眼科專業知識與技能培訓白內障第一頁，共12頁。白內障與防盲1.高發病率、高致盲率：在我國，現有白內障患者達到了6000萬人，白內障致盲400~500萬人，居于各類致盲眼病的首位2.是可治性盲：大部分白內障可通過手術治療恢復理想視力3.復明工程：大部分國家和地區以白內障作為防盲重點，且常被冠以“免費復明”來開展。4.白內障CSR(每百萬人口每年進行的白內障手術人數),是衡量一個國家、一個地區白內障防治工作的能力和水平的指標。第二頁，共12頁。定義白內障：晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。分先天性和后天性。第三頁，共12頁。臨床表現主要癥狀：視力下降，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復視（雙影）及看物體變形等癥狀。主要體征：視力檢查低于0.7；裂隙燈檢查見晶狀體灰白色或黃色渾濁。（甚至肉眼可見）第四頁，共12頁。病因(一)先天性白內障：系由于遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起的白內障，其癥狀為嬰兒初生后不久，父母發現其瞳孔內有白色或灰色的混濁點，有時眼球會伴隨震顫，視力發展比正常嬰兒差，對于眼前的奶瓶、玩具沒有主動抓取的反應。(二)并發性白內障：因眼內疾患所并發的白內障例如虹膜睫狀體炎、青光眼、網膜色素病變、玻璃體變性等繼發性的白內障。(三)外傷性白內障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品得刺傷或穿透性眼內異物所引起，其癥狀是水晶體囊的破裂，造成水晶體混濁，而導致視力障礙。(四)藥物性白內障：1.長期使用類固醇性藥物所導致的白內障。2.只要停止使用類固醇，有些白內障是可以復原的，但大多數病人一旦發生了白內障，多少會殘留不能恢復的水晶體混濁。(五)新陳代謝性因內分泌疾病或生化異常所造成的白內障，例如糖尿病、低血鈣癥、甲狀腺官能不足癥、單奶糖血癥等疾病都可能引起白內障。(六)老年性白內障：1.是最常見的一種白內障。2.老年性白內障是一種老化的現象，隨著年齡的增加，水晶體會慢慢發生硬化、混濁而造成視力的障礙。3.早期癥狀：霧視、色調改變、眼前黑點、晶體性近視、復視等。4.晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力。第五頁，共12頁。老年性白內障病理因素老年性白內障的發病可能與下列因素有關：（1）營養素代謝通過動物觀察，發現某些維生素和微量元素缺乏與白內障形成有關，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。（2）陽光與紫外線多年來，人們已經注意到陽光參與了人類白內障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導致晶體的硬化與鈣化。同時紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內障。（3）外界的溫度國外學者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內障的發病率明顯增高。（4）缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應減少，而乳酸增多，促使白內障的形成。（5）內分泌內分泌紊亂可以促使白內障的產生，從糖尿病病人發生白內障較一般人高，就足以說明。（6）硬化脫水人體在發生脫水的情況下，體內液體代謝紊亂，就會產生一些異常物質，損害晶體。動物實驗證明，給予高滲脫水后，晶體出現空。第六頁，共12頁。治療治療方法：藥物、手術一般只有手術才能治療白內障。由于手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶體的應用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內障手術取得了重大的進展。目前多采用白內障摘除術治療，術后在眼內植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力。常見手術方式：現代白內障囊外摘除術、白內障囊內摘除術、白內障超聲乳化術、手法小切口白內障摘除術第七頁，共12頁。手術的時機1.視力低于0.3（查視力）2.血壓（測BP）3.血糖（查血糖）4.沒有其他手術禁忌癥等（心電圖、X片等檢查）第八頁，共12頁。白內障超聲乳化手術的優點與傳統手術相比，白內障超聲乳化人工晶體植入術有以下優點：1.手術切口小，傳統手術切口12MM，此手術切口小于3MM。2.術后反應輕，切口愈合快,視力恢復更快、更好。3.術后散光小，且更容易矯正或控制。4.手術控制度更好，安全穩定。5.手術時間短，一般只需15-30分鐘左右。6.不需住院，術后1小時即可回家。7.無須等待白內障成熟才施行手術。第九頁，共12頁。術后指導1、術后一周內洗臉、洗澡時避免污水入眼。2、術后一個月內避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術切口裂開，有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。3、術后3個月內，避免揉擦、碰撞術眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內皮。4、對于10歲以下的先天性白內障，術后必須指導家長對患兒進行弱視治療。由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內障手術后即大功告成。在此，有關專家提醒：白內障只是給患兒提供一個訓練視力的機會，術眼視力的好壞取決于弱視治療。5、白內障囊內摘除術后患者，需及早配鏡矯正術眼視力。6、出院后，一周需到醫院復診四次。第十頁，共12頁。愛心小帖士：白內障與飲食一、吃深綠色蔬菜能防白內障

菠菜、青椒、芥藍等富含抗氧化劑類能減少紫外線的損害葉黃素和玉米黃質為類胡蘿卜素的一種，具有很強的抗氧化劑作用，常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍、羽衣甘藍等另一種抗氧化劑是維生素C。新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。二、盡量避免食用以下食物1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應，使人容易患白內障。2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對牛奶中的半