高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_131、單選題關于上消化道出血的定義，正確的是A、

Treitz韌帶以上部位出血B、

十二指腸乳頭水平以上部位出血C、

賁門以上部位出血D、

（江南博哥）空腸以上部位出血E、

幽門以上部位出血正確答案：

A

參考解析：上消化道出血：是指源自于十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道的出血。2、單選題有關腹部損傷的處理，正確的是A、

合并胸部穿透傷者，應氣管插管麻醉前先行患側閉式引流術B、

腹痛嚴重者，即便診斷不明，也應給予鎮痛劑以減輕病人痛苦C、

開放性腹外傷腸管滑出腹腔者，應就地及時還納腹腔以免腸管受損D、

術中發現血凝塊附著處時，應保護血凝塊，以免移除后繼續出血E、

懷疑合并骨盆骨折時應及時行骨盆立位平片檢查正確答案：

A

參考解析：腹部損傷合并有胸部穿透傷者，無論是否有血胸或氣胸，麻醉前都應先做病側胸腔閉式引流。3、單選題女性，47歲。既往無胃病史。半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現黑便，無嘔血，體重下降約8kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音（-），大便潛血（+）。此患者首先應考慮的診斷為A、

胃癌B、

食管靜脈曲張破裂出血C、

應激性潰瘍出血D、

慢性萎縮性胃炎E、

消化性潰瘍出血正確答案：

A

參考解析：胃癌診斷：①40歲以上，既往無胃病史而出現上述消化道癥狀者，或已有潰瘍病史但癥狀和疼痛規律明顯改變者；②有胃癌家族病史者；③有胃癌前期病變者，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除病史者；④有原因不明的消化道慢性失血或短期內體重明顯減輕者。因患者47歲。既往無胃病史。半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現黑便，無嘔血，體重下降約8kg。故此患者首先應考慮的診斷為胃癌。4、單選題引起下消化道出血最常見的病因是A、

憩室病B、

癌C、

缺血性結腸炎D、

血管發育異常E、

息肉病正確答案：

B

參考解析：引起下消化道出血的疾病較多，常見的病因依次為大腸癌、腸息肉、炎性腸病、腸憩室、腸壁血管性疾病等。因此答案為B。5、單選題患者男性，30歲，間斷上腹部疼痛，伴反酸、劍突下燒灼感半年余，夜間及空腹時明顯，進食后可緩解，突發惡心、嘔吐12小時，嘔吐物為咖啡渣樣物，伴黑便。查體：輕度貧血貌，上腹部輕壓痛，余（-），腹平片未見異常，考慮最可能的診斷為A、

食管靜脈曲張破裂出血B、

應激性潰瘍出血C、

消化性潰瘍出血D、

膽道出血E、

胃癌出血正確答案：

C

參考解析：十二指腸潰瘍出血表現：嘔血和排柏油樣黑便是胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現。嘔血為鮮紅或咖啡樣。多數患者表現只有黑便而無嘔血。腹部檢查常無陽性發現，實驗室檢查可以發現血紅蛋白進行性下降。紅細胞計數和血細胞比容低于正常。根據典型的潰瘍病病史、嘔血、黑便以及纖維胃鏡檢查，多可做出正確診斷。結合題目：青年男性，間斷上腹部疼痛，伴反酸、劍突下燒灼感半年余，夜間及空腹時明顯，進食后可緩解（規律上腹痛，典型十二指腸潰瘍表現），突發惡心、嘔吐12小時，嘔吐物為咖啡渣樣物，伴黑便（嘔血及黑便）。查體：輕度貧血貌（提示血紅蛋白下降），上腹部輕壓痛，余（-）。符合潰瘍出血表現。因此答案為C。6、單選題門靜脈高壓引起上消化道出血合并肝性腦病，下列各項中最適用于消除腸內積血，減少氨形成的是A、

弱酸性液灌腸B、

肥皂水灌腸C、

弱堿性液灌腸D、

生理鹽水灌腸E、

50%硫酸鎂口服正確答案：

A

參考解析：肝性腦病可采用乳果糖或弱酸溶液保留灌腸，及時清除腸內含氨物質，使腸內pH保持在5～6的偏酸環境，減少氨的形成和吸收，達到降低血氨的目的。選A。7、單選題患者男性，67歲，有冠心病，因門脈高壓，上消化道急性大出血入院，體檢：鞏膜黃染，有明顯腹水。如該病人需行分流術，分流指征A、

脾腫大，脾功亢進而無食管靜脈曲張者B、

無腹水，血清膽紅素17μmol/L以下，胃底曲張靜脈破裂大出血C、

曾有大出血史，有腹水，但經治療后腹水在短期內無消退者D、

有食管靜脈曲張，但無出血史者E、

以上都是正確答案：

B

參考解析：門脈高壓行分流術的適應證：肝功能ChildA、B級，反復發生上消化道出血伴中度以上脾腫大和明顯的脾功能亢進，食管胃底中重度靜脈曲張，術中脾切除后門靜脈壓力＞35cmH2O，脾靜脈直徑＞10mm，左腎靜脈直徑＞8mm，左腎功能良好。其中Child肝功能分級中，A級為血清膽紅素＜20μmol/L，無腹水。故選項B為ChildA級，有分流術指征。8、單選題引起嘔血最常見的疾病是A、

消化性潰瘍B、

急性十二指腸黏膜病變C、

慢性胃炎D、

胃癌E、

胃黏膜脫垂癥正確答案：

A

參考解析：嘔血病因：最常見為消化性潰瘍。9、單選題男性，41歲，嘔血不止，面色蒼白，煩躁，出冷汗，此時應作何處理A、

快速輸血B、

快速補液C、

口服去甲腎上腺素D、

肌注立止血E、

手術止血正確答案：

A

參考解析：患者嘔血，面色蒼白，煩躁，出冷汗，說明上消化道出血，對于上消化道大出血的病人，除非已處于休克狀態需立即搶救者，其他病人應在較短時間內，有目的、有重點地完成詢問病史、體檢、化驗和影像學檢查等步驟，經過分析，初步確定出血的病因和部位，從而采取及時、有效的治療措施。給予輸血同時，建立靜脈通路，隨時根據病情補液。10、單選題成人失血500～1000ml時，應首先考慮輸入A、

全血B、

血漿C、

濃縮紅細胞D、

白蛋白E、

晶體液正確答案：

E

參考解析：當失血量達總血容量的10%～20%（500～1000ml）時，病人可表現為活動時心率增快，出現體位性低血壓。此時可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。11、單選題下列哪項不符合胃十二指腸潰瘍大出血的診斷A、

有明顯腹膜刺激征B、

主要癥狀是嘔吐和解柏油樣大便C、

出現失血性休克D、

血紅蛋白明顯下降E、

病人呈貧血面容，腹部無腹膜刺激征正確答案：

A

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血：出血時病人通常無明顯腹部體征。12、單選題男性，26歲。突然上腹劇痛，不能直腰1小時就診。查體：P100次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容。全腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，以劍突下為甚，肝濁音界于右鎖骨中線第5肋間消失，腸鳴音減弱。血常規檢查：WBC10.6×10⁹/L，N86%，Hb91g/dl。血、尿淀粉酶正常。對診斷有意義而又簡單的檢查方法首選A、

腹部CTB、

立位腹部X線平片C、

腹部B超D、

腹腔灌洗E、

腹部MRI正確答案：

B

參考解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床表現：病人突發上腹部劇痛；體檢見病人表情痛苦，取屈曲體位。全腹壓痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失。實驗室檢查白細胞計數升高，立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。青年男性，突然上腹劇痛，不能直腰1小時。查體：P100次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容。全腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，以劍突下為甚，肝濁音界于右鎖骨中線第5肋間消失，腸鳴音減弱。血常規檢查：WBC10.6×109/L，N86%，Hb91g/dl。考慮消化性潰瘍穿孔，故對診斷有意義而又簡單的檢查方法首選立位腹部X線平片。13、單選題有關脾損傷的描述，不正確的是A、

可不出現出血性休克B、

脾被膜下血腫最為常見C、

單純脾極損傷可行部分脾切除術D、

可出現左肩部放射痛E、

脾蒂損傷時應積極手術探查正確答案：

B

參考解析：脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種破裂因被膜完整，出血量收到限制，故臨床上可無明顯的腹內出血征象，不易被發現，可不出現休克現象。脾破裂85%為真性破裂。如果損傷輕可部分切除脾，如果損傷嚴重，如脾蒂損傷應積極手術探查。脾破裂出血時可出現左肩部放射痛。14、單選題急性腹痛向腰背部放射，是因為A、

腹膜臟層神經反射B、

膈神經反射C、

刺激腸系膜D、

刺激后腹膜E、

刺激膈肌處腹膜正確答案：

D

參考解析：胰腺癌中晚期因癌腫侵及腹膜后神經叢，出現持續性劇烈疼痛，向腰背部放射。15、單選題急腹癥病人禁忌不包括A、

禁飲食B、

禁止使用止痛劑C、

禁止服用瀉劑D、

禁止灌腸E、

禁止腹腔穿刺正確答案：

E

參考解析：診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術診斷陽性率可達90%以上，對判斷有無腹腔臟器損傷和哪類臟器損傷有重要的意義。因此選E。16、單選題急腹癥病人入院后的飲食是A、

流食B、

禁食C、

禁飲不禁食D、

半流食E、

普食正確答案：

B

參考解析：急腹癥患者應予禁食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。17、單選題急腹癥一般情況常取A、

平臥B、

側臥C、

半臥D、

俯臥E、

中凹臥正確答案：

C

參考解析：腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。因為盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可防止炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時采取半坐臥位還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。因此急腹癥一般情況常取半臥位。18、單選題男性，11歲，急性右上腹痛4天入院，腹痛為鉆頂痛和絞痛，間斷發作；查體：體溫37.8℃，右上腹深壓痛，無肌緊張、反跳痛。應考慮為A、

膽囊炎、膽石癥B、

胰腺炎C、

膽囊炎D、

胃痙攣E、

膽道蛔蟲病正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲病表現為突發性劍突下方鉆頂樣絞痛，疼痛可突然平息，合并膽道感染時，可出現寒戰高熱。患者急性右上腹痛4天，腹痛為鉆頂痛和絞痛，間斷發作，體溫37.8℃，右上腹深壓痛，符合膽道蛔蟲病的診斷。19、單選題診斷腹腔內臟損傷最確切的方法是A、

超聲波檢查B、

診斷性腹腔穿刺C、

動脈造影D、

立位腹平片E、

白細胞檢查正確答案：

B

參考解析：正常腹腔內的少量清亮液體不易抽出，如穿刺抽出腹腔內不凝血或混濁的液體，即可確定腹腔內臟損傷的診斷。20、單選題男性，35歲，農民，兩小時前在勞動中無誘因突然出現上腹部劇烈刀割樣疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。肝濁音界消失，全腹有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、

急性闌尾炎穿孔腹膜炎B、

膽囊穿孔腹膜炎C、

胃十二指腸潰瘍穿孔D、

絞窄性腸梗阻E、

急性重癥胰腺炎正確答案：

C

參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀是突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹，表情痛苦，取屈曲體位，不敢移動，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動性濁音。題干中患者突然出現上腹部劇烈刀割樣疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路，肝濁音界消失，全腹有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失，癥狀與上述癥狀相符，故最可能的診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。21、單選題腹痛、發熱、黃疸間歇發作，最大可能是A、

壺腹部腫瘤B、

病毒性肝炎C、

肝癌D、

膽總管結石E、

門靜脈炎正確答案：

D

參考解析：肝外膽管結石臨床表現：一般無癥狀或僅有上腹部不適，當結石造成膽管梗阻時可出現反復腹痛或黃疸；如繼發膽管炎，可出現典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸。題干中腹痛、發熱、黃疸間歇發作，考慮為肝外膽管結石即肝總管結石。22、單選題男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇烈疼痛，嘔吐胃內容物，吐后腹痛不緩解，肌注阿托品后腹痛不止。血壓80/50mmHg，脈搏124次/分，腹脹，全腹壓痛，肌緊張、反跳痛，均以上腹部為重。腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡粉紅色血性液體。最可能的診斷是A、

上消化道潰瘍穿孔B、

急性膽囊炎穿孔C、

急性胃炎D、

急性重癥胰腺炎E、

急性絞窄性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：肝濁音界存在不支持穿孔性疾病，急性胃炎不引起化膿性腹膜炎及血性腹水，腸梗阻在嘔吐后或注射阿托品后腹痛應減輕，最可能診斷為急性重癥胰腺炎。23、單選題27歲，男性，胃區疼痛7小時，后出現右下腹疼痛，持續性，發熱，體溫38℃，查體：右下腹壓痛、反跳痛。化驗血白細胞升高。最可能的原因是A、

急性闌尾炎B、

上消化道穿孔C、

右輸尿管結石D、

右附件炎E、

急性膽囊炎正確答案：

A

參考解析：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。發病早期腹痛尚未轉移至右下腹時，右下腹便可出現固定壓痛。壓痛的程度與病變的程度相關。轉移性右下腹痛及右下腹固定壓痛是闌尾炎的特點。故選A。24、單選題繼發性腹膜炎最常見的致病菌是A、

溶血性鏈球菌B、

變形桿菌C、

銅綠假單胞菌D、

產氣桿菌E、

大腸埃希菌正確答案：

E

參考解析：引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。故選E。25、單選題腹部損傷中的貫通傷是指A、

體表無傷口的損傷B、

有腹膜破損的損傷C、

無腹膜破損的損傷D、

投射物有入口無出口的損傷E、

投射物有入口和出口的損傷正確答案：

E

參考解析：腹部損傷根據有無傷口分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷有腹膜破損者為穿透傷（多伴內臟損傷）；無腹膜破損者為非穿透傷（偶伴內臟損傷）；其中投射物有入口和出口者為貫通傷，有入口無出口者為盲管傷。26、單選題胃、十二指腸潰瘍穿孔引起的急腹癥早期癥狀中，下列錯誤的是A、

腹肌緊張B、

嘔吐C、

早期出現休克癥狀D、

發熱E、

腸鳴音消失正確答案：

D

參考解析：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。消化道穿孔發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。27、單選題急腹癥的診斷中，下列哪項是錯誤的A、

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部透視膈下可無游離性氣體B、

在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時，基本上是該部位內臟的疾病C、

讓病人咳嗽時感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛D、

血、尿淀粉酶升高的幅度和急性胰腺炎的嚴重程度呈正相關E、

急性膽管炎病人可伴有高熱、寒戰和黃疸正確答案：

D

參考解析：淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現，故本題答案中D描述錯誤。28、單選題陣發性腹痛常見于A、

闌尾炎B、

潰瘍病穿孔C、

肝破裂內出血D、

機械性腸梗阻E、

腸絞窄正確答案：

D

參考解析：機械性腸梗阻的腹痛是陣發絞痛性質。29、單選題急腹癥的治療中，下列哪項是錯誤的A、

并非所有的急腹癥均需手術B、

膽道蛔蟲并發急性梗阻性化膿性膽管炎時應行手術治療C、

急腹癥診斷不明確時，忌用嗎啡類止痛荊D、

并非所有脾破裂均需做脾切除E、

一旦診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔均應立即手術正確答案：

E

參考解析：以下情況行非手術治療：1.穿孔小，滲出量不多，癥狀輕的患者；2.不能耐受手術或無施行手術條件者；3.穿孔時間已超過24～72h，臨床表現不重或已有局限趨勢者（可能形成膿腫）。30、單選題腹瀉除見于腸炎外，還見于A、

腸套疊B、

上消化道出血C、

腸系膜血管栓塞D、

機械性腸梗阻E、

膽道蛔蟲癥正確答案：

C

參考解析：有心臟、血管病史者，突然出現急性腹痛，嘔吐、腹瀉、血便應考慮腸系膜血管栓塞。31、單選題急腹癥時腹部可觸及臘腸樣腫塊診斷為A、

絞窄性腸梗阻B、

腸套疊C、

蛔蟲D、

卵巢囊腫蒂扭轉E、

闌尾周圍膿腫正確答案：

B

參考解析：腸套疊時腹部觸診常可捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊，常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。題干中腹部觸診可觸及臘腸樣腫塊考慮診斷為腸套疊。32、單選題單純性闌尾炎的腹痛性質A、

隱痛或刀割痛B、

隱痛或鈍痛C、

鈍痛或劇痛D、

脹痛或跳痛E、

鈍痛或鉆痛正確答案：

B

參考解析：急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，為內臟性疼痛，隱痛或鈍痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起，所以說單純性闌尾炎的疼痛表現為隱痛或鈍痛。33、單選題患者，女，22歲，妊娠3個月，中上腹陣發性疼痛8小時，間歇時癥狀基本消失。查體：腹平軟，劍突下有深壓痛，無肌緊張和反跳痛。此時應考慮的檢查是A、

診斷性腹腔穿刺B、

血、尿常規C、

腹部X線平片D、

B超E、

胸腹部透視正確答案：

D

參考解析：患者在孕期，中上腹疼痛，可行B超檢查。34、單選題急腹癥按病變性質分類不包括以下哪種類型A、

炎癥性急腹癥B、

穿孔性急腹癥C、

腫瘤性急腹癥D、

臟器扭轉性急腹癥E、

損傷性急腹癥正確答案：

C

參考解析：急腹癥按病因分類分為：1.炎癥性急腹癥；2.穿孔性急腹癥；3.梗阻性或絞窄性急腹癥；4.臟器扭轉性急腹癥；5.出血性急腹癥；6.損傷性急腹癥。35、單選題急性腹痛病人表現為持續性腹痛陣發性加劇伴有休克者，最大可能是A、

輸尿管結石B、

急性闌尾炎C、

急性膽囊炎D、

絞窄性腸梗阻E、

急性盆腔炎正確答案：

D

參考解析：有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發作急驟，初始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。（2）病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯。題干中患者表現為持續性腹痛陣發性加劇伴有休克者，首先應該考慮絞窄性腸梗阻。36、單選題開放性損傷中最容易損傷的臟器是A、

胃B、

肝C、

脾D、

結腸E、

小腸正確答案：

B

參考解析：腹部開放性損傷常見的受損腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結腸、大血管等。37、單選題患者，女，30歲，中上腹持續性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴嘔吐2次，平時月經規則，現已停經32天，查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，血壓120/75mmHg，腹平，右側腹部廣泛壓痛，右下腹最顯著，伴輕度肌緊張，無反跳痛。白細胞：16.3×10⁹/L，中性粒85%，以往曾有類似發作史，但程度較輕。應首先考慮的診斷是A、

急性胃腸炎B、

宮外孕破裂出血C、

慢性膽囊炎急性發作D、

十二指腸球部潰瘍穿孔E、

慢性闌尾炎急性發作正確答案：

E

參考解析：膽囊炎急性發作時疼痛明顯呈絞痛；患者右側腹部廣泛壓痛，右下腹最顯著，考慮闌尾炎的診斷。38、單選題機械性腸梗阻病例，當腹部平片中顯示下列何項變化時應考慮絞窄性腸梗阻可能A、

遠端腸段擴張，近端腸段未見氣體B、

擴張腸段呈梯形排列C、

孤立腸段擴張且較固定D、

擴張腸段黏膜呈魚刺狀E、

上述各點都不是正確答案：

C

參考解析：絞窄性腸梗阻時腹部平片顯示孤立腸段擴張且較固定。39、單選題男，68歲，突發劇烈腹部絞痛3小時，伴頻繁嘔吐，查體：腹平坦，腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年。可能的診斷為A、

腫瘤引起的腸梗阻B、

上消化道穿孔C、

腸系膜上動脈栓塞D、

腸扭轉E、

輸尿管結石正確答案：

C

參考解析：腸系膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，腸系膜上動脈栓塞早期表現為突然發生劇烈的腹部絞痛，難以用一般藥物所緩解，可以是全腹性或局限性。根據題干，患者突發劇烈腹部絞痛3小時，伴頻繁嘔吐，既往病人有房顫病史5年。考慮為腸系膜上動脈栓塞。40、單選題關于外科急腹癥的治療，下列錯誤的是A、

并非所有的外科急腹癥均需手術B、

急性梗阻性化膿性膽管炎，應急診手術C、

急腹癥診斷不明確，觀察期間，應禁食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁灌腸D、

粘連性腸梗阻出現腹膜炎體征，應急診手術E、

胃、十二指腸潰瘍穿孔均應急診手術正確答案：

E

參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔手術適應證：①穿孔時間超過8小時，合并有嚴重的腹膜炎體征；②術中發現腹腔污染嚴重，胃十二指腸明顯水腫；③患者全身情況差，難以耐受較大或較長時間的手術；④以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經正規內科治療，無出血、梗阻等并發癥。41、單選題女性，53歲。劇烈腹痛4天，查體：體溫39.8℃，右上腹可捫及腫塊，觸痛明顯，Murphy征（+）血清膽紅素50μmol/L，血白細胞數20×10⁹/L，中性粒細胞0.90，最可能的診斷是A、

急性胰腺炎B、

膽總管結石，合并化膿性膽管炎C、

肝膿腫D、

膽道蛔蟲癥E、

急性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：急性化膿性肝膽管炎起病常急驟，突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續性。繼而發生寒戰和弛張型高熱，體溫可超過40℃，常伴惡心和嘔吐。根據臨床表現中有典型的腹痛、寒戰高熱和黃疸的三聯癥，即夏柯三聯癥（Charcot）即可診斷急性化膿性膽管炎。患者劇烈腹痛，高熱，右上腹腫塊伴觸痛明顯，Murphy征（+），血清膽紅素升高，血白細胞數明顯升高，中性粒細胞為主，符合急性化膿性膽管炎表現。膽總管結石的典型臨床表現為反復發作的膽絞痛、寒戰高熱和黃疸，即Charcot三聯癥。多數患者有劍突下偏右突發性絞痛，可放射至右肩背部；約2/3的患者繼急性腹痛發作后出現寒戰和高熱，同時白細胞計數明顯增高。患者劇烈腹痛，高熱，Murphy征（+），血清膽紅素升高，血白細胞數明顯升高，符合膽總管結石表現。綜合以上信息，選B。42、單選題患者，男，55歲，上腹部痛4天，加重2小時，伴惡心、嘔吐、發熱。曾有“潰瘍病史”。查體：T38.6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區叩擊痛陽性，白細胞：13.9×10⁹/L，中性粒89%，擬診為A、

急性腹膜炎B、

急性消化道潰瘍性穿孔C、

急性腸系膜動脈栓塞D、

急性膽管炎E、

急性膽囊炎、膽石癥正確答案：

E

參考解析：急性結石性膽囊炎臨床表現：上腹部疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；病人常有輕至中度發熱；體格檢查：右上腹膽囊區域可有壓痛，腹肌緊張及反跳痛，有些病人可觸及腫大膽囊并有觸動；實驗室檢查：白細胞升高。老年男性，上腹部痛加重2小時，伴惡心、嘔吐、發熱。曾有“潰瘍病史”。查體：T38.6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區叩擊痛陽性，白細胞：13.9×109/L，中性粒89%，擬診為急性膽囊炎、膽石癥。43、單選題下列關于急腹癥的描述正確的是A、

腹脹嚴重時可行診斷性腹腔穿刺B、

腹部叩診先檢查病變部位，再檢查無痛區C、

應常規做直腸指檢D、

一般先出現惡心、嘔吐，再出現腹痛E、

均需急診手術治療正確答案：

C

參考解析：直腸、陰道指檢：急腹癥病人均應行直腸指檢，檢查時需明確直腸腔內、腔外有無腫物。因此C正確。44、單選題對急腹癥患者總的治療原則是A、

對癥處理B、

糾正急腹癥的病理改變C、

糾正水電解質紊亂D、

控制感染E、

增強機體抵抗力正確答案：

B

參考解析：急腹癥的處理原則：1.盡快明確診斷，針對病因采取相應措施。如暫時不能明確診斷，應采取措施維持重要臟器的功能，并嚴密觀察病情變化，采取進一步的措施明確診斷。2.診斷尚未明確時，禁用強效鎮痛劑，以免掩蓋病情發展，延誤診斷。3.需要進行手術治療或探查者，必須依據病情進行相應的術前準備。4.如診斷不能明確，但有下列情況需要行急診手術探查：①臟器有血運障礙，如腸壞死；②腹膜炎不能局限有擴散傾向；③腹腔有活動性出血；④非手術治療病情無改善或惡化。45、單選題不符合腹腔診斷性穿刺要點的是A、

可根據受傷和病變部位決定在左側或右側腹部穿刺B、

吸出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫C、

用于急腹癥的診斷D、

對腹脹明顯的患者易穿破腸壁，應慎重E、

吸不出液體能除外內臟損傷的可能正確答案：

E

參考解析：診斷性腹腔穿刺：如抽吸出不凝的血液，提示腹腔內臟器破裂的可能。陰性結果不能否定腹腔內臟器損傷可能，必要時可重復進行。故即使在腹部診斷性穿刺時不能抽出液體，也不能排除內臟損傷的可能性。46、單選題急腹癥手術治療的適應證不包括A、

腹膜刺激征嚴重或有擴大趨勢或抗炎治療無效者B、

急性機械性完全性腸梗阻C、

嵌頓疝D、

急性水腫性胰腺炎E、

腹內臟器破裂或穿孔正確答案：

D

參考解析：非手術治療適應于輕癥胰腺炎（急性水腫性胰腺炎）及尚無外科干預指征的中度重癥和重癥急性胰腺炎。47、單選題空腔臟器損傷時，下列哪項是錯誤的A、

可有腹膜炎B、

腹腔穿刺抽出物可為胃內容物或膽汁C、

可有膈下游離氣體D、

小腸損傷機會最多E、

十二指腸球部損傷時，腹膜炎可不明顯正確答案：

E

參考解析：十二指腸損傷如發生在腹腔內部分，胰液和膽汁經破口流入腹腔，在早期就有腹膜炎癥狀。故十二指腸球部損傷時，早期就有腹膜炎癥狀，選項E錯誤，故選E。48、單選題外科急腹癥的特點是A、

有停經和陰道流血史B、

臥床休息后腹痛好轉C、

腹痛在前，發熱、嘔吐在后D、

以嘔吐及心悸為主要癥狀E、

腹部壓痛一般不明顯正確答案：

C

參考解析：外科疾病一般是先有腹痛后發熱；而內科疾病多先有發熱后有腹痛。49、單選題急腹癥觀察時最重要的局部體征是A、

腸鳴音變化B、

腹膜刺激征的產生C、

腹式呼吸運動的大小D、

腹壁靜脈的曲張E、

腹腔移動性濁音正確答案：

B

參考解析：急腹癥腹部體格檢查：最重要的腹部檢查，著重檢查腹膜刺激征，腹部肌緊張、壓痛與反跳痛的部位、范圍和程度。50、單選題急性腹痛放射至左右肩部是由于A、

腹腔內炎癥刺激后腹膜B、

腹腔內炎癥引起縱隔炎C、

腹腔內炎癥刺激膈肌D、

肺及胸膜炎癥E、

腸扭轉牽拉腸系膜正確答案：

C

參考解析：急性腹痛放射到左右肩部，是因為當膈肌中心部分的腹膜受到刺激時，通過膈神經的反射會引起肩部放射痛或打嗝。51、單選題出血性急腹癥的腹痛特點是A、

起病慢，腹痛由輕轉重，呈持續性B、

腹痛突然發生或突然加重，呈持續性劇痛C、

腹痛中間有間歇性隱痛，常呈漸進性、陣發性加重D、

腹痛較輕，呈持續性，腹膜刺激征輕E、

起病急，腹痛劇烈，常伴輕度休克正確答案：

D

參考解析：出血性急腹癥是指實質性臟器、血管自發性或病理性破裂出血。腹痛輕、持續性，腹膜刺激征輕，有失血性休克表現，腹腔內有移動性濁音，腹腔穿刺抽出不凝血液。52、單選題診斷性腹腔穿刺不應用于A、

精神狀態不正常者B、

昏迷病人C、

小兒及老年人D、

診斷已明確或嚴重腹脹者E、

診斷不明確的病人正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺：對于診斷不明者，可進行腹腔診斷性穿刺。53、單選題急腹癥診斷不明時，應慎用A、

阿托品B、

安眠藥C、

嗎啡D、

鎮靜劑E、

去痛片正確答案：

C

參考解析：急腹癥診斷尚未明確時，禁用強效鎮痛劑，以免掩蓋病情發展，延誤診斷。嗎啡是強效鎮痛劑。54、單選題最常出現發冷、發熱的外科急腹癥是A、

急性胰腺炎B、

急性化膿性闌尾炎C、

急性化膿性梗阻性膽管炎D、

潰瘍病穿孔E、

絞窄性腸梗阻正確答案：

C

參考解析：急腹癥：急性膽管炎上腹疼痛伴高熱、寒戰、黃疸是急性膽管炎的典型表現。55、單選題腹膜炎膈肌中心受到刺激可引起A、

腹肌緊張B、

上腹壓痛C、

后背放射痛D、

惡心、嘔吐E、

以上都不對正確答案：

E

參考解析：腹膜炎：膈肌中心部分的腹膜受到刺激時，通過膈神經的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。56、單選題鑒別急腹癥，采集現病史應作為重點的是A、

發熱B、

腹脹C、

嘔吐D、

腹瀉E、

腹痛正確答案：

E

參考解析：急腹癥是以急性腹痛為臨床表現的腹部病癥。57、單選題男性，42歲，急性腹痛、腹脹，無排氣排便，伴有嘔吐，嘔吐物為暗褐色液體，查隱血（+），診斷可能為A、

單純性機械性腸梗阻B、

輸尿管結石C、

急性闌尾炎D、

膽道蛔蟲癥E、

絞窄性腸梗阻正確答案：

E

參考解析：絞窄性腸梗阻者表現為腹痛間歇期不斷縮短，呈持續性劇烈腹痛，嘔吐物血性或棕褐色液體。該患者急性腹痛嘔吐物為暗褐色液體，故本題答案選E項。58、單選題腹部閉合性損傷，最有價值的體征是A、

腹部壓痛B、

腹膜刺激征C、

腸鳴音增多D、

腸鳴音減弱E、

惡心、嘔吐正確答案：

B

參考解析：腹部閉合性損傷的關鍵問題是首先要明確有無內臟損傷，而內臟損傷無論是空腔臟器還是實質臟器的損傷，嚴重時都有不同程度的腹膜刺激征，也就是說，如果閉合性腹部損傷的病人出現腹膜刺激征時要考慮內臟損傷。而腹部壓痛、腸鳴音增強或減弱、惡心、嘔吐任何一項單獨出現都不能說明這一點。59、單選題化膿性腹膜炎剖腹探查術后1周出現大便次數增多，首先要考慮A、

細菌性痢疾B、

急性胃腸炎C、

泌尿系感染D、

盆腔膿腫E、

直腸腫瘤正確答案：

D

參考解析：盆腔膿腫：急性腹膜炎治療過程中，如闌尾穿孔或結直腸手術后，出現體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應想到本病的可能。患者化膿性腹膜炎剖腹探查術后1周出現大便次數增多，首先要考慮盆腔膿腫。60、單選題急性高位腸梗阻引起的水電解質紊亂為A、

代謝性酸中毒伴低鉀、低鈉B、

代謝性堿中毒伴低鉀、低鈉C、

代謝性酸中毒伴高鉀、低鈉D、

代謝性堿中毒伴低鉀、高鈉E、

代謝性堿中毒伴高鉀、高鈉正確答案：

B

參考解析：腸梗阻時，高位腸梗阻由于頻繁的嘔吐，丟失大量的氯離子、鉀離子和酸性胃液而導致代謝性堿中毒；而低位小腸梗阻丟失多為堿性腸液，加以體內酸性代謝產物增加，多導致代謝性酸中毒。61、單選題外科急腹癥不需與下列哪種婦科疾病進行鑒別診斷A、

卵巢囊腫蒂扭轉B、

痛經C、

慢性盆腔炎D、

異位妊娠或卵巢黃體破裂出血E、

急性化膿性輸卵管炎正確答案：

C

參考解析：急腹癥的常見原因中，婦科疾病包括：異位妊娠破裂、卵巢腫瘤扭轉、卵巢囊腫破裂、急性輸卵管炎、痛經、子宮內膜異位癥等。選項ABDE均正確。由排除法得知選C。62、單選題下列急腹癥中好發于青壯年的是A、

胃癌穿孔B、

乙狀結腸癌C、

嵌頓疝D、

膽石癥E、

胃十二指腸潰瘍穿孔正確答案：

E

參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔多見于青壯年。63、單選題婦科腹痛的特點是A、

腹痛部位不明確B、

先發熱后腹痛C、

常伴有腹膜刺激征D、

可有陰道流血、停經史E、

可有腹部腫塊正確答案：

D

參考解析：婦科腹痛的特點是陰道流血、停經史。64、單選題男性，26歲。餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl，考慮診斷為A、

急性出血壞死性胰腺炎B、

急性膽囊炎C、

急性闌尾炎D、

上消化道穿孔E、

絞窄性腸梗阻正確答案：

E

參考解析：腸梗阻共同的表現即腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能，必須盡早進行手術治療：腹痛發作急驟，初始即為持續性劇烈疼痛，有腹膜炎的表現，腹腔穿刺抽出血性液體。該患者餐后打籃球后出現劇烈腹痛，惡心嘔吐，查體見腹膜炎體征，腹穿抽出淡血性液，診斷考慮為絞窄性腸梗阻。65、單選題上腹部汽車撞傷4小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，血壓60/40mmHg，心率140次/分，全腹輕壓痛、反跳痛與肌緊張，腸鳴音減弱，考慮為A、

膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B、

小腸破裂，彌漫性腹膜炎C、

嚴重腹壁軟組織損傷D、

肝、脾破裂E、

胰、十二指腸破裂，腹膜炎正確答案：

D

參考解析：實質性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現為腹腔內或腹膜后出血，嚴重者可發生休克。腹痛呈持續性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也不明顯。該患者有外傷史，現出現面色蒼白，四肢厥冷，血壓60/40mmHg，心率140次/分，全腹輕壓痛、反跳痛與肌緊張，腸鳴音減弱，考慮為實質性臟器損傷導致失血性休克。66、單選題某心臟病患者突發劇烈全腹痛，3小時不緩解，下列哪項檢查應為首選A、

鋇劑腸系造影B、

腸系膜血管造影C、

鋇灌腸D、

腹腔鏡E、

纖維結腸鏡正確答案：

B

參考解析：腸系膜血管缺血性疾病主要發生于腸系膜動脈缺血。腸系膜上動脈栓塞：栓子多來自心臟，如心肌梗死后的附壁血栓、心瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等。一般發病急驟，早期表現為突然發生劇烈的腹部絞痛，難以用一般藥物所緩解，可以是全腹性或局限性。其后出現腸壞死，疼痛轉為持續，多數伴有頻繁嘔吐，嘔吐物多為血性。選擇性動脈造影對診斷有重要意義，早期可有助于鑒別血管栓塞、血栓形成或痙攣，并可同時給予血管擴張劑等治療。該心臟病患者突發劇烈全腹痛，3小時不緩解，考慮可能為腸系膜動脈栓塞，腸系膜血管造影為首選的檢查方法。67、單選題女性，35歲。突發左上腹劇痛2小時來院急診。查體：全腹均有明顯壓痛，以左上腹最為明顯，腹肌呈板樣強直，腸鳴音消失，肝濁音界消失。既往有胃潰瘍病史。首先考慮的疾病是A、

急性膽囊炎穿孔B、

胃潰瘍急性穿孔C、

壞疽性闌尾炎D、

絞窄性腸梗阻E、

急性胰腺炎正確答案：

B

參考解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現：多有潰瘍病史，突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。體檢：全腹壓痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失。該患者突發左上腹劇痛，查體：全腹均有明顯壓痛，以左上腹最為明顯，腹肌呈板樣強直，腸鳴音消失，肝濁音界消失。既往有胃潰瘍病史。首先考慮的疾病是胃潰瘍急性穿孔。68、單選題急性闌尾炎行闌尾切除術的指征，不包括的是A、

急性單純性闌尾炎B、

急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎C、

妊娠后期急性闌尾炎D、

急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫E、

老年急性闌尾炎合并心、肺功能障礙正確答案：

D

參考解析：闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。69、單選題腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無全身表現，無發熱及內出血者可診斷為A、

空腔臟器損傷B、

實質性臟器損傷C、

腸系膜血腫D、

后腹壁血腫E、

腹壁挫傷及血腫正確答案：

E

參考解析：實質性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現為腹腔內或腹膜后出血，嚴重者可發生休克。空腔性臟器如胃腸道、膽道、膀胱等破裂的主要臨床表現是局限性或彌漫性腹膜炎。肝、脾包膜下破裂或腸系膜、網膜內出血可表現為腹部腫塊。題干未提及后腹壁有損傷。患者腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無全身表現，無發熱及內出血，故選項ABCD均錯誤，由排除法得知選E。70、單選題男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為重。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗：白細胞15.2×10⁹/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%。最可能的診斷是A、

闌尾炎穿孔，腹膜炎B、

膽囊炎穿孔，腹膜炎C、

急性出血性胰腺炎D、

胃十二指腸潰瘍穿孔E、

腸扭轉正確答案：

D

參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔臨床表現病人突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹，常伴有惡心、嘔吐，全腹壓痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，白細胞計數升高。患者，上腹疼痛，晚餐后突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐。腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗：白細胞15.2×109/L，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷。71、單選題急性闌尾炎繼發局限性腹膜炎的處理方法下列哪一項不正確A、

應早期手術B、

術中盡量吸凈腹腔內液體C、

用甲硝唑沖洗病灶D、

盲腸縫合不牢固時，可放置引流E、

引流管放置7～10天正確答案：

C

參考解析：急性闌尾炎繼發局限性腹膜炎時，為了防止彌漫性腹膜炎形成，應盡快手術，術中不宜沖洗，防止炎癥擴散。72、單選題膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是A、

該部位張力低B、

局部血供差C、

該部位肌肉運動差D、

該部位黏膜抵抗力弱E、

該部位結石易嵌頓正確答案：

E

參考解析：膽囊頸上部呈囊狀擴大，稱Hartmann袋，膽囊結石常滯留于此處。膽囊結石移動至膽囊管附近時，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，嵌頓的結石直接損傷黏膜，以致膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性，引起細胞損害，加重黏膜的炎癥，引起水腫甚至壞死。如果膽囊管梗阻未解除，膽囊內壓繼續升高，膽囊壁血管受壓導致血供障礙，繼而缺血壞疽，則為壞疽性膽囊炎。壞疽性膽囊炎常并發膽囊穿孔，多發生在底部和頸部。73、單選題下述腹痛性質與疾病對應關系的描述中，哪項是不恰當的A、

陣發性脹痛：膽總管結石B、

劇烈刀割樣痛：十二指腸潰瘍穿孔C、

陣發性鉆頂痛：膽道蛔蟲癥D、

陣發性絞痛：輸尿管結石癥E、

持續性脹痛：實質性臟器發炎正確答案：

A

參考解析：膽總管結石：發生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇。74、單選題常導致休克，且休克不易糾正的急腹癥是A、

闌尾炎穿孔B、

潰瘍病急性穿孔C、

腸傷寒穿孔D、

急性水腫性胰腺炎E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：本病發病急驟，病情進展迅速。主要表現為寒戰高熱，可有腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神經系統癥狀主要表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現為煩躁不安、譫妄等。75、單選題男性，60歲，闌尾切除術后第6天起上腹隱痛，伴發熱、寒戰，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是A、

大葉性肺炎B、

左側肺不張C、

膈下膿腫D、

胃穿孔E、

小腸梗阻正確答案：

C

參考解析：膈下膿腫：十二指腸潰瘍穿孔、膽囊及膽管化膿性感染、闌尾炎穿孔，其膿液常積聚在右膈下；全身癥狀發熱，初為弛張熱，膿腫形成以后呈持續高熱，也可為中等程度的持續發熱。膿腫部位可有持續的鈍痛，深呼吸時加重。病人可有咳嗽、胸痛等癥狀。病側胸部下方呼吸音減弱或消失。該患者闌尾切除術后出現上腹隱痛，伴發熱、寒戰，右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，最可能的診斷是膈下膿腫。76、單選題35歲，男性，飽食后突發中上腹持續性疼痛，擴散至全腹，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的診斷為A、

急性胰腺炎B、

絞窄性腸梗阻C、

胃、十二指腸潰瘍穿孔D、

急性闌尾炎穿孔E、

急性化膿性膽管炎正確答案：

C

參考解析：胃、十二指腸潰瘍穿孔臨床表現：病人多有潰瘍病史，病人突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。體檢：全腹壓痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。中年男性，飽食后突發中上腹持續性疼痛，擴散至全腹，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。腹部立位：膈下游離氣體。推測該病人的診斷為胃、十二指腸潰瘍穿孔。77、單選題男性，35歲。突發上腹刀割樣劇痛2小時來診。既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽診腸鳴音消失。首選檢查是A、

立位X線腹部透視B、

腹部B超C、

腹部CTD、

急診胃鏡檢查E、

診斷性腹腔灌洗正確答案：

A

參考解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床表現：病人多有潰瘍病史，病人突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。體檢見病人表情痛苦，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重，腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。中年男性，突發上腹刀割樣劇痛。既往有十二指腸潰瘍病史。查體：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽診腸鳴音消失，考慮急性胃十二指腸潰瘍穿孔。立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。78、單選題消化道穿孔的臨床特點中，不包括A、

突然劇烈腹痛，嘔吐B、

必有胃十二指腸潰瘍病史C、

板樣腹，壓痛，反跳痛，肌緊張D、

腸鳴音減弱或消失E、

多數患者立位X線檢查可見膈下游離氣體正確答案：

B

參考解析：消化道穿孔的表現：病人多有潰瘍病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質激素病史。故B錯誤。79、單選題關于腹內臟器的解剖特點，下列哪項是錯誤的A、

肝脾組織結構脆弱、易發生破裂出血B、

小腸因其系膜較長，活動度大不易損傷C、

膀胱充盈易于損傷D、

腸粘連時腸袢固定，易于損傷E、

胰腺位深單獨損傷機會較少正確答案：

B

參考解析：腹部外傷時，小腸占據著中、下腹的大部分空間，故受傷的機會比較多。故選B。80、單選題男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：T37.2℃，P88次/分，R16次/分，BP110/80mmHg。腹軟，腹式呼吸存在，中上腹部有壓痛，輕度肌衛，無反跳痛。肝濁音界于右鎖骨中線第5肋間叩出，腸鳴音可聞及。根據患者情況，目前不宜采取的處理措施是A、

禁食及輸液B、

密切觀察腹部體征及生命體征變化C、

實驗室檢查血尿常規、血尿淀粉酶D、

腹部B超檢查，必要時行腹部診斷性穿刺E、

急診剖腹探查正確答案：

E

參考解析：腹部損傷后未能排除腹內臟器損傷或出現以下情況時，應考慮有內臟損傷，及時手術探查。包括：①全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數上升，或紅細胞計數進行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現移動性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉或繼續惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。該患者生命體征平穩，肝濁音界正常，腸鳴音可聞及，不需剖腹探查處理。81、單選題患者男，66歲，中上腹疼痛6h，伴畏寒、高熱2h，以往曾行膽囊切除術。查體：T39.6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區叩擊痛陽性，白細胞23×10⁹/L，中性粒細胞0.89，擬診為A、

急性消化道潰瘍穿孔B、

急性壞疽性闌尾炎C、

急性絞窄性腸梗阻D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

急性出血性壞死性胰腺炎正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現：多數病人有反復膽道感染病史和（或）膽道手術史。腹痛、寒戰高熱、黃疸；劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。膽總管梗阻者膽囊腫大。實驗室檢查：白細胞計數升高，可超過20×109/L，中性粒細胞比例升高。老年男性，中上腹疼痛，伴畏寒、高熱，以往曾行膽囊切除術。查體：T39.6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區叩擊痛陽性，白細胞和中性粒細胞增高，擬診為急性梗阻性化膿性膽管炎。82、單選題外科急腹癥最根本的治療原則是A、

對癥處理B、

糾正急腹癥的病理改變C、

糾正水電解質、酸堿代謝紊亂D、

控制感染E、

維持重要臟器功能正確答案：

B

參考解析：急腹癥處理原則：盡快明確診斷，針對病因采取相應措施。如暫時不能明確診斷，應采取措施維持重要臟器的功能，并嚴密觀察病情變化，采取進一步的措施明確診斷。83、單選題有關外科急腹癥腹痛性質與疾病的關系，下列不正確的是A、

間歇性脹痛伴陣發性加重：肝外膽管結石B、

持續性劇烈刀割樣疼痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔C、

陣發性鉆頂樣痛：膽道蛔蟲病D、

陣發性絞樣痛：輸尿管結石癥E、

持續性疼痛伴陣發性加劇：腸梗阻絞窄、膽石癥合并膽道感染正確答案：

A

參考解析：肝外膽管結石：腹痛多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇。84、單選題男性，42歲。餐后上腹隱痛4年，此次飽餐后突發上腹刀割樣劇痛2小時，疼痛很快擴散到全腹。體檢：臉色蒼白，出冷汗，體溫36.5℃，脈搏96次/分，血壓110/80mmHg，全腹壓痛，反跳痛、肌緊張，以中上腹最明顯，腸鳴音消失，白細胞12000/mm³，中性80%。為協助診斷，首先應作哪項檢查A、

急查血淀粉酶B、

急癥胃鏡檢查C、

急癥鋇餐檢查D、

腹部站立位X線透視E、

急查尿淀粉酶正確答案：

D

參考解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔：病人多有潰瘍病史，病人突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白、出冷汗，可伴有血壓下降；體檢：腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。實驗室檢查白細胞計數升高，立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。結合題干該病人餐后上腹隱痛4年，此次飽餐后突發上腹刀割樣劇痛2小時，疼痛很快擴散到全腹。體檢：臉色蒼白，出冷汗，脈搏96次/分，血壓110/80mmHg，全腹壓痛，反跳痛、肌緊張，以中上腹最明顯，腸鳴音消失，白細胞12000/3，中性80%。考慮急性胃十二指腸潰瘍穿孔，故為協助診斷，首先應作腹部站立位X線透視。故選D。85、單選題關于外科急腹癥腹痛的性質特點，下列選項錯誤的是A、

腹痛開始部位或疼痛最顯著部位，常常與病變部位一致B、

持續性腹痛多為炎性滲出物、空腔臟器內容物和血液刺激腹膜所致C、

陣發性腹痛多為空腔臟器梗阻或痙攣所致D、

持續性腹痛陣發性加重多為空腔臟器炎癥與梗阻并存E、

外科疾病的腹痛，一般先有惡心、發熱而后有腹痛正確答案：

E

參考解析：外科急腹癥患者，惡心、嘔吐常伴腹痛之后發生，是最常見的伴發癥狀。86、單選題男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，"板樣"腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×10⁹/L。以下提示病情危險的是A、

惡心、嘔吐B、

體溫持續升高伴有腹瀉C、

脈搏平穩，但體溫上升D、

腹痛加重，血壓升高E、

脈搏加快，血壓下降正確答案：

E

參考解析：急腹癥的表現中，青壯年以急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲癥、急性膽囊炎、膽石癥為多見；凡發病急、進展快，多見于實質性臟器破裂，空腔臟器穿孔和急性梗阻；起始于上腹部后波及全腹的疼痛，且仍以上腹痛最顯著多為胃十二指腸潰瘍穿孔，急性穿孔常呈突然而劇烈刀割樣疼痛。高度的肌緊張或“板樣強直”則多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊穿孔、急性壞死性胰腺炎。患者突發上腹劇痛，"板樣"腹。腸鳴音消失。故考慮消化性潰瘍穿孔可能性大。消化性潰瘍穿孔時，如脈搏加快，血壓下降，提示并發休克，屬于病情加重表現，故選項E符合題意。87、單選題外科急腹癥導致休克發生的原因為A、

大量毒素的吸收B、

大量液體喪失于腹腔C、

急性心功能衰竭D、

急性肺功能衰竭E、

毒素吸收和血液容量減少正確答案：

E

參考解析：外科急腹癥發生休克的原因往往由于發病突然，大量失血，脫水，迅速出現低血容易休克。其共同的病理變化是全身微循環障礙，血液淤滯，血管通透性增加。血管活性物質大量釋放，以致有效循環量驟減，回心血量不足，心泵血減少，各臟器的血流減少，組織、細胞缺血缺氧，體內有害物質積聚，能量代謝障礙。一旦發生失代償即致各臟器不能運轉。休克的最后階段出現心、腦、肝、腎等臟器功能衰竭。88、單選題下列對外科急腹癥的概述中，錯誤的是A、

是以急性腹痛為主要表現、需要緊急處理的腹部疾患的總稱B、

腹部的疼痛感覺包括內臟痛、牽涉痛和軀體痛C、

炎癥性急腹癥起病較慢，腹痛呈持續性疼痛，腹膜刺激征較局限D、

穿孔性急腹癥起病急，腹痛呈持續性劇痛，腹膜刺激征明顯E、

出血性急腹癥起病急，腹痛呈持續性劇痛，腹膜刺激征重正確答案：

E

參考解析：急腹癥體征中，持續性鈍痛或隱痛多為炎癥或出血引起，實質性臟器破裂出血對腹膜的刺激不如空腔臟器穿孔的化學刺激強，故腹痛和腹部體征也相對較弱。選項E符合題意。89、單選題急性持續性腹痛，陣發性加劇并伴有休克，最大可能為A、

輸尿管結石，腎絞痛B、

單純性機械性腸梗阻C、

闌尾穿孔，腹膜炎D、

絞窄性腸梗阻E、

膽道蛔蟲病正確答案：

D

參考解析：絞窄性腸梗阻：腹痛的間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續性腹痛；絞窄性腸梗阻病人可出現全身中毒癥狀及休克。90、單選題下列哪項不是腹部嚴重損傷中“損傷控制性手術”的目的A、

控制出血B、

減輕污染C、

避免加重傷害D、

利于病人復蘇和后期治療E、

徹底手術解決所有問題正確答案：

E

參考解析：損傷控制手術，其目的是解決危及生命的損傷，如控制出血、充分引流、通過腸造口解除梗阻等，盡量縮短手術及麻醉時間，減少手術過程對病人內環境的干擾及影響，以搶救生命為最高目標。經過