高齡主動脈夾層并發腦出血患者圍手術期護理匯報人：xxx2024-1-07引言病歷簡介術前護理術后護理小結目錄01PART引言主動脈夾層的定義主動脈夾層，醫學上稱為aorticdissection,AD，是一種嚴重危害人類健康的疾病。它是指由于各種原因造成的主動脈壁內膜破裂。主動脈夾層的危害并發癥的處理主動脈夾層定義與護理主動脈壁內膜破裂后，血液流體壓力沿內、中層之間剝離，形成壁內血腫。若未及時治療，患者約2%于24h內死亡，60%于2周內死亡。對于主動脈夾層的護理，我們需要特別注意患者的疼痛管理。因為疼痛可能會加重患者的病情，我們需要及時采取措施緩解疼痛。疼痛管理手術后，患者可能會感到疼痛。為了緩解患者的疼痛，我們可以使用鎮痛藥物如嗎啡或杜冷丁等。同時，我們也可以采用其他方法來分散患者的注意力。術前準備在主動脈夾層手術前，我們需要做好充分的術前準備。這包括了解患者的病史、過敏史以及患者的目前病情狀況，確保手術的順利進行。術后監測手術后，我們需要密切監測患者的生命體征。這包括心率、呼吸、血壓和血氧飽和度的監測。如果發現異常，需要及時處理，確保患者安全。主動脈夾層手術護理復雜主動脈夾層的護理具有挑戰性。這需要我們具備高度專業技能和豐富經驗，需要時刻關注患者情況，及時調整護理方案。010203復雜主動脈夾層護理挑戰復雜主動脈夾層的挑戰在護理過程中，我們需要特別注意預防并發癥的發生。這包括定期檢查患者的身體狀況，及時發現并處理可能的風險因素。并發癥的預防與家屬保持良好的溝通也是護理復雜主動脈夾層患者的重要方面之一。我們需要向家屬詳細解釋患者的病情和護理方案，以獲得他們的理解和支持。家屬溝通02PART病歷簡介入院情況患者，女，71歲，因主動脈夾層保守治療后1月余，于2018年11月17日入院。入院后，患者突然出現昏迷，透露CT診斷為腦出血。患者入院情況與治療腦出血治療患者表現為意識模糊、反應差、言語不清，被收住監護室，接受神經外科治療。于2018年11月28日行顱內血腫微創鉆孔引流術。術后恢復術后復查頭顱CT，血腫基本消退。為行手術治療，于2018年12月14日平車推入我科。查體顯示生命體征基本穩定，但存在意識障礙。腦出血術后恢復瞳孔與吸氧情況患者的血樣飽和度為92%，處于正常范圍內。雙側瞳孔等大同圓，對光反射稍遲鈍，直徑約3.0mm。患者持續低流量吸氧。留置胃管與氣管切開患者留置胃管，氣管切開套管通暢，發音不能。這可能是由于氣管切開導致的語音障礙，需要特別注意患者的飲食管理和呼吸道護理。生命體征監測術后，患者神志清醒，生命體征平穩。心率維持在每分鐘86次左右，呼吸頻率為每分鐘20次，血壓為145/92mmHg，體溫36.5℃。030201主動脈夾層診斷與治療主動脈夾層診斷2018年12月14日，患者接受64排CT胸腹主動脈成像檢查，結果顯示胸主動脈夾層動脈瘤（DebakeyⅢ型），右腎受累，主動脈管腔重度狹窄。治療前準備患者入院后，積極化驗檢查，排除手術禁忌癥。醫生評估患者情況后，決定于2018年12月25日在插管全麻下行胸主動脈夾層腔內隔絕術。腔內隔絕術手術過程中，醫生通過特制的心臟導管，將人工血管精確地放置到主動脈夾層的入口，從而實現了對夾層的隔絕。術后患者恢復情況良好。術后，患者病情好轉，血壓平穩，神志清楚，語言及肢體功能均恢復正常。醫生評估后認為患者已達到出院標準，于2019年1月14日健康出院。術后恢復與出院護理過程中，要點包括術前疼痛緩解、氣管切開護理、鼻飼護理以及術后循環系統、呼吸道和疼痛的護理。這些措施有助于減少患者焦慮、預防并發癥。護理要點回顧整體治療過程與結果03PART術前護理疼痛的護理藥物不良反應杜冷丁和嗎啡雖有良好鎮痛作用，但需警惕其降低血壓和抑制呼吸等不良反應。注射后應密切監測患者生命體征，確保安全有效。疼痛觀察與處理密切觀察疼痛部位、性質、時間和程度。緩解疼痛常用杜冷丁50mg+異丙嗪25mg肌肉注射，若疼痛無法緩解，則應用嗎啡10mg皮下注射。預防感染與護理遵循無菌操作原則，加強氣道管理，預防呼吸道感染。密切關注患者生命體征，及時發現并處理并發癥，確保患者安全。環境管理與消毒將患者安置于安靜、清潔、空氣清新的病室內，保持溫濕度適宜，采用紫外線消毒法每日2次，減少感染風險。吸痰操作與護理及時吸痰時嚴格無菌技術操作，動作輕柔，每次15s。痰液粘稠時可遵醫囑滴入生理鹽水或霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。氣管切開的護理鼻飼的護理胃管留置與護理向患者及家屬解釋胃管留置意義，避免患者因不適而自行拔除。定期檢查胃管是否固定妥善，確保有效喂養。鼻飼前準備與操作鼻飼后清理與護理鼻飼前確定胃管位置，無腹脹、胃潴留癥狀后進行。控制鼻飼量，合理分配間隔，確保營養供給均衡。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。定期檢查鼻飼管是否通暢，及時調整護理方案，確保患者安全。04PART術后護理循環系統的護理0102030405降壓藥的應用應用硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入，控制血壓在90-100/50-70mmHg的理想范圍。血壓平穩后改服口服藥倍他樂克降壓，效果不錯。血氣分析與電解質檢測定時做血氣分析和電解質的檢測，及時調整吸氧濃度，補充電解質維持酸堿平衡，防止因缺氧和酸堿失衡導致的心律失常。術后持續心電監護，嚴密觀察心電圖、血樣飽和度、體溫、血壓、心律等生命體征指標并及時記錄，確保患者生命體征穩定。心電監護心律維護觀察心律變化，積極避免心律失常的誘發因素，如心肌缺血、低血鉀、低溫和酸中毒的發生，確保患者心臟功能穩定。血壓控制定時監測血壓，術后血壓波動仍較大，保持術后血壓平穩尤為重要，最開始是每10-30min監測一次，穩定后適當延長間隔時間。急救準備由于本例病人體型肥胖且氣道短且狹窄，切記床旁備氣管切開包、氣管插管等急救物品。患者經過一段時間的抗感染治療，已無感染癥狀，于1月8日為患者拔除氣管套管。呼吸管理由于病人的呼吸功能弱，伴有肺部感染，氣管套管內痰液較多，指導病人不可以用力咳嗽，應加強呼吸道管理，用糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松霧化吸入和定時氣管滴入。吸痰操作給予吸痰要嚴格無菌操作，避免交叉感染，并且非常注意選擇合適的吸痰管和置入的深度和力度。間隔的時間相對要長些，因為不能太刺激病人，以免血壓升高。呼吸道的護理05PART小結0204腔內隔絕術圍手術期護理要點并發癥預防預防心律失常，監測血壓，控制血壓范圍在理想水平。定期檢測血氣分析和電解質，及時調整治療方案，確保患者內環境穩定。呼吸道管理針對呼吸功能較弱的患者，需加強呼吸道管理，包括霧化吸入、定時氣管滴入以及吸痰操作。嚴格遵循無菌原則，避免交叉感染。0103循環系統監測術后給予持續心電監護，嚴密觀察心電圖、血樣飽和度、體溫、血壓、心律等生命體征指標并及時記錄，確保患者循環系統穩定。密切疼痛觀察術后需密切監測患者疼痛反應，評估疼痛部位、性質、時間及程度，及時報告醫生處理，以預防疼痛引發的血壓升高和夾層范圍擴大。生理波動盡管腔內隔絕術手術切口小，屬于微創手術范疇，但手術操作本身仍可能對患者的全身內環境產生顯著影響，如血液動力學波動等。護理挑戰特殊情況處理微創手術中的全身內環境影響由于手術帶來的生理波動和可能的并發癥，腔內隔絕術圍手術期的護理面臨一定挑戰。護理過程中需密切關注患者情況，做好全面護理。在腔內隔絕術圍手術期，患者可能面臨各種特殊疾病的風險，如主動脈瘤破裂等。護理過程中需做好充分準備，以應對可能發生的緊急情況。在腔內隔絕術圍手術期，充分的術前準備和細致的術后觀察是保障手術成功和患者康復的關鍵。細致規劃手術方案，確保患者身體狀況符合手術要求。010203