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文檔簡介
藥房住院合同協(xié)議?甲方(藥房方):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者方):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方因自身健康原因需要在甲方藥房住院接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù),甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方在甲方藥房住院事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、住院服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述(一)服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供符合醫(yī)療規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)的住院環(huán)境及設(shè)施,包括但不限于病房床位、基本的生活設(shè)施等,以保障乙方在住院期間的基本生活需求。2.根據(jù)乙方的病情和身體狀況,甲方安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),包括但不限于日常查房、病情觀察、治療方案制定與實施、用藥指導(dǎo)、護(hù)理操作等。3.甲方藥房配備齊全的各類藥品,為乙方住院期間的疾病治療提供必要的藥物支持。所提供的藥品均需符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行儲存、調(diào)配和使用。(二)標(biāo)的物描述1.乙方所占用的住院病房為[病房具體位置及編號],該病房具備獨(dú)立的居住空間,采光、通風(fēng)良好,且配備有必要的衛(wèi)生設(shè)施。2.甲方提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以滿足乙方病情治療和身體康復(fù)需求為目標(biāo),具體服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)將參照國家及地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范執(zhí)行。3.甲方藥房所提供的藥品涵蓋乙方病情所需的各類治療藥物,具體藥品清單將根據(jù)乙方的診斷結(jié)果和治療方案由甲方醫(yī)護(hù)人員確定,并在乙方住院病歷中詳細(xì)記錄。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情、身體狀況及醫(yī)療需要,合理安排醫(yī)護(hù)人員及制定相應(yīng)的治療方案。有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范,對乙方的住院費(fèi)用進(jìn)行合理核算,并要求乙方按時支付相關(guān)費(fèi)用。在乙方違反本協(xié)議約定或醫(yī)院規(guī)章制度,影響醫(yī)療秩序或自身及他人健康安全時,有權(quán)采取必要的措施進(jìn)行制止或處理。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及國家醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的住院醫(yī)療服務(wù)。尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私,保護(hù)乙方在住院期間的個人信息安全。未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方泄露乙方的隱私信息。定期對乙方的病情進(jìn)行評估和診斷,根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案,并告知乙方及其家屬相關(guān)情況。確保所提供的醫(yī)療設(shè)備、藥品等符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求,定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查,對藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。為乙方提供必要的飲食服務(wù),飲食標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及乙方的身體狀況需求。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相應(yīng)的住院醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息,甲方應(yīng)如實告知。在對醫(yī)療服務(wù)不滿意或?qū)χ委煼桨赣幸蓡枙r,有權(quán)向甲方提出咨詢、建議或異議。在自身合法權(quán)益受到侵害時,有權(quán)向甲方主張賠償或通過合法途徑維護(hù)自己的權(quán)益。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息,積極配合甲方的診斷和治療工作。遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度,尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動成果,聽從醫(yī)護(hù)人員的合理安排和指導(dǎo)。按照本協(xié)議約定及時支付住院費(fèi)用,如因特殊原因需要延期支付,應(yīng)提前與甲方協(xié)商并達(dá)成一致。在住院期間,應(yīng)注意自身安全,不得擅自離開病房或從事危險行為。如需外出,應(yīng)提前向醫(yī)護(hù)人員請假并獲得批準(zhǔn)。未經(jīng)甲方書面同意,不得自行邀請外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員為其進(jìn)行診治,否則由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。三、費(fèi)用及支付方式(一)費(fèi)用明細(xì)1.乙方住院期間的費(fèi)用包括但不限于床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗費(fèi)、治療費(fèi)等。具體各項費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將按照國家及地方物價部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并在甲方藥房顯著位置公示。2.床位費(fèi)按照乙方實際占用的病房類型和天數(shù)計算,具體價格為[x]元/天。3.護(hù)理費(fèi)根據(jù)乙方的護(hù)理等級和護(hù)理時長確定,一級護(hù)理費(fèi)用為[x]元/天,二級護(hù)理費(fèi)用為[x]元/天,三級護(hù)理費(fèi)用為[x]元/天。4.診療費(fèi)按照每次診療項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取,具體項目及收費(fèi)金額以實際發(fā)生為準(zhǔn)。5.藥品費(fèi)根據(jù)乙方的用藥清單及藥品價格計算,甲方將按照國家規(guī)定的藥品加成率合理收取藥品費(fèi)用。6.檢查費(fèi)、檢驗費(fèi)、治療費(fèi)等按照相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取,具體金額以實際發(fā)生的費(fèi)用清單為準(zhǔn)。(二)支付方式1.乙方應(yīng)在辦理住院手續(xù)時,向甲方支付一定金額的預(yù)付款,預(yù)付款金額為預(yù)計住院費(fèi)用的[x]%,即[x]元。2.在住院期間,甲方將定期向乙方提供費(fèi)用清單,乙方應(yīng)在收到費(fèi)用清單后的[x]個工作日內(nèi)進(jìn)行核對。如無異議,應(yīng)按照費(fèi)用清單上的金額及時支付費(fèi)用。3.乙方出院時,甲方將根據(jù)實際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,多退少補(bǔ)。乙方應(yīng)在出院結(jié)算時結(jié)清所有費(fèi)用。若乙方未按時結(jié)清費(fèi)用,甲方有權(quán)采取相應(yīng)措施,如暫停后續(xù)醫(yī)療服務(wù)等。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù),或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致乙方病情加重或產(chǎn)生其他不良后果的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等直接損失。2.若甲方泄露乙方的隱私信息,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方的實際損失確定,但最低不低于[x]元。3.若甲方因自身原因?qū)е乱曳阶≡嘿M(fèi)用計算錯誤或收費(fèi)不合理的,應(yīng)及時糾正,并退還多收的費(fèi)用;如給乙方造成其他損失的,還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付住院費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)暫停對乙方的醫(yī)療服務(wù),并要求乙方支付全部欠費(fèi)及違約金。2.若乙方違反甲方的醫(yī)院規(guī)章制度,影響醫(yī)療秩序或自身及他人健康安全的,甲方有權(quán)視情節(jié)輕重給予警告、罰款、限制探視等處理措施;如因乙方的違規(guī)行為給甲方或第三方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方擅自離開病房或拒絕配合甲方的治療工作,導(dǎo)致病情延誤或產(chǎn)生其他不良后果的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。五、爭議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方出院之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本
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