)的治療,如側(cè)隱窩注射.〔4〕有過敏史的患者9、一般情況較差的患者,不宜急于實施微創(chuàng)治療,更不宜在門診治療.10、萬一遇到意外情況,要保持頭腦冷靜,判斷準確,處理與時,解釋合理.11、善于溝通：善于向患者與親屬解釋清楚病情,什么病,為什么引起疼痛,應采12、一切醫(yī)療行為均要循證守法.13的功能檢查要寫清楚,如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動情況.三、處置預案1.NSAIDs不良反應的預防〔1〕掌握常用NSAIDs的適應證、禁忌證與注意事項；〔2〕盡量避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用；〔1保護劑；〔3〕盡量避免長期使用,或定期檢測血紅蛋白與大便潛血試驗；〔4〕對于特殊患者要注意監(jiān)測腎功能.2、發(fā)生麻醉意外時的處理：〔〔1〕.局麻藥毒性反應1>停止應用局麻藥.2>面罩吸氧,必要時氣管插管控制呼吸,以保證氧供.3>用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等,甚或硫噴妥鈉與肌肉松弛藥以控制驚厥.4>應用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能.5>如呼吸、心跳停止,則按心、肺、腦復蘇處理.〔2〕.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯與全脊麻1>停止應用局麻藥2>面罩吸氧,必要時行氣管插管控制呼吸.3>快速補充血容量.4>應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定.5>如呼吸心跳停止,則按心、肺、腦復蘇處理.〔3〕.硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要時行椎板切開血腫清除.〔4〕.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫1>全身抗感染治療2>對癥治療：如發(fā)熱而需降溫,頭痛用止痛藥等3>局部膿腫則需引流〔5〕.神經(jīng)、脊髓損傷1>退出穿刺針等,避免進一步損傷.2>輔助應用神經(jīng)營養(yǎng)藥.3>進行鍛煉,促進神經(jīng)功能恢復.3.常有腹脹、腹痛,嚴重時有冷汗,血壓下降與休克癥狀.預防：嚴格掌握適應證,對于肝硬化凝血功能差的患者,糾正后再治療.治療：檢測生命體征,積極擴容、輸液、止血、輸血、升壓等,必要時手術(shù)探查止血.44．20%時不需抽氣氣,可給