高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_61、單選題甲亢病人甲狀腺素分泌增多，不會(huì)出現(xiàn)A、

ATP合成增多B、

ATP分解加快C、

耗氧量增多D、

呼吸加快E、

氧化磷酸化反應(yīng)受（江南博哥）抑制正確答案：

E

參考解析：TH即甲狀腺素的產(chǎn)熱效應(yīng)是多種機(jī)制共同作用的總效應(yīng)：促進(jìn)靶細(xì)胞線粒體體積增大、數(shù)量增加，加速線粒體呼吸過(guò)程，加強(qiáng)氧化磷酸化。所以氧化磷酸化反應(yīng)受抑制不會(huì)出現(xiàn)。2、單選題患者，女性，32歲。急性闌尾炎穿孔術(shù)后5天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重，體溫復(fù)升等癥狀。最可能考慮為A、

痢疾B、

腸粘連C、

切口感染D、

膈下膿腫E、

盆腔膿腫正確答案：

E

參考解析：盆腔膿腫：急性腹膜炎治療過(guò)程中，如闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻等，應(yīng)想到本病的可能。青年女性，急性闌尾炎穿孔術(shù)后5天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重，體溫復(fù)升等癥狀，最可能考慮為盆腔膿腫。3、單選題下述有關(guān)甲狀腺高功能腺瘤的說(shuō)法中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤內(nèi)濾泡群無(wú)抑制地分泌T3、T4B、

血中長(zhǎng)效甲狀腺刺激素的濃度升高C、

腺瘤周?chē)谞钕俳M織呈萎縮狀態(tài)D、

腺垂體分泌促甲狀腺素受抑制E、

甲狀腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出正確答案：

E

參考解析：甲狀腺高功能腺瘤，少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單或多個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)，無(wú)突眼，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮改變。4、單選題甲亢手術(shù)發(fā)生甲狀腺危象的高危時(shí)間是A、

術(shù)后48～72小時(shí)B、

術(shù)后12～36小時(shí)C、

術(shù)中D、

術(shù)后12～72小時(shí)E、

術(shù)后3天以上正確答案：

B

參考解析：甲亢術(shù)后并發(fā)癥：甲狀腺危象與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)，術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴嘔吐、水樣腹瀉。故選B。5、單選題女性，21歲。甲狀腺?gòu)浡[大，脈率82次/分，血壓110/74mmHg，甲狀腺攝131碘試驗(yàn)：2小時(shí)22%，24小時(shí)40%，其診斷為A、

甲亢B、

單純性甲狀腺腫C、

甲狀腺炎D、

橋本甲狀腺炎E、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：

D

參考解析：橋本甲狀腺炎多為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱(chēng)，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率低、甲狀腺攝I量減少，結(jié)合血清TPOAb和TgAb顯著增高可幫助診斷。患者甲狀腺?gòu)浡[大，甲狀腺攝131碘試驗(yàn)：2小時(shí)22%，24小時(shí)40%，說(shuō)明甲狀腺攝I量減少，因此患者可診斷為橋本甲狀腺炎。6、單選題下述哪項(xiàng)是甲亢病人抗甲狀腺藥物治療的禁忌證A、

有氣管壓迫的甲亢B、

手術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢C、

高度突眼的甲亢D、

妊娠患者的甲亢E、

以上均是正確答案：

A

參考解析：甲亢手術(shù)治療的手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。手術(shù)禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。綜上所述A是手術(shù)適應(yīng)癥，藥物無(wú)法治療。所以抗甲狀腺藥物治療的禁忌證選擇A。7、單選題對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為A、

基礎(chǔ)代謝率正常，攝131I率升高B、

基礎(chǔ)代謝率正常，攝131I率降低C、

基礎(chǔ)代謝率降低，攝131I率升高D、

基礎(chǔ)代謝率升高，攝131I率正常E、

基礎(chǔ)代謝率降低，攝131I率降低正確答案：

E

參考解析：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷：基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙種球蛋白升高；可行針吸細(xì)胞學(xué)或切取組織檢查；甲狀腺素片試驗(yàn)性治療。因此答案為Ｅ。8、單選題女，38歲，公共汽車(chē)售票員，半年前在工作中與乘客吵架后，出現(xiàn)多食易饑餓，性情急躁，易激動(dòng)，失眠，多汗怕熱，消瘦，心跳快，血壓高達(dá)170/100mmHg，3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)眼睛發(fā)脹，大便溏泄，尿多。哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值A(chǔ)、

心電圖B、

基礎(chǔ)代謝率C、

核素、TSH、T3、T4檢查D、

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)E、

CT或BUS正確答案：

C

參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)：包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大（主要由于收縮壓升高）。原發(fā)性甲亢常見(jiàn)，表現(xiàn)為腺體彌漫性、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)腫大，常伴有眼球突出，結(jié)合題目：中年女性，多食易饑餓，性情急躁，易激動(dòng)，失眠，多汗怕熱，消瘦，心跳快，血壓高達(dá)170/100mmHg，3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)眼睛發(fā)脹，符合甲亢表現(xiàn)。常用的輔助檢查方法如下：如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過(guò)人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，均可診斷甲亢。甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。因此答案為C。9、單選題女性，20歲，心悸、多汗，易激動(dòng)伴失眠，甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅱ度，BMR+20%～+30%，T₃、T₄均增高，白血細(xì)胞數(shù)6×10⁹/L。采用哪一種治療較為合適A、

手術(shù)B、

碘劑C、

放射性131ID、

抗甲狀腺藥（硫脲嘧啶類(lèi)藥）E、

鹽酸普萘洛爾（心得安）正確答案：

D

參考解析：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢：在女性更為多見(jiàn)，患者男女之比為1：7～10；高發(fā)年齡為21～50歲。該病起病緩慢，典型者高代謝癥群、眼癥和甲狀腺腫大表現(xiàn)明顯。血清TT3、TT4、FT3和FT4升高。針對(duì)甲亢的治療方法包括抗甲狀腺藥物：國(guó)內(nèi)可選藥物包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。結(jié)合患者女性，20歲，心悸、多汗，易激動(dòng)伴失眠，甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅱ度，BMR+20%～+30%，T3、T4均增高，考慮為甲亢，故本題選擇用抗甲狀腺藥（硫脲嘧啶類(lèi)藥）。10、單選題女性，56歲，頸粗20年，甲狀腺Ⅲ度腫大，多個(gè)結(jié)節(jié)，最大5cm，診斷單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。接受手術(shù)，術(shù)后處理A、

不需用藥，定期觀察B、

多食含碘豐富的食物C、

忌用含碘食物或藥物D、

長(zhǎng)期服用甲狀腺素E、

核素131I治療正確答案：

D

參考解析：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫作近全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片或左甲狀腺素，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。甲狀腺Ⅲ度腫大，多個(gè)結(jié)節(jié)，最大5cm，接受手術(shù)，故術(shù)后處理是長(zhǎng)期服用甲狀腺素。11、單選題男性，20歲。間斷心悸、出汗2月余，體重減輕約3kg。查體：BP126/68mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅱ度大，可聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療是A、

口服普萘洛爾B、

核素131I治療C、

口服復(fù)方碘溶液D、

口服丙硫氧嘧啶E、

甲狀腺大部切除術(shù)正確答案：

D

參考解析：甲亢的內(nèi)科治療適用于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者，如兒童、青少年、抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，丙硫氧嘧啶能迅速控制血清中生物活性較強(qiáng)的T3水平，該藥可列為首選。患者男性，20歲。間斷心悸、出汗2月余，甲狀腺Ⅱ度大，心率94次/分，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。故首選的治療為口服丙硫氧嘧啶。12、單選題女性，26歲。妊娠16周，心慌、怕熱、多汗、易餓4周。查體：BP130/60mmHg，中等體型，皮膚潮紅，手有細(xì)顫，輕度突眼，甲狀腺?gòu)浡寓蚨饶[大，血管雜音（+），心率110次/分。下列檢查對(duì)確診該患者為甲狀腺功能亢進(jìn)癥最有意義的是A、

血清TT3B、

血清TT4C、

血清rT3D、

血清FT3E、

131I攝取率正確答案：

D

參考解析：FT3對(duì)診斷甲亢非常靈敏，早期或具有復(fù)發(fā)前兆的Graves病的病人血清FT4處于臨界值，而FT3已明顯增高。T3型甲亢時(shí)FT3增高較FT4明顯，F(xiàn)T4可正常，但FT3已明顯增高。對(duì)于能觸及1個(gè)或多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，常需要測(cè)定FT3水平來(lái)判斷其甲狀腺功能。FT3增高還可見(jiàn)于甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征等。13、單選題女性，11歲。1周前曾患上呼吸道感染，1天來(lái)全腹痛，體溫38℃，查體腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失，腹穿抽出5ml稀薄無(wú)臭味膿液，診斷應(yīng)考慮A、

消化性潰瘍穿孔B、

膽囊穿孔C、

原發(fā)性腹膜炎D、

急性胰腺炎E、

闌尾炎穿孔正確答案：

C

參考解析：腹膜炎的臨床表現(xiàn)：腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。體溫、脈搏其變化與炎癥的輕重有關(guān)。開(kāi)始時(shí)正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（即腹膜刺激征）是腹膜炎的典型體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。兒童在上呼吸道感染期間突然腹痛、嘔吐，出現(xiàn)明顯的腹部體征時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析是原發(fā)性腹膜炎，結(jié)合本題女童，一周前呼吸道感染，全腹痛，有腹膜刺激征，符合原發(fā)性腹膜炎，故本題選擇C。14、單選題女性，27歲。頸部增粗，胃納好，消瘦和心悸，首先采取的確診方法是A、

測(cè)定血清甲狀腺素B、

甲狀腺攝取131I率測(cè)定C、

基礎(chǔ)代謝D、

抗甲狀腺藥物試驗(yàn)性治療E、

超聲波檢查正確答案：

A

參考解析：頸部增粗，胃納好，消瘦和心悸，屬于甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，血清中T3和T4含量的測(cè)定對(duì)診斷甲亢有重要意義，尤其T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。15、單選題下列有關(guān)甲狀腺生理功能的描述恰當(dāng)?shù)氖茿、

分泌TSHB、

甲狀腺素加速蛋白質(zhì)分解C、

其分泌的T3和T4中，T4生理作用強(qiáng)D、

其分泌的T3和T4中，T3含量高E、

其生理活動(dòng)不受垂體調(diào)節(jié)正確答案：

B

參考解析：TH即甲狀腺素對(duì)蛋白質(zhì)的合成和分解也存在雙向調(diào)節(jié)作用。生理情況下，TH能促進(jìn)結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)和功能蛋白質(zhì)的合成，有利于機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育及維持各種功能活動(dòng)，表現(xiàn)為正氮平衡；但TH分泌過(guò)多時(shí)，則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，表現(xiàn)為負(fù)氮平衡。所以甲狀腺素加速蛋白質(zhì)分解是恰當(dāng)?shù)摹?6、單選題甲亢病人2h內(nèi)甲狀腺攝取¹³¹I超過(guò)人體總量的A、

15%B、

10%C、

20%D、

25%E、

30%正確答案：

D

參考解析：甲狀腺攝131I率的測(cè)定：正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的量為人體總量的30%～40%。如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過(guò)人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，均可診斷甲亢。17、單選題對(duì)甲亢的診斷，最具敏感性的含量測(cè)定是A、

T3B、

T4C、

FT3D、

FT4E、

TSH正確答案：

C

參考解析：FT3對(duì)診斷甲亢非常靈敏，早期或具有復(fù)發(fā)前兆的Graves病的病人血清FT4處于臨界值，而FT3已明顯增高。常需要測(cè)定FT3水平來(lái)判斷其甲狀腺功能。故對(duì)甲亢的診斷，最具敏感性的含量測(cè)定是FT3。18、單選題男孩，7歲。B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)1.2cm實(shí)性結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，頸周未探及腫大淋巴結(jié)，治療為A、

密切觀察B、

131I治療C、

手術(shù)D、

服用甲狀腺制劑E、

以上都不正確正確答案：

C

參考解析：甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，需早期手術(shù)以取得病理診斷。該患者結(jié)節(jié)較大，需手術(shù)切除，根據(jù)病理結(jié)果制定治療方案。對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查。19、單選題一位中年婦女，甲狀腺大部切除術(shù)后有怕冷、少汗、疲乏無(wú)力、精神不振，醫(yī)生懷疑她有繼發(fā)性甲狀腺功能減退，予以BMR、T₃、T₄、PBI和TSH等檢查，下列哪項(xiàng)符合繼發(fā)性甲狀腺功能減退A、

BMR、T3、T4和PBI均降低，TSH升高B、

BMR、T3、T4和PBI及TSH均降低C、

BMR、T3、T4均降低，PBI和TSH均升高D、

BMR、T3、T4均降低，PBI升高，TSH降低E、

BMR、T3、T4均升高，PBI和TSH降低正確答案：

A

參考解析：繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)BMR、T3、T4和PBI均降低，TSH升高。20、單選題女，38歲，公共汽車(chē)售票員，半年前在工作中與乘客吵架后，出現(xiàn)多食易饑餓，性情急躁，易激動(dòng)，失眠，多汗怕熱，消瘦，心跳快，血壓高達(dá)170/100mmHg，3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)眼睛發(fā)脹，大便溏泄，尿多。哪一項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值A(chǔ)、

心電圖B、

基礎(chǔ)代謝率C、

核素、TSH、T3、T4檢查D、

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)E、

CT或BUS正確答案：

C

參考解析：甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大（主要由于收縮壓升高）、內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）等，常用的輔助檢查方法如下：1.甲狀腺攝131I率的測(cè)定。2.血清中T3和T4含量的測(cè)定：甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。該患者多食易饑餓，性情急躁，易激動(dòng)，失眠，多汗怕熱，考慮甲亢診斷，核素、TSH、T3、T4檢查最有診斷意義。21、單選題關(guān)于放射性碘治療的敘述中，哪項(xiàng)敘述是不恰當(dāng)?shù)腁、

131I可減少腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞，減少免疫球蛋白生成B、

131I在甲狀腺內(nèi)放出β射線C、

131I治療可能引起甲狀腺功能減退D、

131I均勻分布于甲狀腺組織E、

131I對(duì)繼發(fā)性甲亢治療效果不顯著正確答案：

D

參考解析：甲狀腺組織和分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝131I的功能，由于TSH升高可促使轉(zhuǎn)移灶攝碘能力增強(qiáng)，有利于131I顯像發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶。故關(guān)于放射性碘治療的敘述中，不恰當(dāng)?shù)氖?31I均勻分布于甲狀腺組織22、單選題女性，40歲，右胸壁腫塊，擬診肋骨腫瘤作切除。術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡型腺癌。此時(shí)查甲狀腺，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺內(nèi)有一3cm×3cm質(zhì)硬腫塊，應(yīng)考慮最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式有A、

腫塊局部切除B、

一側(cè)腺葉部分切除C、

一側(cè)腺葉全切除D、

全甲狀腺切除E、

一側(cè)腺葉+峽部切除正確答案：

D

參考解析：手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型和侵犯范圍的不同，其方法也不同。診斷明確的甲狀腺癌，有以下任何一條指征者建議行甲狀腺全切或近全切：①頸部有放射史；②已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③雙側(cè)癌結(jié)節(jié)；④甲狀腺外侵犯；⑤腫塊直徑大于4cm；⑥不良病理類(lèi)型：高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型彌漫硬化型、島狀細(xì)胞或分化程度低的變型；⑦雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者右胸壁腫塊，術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡型腺癌，右側(cè)甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬腫塊，應(yīng)考慮甲狀腺癌有甲狀腺外侵犯，最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為全甲狀腺切除。23、單選題關(guān)于甲亢術(shù)后甲狀腺危象的說(shuō)法中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

治療方面，首先應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑B、

是甲狀腺激素在血液中過(guò)多所致C、

一般發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)D、

做好甲亢術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的最重要措施E、

術(shù)后繼續(xù)給予碘劑可以減少甲狀腺危象的發(fā)生正確答案：

B

參考解析：甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。所以是甲狀腺激素在血液中過(guò)多所致是不恰當(dāng)?shù)摹?4、單選題女性，32歲。胃穿孔術(shù)后6天，高熱，呈弛張型，下腹墜脹，大便次數(shù)增多，尿頻。查體：下腹軟，深壓痛，未及包塊，最可能的考慮是A、

急性菌痢B、

盆腔膿腫C、

腸間隙膿腫D、

急性膀胱炎E、

急性附件炎正確答案：

B

參考解析：盆腔膿腫臨床表現(xiàn)和診斷：急性腹膜炎治療過(guò)程中，如闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)想到本病的可能。腹部檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。結(jié)合題目：胃穿孔術(shù)后6天，高熱，呈弛張型，下腹墜脹，大便次數(shù)增多，尿頻（直腸膀胱刺激癥狀）。查體：下腹軟，深壓痛，未及包塊（即腹部檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)），符合盆腔膿腫臨床表現(xiàn)和診斷。因此答案為B。25、單選題下列關(guān)于甲亢術(shù)后并發(fā)癥的描述恰當(dāng)?shù)氖茿、

呼吸困難和窒息多由于排痰不暢B、

喉返神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳C、

喉上神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞D、

甲狀腺危象可出現(xiàn)高熱、脈快E、

手足抽搐是由于損傷了頸交感神經(jīng)正確答案：

D

參考解析：甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥中，呼吸困難和窒息的原因常為切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷和雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；喉返神經(jīng)的損傷使聲帶運(yùn)動(dòng)失控會(huì)出現(xiàn)聲嘶；喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致喉部黏膜感覺(jué)喪失，飲水時(shí)會(huì)厭不能及時(shí)封閉，故可導(dǎo)致飲水嗆咳；高熱、脈快是甲狀腺危象的主要表現(xiàn)；手足抽搐是由于損傷了甲狀旁腺。26、單選題碘劑作為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后準(zhǔn)備，下列哪一種藥劑量比較合適A、

盧戈液5滴，每日3次B、

盧戈液10滴，每日3次C、

盧戈液15滴，每日3次D、

盧戈液20滴，每日3次E、

盧戈液25滴，每日3次正確答案：

B

參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液即盧戈液，每日3次，每次10滴，共1周左右。所以答案選B。27、單選題下述哪項(xiàng)不是甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的原因A、

雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷B、

喉頭水腫C、

切口內(nèi)出血D、

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E、

氣管塌陷正確答案：

A

參考解析：喉上神經(jīng)損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。術(shù)后呼吸困難和窒息：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，則可危及病人生命。常見(jiàn)原因?yàn)椋孩俪鲅把[壓迫氣管，多因手術(shù)時(shí)止血（特別是腺體斷面止血）不完善，偶爾為血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。28、單選題甲亢病人行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，最多由于A、

切除腺體過(guò)少B、

服用碘劑過(guò)久C、

病人過(guò)度精神緊張D、

術(shù)中擠壓腺體過(guò)多E、

術(shù)前甲亢癥狀未能很好控制正確答案：

E

參考解析：甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵。故此題選擇E。29、單選題女，45歲，頸前腫大，伴疼痛，1周前有上呼吸道感染史，查體：雙側(cè)甲狀腺腫大、質(zhì)地韌，有壓痛，化驗(yàn)：血沉快，T₃、T₄升高，攝碘率下降，初步診斷A、

急性化膿性甲狀腺炎B、

慢性硬化性甲狀腺炎C、

亞急性甲狀腺炎D、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、

橋本甲狀腺炎正確答案：

C

參考解析：亞急性甲狀腺炎診斷：1～2周有上呼吸道感染史。多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向病側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展。病人可有發(fā)熱，血沉增快。血清T3、T4濃度升高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低。結(jié)合患者頸前腫大，伴疼痛，1周前有上呼吸道感染史，查體：雙側(cè)甲狀腺腫大、質(zhì)地韌，有壓痛，化驗(yàn)：血沉快，T3、T4升高，攝碘率下降，考慮為亞急性甲狀腺炎。30、單選題甲狀腺癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型不包括A、

乳頭狀腺癌B、

濾泡狀腺癌C、

未分化癌D、

鱗癌E、

髓樣癌正確答案：

D

參考解析：甲狀腺癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型有：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，不包括鱗癌。31、單選題甲亢術(shù)后引起呼吸困難的原因不包括下列哪種A、

傷口內(nèi)出血B、

氣管軟化、塌陷C、

雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷D、

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E、

急性喉頭水腫正確答案：

C

參考解析：甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因?yàn)椋孩俪鲅把[壓迫氣管。②喉頭水腫。③氣管塌陷，是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。32、單選題下述哪項(xiàng)不是甲亢病人抗甲狀腺藥物治療的禁忌證A、

有氣管壓迫的甲亢B、

手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適合131I治療的甲亢C、

高功能腺瘤D、

妊娠患者的甲亢E、

高度突眼的甲亢正確答案：

B

參考解析：抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證包括：手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適合131I治療者。故本題選B。33、單選題目前診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最可靠的檢查方法是A、

TSAb測(cè)定B、

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定C、

甲狀腺激素濃度測(cè)定D、

甲狀腺吸131I率測(cè)定E、

抗甲狀腺抗體測(cè)定正確答案：

C

參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥血清中T3和T4含量的測(cè)定：甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。34、單選題青年女性，甲狀腺右葉發(fā)現(xiàn)0.8cm結(jié)節(jié)，右頸部可及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，活動(dòng)，經(jīng)冷凍證實(shí)為甲狀腺乳頭狀腺癌，手術(shù)方案應(yīng)是A、

右側(cè)甲狀腺全切B、

右側(cè)甲狀腺全切，對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除C、

右側(cè)甲狀腺全切，加峽部全切，對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除及右側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)D、

雙側(cè)甲狀腺全切除E、

局部切除加放射治療正確答案：

C

參考解析：有以下任何一條指征者建議行甲狀腺全切或近全切：①頸部有放射史；②已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③雙側(cè)癌結(jié)節(jié)；④甲狀腺外侵犯；⑤腫塊直徑大于4cm；⑥不良病理類(lèi)型：高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型彌漫硬化型、島狀細(xì)胞或分化程度低的變型；⑦雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者甲狀腺腫物證實(shí)為甲狀腺乳頭狀腺癌，右頸部可及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，手術(shù)方案應(yīng)是甲狀腺全切或近全切（右側(cè)甲狀腺全切，加峽部全切，對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除）和淋巴結(jié)清掃。35、單選題繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病因是A、

胃十二指腸潰瘍穿孔B、

急性盆腔炎C、

急性闌尾炎D、

急性胰腺炎E、

絞窄性腸梗阻正確答案：

A

參考解析：腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的原因。如胃十二指腸潰瘍急性穿孔。36、單選題下列關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的描述，錯(cuò)誤的是A、

骨質(zhì)疏松B、

血鈣升高C、

泌尿系統(tǒng)結(jié)石D、

骨骼脫鈣E、

腎囊腫正確答案：

E

參考解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)：1.高鈣血癥：許多血鈣輕度升高的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。2.骨骼系統(tǒng)：病人早期可出現(xiàn)骨痛，主要發(fā)生于腰背部、髖部、肋骨與四肢，局部有壓痛。3.泌尿系統(tǒng)：除高鈣血癥外，甲旁亢最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腎結(jié)石，約見(jiàn)于20%的病人。37、單選題單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)是甲狀腺腫和A、

抗甲狀腺抗體陽(yáng)性B、

核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”C、

攝131I率降低D、

甲狀腺功能正常E、

TSH降低正確答案：

D

參考解析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[：腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。38、單選題下述甲狀腺疾病哪一種不容易惡變A、

青春期甲狀腺腫B、

甲狀腺功能亢進(jìn)癥C、

橋本病D、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、

甲狀腺腺瘤正確答案：

A

參考解析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變（D錯(cuò)誤）。橋本甲狀腺炎，疑有惡變者可考慮手術(shù)（因此橋本甲狀腺炎也可惡變，C錯(cuò)誤。）。甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能（因此E錯(cuò)誤，另甲狀腺腺瘤可以引起甲亢及惡變等同于甲亢可以引起惡變故B錯(cuò)誤），因此答案為A。39、單選題女性，25歲，近1個(gè)月來(lái)納亢、消瘦、心悸、乏力、手抖、檢查甲狀腺腫大Ⅱ度伴有雜音，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷有意義A、

血清蛋白結(jié)合碘（PBI）>8μg%B、

血清TSH升高C、

血清T3、T4升高D、

血清T3、T4降低E、

血清TSH降低正確答案：

C

參考解析：TT4增高主要見(jiàn)于：甲亢、先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥、原發(fā)性膽汁性膽管炎、甲狀腺激素不敏感綜合征。TT3是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)。因患者近1個(gè)月來(lái)納亢、消瘦、心悸、乏力、手抖、檢查甲狀腺腫大Ⅱ度伴有雜音，故對(duì)診斷有意義的是血清T4、T4升高。40、單選題女性，34歲，甲狀腺腫大，質(zhì)硬，固定，同側(cè)淋巴結(jié)腫大，并伴有腹瀉和血鈣降低等癥狀，最大可能是A、

單純性甲狀腺腫B、

甲狀腺腺瘤C、

甲狀腺濾泡狀腺癌D、

甲狀腺髓樣癌E、

甲狀腺乳頭狀腺癌正確答案：

D

參考解析：髓樣癌除有頸部腫塊外，甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，因其能產(chǎn)生降鈣等，病人可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類(lèi)癌綜合征或其他內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。患者甲狀腺腫大，質(zhì)硬，固定，同側(cè)淋巴結(jié)腫大，并伴有腹瀉和血鈣降低等癥狀，故最大可能是甲狀腺髓樣癌。41、單選題女性，37歲。診新為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓170/100mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫大，可能是A、

氣管塌陷B、

喉頭水腫C、

甲狀腺危象D、

切口出血壓迫E、

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷正確答案：

A

參考解析：氣管塌陷，是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。患者巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓170/100mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫大，故可能是氣管塌陷。42、單選題女性，20歲，心悸、多汗，易激動(dòng)伴失眠，甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅱ度，BMR+20%～30%，T、T均增高，白血細(xì)胞數(shù)6×10⁹/L。采用哪一種治療較為合適A、

手術(shù)B、

碘劑C、

放射性131ID、

抗甲狀腺藥（硫脲嘧啶類(lèi)藥）E、

鹽酸普萘洛爾（心得安）正確答案：

D

參考解析：抗甲狀腺藥物中ATD包括硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)，適應(yīng)證：①輕、中度病情；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；④手術(shù)前和11治療前的準(zhǔn)備；⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者；⑥中至重度活動(dòng)的GO病人。患者青年女性，心悸、多汗，易激動(dòng)伴失眠，甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅱ度，BMR+20%～30%，T3、T4均增高，白血細(xì)胞數(shù)6×109/L。符合輕度甲亢表現(xiàn)，故應(yīng)使用ATD治療，選D。43、單選題女性，40歲。因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物施行甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)中探查頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線，拆線后還應(yīng)對(duì)病人作如下哪種處理A、

口服甲狀腺片B、

再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)C、

口服碘劑D、

再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除加長(zhǎng)期口服甲狀腺素片E、

頸部放射治療正確答案：

D

參考解析：滿足以下所有條件者建議行腺葉切除：①無(wú)頸部有放射史；②無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無(wú)甲狀腺外侵犯；④無(wú)其他不良病理類(lèi)型；⑤腫塊直徑小于1cm。該患者病理結(jié)果診斷甲狀腺乳頭狀腺癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需手術(shù)范圍擴(kuò)大，需將腺葉及峽部切除，甲狀腺癌做近全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片或左甲狀腺素，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。44、單選題女性，20歲。因甲亢行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，3天后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因A、

喉上神經(jīng)損傷B、

術(shù)中切斷一側(cè)喉返神經(jīng)C、

術(shù)中誤扎一側(cè)喉返神經(jīng)D、

術(shù)后血腫壓迫E、

以上都不正確正確答案：

D

參考解析：術(shù)后3天出現(xiàn)聲音嘶啞，常見(jiàn)原因?yàn)椋撼鲅把[壓迫氣管，多因手術(shù)時(shí)止血（特別是腺體斷面止血）不完善，偶爾為血管結(jié)扎線滑脫所引起。45、單選題甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至A、

+10%以下B、

+20%以下C、

+25%以下D、

+30%以下E、

+35%以下正確答案：

B

參考解析：藥物準(zhǔn)備是甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20%），便可進(jìn)行手術(shù)。所以選B。46、單選題下列盆腔膿腫的治療原則，不包括A、

積極全身治療B、

給予有效抗生素C、

盡早剖腹探查、膿腫引流D、

已婚婦女可采用后穹隆穿刺引流E、

濕熱鹽水灌腸正確答案：

C

參考解析：盆腔膿腫治療：應(yīng)用抗生素，輔以腹部熱敷、溫?zé)猁}水灌腸及物理透熱等療法。膿腫較大者須手術(shù)治療。在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛門(mén)鏡顯露直腸前壁，清潔消毒后，在波動(dòng)處用長(zhǎng)針穿刺，抽出膿液后循穿刺針作一小切口，再用血管鉗插入擴(kuò)大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3～4天。已婚女病人可經(jīng)后穹隆穿刺后切開(kāi)引流。綜合上述，盆腔膿腫的治療原則，不包括盡早剖腹探查、膿腫引流。47、單選題甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象最主要的原因是A、

術(shù)中擠壓甲狀腺B、

術(shù)前準(zhǔn)備不充分C、

精神緊張D、

術(shù)中補(bǔ)液不夠E、

術(shù)后出血正確答案：

B

參考解析：甲亢術(shù)后甲狀腺危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵。所以甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象最主要的原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分。48、單選題甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A、

頸部攝片檢查B、

測(cè)基礎(chǔ)代謝率C、

給予氫化可的松D、

喉鏡檢查E、

心電圖檢查正確答案：

C

參考解析：甲亢術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括：①頸部攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；②心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度。49、單選題一婦女懷孕3個(gè)月，訴近來(lái)呼吸困難來(lái)診，查體見(jiàn)甲狀腺體較大，脈搏105次/分，兩手顫動(dòng)，則對(duì)該患者治療下列哪項(xiàng)為宜A、

無(wú)須特殊處理，觀察病情發(fā)展B、

口服治療甲亢的藥物如卡比馬唑C、

口服碘劑D、

做術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療E、

放射治療正確答案：

D

參考解析：甲抗手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢，腺體較大，伴有壓迫癥狀，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。患者懷孕3個(gè)月，訴近來(lái)呼吸困難來(lái)診，查體見(jiàn)甲狀腺體較大，脈搏105次/分，兩手顫動(dòng)，則對(duì)該患者治療是做術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。50、單選題女，34歲，因甲亢行手術(shù)治療，手術(shù)后第2天，患者突然出現(xiàn)面部及四肢抽搐，應(yīng)給予的處理是A、

給激素B、

抗甲狀腺藥物C、

鎮(zhèn)靜劑D、

甲狀腺素E、

鈣制劑正確答案：

E

參考解析：患者術(shù)后突發(fā)面部抽搐，大多因手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累所致甲狀旁腺功能降低，血鈣濃度下降至2.0mmol/L以下，嚴(yán)重者可降至1.0～1.5mmol/L，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)癥狀，起初多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次；癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，可加服維生素D，每日5萬(wàn)～10萬(wàn)U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。51、單選題關(guān)于甲亢手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)敘述是正確的A、

通常需切除雙側(cè)腺體的60%～70%B、

處理甲狀腺上血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極C、

結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)腺體背面靠近頸總動(dòng)脈處D、

甲狀腺峽部應(yīng)予保留E、

止血充分時(shí)，術(shù)野可不放置引流正確答案：

C

參考解析：甲亢手術(shù)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)可選擇常規(guī)或腔鏡方式。切除腺體量，應(yīng)根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部；每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)（約3～4g）。腺體切除過(guò)少容易引起復(fù)發(fā)，過(guò)多又易發(fā)生甲狀腺功能減退。保留兩葉腺體背面部分，有助于保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。故為避免損傷喉返神經(jīng)，手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺下極血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極，要盡量離開(kāi)腺體背面靠近頸總動(dòng)脈。52、單選題患者男性，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無(wú)觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大。患者無(wú)心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無(wú)怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T₃、T₄及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。最可能的診斷是A、

甲狀腺癌B、

亞急性甲狀腺炎C、

慢性淋巴性甲狀腺炎D、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、

甲狀腺腺瘤正確答案：

C

參考解析：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：多為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱(chēng)，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退；實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TPOAb和TgAb顯著增高。中年男性，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑，血檢T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。最可能的診斷是慢性淋巴性甲狀腺炎。53、單選題甲亢病人行手術(shù)治療的指征，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外A、

高功能腺瘤B、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢C、

胸骨后甲狀腺腫并甲亢D、

青少年甲亢E、

131I治療后復(fù)發(fā)的甲亢正確答案：

D

參考解析：甲亢手術(shù)禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。54、單選題甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺后手足抽搐常發(fā)生在A、

術(shù)后3天以上B、

術(shù)后1天內(nèi)C、

術(shù)后1～3天D、

術(shù)中E、

術(shù)后1周正確答案：

C

參考解析：甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥：手足抽搐，甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供受影響，致使甲狀旁腺功能低下；一般在術(shù)后1～3天出現(xiàn)。55、單選題女性，21歲。甲狀腺?gòu)浡[大，脈率82次/分，血壓110/74mmHg，甲狀腺攝¹³¹碘試驗(yàn)：2小時(shí)22%，24小時(shí)40%，其診斷為A、

甲亢B、

單純性甲狀腺腫C、

甲狀腺炎D、

橋本氏甲狀腺腫E、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：

D

參考解析：橋本氏甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：多為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱(chēng)，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀。診斷：甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率低、甲狀腺攝131I量減少，結(jié)合血清TPOAb和TgAb顯著增高可幫助診斷。疑難時(shí)，可行穿刺活檢以確診。結(jié)合患者女性，21歲。甲狀腺?gòu)浡[大，脈率82次/分，血壓110/74mmHg，甲狀腺攝碘試驗(yàn)：2小時(shí)22%，24小時(shí)40%，考慮為橋本氏甲狀腺腫，故本題選擇D。56、單選題甲亢病人術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最有效的處理措施是A、

限肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等高磷飲食B、

服用雙氫速變固醇油劑C、

靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20mlD、

口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣E、

服用維生素D3正確答案：

C

參考解析：甲亢病人術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐：抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。57、單選題下列關(guān)于腹腔膿腫處理原則的敘述中，錯(cuò)誤的是A、

一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理B、

大劑量應(yīng)用抗生素C、

膿腫形成后切開(kāi)引流D、

營(yíng)養(yǎng)支持E、

糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失衡正確答案：

A

參考解析：腹腔膿腫以膈下膿腫、盆腔膿腫最多見(jiàn)。小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收，較大膿腫需要外科治療，行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。同時(shí)要加強(qiáng)支持治療，包括補(bǔ)液、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持和應(yīng)用抗生素抗感染。盆腔膿腫較小或尚未形成時(shí)，采用非手術(shù)治療。應(yīng)用抗生素，輔以腹部熱敷、溫水坐浴、溫?zé)猁}水灌腸及物理透熱等療法。膿腫較大者須手術(shù)切開(kāi)引流，因此A錯(cuò)誤。58、單選題引起原發(fā)性腹膜炎的原因不包括A、

女性生殖道的上行性感染B、

泌尿系感染的直接擴(kuò)散C、

外傷引起的腸破裂D、

肝硬化腹水的透壁感染E、

兒童、嬰兒感染的血行播散正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性腹膜炎細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑為：①血行播散，嬰幼兒的原發(fā)性腹膜炎多屬此類(lèi)。②上行性感染，來(lái)自女性生殖道的細(xì)菌。③直接擴(kuò)散，如泌尿系感染時(shí)。④透壁性感染，正常情況下，腸腔內(nèi)細(xì)菌是不能通過(guò)腸壁的。但在某些情況下，如肝硬化并發(fā)腹水、腎病、猩紅熱或營(yíng)養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力低下時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌即有可能通過(guò)腸壁進(jìn)入腹膜腔，發(fā)生細(xì)菌移位導(dǎo)致腹膜炎。59、單選題關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是A、

高功能腺瘤B、

中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C、

甲狀腺腫大有壓迫癥狀D、

抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無(wú)效者E、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫直徑＞2cm正確答案：

E

參考解析：甲狀腺手術(shù)治療的手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。60、單選題女性，35歲。頸前部逐漸增大、增粗3個(gè)月。超聲檢查：雙側(cè)甲狀腺腫大，呈多個(gè)結(jié)節(jié)，彩色多普勒血流顯像示血流豐富，繞結(jié)節(jié)而行。最可能的診斷是A、

毒性甲狀腺腫B、

亞急性甲狀腺炎C、

橋本甲狀腺炎D、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、

甲狀腺癌正確答案：

D

參考解析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[時(shí)，甲狀腺不同程度的腫大和腫大的結(jié)節(jié)對(duì)周?chē)鞴俚膲浩仁侵饕Y狀。早期甲狀腺為彌漫性腫大，隨病情發(fā)展，可變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性增大。此時(shí)甲狀腺表面可高低不平，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，軟硬度也不一致。結(jié)節(jié)可隨吞咽動(dòng)作而上下活動(dòng)。過(guò)大的甲狀腺壓迫周?chē)鞴俳M織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。影像學(xué)檢查方面，對(duì)彌漫性甲狀腺腫B超和CT檢查均顯示甲狀腺?gòu)浡栽龃蟆６鴮?duì)有結(jié)節(jié)樣改變者，B超檢查顯示甲狀腺兩葉內(nèi)有多發(fā)性結(jié)節(jié)，大小不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，結(jié)節(jié)呈實(shí)質(zhì)性、囊性和混合性，可有鈣化。血管阻力指數(shù)RI可無(wú)明顯變化。女性患者，頸前部逐漸增大、增粗，超聲檢查：雙側(cè)甲狀腺腫大，呈多個(gè)結(jié)節(jié)，彩色多普勒血流顯像示血流豐富，繞結(jié)節(jié)而行。符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)，故選D。61、單選題頸部哪個(gè)動(dòng)脈損傷，不可結(jié)扎A、

甲狀腺下動(dòng)脈B、

頸外動(dòng)脈C、

甲狀腺上動(dòng)脈D、

鎖骨下動(dòng)脈E、

甲狀頸干正確答案：

D

參考解析：在鎖骨下動(dòng)脈閉塞而椎動(dòng)脈通暢的情況下，當(dāng)上肢活動(dòng)時(shí)，可因椎動(dòng)脈血流逆向供應(yīng)上肢而出現(xiàn)腦缺血癥狀，即“竊血綜合征”。故鎖骨下動(dòng)脈不可結(jié)扎。選項(xiàng)D正確。62、單選題與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是A、

甲狀腺素B、

促甲狀腺素C、

降鈣素D、

促甲狀腺激素釋放激素E、

胰高血糖素正確答案：

C

參考解析：甲狀腺髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），細(xì)胞排列呈巢狀或囊狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀。63、單選題女，20歲，右頸前腫塊2個(gè)月來(lái)診。查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑。頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)，該病人首選的檢查是A、

甲狀腺B超B、

頸部CTC、

甲狀腺核素掃描D、

腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查E、

頸部正側(cè)位X線片正確答案：

A

參考解析：年輕女性發(fā)現(xiàn)右頸前腫塊2個(gè)月，查體可在甲狀腺右葉上極捫及表面光滑的腫塊，頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)，首選B超檢查，檢查除了提供結(jié)節(jié)的解剖信息及二維圖像特征，還可提供血供情況有助于良惡性的鑒別，是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)檢查。頸部CT可對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估，但對(duì)于確定腫塊類(lèi)型無(wú)直接意義，作為輔助檢查非首選。甲狀腺核素掃描可顯示甲狀腺的位置大小形態(tài)，也能提供甲狀腺結(jié)節(jié)的功能和血供，但甲狀腺核素掃描有其局限性，有無(wú)功能一般不能作為鑒別良惡性的依據(jù)，且對(duì)于確定腫塊病理類(lèi)型無(wú)直接意義，不作為首選。腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查可直接判斷腫塊的病理類(lèi)型，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但不是首選檢查。頸部正側(cè)位X線片對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義不大，不是首選檢查。64、單選題甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為A、

降低血鈣濃度，升高血磷濃度B、

升高血鈣濃度，降低血磷濃度C、

升高血鈣濃度，不影響血磷濃度D、

降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E、

升高血鈣、血磷濃度正確答案：

B

參考解析：PTH總的效應(yīng)是升高血鈣和降低血磷。65、單選題患兒，男性，生后半個(gè)月發(fā)現(xiàn)左頸部包塊，較硬，頭向左偏，下頜轉(zhuǎn)向右側(cè)，6個(gè)月后頸部包塊開(kāi)始變小，面部不對(duì)稱(chēng)，在醫(yī)院診為先天性肌性斜頸，何時(shí)手術(shù)最佳A、

6個(gè)月B、

10個(gè)月C、

1歲D、

3歲E、

5歲正確答案：

C

參考解析：對(duì)于小兒，1歲時(shí)行先天性斜頸手術(shù)時(shí)最佳時(shí)間。66、單選題甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的最主要原因是A、

術(shù)中擠壓甲狀腺B、

術(shù)前準(zhǔn)備不充分C、

精神過(guò)度緊張D、

手術(shù)切除較多E、

術(shù)中未給碘劑正確答案：

B

參考解析：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵。67、單選題關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，下列哪項(xiàng)不正確A、

可由甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，其中甲狀旁腺腺瘤占大多數(shù)B、

臨床上大致分為腎型、骨型和腎骨型三種C、

臨床上表現(xiàn)為高血鈣、高尿鈣、低血磷和高尿磷D、

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素和降鈣素通過(guò)對(duì)骨骼和腎作用進(jìn)行血鈣調(diào)節(jié)E、

有癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即手術(shù)正確答案：

D

參考解析：降鈣素由濾泡旁細(xì)胞分泌。68、單選題以下甲狀腺腫瘤一般首選手術(shù)治療，但有一項(xiàng)不正確A、

甲狀腺腺瘤B、

甲狀腺髓樣癌瘤C、

甲狀腺乳頭狀癌D、

甲狀腺濾泡狀癌E、

甲狀腺未分化癌正確答案：

E

參考解析：除未分化癌以外，手術(shù)是各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用放射性核素、TSH抑制及外放射等治療。故選E69、單選題男性，52歲。十二指腸潰瘍穿孔20小時(shí)。入院施行穿孔修補(bǔ)術(shù)后6天，體溫38℃，腹痛、腹脹，大便次數(shù)增多，有黏液，里急后重，最大的可能是A、

急性腸梗阻B、

假膜性膿腫C、

盆腔膿腫D、

細(xì)菌性痢疾E、

并發(fā)門(mén)靜脈炎正確答案：

C

參考解析：盆腔膿腫：急性腹膜炎治療過(guò)程中，如闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)想到本病的可能。中年男性，十二指腸潰瘍穿孔20小時(shí)。入院施行穿孔修補(bǔ)術(shù)后6天，體溫38℃，腹痛、腹脹，大便次數(shù)增多，有黏液，里急后重，最大的可能是盆腔膿腫。70、單選題關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌，下列哪項(xiàng)不正確A、

約占成人甲狀腺癌的大多數(shù)B、

老年人占大多數(shù)C、

多中心者占大多數(shù)D、

女性占大多數(shù)E、

較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：

B

參考解析：甲狀腺乳頭狀癌是成人甲狀腺癌的最主要類(lèi)型和兒童甲狀腺癌的全部。多見(jiàn)于30～45歲女性。此型分化好，惡性程度較低。雖常有多中心病灶，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。71、單選題關(guān)于原發(fā)性甲亢，下列不正確的是A、

腺體腫大呈彌漫性，常伴有眼球突出B、

20～40歲病人常見(jiàn)C、

容易發(fā)生心肌損害D、

甲狀腺腫大與甲亢癥狀同時(shí)出現(xiàn)E、

血清T3常明顯高于T4正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性甲亢甲狀腺腫大與甲亢癥狀同時(shí)出現(xiàn)，20～40歲多見(jiàn)，腺體腫大呈彌漫性，常伴有眼球突出，血清T3常明顯高于T4，發(fā)生心肌損害較繼發(fā)性甲亢低。72、單選題關(guān)于原發(fā)性甲亢的手術(shù)指征，下列哪項(xiàng)不正確A、

中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀B、

藥物治療或核素治療無(wú)效C、

繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤D、

妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者E、

青少年甲亢病人正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性甲亢的外科治療的禁忌癥：青少年病人，故此題選擇E青少年甲亢病人73、單選題40歲，女性，三年來(lái)勞累后氣促，曾診為哮喘，X線片示前上縱隔類(lèi)圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷A、

淋巴瘤B、

神經(jīng)源性腫瘤C、

肺癌D、

胸骨后甲狀腺腫E、

心包囊腫正確答案：

D

參考解析：根據(jù)患者氣管壓迫表現(xiàn)，上縱隔類(lèi)圓形陰影，最可能的診斷應(yīng)該是胸骨后甲狀腺腫。74、單選題女性，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠四個(gè)月余，診為原發(fā)性甲亢，最有效的治療方法是A、

131I治療B、

抗甲狀腺藥物治療C、

終止妊娠D、

甲狀腺大部切除E、

心得安治療正確答案：

D

參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征：1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的原發(fā)性甲亢；3.腺體較大伴有壓迫癥狀；4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或堅(jiān)持長(zhǎng)期吃藥有困難者；5.妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征的應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可不終止妊娠，題目中患者25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠四個(gè)月余，妊娠中期，有壓迫癥狀，故應(yīng)手術(shù)治療，即甲狀腺大部分切除，選D。75、單選題女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。初步診斷最可能的是A、

原發(fā)性甲亢B、

單純性甲狀腺腫C、

繼發(fā)性甲亢D、

橋本甲狀腺炎E、

亞急性甲狀腺炎正確答案：

C

參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱(chēng)，可分為：1.原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人年齡多在20～40歲之間。表現(xiàn)為腺體彌漫性、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)腫大，常伴有眼球突出，故又稱(chēng)突眼性甲狀腺腫。2.繼發(fā)性甲亢：較少見(jiàn)，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱(chēng)，無(wú)突眼，容易發(fā)生心肌損害。3.高功能腺瘤：少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單或多個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)，無(wú)突眼，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮改變。76、單選題女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。該患者確診主要依據(jù)A、

頸部CTB、

血T3、T4值C、

甲狀腺B超D、

頸部X線檢查E、

MRI正確答案：

B

參考解析：甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。患者頸前區(qū)腫塊，易出汗、心悸，漸感呼吸困難。晨起心率104次/分，可考慮甲亢，故選項(xiàng)B符合題意。77、單選題正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的¹³¹I量為人體總量的A、

10%～20%B、

20%～30%C、

30%～40%D、

40%～50%E、

50%～60%正確答案：

C

參考解析：甲狀腺攝131I率的測(cè)定：正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的量為人體總量的30%～40%。78、單選題甲狀腺功能亢進(jìn)病人在甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見(jiàn)原因是A、

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B、

雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C、

傷口內(nèi)出血壓迫氣管或喉頭水腫D、

雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷E、

甲狀腺危象正確答案：

C

參考解析：甲狀腺大部切除手術(shù)的主要并發(fā)癥中，術(shù)后呼吸困難和窒息：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見(jiàn)原因?yàn)椋孩俪鲅把[壓迫氣管，多因手術(shù)時(shí)止血（特別是腺體斷面止血）不完善，偶爾為血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。③氣管塌陷，是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。選項(xiàng)C最符合題意。79、單選題甲狀腺癌的描述，錯(cuò)誤的是A、

乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌B、

濾泡狀癌生長(zhǎng)較快，屬于中度惡性C、

未分化型癌主要采用手術(shù)治療D、

髓樣癌能分泌降鈣素E、

晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)，產(chǎn)生Homner綜合征正確答案：

C

參考解析：甲狀腺癌的治療中，未分化癌：外放射治療。故選項(xiàng)C錯(cuò)誤，題目要求選出錯(cuò)誤選項(xiàng)，故選C。80、單選題急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

腹腔器官炎癥蔓延擴(kuò)散B、

空腔臟器穿孔C、

經(jīng)血運(yùn)D、

腹壁血栓性靜脈炎E、

病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔正確答案：

D

參考解析：急性彌漫性腹膜炎感染途徑：1.繼發(fā)性腹膜炎：腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的原因。腹腔污染及經(jīng)腹壁傷口進(jìn)入細(xì)菌，也可很快形成腹膜炎。腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散也是急性繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)原因。2.原發(fā)性腹膜炎：細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑為：①血行播散。②上行性感染。③直接擴(kuò)散，如泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)腹膜層直接擴(kuò)散至腹膜腔。④透壁性感染。81、單選題女，44歲，頸部包塊1年，近1月生長(zhǎng)迅速，無(wú)痛，伴輕度呼吸困難。查體見(jiàn)甲狀腺右葉有一4cm×3cm大小包塊，質(zhì)硬，表面不平，吞咽時(shí)活動(dòng)度小。對(duì)此，初步診斷最有可能的是A、

單純性甲狀腺腫B、

甲狀腺癌C、

甲狀腺瘤D、

甲狀腺瘤囊內(nèi)出血E、

亞急性甲狀腺炎正確答案：

B

參考解析：甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)：初期無(wú)癥狀，常為甲狀腺質(zhì)硬、不平結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；如吞咽活動(dòng)度降低，提示為未分化癌。晚期可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管和頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難和Horner綜合征。局部轉(zhuǎn)移為頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常為扁骨，有時(shí)轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。該患者頸部包塊無(wú)痛，伴輕度呼吸困難。質(zhì)硬，表面不平，吞咽時(shí)活動(dòng)度小。考慮為甲狀腺癌。82、單選題女性，39歲，左側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應(yīng)A、

全甲狀腺切除B、

右側(cè)甲狀腺加峽部切除C、

左側(cè)甲狀腺、峽部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除，加病例頸淋巴結(jié)清除術(shù)D、

放射治療E、

抗癌藥物及甲狀腺素治療正確答案：

C

參考解析：乳頭狀腺癌：無(wú)轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對(duì)側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時(shí)清除淋巴結(jié)。該患者側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故選項(xiàng)C符合題意。83、單選題甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、

甲狀腺危象B、

手足抽搐C、

喉返神經(jīng)損傷D、

喉上神經(jīng)損傷E、

術(shù)后呼吸困難和窒息正確答案：

E

參考解析：甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)后呼吸困難和窒息。84、單選題一56歲女性患者，洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)一頸部腫物來(lái)診，訴曾有過(guò)腹瀉、心慌、抽搐等癥狀，但未在意，查體：臉面潮紅，實(shí)驗(yàn)室檢查其血鈣較低，則該患者可能患有A、

甲狀腺乳頭狀腺癌B、

甲狀腺髓樣癌C、

甲狀腺濾泡狀腺癌D、

甲狀腺未分化癌E、

以上都不對(duì)正確答案：

B

參考解析：甲狀腺髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，常合并家族史，并可出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣。85、單選題男性，26歲。右頸部外傷術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷。最可能的原因是A、

喉返神經(jīng)損傷B、

迷走神經(jīng)損傷C、

臂叢神經(jīng)損傷D、

頸交感神經(jīng)損傷E、

膈神經(jīng)損傷正確答案：

D

參考解析：肺上溝瘤引起同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）。該患者出現(xiàn)右側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷。故選D。86、單選題男性，25歲，左足癬處紅腫伴膿性分泌物5天，2天前開(kāi)始左小腿出現(xiàn)3條紅線，有壓痛，最可能的診斷為A、

急性淺靜脈炎B、

氣性壞疽C、

急性管狀淋巴管炎D、

急性網(wǎng)狀淋巴管炎E、

急性蜂窩織炎正確答案：

C

參考解析：管狀淋巴管炎多見(jiàn)于四肢，下肢更常見(jiàn)。淺部病變表皮下可見(jiàn)紅色條線，有觸痛，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延伸。而靜脈炎常與外周血管內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管或輸注刺激性藥物有關(guān)。該患者左小腿出現(xiàn)3條紅線，有壓痛。故可能診斷為急性管狀淋巴管炎。87、單選題女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。該患者最佳的治療方法是A、

內(nèi)科藥物治療B、

甲狀腺大部切除術(shù)C、

甲狀腺全切術(shù)D、

同位素治療E、

外放射治療正確答案：

B

參考解析：繼發(fā)性甲亢病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱(chēng)，無(wú)突眼，容易發(fā)生心損害。手術(shù)指征包括繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術(shù)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)可選擇常規(guī)或腔鏡方式。切除腺體量，應(yīng)根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。35歲女性，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。符合繼發(fā)性甲亢表現(xiàn)，故治療選甲狀腺大部切除術(shù)，選項(xiàng)B正確。88、單選題男性，50歲。發(fā)現(xiàn)右頸前包塊1個(gè)月，出現(xiàn)聲音嘶啞2周。超聲檢查：甲狀腺右葉單發(fā)、邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴有右頸部淋巴結(jié)腫大。首先要考慮的診斷是A、

甲狀腺腺瘤B、

甲狀腺癌C、

甲狀腺囊腫D、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、

橋本病正確答案：

B

參考解析：甲狀腺癌：初期無(wú)癥狀，常為甲狀腺質(zhì)硬、不平結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；晚期可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管和頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難和Horner綜合征。局部轉(zhuǎn)移為頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常為扁骨，有時(shí)轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。根據(jù)題干，患者右頸部包塊，聲音嘶啞，超聲檢查：甲狀腺右葉單發(fā)、邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴有右頸部淋巴結(jié)腫大。考慮為甲狀腺癌。89、單選題關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是A、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者B、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者C、

胸骨后甲狀腺腫