2025年護士執業資格考試題庫——基礎護理學專項護理文書與病歷記錄試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個備選答案中，選擇一個最佳答案。1.護理文書中最基本的記錄是：A.護理記錄單B.病歷記錄C.護理記錄本D.護理記錄卡2.護理記錄單的書寫要求不包括：A.字跡清晰B.語句通順C.內容完整D.可隨意涂改3.病歷記錄的書寫要求不包括：A.簡潔明了B.客觀真實C.按時完成D.可隨意添加個人意見4.護理文書中的醫囑單屬于：A.護理記錄單B.病歷記錄C.護理記錄本D.護理記錄卡5.護理文書中的體溫單屬于：A.護理記錄單B.病歷記錄C.護理記錄本D.護理記錄卡6.護理文書中的護理記錄單包括：A.護理評估單B.護理計劃單C.護理執行單D.護理評價單7.護理文書中的護理記錄本包括：A.護理評估B.護理計劃C.護理執行D.護理評價8.護理文書中的護理記錄卡包括：A.護理評估B.護理計劃C.護理執行D.護理評價9.護理文書中的護理記錄單書寫時，要求字跡工整，用藍黑墨水書寫，字跡清晰，字跡大小一致，每行開頭空一格，一般每頁記錄24小時，每項記錄占一行，每項記錄后用阿拉伯數字表示序號，序號后空一格，記錄時間以24小時制為準，時間為具體時間，如：8:00，10:00，16:00等，以下哪項不符合要求？A.08:00B.10:00C.16:00D.18:0010.護理文書中的病歷記錄書寫時，要求客觀真實、準確無誤、及時完整、重點突出、字跡清晰、格式規范，以下哪項不符合要求？A.病歷記錄應包括患者的基本信息、病情變化、治療措施、護理措施等B.病歷記錄應如實反映患者的病情變化和治療措施C.病歷記錄應按時間順序書寫，不得隨意涂改D.病歷記錄應使用醫學術語，便于閱讀和理解二、簡答題要求：簡述護理文書書寫的基本要求。1.簡述護理文書書寫的基本要求。2.簡述護理文書書寫中的時間記錄要求。3.簡述護理文書書寫中的字跡要求。4.簡述護理文書書寫中的格式要求。5.簡述護理文書書寫中的內容要求。三、案例分析題要求：根據以下案例，分析并回答問題。患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院治療。入院后，護士對患者進行護理評估，發現患者存在以下護理問題：1.患者存在呼吸困難，夜間加重。2.患者存在疼痛，疼痛評分為5分。3.患者存在惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。請根據以上情況，回答以下問題：1.護士應如何記錄患者的護理問題？2.護士應如何制定護理計劃？3.護士應如何執行護理計劃？4.護士應如何評價護理效果？四、論述題要求：結合護理文書書寫的原則和標準，論述護理文書在臨床護理工作中的重要性。1.論述護理文書在臨床護理工作中的重要性。2.論述護理文書在醫療法律中的作用。3.論述護理文書在護理管理中的價值。五、名詞解釋題要求：解釋下列名詞，并舉例說明其在護理文書中的應用。1.護理評估2.護理計劃3.護理執行4.護理評價5.病程記錄六、判斷題要求：判斷下列說法是否正確，并簡要說明理由。1.護理文書可以隨意涂改。2.護理文書中的護理記錄單可以由非護理人員填寫。3.護理文書中的病歷記錄可以省略患者的基本信息。4.護理文書中的護理記錄本可以代替護理記錄單使用。5.護理文書中的護理記錄卡主要用于記錄患者的生命體征。本次試卷答案如下：一、選擇題1.A解析：護理記錄單是護理文書中最基本的記錄形式，用于記錄患者的病情變化、治療措施、護理措施等。2.D解析：護理文書中字跡要求工整，不得隨意涂改，保持記錄的完整性和準確性。3.D解析：病歷記錄要求客觀真實，不得添加個人意見，確保病歷記錄的真實性和可靠性。4.A解析：醫囑單是護理記錄單的一種，用于記錄醫生的醫囑和護理人員的執行情況。5.A解析：體溫單是護理記錄單的一種，用于記錄患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征。6.C解析：護理記錄單包括護理評估單、護理計劃單、護理執行單、護理評價單等。7.A解析：護理記錄本主要用于記錄患者的護理評估情況。8.C解析：護理記錄卡主要用于記錄患者的護理執行情況。9.D解析：時間記錄應以具體時間為準，如“18:00”不符合24小時制的時間記錄要求。10.D解析：病歷記錄應使用醫學術語，以便于閱讀和理解，但不應隨意添加個人意見。二、簡答題1.簡述護理文書書寫的基本要求。解析：護理文書書寫的基本要求包括：客觀真實、準確無誤、及時完整、重點突出、字跡清晰、格式規范。2.簡述護理文書書寫中的時間記錄要求。解析：護理文書書寫中的時間記錄要求包括：使用24小時制，具體到分鐘，記錄時間為具體時間，如“8:00”，“10:00”。3.簡述護理文書書寫中的字跡要求。解析：護理文書書寫中的字跡要求包括：字跡工整，使用藍黑墨水書寫，字跡清晰，大小一致。4.簡述護理文書書寫中的格式要求。解析：護理文書書寫中的格式要求包括：每行開頭空一格，每項記錄占一行，每項記錄后用阿拉伯數字表示序號。5.簡述護理文書書寫中的內容要求。解析：護理文書書寫中的內容要求包括：記錄患者的基本信息、病情變化、治療措施、護理措施等。三、案例分析題1.護士應如何記錄患者的護理問題？解析：護士應詳細記錄患者的護理問題，包括癥狀、體征、患者的主訴等，以便于制定護理計劃。2.護士應如何制定護理計劃？解析：護士應根據患者的護理問題，制定相應的護理計劃，包括護理目標、護理措施、預期效果等。3.護士應如何執行護理計劃？解析：護士應按照護理計劃執行護理措施，同時觀察患者的反應，及時調整護理方案。4.護士應如何評價護理效果？解析：護士應定期評價護理效果，包括患者癥狀的改善情況、護理措施的執行情況等，以便于改進護理工作。四、論述題1.論述護理文書在臨床護理工作中的重要性。解析：護理文書在臨床護理工作中的重要性體現在：記錄患者病情變化、指導護理工作、評估護理效果、法律證據、醫療質量管理等方面。2.論述護理文書在醫療法律中的作用。解析：護理文書在醫療法律中的作用體現在：作為醫療糾紛的依據、保護患者權益、維護醫院和醫護人員合法權益等方面。3.論述護理文書在護理管理中的價值。解析：護理文書在護理管理中的價值體現在：評估護理質量、監測護理風險、促進護理標準化、提高護理工作效率等方面。五、名詞解釋題1.護理評估解析：護理評估是指通過對患者的病情、生理、心理、社會等方面的全面了解，確定患者的護理問題。2.護理計劃解析：護理計劃是指根據護理評估的結果，制定針對患者的護理目標和護理措施。3.護理執行解析：護理執行是指按照護理計劃實施護理措施，觀察患者的反應，及時調整護理方案。4.護理評價解析：護理評價是指對護理計劃實施的效果進行評估，包括患者癥狀的改善情況、護理措施的執行情況等。5.病程記錄解析：病程記錄是指對患者住院期間病情變化、治療措施、護理措施等進行的詳細記錄。六、判斷題