膽系超聲診斷匯報人：24目錄02膽系解剖與生理01膽系超聲診斷概述03膽系超聲檢查技術04常見膽系疾病超聲表現05鑒別診斷與誤區提示06膽系超聲診斷價值評估01膽系超聲診斷概述Chapter利用超聲波在人體內的傳播特性，通過探頭對膽道系統進行檢查，從而判斷膽道系統的結構和功能狀態。膽系超聲診斷超聲波在人體內的傳播速度與遇到不同組織界面時的反射、折射、散射等現象有關，這些現象與膽道系統的解剖結構和病理變化密切相關。超聲波原理定義與原理適應癥膽道結石、膽道炎癥、膽道腫瘤、膽道梗阻、膽囊息肉、先天性膽道疾病等膽道系統疾病的診斷。禁忌癥膽道系統穿孔、膽道出血、膽道手術后的急性期、嚴重心肺功能不全等。適應癥與禁忌癥檢查前準備及注意事項注意事項檢查時要保持體位舒適，避免過度深呼吸或移動，以免干擾圖像質量。同時，要告知醫生自己的病史和癥狀，以便醫生更好地進行診斷。檢查前準備需空腹檢查，通常在前一天晚餐后開始禁食，并避免攝入含脂肪的食物，以減少胃腸道內的氣體干擾。02膽系解剖與生理Chapter膽囊位置膽囊位于肝臟右葉的后下方，借結締組織和肝相連，其體表投影相當于右鎖骨中線與右肋弓的交界處。膽囊形態膽囊結構特點膽囊解剖位置及結構特點膽囊呈梨形，長5-8厘米，寬3-5厘米，容量約為40-60毫升。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層構成。膽囊壁具有豐富的彈力纖維，可以擴張和縮小，以適應膽汁的儲存和排放。膽囊內部被粘膜覆蓋，粘膜上有許多高而直的皺襞，可以增加膽囊的儲存空間。膽管系統是由肝內膽管和肝外膽管兩部分組成。肝內膽管起自毛細膽管，逐級匯合成左、右肝管，出肝后匯合成肝總管。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管，向下進入十二指腸。膽管系統組成膽管系統的主要功能是輸送膽汁。膽汁在肝內由肝細胞分泌，經過肝內膽管收集，然后儲存在膽囊中。當需要消化食物時，膽囊收縮，將膽汁排入膽管，再經過膽總管進入十二指腸，幫助消化和吸收脂肪。膽管系統功能膽管系統組成及功能膽汁分泌與排泄過程膽汁分泌膽汁是由肝細胞分泌的，其主要成分為膽鹽、卵磷脂和膽固醇等。在膽汁的作用下，脂肪被乳化成微滴，增加了胰脂肪酶的作用面積，從而促進了脂肪的消化和吸收。膽汁儲存膽汁分泌后，大部分進入膽囊進行儲存。在膽囊中，膽汁被濃縮并儲存起來，等待需要時排出。膽汁排泄當食物進入十二指腸時，膽囊收縮，將膽汁排入膽管系統。膽汁經過膽總管進入十二指腸，與食物混合，幫助消化和吸收脂肪。同時，部分膽汁隨食物進入小腸，繼續發揮消化作用。03膽系超聲檢查技術Chapter超聲儀器使用高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀，具備實時動態成像和多種圖像處理功能。探頭選擇根據檢查部位和病變特點，選擇合適的探頭頻率和類型，如凸陣、線陣或腔內探頭等。儀器設備及探頭選擇患者需空腹，以減少胃腸氣體干擾；充分暴露腹部，便于操作。掃查前準備常規按肝、膽、胰、脾的順序進行掃查，重點觀察膽囊形態、大小、壁厚及腔內回聲。掃查順序運用探頭加壓、改變體位等方法，清晰顯示膽囊壁、膽囊腔及周圍結構；注意避免偽影和盲區。掃查技巧掃查方法與技巧觀察膽囊壁是否增厚、毛糙、回聲增強或減弱，判斷是否存在膽囊炎、膽囊癌等疾病。膽囊壁異常注意膽囊腔內有無結石、息肉、腫瘤等病變，分析病變形態、大小、數量及回聲特征。膽囊腔異常觀察膽總管是否擴張、管壁是否增厚、腔內有無異常回聲，判斷是否存在膽總管結石、炎癥或腫瘤等疾病。膽總管異常圖像分析與診斷要點04常見膽系疾病超聲表現Chapter膽囊結石高達95%以上，是膽囊結石的首選檢查方法。超聲診斷準確率膽囊內出現強回聲光團，可隨體位改變而移動，伴有聲影。典型表現需與膽囊息肉、膽囊癌等疾病進行鑒別。鑒別診斷膽囊壁增厚，膽囊腔內可出現積液或積膿，膽囊壁周圍可能出現水腫。超聲表現約85%-95%，是膽囊炎的重要診斷手段。超聲診斷準確率需與膽囊癌、膽囊腺肌增生癥等疾病進行鑒別。鑒別診斷膽囊炎膽囊息肉樣病變超聲表現鑒別診斷膽囊壁向腔內突出的小結節狀回聲，不隨體位改變而移動，無聲影。超聲診斷準確率與息肉大小、形態及回聲類型有關，一般在80%左右。需與膽囊結石、膽囊癌等疾病進行鑒別，特別是直徑大于15mm的息肉需警惕惡性可能。膽管內出現強回聲光團，伴聲影，膽管可擴張。超聲表現約80%-90%，是膽管結石及擴張的首選檢查方法。超聲診斷準確率需與膽管癌、膽管炎等疾病進行鑒別，必要時需結合其他影像學檢查方法。鑒別診斷膽管結石及擴張01020305鑒別診斷與誤區提示Chapter膽總管擴張與膽總管囊腫鑒別膽總管擴張多因下端梗阻所致，囊腫呈梭形或橢圓形無回聲區；膽總管囊腫為膽管壁先天性薄弱所致，多呈球形或橢圓形。膽結石與膽囊息肉鑒別膽結石聲影強，后方伴聲影，移動時可見結石移動；膽囊息肉無聲影，不隨體位改變而移動。膽囊炎與膽囊癌鑒別膽囊炎膽囊壁增厚，呈“雙邊征”，膽囊腔內可見膽汁淤積；膽囊癌膽囊壁不規則增厚，腔內膽汁減少或消失，可見實性腫塊。相似疾病鑒別診斷要點誤將膽囊內積存的膽汁診斷為膽囊結石需改變體位或飲水后觀察，膽囊內膽汁可移動或消失。超聲診斷誤區及防范策略膽總管下端氣體干擾導致誤診可采用左側臥位或胸膝臥位，減少氣體干擾，提高診斷準確率。誤將肝內鈣化灶或肝內膽管結石診斷為肝內膽管擴張需結合肝臟超聲或CT等影像學檢查進行鑒別。了解患者有無膽結石、膽囊炎等疾病史，有助于超聲診斷的準確性。詳細詢問病史實驗室檢查影像學檢查肝功能、膽紅素、淀粉酶等指標異常有助于膽道疾病的診斷。結合CT、MRI等影像學檢查，可更準確地判斷膽道疾病的性質、范圍和程度。結合臨床信息提高診斷準確性06膽系超聲診斷價值評估Chapter超聲技術具有無創、無痛、無輻射、操作簡便、實時動態、價格相對低廉等優點，且對于膽系結石、膽囊炎、膽囊腫大等疾病的診斷準確率較高。優點超聲對于膽系內的某些病變，如膽管癌、膽管炎等，其診斷準確性可能不如其他影像學檢查方法；同時，超聲診斷結果易受操作者技術水平和經驗的影響。局限性優點與局限性分析初步篩查超聲可以作為膽系疾病的初步篩查手段，幫助醫生快速判斷是否存在膽系異常。確診與鑒別診斷結合其他影像學檢查方法，如CT、MRI等，超聲可以協助醫生對膽系疾病進行確診和鑒別診斷。治療監測與隨訪超聲可以實時監測膽系疾病的治療效果，并為后續隨訪提供重要影像學依據。在臨床診療流程中作用隨著超聲技術的不斷發展，如超聲造影、彈性成像、三維超聲等技術的應用，將進一步提高膽系超聲診斷的準確性和可靠性。技術