高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_111、單選題關(guān)于腹膜解剖生理的敘述，正確的是A、

腹膜分為壁腹膜、臟腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜四個部分B、

腹膜有很多皺襞，因此具有較大的表面積，相當(dāng)于人體（江南博哥）皮膚表面積的1.7～2倍C、

腹膜上具有豐富的腺體，在急性炎癥時能夠分泌大量的液體以稀釋有害物質(zhì)D、

正常情況下，腹腔內(nèi)有75～100ml澄清液體和氣體以潤滑、間隔腹腔內(nèi)臟器E、

腹膜具有很強(qiáng)的吸收能力，能夠吸收腹腔內(nèi)的積液、血液和細(xì)菌毒素正確答案：

E

參考解析：腹膜是雙向性的半透膜，水、電解質(zhì)、尿素等能透過腹膜；還有強(qiáng)大的吸收能力，可吸收積液、血液、空氣和毒素。急性炎癥時分泌大量含有淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細(xì)菌、異物和壞死組織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生粘連，以阻止感染擴(kuò)散，促進(jìn)受損組織修復(fù)；也可造成腹腔內(nèi)廣泛的粘連，甚至引發(fā)腸梗阻。2、單選題腹部閉合性損傷時，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是A、

早期出現(xiàn)休克B、

腹膜刺激征C、

有氣腹征D、

移動性濁音（+）E、

腸鳴音活躍正確答案：

E

參考解析：腸鳴音活躍是消化道進(jìn)行性出血的體征，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷，其他選項均可支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷。3、單選題腘動脈瘤最常見的并發(fā)癥是A、

瘤體破裂B、

血栓脫落，遠(yuǎn)端肢體缺血C、

瘤體感染D、

靜脈回流障礙，肢體腫脹E、

神經(jīng)壓迫癥狀正確答案：

B

參考解析：周圍動脈瘤以股動脈瘤和腘動脈瘤最為常見，約占周圍動脈瘤的90%，臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)端肢體、器官缺血，瘤腔內(nèi)附壁血栓或硬化斑塊碎片脫落可造成遠(yuǎn)端動脈栓塞，出現(xiàn)動脈栓塞的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。4、單選題動脈硬化閉塞癥患者出現(xiàn)靜息痛往往提示A、

嚴(yán)重的缺血狀態(tài)B、

肌肉代謝增加C、

交感神經(jīng)興奮D、

肌肉淤血或血腫形成E、

神經(jīng)淋巴水腫正確答案：

A

參考解析：動脈硬化性閉塞癥是全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠(yuǎn)側(cè)主干動脈時，引起下肢慢性缺血。病肢皮溫明顯降低、色澤蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍。Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀。動脈狹窄廣泛、嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。故出現(xiàn)靜息痛提示嚴(yán)重的缺血狀態(tài)。故此題選A。5、單選題TEVAR術(shù)后綜合征發(fā)生時間多為介入治療A、

1～7dB、

7～10dC、

10～14dD、

14～28dE、

30d之后正確答案：

A

參考解析：TEVAR術(shù)后綜合征該綜合征出現(xiàn)在介入治療7天內(nèi)。患者常感背部疼痛或發(fā)熱，但沒有白細(xì)胞計數(shù)升高等感染表現(xiàn)，可能與假腔內(nèi)血栓形成有關(guān)。因此沒有特殊的臨床意義，可口服藥物對癥處理。6、單選題動脈閉塞性疾病，最常見的病因是A、

動脈硬化B、

大動脈炎C、

肌纖維發(fā)育不良D、

血栓閉塞性脈管炎E、

外傷正確答案：

A

參考解析：動脈硬化性閉塞癥主要病理表現(xiàn)為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。故本題選擇A。7、單選題顱外頸動脈硬化閉塞的好發(fā)部位是A、

頸總動脈近段B、

頸總動脈中段C、

頸總動脈分叉處D、

頸外動脈E、

頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段正確答案：

C

參考解析：頸動脈硬化閉塞病變部位多位于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。故顱外頸動脈硬化閉塞的好發(fā)部位是頸總動脈分叉處。8、單選題動脈栓塞患者疼痛性質(zhì)為A、

持續(xù)性脹痛，疼痛部位可以移動B、

劇烈疼痛，疼痛部位可以移動C、

劇烈疼痛，疼痛部位較固定D、

持續(xù)性脹痛，疼痛部位較固定E、

劇烈針刺樣疼痛，疼痛部位較固定正確答案：

B

參考解析：急性動脈栓塞：疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，由栓塞部位動脈痙攣和近端動脈內(nèi)壓突然升高引起疼痛。起于阻塞平面處，以后延及遠(yuǎn)側(cè)，并演變?yōu)槌掷m(xù)性。輕微的體位改變或被動活動均可致劇烈疼痛，故病肢常處于輕度屈曲的強(qiáng)迫體位。9、單選題對下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍的治療，錯誤的是A、

抬高患肢B、

3%硼酸溶液濕敷C、

潰瘍愈合后做大隱靜脈結(jié)扎及剝脫術(shù)D、

只有在潰瘍愈合后才考慮手術(shù)治療E、

手術(shù)時要注意結(jié)扎功能不全的交通支靜脈正確答案：

D

參考解析：下肢靜脈曲張并發(fā)癥及其處理：潰瘍形成處理方法，創(chuàng)面濕敷，抬高病肢以利回流，較淺的潰瘍一般都能愈合，接著應(yīng)采取手術(shù)治療。較大或較深的潰瘍，經(jīng)上述處理后潰瘍縮小，周圍炎癥消退，創(chuàng)面清潔后也應(yīng)作手術(shù)治療，同時作清創(chuàng)植皮，可以縮短創(chuàng)面愈合期。綜合上述，只有在潰瘍愈合后才考慮手術(shù)治療是錯誤的。10、單選題下腔靜脈過濾器置入術(shù)的絕對適應(yīng)證為A、

PE和（或）下肢DVT患者抗凝治療的禁忌患者B、

沒有明確的深靜脈血栓，但有嚴(yán)重創(chuàng)傷，多需要臥床制動，血管內(nèi)皮損傷，血液高凝狀態(tài)和抗凝治療禁忌者C、

下肢DVT伴有嚴(yán)重的心肺疾患導(dǎo)致肺動脈高壓者D、

下肢DVT伴有惡性腫瘤者，多有血液高凝狀態(tài)或出血性并發(fā)癥的危險E、

髂-股靜脈或下腔靜脈血栓一端游離漂浮者正確答案：

A

參考解析：下腔靜脈濾器的適應(yīng)證有：下肢深靜脈血栓形成（即DVT）或肺栓塞（即PE）而抗凝禁忌者；因此答案為A。11、單選題淋巴水腫與靜脈性水腫鑒別的輔助檢查方法不包括A、

淋巴核素掃描顯像B、

CTC、

MRID、

淋巴造影E、

動脈造影正確答案：

E

參考解析：淋巴水腫：根據(jù)病史及體檢不難作出臨床診斷。進(jìn)一步檢查的目的是確定淋巴阻塞的類型、部位及原因，主要方法：①淋巴核素掃描顯像：可以作為病因及定位診斷的依據(jù)。②CT與MRI：病肢的皮下組織呈粗糙的蜂窩樣改變，尚有可能發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關(guān)的其他病變。③淋巴造影，有直接法和間接法：直接法是從趾蹼皮下注入亞甲藍(lán)使淋巴管顯示，經(jīng)皮膚淺表切口顯露后直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區(qū)皮內(nèi)注入可吸收造影劑，然后攝片。動脈造影既不能檢查出淋巴水腫也不能檢查出靜脈性水腫。12、單選題動脈瘤的臨床表現(xiàn)，下列正確的是A、

搏動性包塊B、

壓迫癥狀C、

遠(yuǎn)端肢體缺血D、

瘤體破裂出血E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：動脈瘤臨床表現(xiàn)：搏動性腫塊和雜音，壓迫癥狀，遠(yuǎn)端肢體、器官缺血，瘤體破裂出血。13、單選題腹部手術(shù)后多采取A、

頭低仰臥式B、

低半坐位C、

側(cè)臥位D、

頸仰式E、

截石位正確答案：

B

參考解析：腹部手術(shù)后多采取低半坐位。故選項B符合題意。14、單選題腹主動脈瘤術(shù)后性功能障礙發(fā)生率可達(dá)25%。其產(chǎn)生原因多是由于A、

游離腹主動脈時傷及自主神經(jīng)B、

術(shù)中出血C、

感染D、

腎功能不全E、

結(jié)扎單側(cè)髂內(nèi)動脈正確答案：

A

參考解析：腹主動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥中，性功能障礙：在腹主動脈瘤切除過程中可造成自主神經(jīng)損傷，引起術(shù)后男性患者勃起障礙或逆向射精。術(shù)中仔細(xì)保留自主神經(jīng)，尤其是保留腎下腹主動脈左側(cè)、腸系膜下動脈周圍及近端髂總動脈上方的交感神經(jīng)叢，有助于減少該并發(fā)癥。故選項A最符合題意。15、單選題Ⅲ型內(nèi)漏是指A、

亦稱纖維破裂型內(nèi)漏，是指由于支架型人工血管覆膜的中部發(fā)生纖維破裂，導(dǎo)致管腔內(nèi)的血流自覆膜的破裂口流入瘤腔B、

亦稱覆膜相關(guān)型內(nèi)漏，是指由于支架型人工血管的覆膜未能在動脈瘤的近端或遠(yuǎn)端有效地隔絕瘤口。血流自支架型人工血管覆膜的近端或遠(yuǎn)端流入瘤腔C、

亦稱與覆膜無關(guān)的反流性內(nèi)漏，是指由于主動脈分支血管內(nèi)的血流發(fā)生倒流，導(dǎo)致有血流持續(xù)地自瘤壁小動脈開口流入瘤腔D、

亦稱覆膜滲透型內(nèi)漏，是指在行主動脈造影時可見到有淡淡的造影劑自管腔內(nèi)經(jīng)覆膜透入瘤腔E、

多不需要行進(jìn)一步干預(yù)性治療，多數(shù)病例可由于血栓形成而自愈正確答案：

A

參考解析：Ⅰ型：指血液經(jīng)腔內(nèi)移植物近心端或遠(yuǎn)心端的裂隙流入瘤腔。Ⅱ型：指腔內(nèi)隔絕術(shù)后血液經(jīng)腔內(nèi)移植物與分支血管返流入瘤腔。Ⅲ型：指從腔內(nèi)移植物破損處流入夾層假腔。Ⅳ型：指血液從腔內(nèi)移植物針孔從分支血管返流入夾層假腔。16、單選題血栓閉塞性脈管炎的保守治療，下列不正確的是A、

防止患肢外傷B、

局部保暖，但不宜過熱C、

中西醫(yī)藥物治療D、

步行鍛煉，每日3次，每次0.5kmE、

絕對禁煙正確答案：

D

參考解析：血栓閉塞性脈管炎一般療法嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物。病肢應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉（每日3次，每次0.5km，運(yùn)動量較大，因此不正確），以利促使側(cè)支循環(huán)建立。除了選用抗血小板聚集與擴(kuò)張血管藥物、高壓氧艙治療外，可根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則予以治療。因此答案為D。17、單選題男性，78歲。早餐后突感臍周和上腹部絞痛伴嘔吐2小時入院，入院后自覺腹痛減輕，既往有冠心病、心肌梗死病史。查體：體溫37.3℃，脈搏115次/分，血壓82/60mmHg。臉色蒼白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有壓痛，腸鳴音消失。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)2.8×10⁹/L.N0.87。D-二聚體水平明顯升高。腹部X線平片見大、小腸均有中度擴(kuò)張充氣。最可能的診斷是A、

消化性潰瘍穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性膽囊炎D、

腸系膜上動脈栓塞E、

腸扭轉(zhuǎn)正確答案：

D

參考解析：年幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能不成熟，受刺激后神經(jīng)傳導(dǎo)易于擴(kuò)散興奮，故高熱易引起驚厥。結(jié)合題干患者10個月，發(fā)熱伴咳嗽，體溫高達(dá)39.8℃，故考慮為高熱驚厥。18、單選題鎖骨下動脈盜血綜合征最重要的超聲診斷依據(jù)是A、

患側(cè)上肢脈搏減弱或消失B、

患側(cè)上肢動脈二維圖像無異常改變C、

患側(cè)上肢動脈脈沖多普勒頻譜反向血流減少或消失，血流速度減慢D、

患側(cè)椎動脈仍存在舒張期正向血流E、

患側(cè)椎動脈脈沖及彩色多普勒呈現(xiàn)反向血流正確答案：

E

參考解析：鎖骨下動脈盜血綜合征彩色多普勒超聲可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠(yuǎn)端動脈則成低阻改變；椎動脈血流反向，束臂試驗可增加陽性檢出率。19、單選題動脈瘤的MRI表現(xiàn)，錯誤的是A、

無血栓動脈瘤T1WI和T2WI都為無信號或低信號B、

大動脈瘤內(nèi)血流速度快的出現(xiàn)“流空現(xiàn)象”，信號也不一致C、

大動脈瘤內(nèi)血流速度慢的在T1WI為等或低信號D、

動脈瘤內(nèi)血栓T2WI均呈高信號E、

MRA可以顯示瘤體與載瘤動脈的關(guān)系正確答案：

D

參考解析：完全血栓化的動脈瘤：因血栓形成早晚不同MRI信號表現(xiàn)各異，急性血栓呈等信號，亞急性血栓呈短T1、長T2高信號，陳舊性血栓呈混雜信號；20、單選題下列下肢靜脈的解剖特點，不正確的是A、

下肢靜脈瓣膜的作用是使血液由淺至深，由下至上流動B、

隱股靜脈連接處均有隱股靜脈瓣膜C、

靜脈瓣膜和靜脈壁離心越遠(yuǎn)，強(qiáng)度越差D、

在深淺靜脈交通支中不存在靜脈瓣膜E、

靜脈瓣膜缺陷是靜脈瓣膜功能不全的主要原因正確答案：

D

參考解析：下肢深、淺靜脈和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在，多為雙瓣型，可阻止血液由近向遠(yuǎn)，由深向淺倒流。因此答案為D。21、單選題下列血管損傷時，不可結(jié)扎的是A、

膝或肘遠(yuǎn)側(cè)動、靜脈中的某一支B、

髂內(nèi)動、靜脈C、

髂外動、靜脈D、

單側(cè)頸外動靜脈、頸內(nèi)靜脈E、

肢體淺表靜脈正確答案：

C

參考解析：血管損傷處理：肢體的淺表靜脈，膝或肘遠(yuǎn)側(cè)動、靜脈中某一支，頸外動、靜脈和頸內(nèi)靜脈，一側(cè)髂內(nèi)動、靜脈等，結(jié)扎后不致造成不良后果。排除法故選E。22、單選題血栓閉塞性脈管炎的保守治療，下列不正確的是A、

中西醫(yī)藥物治療B、

局部保暖，但不宜過熱C、

絕對禁煙D、

防止患肢外傷E、

步行鍛煉，每日3次，每次0.5km正確答案：

E

參考解析：血栓閉塞性脈管炎一般療法嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物。病肢應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉（每日3次，每次0.5km，運(yùn)動量較大，因此不正確），以利促使側(cè)支循環(huán)建立。除了選用抗血小板聚集與擴(kuò)張血管藥物、高壓氧艙治療外，可根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則予以治療。因此答案為D。23、單選題患者男，30歲，因“頭暈、頭痛3年，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年”來診。連續(xù)3次測血壓平均值為160/100mmHg，服多種降壓藥效果不佳。診斷不考慮A、

原發(fā)性醛固酮增多癥B、

腎動脈狹窄C、

腎結(jié)石D、

嗜鉻細(xì)胞瘤E、

腎萎縮正確答案：

C

參考解析：腎結(jié)石診斷：與活動有關(guān)的疼痛和血尿，有助于此病的診斷，尤其是典型的腎絞痛。而患者頭暈、頭痛3年，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，服多種降壓藥效果不佳，沒有與腎結(jié)石相關(guān)的癥狀。故診斷不考慮C。24、單選題空腔臟器破裂時最主要的體征是A、

腹部出現(xiàn)移動性濁音B、

腹膜刺激征C、

腹式呼吸消失D、

腸鳴音消失E、

肝濁音界消失正確答案：

B

參考解析：空腔性臟器如胃腸道、膽道、膀胱等破裂的主要臨床表現(xiàn)是局限性或彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便血、嘔血等）及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹膜刺激征。25、單選題動脈瘤的MRI表現(xiàn)，錯誤的是A、

大動脈瘤內(nèi)血流速度快的出現(xiàn)“流空現(xiàn)象”，信號也不一致B、

大動脈瘤內(nèi)血流速度慢的在T1WI為等或低信號C、

無血栓動脈瘤T1WI和T2WI都為無信號或低信號D、

MRA可以顯示瘤體與載瘤動脈的關(guān)系E、

動脈瘤內(nèi)血栓T2WI均呈高信號正確答案：

E

參考解析：完全血栓化的動脈瘤：因血栓形成早晚不同MRI信號表現(xiàn)各異，急性血栓呈等信號，亞急性血栓呈短T1、長T2高信號，陳舊性血栓呈混雜信號；26、單選題診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，最可靠的檢查方法是A、

深靜脈通暢試驗B、

CT三維成像C、

靜脈造影D、

下肢靜脈超聲多普勒檢查E、

深淺靜脈交通支瓣膜功能試驗正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，可用靜脈造影：深靜脈全程通暢，明顯擴(kuò)張；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹節(jié)狀形態(tài)而呈直筒狀；Valsalva屏氣試驗時，可見含有造影劑的靜脈血自瓣膜近心端向瓣膜遠(yuǎn)側(cè)逆流。27、單選題下列下肢靜脈曲張的臨床特點，不正確的是A、

病理改變在靜脈壁中層的肌組織和彈力組織B、

靜脈壁薄弱和靜脈壓增高為主要病因C、

主要發(fā)生在下肢淺靜脈的大、小隱靜脈D、

交通支瓣膜功能不全時，應(yīng)在曲張靜脈切除后將交通支結(jié)扎切斷E、

曲張靜脈內(nèi)血的含氧量高于未曲張靜脈正確答案：

E

參考解析：下肢靜脈曲張指僅涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)。主要病因為靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高。已確定交通靜脈功能不全的，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡作交通靜脈結(jié)扎術(shù)。淺靜脈壓力升高，靜脈血的含氧量增高為動靜脈瘺的表現(xiàn)。故本題正確答案為E。28、單選題廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A、

下肢潰瘍B、

肺栓塞C、

下肢淺靜脈曲張D、

伴動脈痙攣、肢體缺血E、

腔靜脈阻塞正確答案：

B

參考解析：下肢深靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。29、單選題男性，78歲。早餐后突感臍周和上腹部絞痛伴嘔吐2小時入院，入院后自覺腹痛減輕，既往有冠心病、心肌梗死病史。查體：體溫37.3℃，脈搏115次/分，血壓82/60mmHg。臉色蒼白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有壓痛，腸鳴音消失。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)2.8×10⁹/L，N87%。D₂-二聚體水平明顯升高。腹部X線平片見大、小腸均有中度擴(kuò)張充氣。最可能的診斷是A、

消化性潰瘍穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性膽囊炎D、

腸系膜上動脈栓塞E、

腸扭轉(zhuǎn)正確答案：

D

參考解析：腸系膜上動脈栓塞：早期表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的腹部絞痛，其后出現(xiàn)腸壞死伴有頻繁嘔吐；隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，出現(xiàn)腹部壓痛，腹肌緊張等腹膜刺激癥狀；白細(xì)胞計數(shù)在早期便可明顯升高，腹部X線平片見大、小腸均有中度擴(kuò)張充氣。30、單選題下肢動脈硬化閉塞癥外科治療指征不包括A、

輕度間歇性跛行B、

靜息痛C、

肢體壞疽D、

肢體潰瘍E、

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的跛行正確答案：

A

參考解析：因為間歇性跛行在下肢深靜脈阻塞性病變及其他非血管性病變中亦可出現(xiàn)，所以不是下肢動脈硬化閉塞癥的外科治療指征。31、單選題男性，58歲。患冠心病多年，3小時前突然出現(xiàn)雙下肢劇烈疼痛，行走困難，局部皮膚蒼白，查雙下肢股動脈搏動消失，雙股以下皮溫低，肌力4級。診斷為A、

血栓閉塞性脈管炎B、

髂股動脈栓塞C、

動脈硬化性動脈閉塞癥D、

糖尿病性動脈閉塞E、

大動脈炎正確答案：

B

參考解析：動脈栓塞診斷：凡有心臟病史伴有心房纖維顫動或（①心源性、②血管源性、③醫(yī)源性）原因者，突然出現(xiàn)5P征象，即可作出臨床診斷。皮膚測溫試驗：能明確變溫帶的平面。5P即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。結(jié)合題目：患者冠心病多年，3小時前突然出現(xiàn)雙下肢劇烈（疼痛），行走困難，局部皮膚（蒼白），查雙下肢（股動脈搏動消失），雙股以下（皮溫低），符合動脈栓塞診斷。32、單選題男性，35歲。稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失。平時右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。查體：右足背動脈搏動減弱。根據(jù)患者癥狀、體征，診斷首先考慮為A、

血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙期）B、

深靜脈血栓形成C、

血栓性靜脈炎D、

血栓閉塞性脈管炎（局部缺血期）E、

動脈粥樣硬化癥正確答案：

D

參考解析：血栓閉塞性脈管炎多侵襲四肢中、小動靜脈，以下肢多見，好發(fā)于男性青壯年。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀：疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、病變及遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失壞疽和潰瘍。局部缺血期表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱。青壯年男性患者，稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失。平時右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。查體：右足背動脈搏動減弱。符合血栓閉塞性脈管炎（局部缺血期）表現(xiàn)，故選D。33、單選題男性，38歲。右下肢近腘窩處被刀刺傷1周。現(xiàn)出現(xiàn)搏動性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木。查體：右下肢蒼白，腘窩部搏動性腫塊大小為5cm×4cm，附近有收縮期雜音。首先考慮的診斷是A、

動靜脈瘺B、

腘動脈周圍血腫C、

腘動脈分支出血D、

腘動脈假性動脈瘤E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：假性動脈瘤：搏動性腫塊和雜音是動脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)。壓迫癥狀由動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)和靜脈以及鄰近器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。患者右下肢近腘窩處被刀刺傷1周。現(xiàn)出現(xiàn)搏動性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木。查體：右下肢蒼白，腘窩部搏動性腫塊大小為5cm×4cm，附近有收縮期雜音。34、單選題急性腸系膜上動脈栓塞的特異性診斷是A、

突發(fā)、劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐B、

伴有腹膜炎刺激征C、

白細(xì)胞增加，代謝性酸中毒D、

X線檢查有腸梗阻表現(xiàn)E、

缺乏特異性實驗室檢查指標(biāo)正確答案：

E

參考解析：腸系膜上動脈栓塞診斷：本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)（C、D錯誤），其特點是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱（A、B錯誤）。因此答案為E。35、單選題閉合性腹部傷在臨床觀察期間，下列錯誤的做法是A、

不隨意搬動患者B、

應(yīng)用止痛劑，減輕疼痛C、

禁食D、

禁用瀉劑E、

禁灌腸正確答案：

B

參考解析：腹部損傷診斷不明確，在臨床觀察期間，應(yīng)禁食、禁用止痛劑、禁用瀉藥、禁灌腸。盲目使用止痛藥易掩蓋病情，不利于觀察、判斷病情的變化，可能造成不良后果。36、單選題大隱靜脈匯入深靜脈前的屬支不包括A、

旋髂淺靜脈B、

腹壁淺靜脈C、

陰部外淺靜脈D、

腹壁下靜脈E、

股內(nèi)側(cè)淺靜脈正確答案：

D

參考解析：大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通；于注入股總靜脈前，主要有五個分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈，故本題選擇D。37、單選題關(guān)于血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成的區(qū)別，下列不正確的是A、

前者局部炎癥反應(yīng)明顯，后者局部癥狀不明顯B、

前者一般位于淺靜脈，后者位于深靜脈C、

前者一般無靜脈回流障礙，后者常伴有回流障礙D、

前者治療以局部對癥治療為主，后者以抗凝、溶栓為主E、

前者易并發(fā)肺栓塞，后者常后遺深靜脈功能不全正確答案：

E

參考解析：靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動脈，可引起肺栓塞，靜脈瓣膜被破壞，導(dǎo)致繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，即深靜脈血栓形成后綜合征。血栓性靜脈炎極少并發(fā)肺栓塞。故本題正確答案為E。38、單選題血栓閉塞性脈管炎（Buegur病）發(fā)生最重要的因素是A、

吸煙B、

寒冷的工作環(huán)境C、

前列腺素失調(diào)D、

遺傳基因異常E、

自身免疫功能紊亂正確答案：

A

參考解析：血栓閉塞性脈管炎多見于男性吸煙者，一般在40～50歲以前開始起病。所以血栓閉塞性脈管炎（Buegur病）發(fā)生最重要的因素是吸煙，答案選A。39、單選題關(guān)于上消化道出血的定義，正確的是A、

賁門以上部位出血B、

幽門以上部位出血C、

空腸以上部位出血D、

Treitz韌帶以上部位出血E、

十二指腸乳頭水平以上部位出血正確答案：

D

參考解析：上消化道出血：是指源自于十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道的出血。40、單選題上消化道出血范圍是A、

賁門以上出血B、

幽門以上出血C、

Treitz韌帶以上出血D、

空回腸交界處以上出血E、

回盲部以上出血正確答案：

C

參考解析：上消化道出血范圍是屈氏（Treitz）韌帶以上出血（C對）。賁門以上出血、幽門以上出血屬上消化道出血范圍，但未包括十二指腸。空腸和回腸均不屬于上消化道范圍。41、單選題患者，男性，35歲，上腹疼痛伴反酸胃灼熱2年，昨日突然出現(xiàn)嘔血，總量約250ml，伴黑便，最可能出血的原因是A、

膽道出血B、

胃十二指腸潰瘍出血C、

食管胃底靜脈曲張破裂出血D、

胃癌出血E、

應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：

B

參考解析：胃、十二指腸潰瘍病人，病史中多有典型的上腹疼痛，用抑酸解痙藥物可以緩解。潰瘍胃或十二指腸球部的出血，一次出血量一般不超過500ml，發(fā)生休克的較少。臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。該患者有上腹痛伴反酸胃灼熱病史，突然出現(xiàn)嘔血，總量約250ml，伴黑便，考慮胃十二指腸潰瘍出血，選B。42、單選題下列檢查，對上消化道大出血具診斷意義的是A、

三腔二囊管檢查B、

纖維內(nèi)鏡檢查C、

選擇性血管造影D、

X線鋇餐檢查E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：上消化道大出血具診斷意義的有三腔二囊管檢查、選擇性血管造影、X線鋇餐檢查、纖維內(nèi)鏡檢查等。43、單選題X線鋇餐檢查上消化道出血應(yīng)在出血停止后幾小時進(jìn)行A、

6～12小時B、

12～24小時C、

24～36小時D、

36～48小時E、

48小時以上正確答案：

D

參考解析：X線鎖餐檢查上消化道急性出血期內(nèi)進(jìn)行鋇餐檢查有促使休克發(fā)生，或使原已停止的出血再出血，因而不宜施行。在出血停止36-48小時，休克改善后，為明確診斷，可作鋇餐檢查。44、單選題膽道出血最常見的原因是A、

肝血管瘤B、

肝癌C、

肝硬化D、

肝膿腫E、

肝外傷正確答案：

E

參考解析：膽道出血：主要由肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤肝外傷引起。45、單選題胃十二指腸潰瘍的出血部位多位于A、

十二指腸球部前壁或胃小彎B、

十二指腸球部后壁或胃底C、

十二指腸球部后壁或胃小彎D、

十二指腸球部前壁或胃竇部E、

十二指腸球部前壁或胃底正確答案：

C

參考解析：胃、十二指腸潰瘍基底因炎癥腐蝕到血管，導(dǎo)致破裂出血。通常多為動脈性出血。十二指腸潰瘍出血多位于球部后壁，胃潰瘍出血多位于小彎。46、單選題有關(guān)腹部傷的診斷方法，下列錯誤的是A、

一般情況好者，門診隨訪B、

詢問病史，細(xì)致查體C、

是否有腹痛、休克、嘔吐、嘔血等癥狀D、

是否出現(xiàn)腹膜刺激征等體征E、

必要的輔助檢查正確答案：

A

參考解析：腹部損傷仍是威脅傷者生命的重要原因。由于腹部臟器較多，解剖及生理功能各異，受到損傷后的傷情復(fù)雜多樣。腹腔內(nèi)大量出血和嚴(yán)重感染是致死的主要原因。及時、準(zhǔn)確地判斷有無內(nèi)臟損傷，有無腹腔內(nèi)大出血，是實質(zhì)性抑或空腔性臟器損傷，哪個臟器損傷，并給以及時和恰當(dāng)?shù)闹委煟墙档透共繐p傷死亡率的關(guān)鍵。所以發(fā)生腹部損傷后，應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，問患者是否有腹痛，嘔吐，嘔血等癥狀，仔細(xì)查體，看患者是否有腹膜刺激征，即使一般情況良好，也應(yīng)該先檢查一下，排除腹部臟器損傷，最好留院觀察。47、單選題胃十二指腸潰瘍出血病人，沒有潰瘍病史者占A、

5%～10%B、

10%～15%C、

15%～20%D、

20%～25%E、

25%～30%正確答案：

B

參考解析：有些病人在出血前沒有任何自覺癥狀，10%～15%的胃十二指腸潰瘍出血的病人沒有典型的潰瘍病史。48、單選題對上消化道大出血的初期處理，哪項錯誤A、

懷疑上消化道出血的病人，都應(yīng)置鼻胃管。如吸出紅色或咖啡渣樣胃內(nèi)容，上消化道出血即可確診B、

有低血容量休克時，應(yīng)建立兩條靜脈通道，用以輸液及監(jiān)測生命體征C、

如在45～60分鐘內(nèi)輸注平衡鹽液1500ml后，血壓、脈率仍不穩(wěn)定，說明失血量大或繼續(xù)出血D、

除輸注電解質(zhì)溶液外，還應(yīng)加用以全血為主的膠體溶液E、

在補(bǔ)充血容量過程中，要維持血細(xì)胞比容高于0.40正確答案：

E

參考解析：補(bǔ)充血容量時不宜使血細(xì)胞比容太高，維持在0.3附近的低水平將有利于微循環(huán)灌注。只要保持血細(xì)胞比容不低于0.30，大量輸入平衡鹽溶液以補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液與電解質(zhì)的丟失，是有利于抗休克的。消化道大出血的初步處理，首先建立1～2條足夠大的靜脈通道，如果失血量達(dá)全身總血量的25%，應(yīng)大量補(bǔ)液、輸血。49、單選題關(guān)于糞便的顏色幫助鑒別出血來自上消化道或下消化道，下列哪項錯誤A、

棕色糞便混有或粘有血跡，出血多來源于乙狀結(jié)腸、直腸或肛門B、

大量鮮紅色血液，提示出血來自肛門C、

栗色糞便意味著出血位于右結(jié)腸或小腸D、

黑糞癥表示出血來自上消化道E、

無痛性大量出血，通常提示憩室或血管擴(kuò)張出血正確答案：

B

參考解析：屈氏韌帶以下消化道出血為下消化道出血，自直腸排出，根據(jù)出血部位的高低、速度，血便可呈柏油樣、果漿樣或鮮紅色。在腸腔內(nèi)存留時間愈長，色愈深。一般回腸末端和右半結(jié)腸出血多為深紅色。直腸肛門出血為鮮紅色。大量上消化道出血時，也可自直腸排出暗紅色血便。50、單選題危及生命的上消化道大出血最常見的病因是A、

賁門黏膜撕裂綜合征B、

胃癌C、

出血性胃炎D、

胃十二指腸潰瘍E、

門靜脈高壓癥正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷，同時門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力又高，以致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。臨床上可表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血，易導(dǎo)致失血性休克，病情兇險且預(yù)后較差。51、單選題患者，女，50歲，近3天來劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便3次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染，劍突下及右上腹有壓痛和肝區(qū)叩痛，其黑便原因最可能為A、

出血性胃炎B、

胃癌出血C、

膽道感染出血D、

十二指腸潰瘍出血E、

出血性腸炎正確答案：

C

參考解析：患者是右上腹劇烈疼痛，有高熱和黃疸，考慮膽道感染。52、單選題對于急性上消化道出血，原因不明時，一般主張A、

立即X線鋇餐檢查B、

盡可能保守治療C、

立即剖腹探查D、

急診胃鏡檢查E、

急診B超檢查正確答案：

D

參考解析：胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的止血治療。綜上所述，對于急性上消化道出血，原因不明時，一般主張急診胃鏡檢查。所以答案選D。53、單選題對上消化道出血最有價值的診斷方法是A、

CT檢查B、

鋇餐試驗判定C、

臨床觀察D、

三腔管壓迫試驗治療E、

急診胃鏡檢查正確答案：

E

參考解析：胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的止血治療。綜上所述，對上消化道出血最有價值的診斷方法是急診胃鏡檢查。所以答案選E。54、單選題上消化道出血最常見的病因是A、

胃十二指腸潰瘍B、

門靜脈高壓C、

應(yīng)激性潰瘍D、

膽道出血E、

胃癌正確答案：

A

參考解析：上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道，上消化道出血在臨床上很常見，至今，其病因多達(dá)幾十種，而以題目中的五種原因最常見，但胃十二指腸潰瘍約占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍，是最常見的原因（A對）。門靜脈高壓癥約占20%～25%，肝硬化引起的門靜脈高壓多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張，從而引起出血。應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎約占20%。近年來，其發(fā)生率有明顯上升。膽道出血是指由于肝內(nèi)局限性慢性感染引起肝內(nèi)毛細(xì)血管或膽小管擴(kuò)張合并多發(fā)膿腫，膿腫直接破入門靜脈或肝動脈分支導(dǎo)致的出血，發(fā)生率較低。胃癌多發(fā)生在進(jìn)展期胃癌或晚期胃癌，多由于癌組織的缺血性壞死，表面發(fā)生壞死或潰瘍破裂出血。55、單選題上消化道出血的特征性表現(xiàn)是A、

貧血B、

發(fā)熱C、

嘔血與黑糞D、

氮質(zhì)血癥E、

失血性周圍循環(huán)衰竭正確答案：

C

參考解析：上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血與黑糞。貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、失血性周圍循環(huán)衰竭為消化道出血的一般臨床表現(xiàn)，可見于上、中、下消化道出血。56、單選題以下上消化道大出血的急診處理，錯誤的是A、

迅速建立靜脈輸液通道，迅速補(bǔ)充血容量B、

放置胃管或三腔雙囊管，以冰鹽水加去腎上腺素反復(fù)保留灌洗C、

應(yīng)用止血藥物、H2受體拮抗劑D、

抗休克的同時，急診行剖腹探查術(shù)E、

估計出血量，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查正確答案：

D

參考解析：上消化道出血急診處理首先是抗休克治療，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找到病因，進(jìn)行止血。57、單選題男性，22歲。2天前左季肋部被打傷，當(dāng)時僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強(qiáng)工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P120次/分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首先要考慮A、

急性脾破裂B、

延遲性脾破裂C、

肝破裂D、

腸系膜血管破裂E、

腎破裂正確答案：

B

參考解析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現(xiàn)，但仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發(fā)展而形成的真性脾破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫(yī)師的重視而易造成誤診或漏診。58、單選題上消化道出血的范圍是A、

賁門以上的出血B、

幽門以上的出血C、

Treitz韌帶以上的出血D、

空回腸交界處以上的出血E、

回盲部以上的出血正確答案：

C

參考解析：上消化道出血指屈氏韌帶以近的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。59、單選題男，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10¹²/L，血小板60×10⁹/L，最有效的緊急止血措施是A、

三腔二囊管壓迫B、

補(bǔ)充凝血因子C、

口服止血藥D、

靜脈注射生長抑素制劑E、

冷鹽水洗胃正確答案：

A

參考解析：食管或胃底曲張靜脈破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達(dá)500～1000ml以上，可引起休克。臨床上主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血的較少。門靜脈高壓癥病人一般有肝炎或血吸蟲病病史。對由于門靜脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂的病人，應(yīng)視肝功能的情況來決定處理方法。對肝功能差的病人（有黃疸、腹水或處于肝性腦病前期者），應(yīng)首先采用三腔二囊管壓迫止血，或在纖維內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎止血。該患者慢性乙肝病史，突然嘔鮮血約1000ml，血壓降低，心率增快，脾大，考慮肝硬化門脈高壓診斷，最有效的緊急止血措施是三腔二囊管壓迫。60、單選題下列應(yīng)激性潰瘍出血的緊急處理措施中，不正確的是A、

先采用保守治療，重點是抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜B、

應(yīng)用止血藥物、組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑C、

應(yīng)用生長抑素及其衍生物（善得定，San-dostatin）D、

仍不能止血，行選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)E、

一般不采取胃大部切除或全胃切除術(shù)正確答案：

E

61、單選題病因不明的上消化道出血探查手術(shù)的次序，最優(yōu)先的是A、

肝臟有無腫大、硬化、腫瘤、膿腫、裂口B、

胃小彎、胃竇及十二指腸前壁有無潰瘍瘢痕或腫瘤C、

切開胃結(jié)腸韌帶，探查胃后壁，并進(jìn)一步探查賁門、胃底D、

肝外膽道（包括膽囊）有無擴(kuò)張、積膿、積血E、

切開十二指腸側(cè)腹膜，探查十二指腸降段及橫部，并結(jié)合檢查胰腺正確答案：

B

參考解析：對診斷不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找到病因，進(jìn)行止血。一般行上腹部正中切口或經(jīng)右腹直肌切口施行剖腹探查。進(jìn)入腹腔后，首先探查胃和十二指腸。如果初步探查沒有發(fā)現(xiàn)潰瘍或其他病變，第二步即檢查有無肝硬化和脾大，同時要注意膽囊和膽總管的情況。膽道出血時，膽囊多腫大，且因含有血性膽汁呈暗藍(lán)色；必要時可行診斷性膽囊或膽總管穿刺。62、單選題上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是A、

選擇性腹腔動脈造影B、

內(nèi)窺鏡檢查C、

X線鋇餐檢查D、

胃黏膜活檢E、

核素檢查正確答案：

B

參考解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的止血治療。故答案選B。63、單選題上消化道大出血休克時，首選的治療方法是A、

平臥位下肢抬高并予吸氧B、

緊急經(jīng)纖維內(nèi)鏡止血C、

放置胃管注入止血藥D、

積極補(bǔ)充血容量E、

靜脈注入制酸藥正確答案：

D

參考解析：上消化道大出血休克：首先，建立1～2條足夠大的靜脈通道，如施行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸液，以保證能夠迅速補(bǔ)充血容量。64、單選題關(guān)于上消化道出血的敘述，錯誤的是A、

臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或便血B、

應(yīng)激性潰瘍出血約占上消化道出血的40%C、

成人一次性出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克體征D、

每日出血量5ml以上，大便潛血試驗可以為陽性E、

Dieulafoy病是一種罕見的上消化道出血的原因正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血的病因中，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎約占20%。近年來，其發(fā)生率有明顯上升。65、單選題胃十二指腸潰瘍病出血的特點，錯誤的是A、

嘔血前常有惡心B、

量大的出血解鮮血便C、

短期內(nèi)失血超過800ml，可出現(xiàn)休克癥狀D、

多數(shù)患者只有黑便而無嘔血E、

是上消化道大出血最常見的原因正確答案：

B

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血：出血量大且速度快者可伴嘔血，且色澤紅。便血色澤可由黑色轉(zhuǎn)呈紫色。故選B。66、單選題上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和黑糞癥，一般來說，嘔血還是黑糞癥取決于A、

出血部位B、

出血速度C、

年齡D、

出血的速度和量E、

出血時間正確答案：

D

參考解析：上消化道出血臨床上表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相對次要的。67、單選題結(jié)、直腸出血最常見的病因是A、

憩室病B、

大腸癌C、

缺血性結(jié)腸炎D、

血管發(fā)育異常E、

息肉病正確答案：

B

參考解析：引起下消化道出血的疾病較多，常見的病因依次為大腸癌、腸息肉、炎性腸病、腸憩室、腸壁血管性疾病等，因此選擇B。68、單選題男性，52歲。駕車相撞時右上腹被方向盤頂傷3小時。查體：腹軟，右中上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后有少量積氣。腹腔穿刺（-）。對該患者，診斷不能排除的是A、

空腸損傷B、

胃損傷C、

膽管損傷D、

十二指腸損傷E、

腎損傷正確答案：

D

參考解析：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。69、單選題上消化道出血診斷的首選方法是A、

鼻胃管或三腔管檢查B、

早期內(nèi)鏡檢查C、

選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影D、

X線鋇餐檢查E、

核素檢查正確答案：

B

參考解析：消化道大出血：內(nèi)鏡檢查可有助于明確出血的部位和性質(zhì)，并可同時進(jìn)行止血。內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期（出血后24小時內(nèi)）進(jìn)行，陽性率高達(dá)95%左右。70、單選題胃和十二指腸內(nèi)有積血進(jìn)行胃內(nèi)探查時，胃壁切口應(yīng)A、

5cmB、

6cmC、

8cmD、

9cmE、

10cm或更長正確答案：

E

參考解析：消化道大出血：胃或十二指腸內(nèi)有積血，即可在胃大彎與胃小彎之間、血管較少的部位，縱行切開胃竇前壁，進(jìn)行探查。切開胃壁時要結(jié)扎所有的黏膜下血管，或用超聲刀切開胃壁，以免因胃壁切口出血而影響胃內(nèi)探查。胃壁切口不宜太小，需要時可長達(dá)10cm或更長些，以便在直視下檢查胃內(nèi)壁的所有部位。71、單選題40%左右的肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，其中可并發(fā)上消化道大出血的患者比例為A、

5%～10%B、

10%～20%C、

20%～30%D、

30%～40%E、

50%～60%正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓的病因以慢性肝炎，肝硬化最常見。在食管胃底靜脈曲張的患者中有50%～60%可在一定誘因下發(fā)生曲張靜脈破裂出血，造成上消化道出血。因此題干中食管胃底靜脈曲張并發(fā)上消化道大出血的患者比例為50%～60%。72、單選題麥克爾憩室并發(fā)消化道出血的最主要原因是A、

憩室炎B、

憩室內(nèi)壁存在迷走組織C、

憩室與周圍腸管粘連D、

憩室黏膜潰瘍E、

憩室內(nèi)疝正確答案：

D

參考解析：憩室黏膜潰瘍可導(dǎo)致麥克爾憩室并發(fā)消化道出血。發(fā)病時突然出現(xiàn)大量便血，大便呈鮮紅色或暗紅色，患者可出現(xiàn)面色蒼白、口渴、煩躁不安等休克癥狀。73、單選題關(guān)于小腸憩室的臨床特點，錯誤的是A、

上消化道以十二指腸降部憩室最多見，下消化道多見于末段回腸，稱為Meckel憩室B、

即使沒有癥狀的小腸憩室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時外科治療C、

產(chǎn)生的癥狀與憩室及其出口的大小、位置、細(xì)菌滋生等因素有關(guān)D、

出血是最常見的并發(fā)癥，Meckel憩室可并發(fā)穿孔E、

Meckel憩室約半數(shù)含異位黏膜，80%～84%為胃黏膜正確答案：

B

參考解析：無明顯并發(fā)癥的空、回腸憩室，一般不進(jìn)行治療。故選項B說法錯誤。74、單選題關(guān)于上消化道大出血的臨床特點，下列不正確的是A、

是嘔血還是便血取決于可能的誘因和凝血機(jī)制B、

出血量小，解柏油樣黑便；出血量大，嘔鮮紅色血C、

食管胃底靜脈曲張破裂出血，以嘔血為主D、

胃十二指腸潰瘍、胃癌引起的出血，以便血為主E、

膽道出血以便血為主，周期性復(fù)發(fā)正確答案：

A

參考解析：上消化道大出血臨床表現(xiàn)與出血量及速度相關(guān)（A錯）。出血量少者可僅有黑便。出血量大且速度快者可伴嘔血，且色澤紅。75、單選題對于部位不明的上消化道大出血經(jīng)非手術(shù)治療，決定剖腹探查的指征中，錯誤的是A、

反復(fù)嘔血、黑糞次數(shù)及量增多者B、

胃管抽出較多新鮮血者C、

腸鳴音先活躍后減弱者D、

24小時內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血已穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況得到改善者E、

血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降者正確答案：

D

參考解析：對診斷不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找到病因，進(jìn)行止血。76、單選題胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于A、

胃大彎B、

胃底后壁C、

胃體后壁D、

胃小彎或十二指腸后壁E、

十二指腸球部前壁正確答案：

D

參考解析：十二指腸潰瘍出血多位于球部后壁，胃潰瘍出血多位于小彎。所以胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁，答案選D。77、單選題上消化道大出血成人患者一次出血量在多少毫升以上，即可出現(xiàn)休克體征A、

2000mlB、

1500mlC、

1000mlD、

500mlE、

800ml正確答案：

E

參考解析：上消化道大出血成人出血超過800ml，病人可表現(xiàn)為煩躁不安、脈搏細(xì)速、呼吸急促、四肢濕冷休克體征。因此本題選E。78、單選題膽道出血以便血為主，采用積極的非手術(shù)療法后，出血可暫時停止，但常呈周期性復(fù)發(fā)，間隔期一般為A、

4周B、

1～2周C、

3～4周D、

4-5周E、

5～6周正確答案：

B

參考解析：膽道出血，量一般不多，一次為200～300ml，很少引起休克，臨床表現(xiàn)以便血為主，采取積極的非手術(shù)治療后，出血可暫時停止，但常呈周期性的復(fù)發(fā)，間隔期一般為1～2周。79、單選題有關(guān)腸管損傷的描述，正確的是A、

均可出現(xiàn)膈下游離氣體B、

X線示腹膜后花斑樣改變提示十二指腸球部損傷C、

術(shù)后不需應(yīng)用抗生素D、

應(yīng)徹底沖洗腹腔并放置引流E、

結(jié)腸損傷不必禁食正確答案：

D

參考解析：十二指腸損傷如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，X線腹部平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴(kuò)展（選項B錯誤）；小腸穿孔僅少數(shù)病人有氣腹，所以如無氣腹表現(xiàn)不能否定小腸穿孔的診斷（選項A錯誤）；腸管內(nèi)特別是結(jié)腸直腸內(nèi)含有大量細(xì)菌，破裂后進(jìn)入到腹腔引起腹膜刺激征，故需應(yīng)用抗生素（選項C錯誤）；結(jié)腸損傷時，需要禁食以減少糞便生成，以便腸管修復(fù)（選項E錯誤）由排除法得知選D。80、單選題由于肝內(nèi)膽道引起的上消化道出血，膽囊的變化是A、

出血B、

穿孔C、

腫大D、

無變化E、

漿膜充血正確答案：

C

參考解析：膽道出血時，膽囊多腫大，且因含有血性膽汁呈暗藍(lán)色。81、單選題下列對部位不明的上消化道大出血的剖腹探查要點中，錯誤的是A、

首先探查胃和十二指腸，可用纖維內(nèi)鏡輔助探查B、

檢查有無肝硬化和脾大、膽囊腫大者，行診斷性膽囊和膽總管穿刺C、

仔細(xì)檢查胃仍未發(fā)現(xiàn)病變后，試探性結(jié)扎胃左、胃右及胰十二指腸動脈D、

用手指或縱行切開幽門，檢查球部后壁靠近胰頭部分E、

提起橫結(jié)腸，自空腸上端按順序探查空腸上段正確答案：

C

參考解析：對于出血量較大，出血難以控制，需依賴輸血維持血液循環(huán)穩(wěn)定，或經(jīng)多種方法檢查仍未能明確出血部位與病變性質(zhì)者，應(yīng)實行急診剖腹探查手術(shù)。由于腸腔內(nèi)存在大量積血，尋找出血部位非常困難，探查應(yīng)從空腸起始部由近及遠(yuǎn)按順序進(jìn)行，觀察腸壁或腸系膜血管是否增多、密集，觸摸腸壁有否隆起型病灶；必要時還可進(jìn)行術(shù)中選擇性動脈造影、纖維腸鏡檢查，以求能明確出血部位，并進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。在出血部位未明了的情況下，不主張盲目施行腸段切除術(shù)，此舉既無助于控制出血，且可能增加圍術(shù)期并發(fā)癥。82、單選題男性，34歲。因上消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止。為確診出血原因，首選的檢查方式是A、

纖維胃鏡檢查B、

B超檢查C、

肝功能化驗D、

選擇性腹腔動脈造影E、

鋇餐透視正確答案：

A

參考解析：急診胃鏡：內(nèi)鏡止血相對于保守療法可減少出血復(fù)發(fā)率及死亡率，并且可明確出血病灶。83、單選題如果一上消化道出血的病人收縮壓降至90mmHg以下，脈率增至每分鐘120次/分，其可能出血量為A、

400mlB、

500mlC、

800ml以上D、

300mlE、

450ml正確答案：

C

參考解析：臨床上可用休克指數(shù)來幫助估計失血量，正常值為0.5，指數(shù)=1，大約失血量為800～1000ml（約占總血量20%～30%），出血量達(dá)總血容量的25%（1000ml）以上時，病人可出現(xiàn)暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安等，脈搏每分鐘超過120次，收縮壓降至70～80mmHg。上消化道出血的病人收縮壓降至90mmHg以下，脈率增至每分鐘120次/分，其可能出血量為800～1000ml。84、單選題大量嘔血又不易控制的常見病為A、

腸道感染出血B、

食管靜脈曲張破裂出血C、

應(yīng)激性潰瘍出血D、

十二指腸潰瘍球部以下出血E、

胃癌出血正確答案：

B

參考解析：肝硬化引起門靜脈高壓癥：多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷；或由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的黏膜；同時門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力較高，易導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。臨床上可表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血，易導(dǎo)致失血性休克，所以選B。85、單選題消化性潰瘍并上消化道大出血的特點，不正確的是A、

一定有黑便B、

一定有嘔血C、

多數(shù)患者非手術(shù)治療可止血D、

臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度E、

部分患者并沒有潰瘍病史正確答案：

B

參考解析：胃十二指腸潰瘍大出血的表現(xiàn)：出血量少者可僅有黑便。出血量大且速度快者可伴嘔血，且色澤紅。86、單選題有關(guān)上消化道大出血的說法，正確的是A、

出血的部位高低是次要的B、

上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和部位C、

一次性出血量800ml，占循環(huán)量的20%，可出現(xiàn)休克D、

胃十二指腸潰瘍出血占50%E、

以上都正確正確答案：

E

參考解析：上消化道出血臨床上表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相對次要的。選項AB正確。上消化道出血的病因中，胃、十二指腸潰瘍約占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍。選項D正確。消化道大出血的定義是，如果一次失血超過全身總血量的20%（約800～1200ml以上），并引起休克癥狀和體征，即為消化道大出血。故選項C正確。綜合以上信息，選E。87、單選題患者女，85歲，因大量嘔血、黑便送急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A、

中心靜脈壓B、

肘靜脈壓C、

血壓D、

心率E、

尿量正確答案：

A

參考解析：中心靜脈壓可反映心臟功能狀態(tài)和靜脈回心血量，在臨床上常作為判斷心血管功能的重要指標(biāo)，也可作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的監(jiān)測指標(biāo)。如以輸液治療休克患者時，中心靜脈壓高于正常或有升高趨勢，提示輸液過多過快或心臟射血功能不全；而中心靜脈壓偏低或有下降趨勢，則提示輸液量不足。88、單選題確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是A、

胃液分析B、

X線鋇劑造影C、

糞便隱血試驗D、

急診胃鏡檢查E、

詢問病史正確答案：

D

參考解析：消化性潰瘍出血：胃鏡檢查可明確出血部位和原因。89、單選題以下哪項輔助檢查不能協(xié)助診斷上消化道出血的病