護理糾紛的防范

海口市中醫院急診科

柯海容

1概念廣義地說，護理糾紛是因護理問題引起的醫患雙方的爭議。按此說法，護理糾紛并非只能由醫方引起，也可由患方引起。狹義地說，護理糾紛是指發生在護患之間的，因患方對醫方的護理效勞不滿，與醫方發生的爭議。2主要內容一、護理質量缺陷相關概念二、護理糾紛產生原因三、發生糾紛舉證四、過失事故的預防五、護理糾紛處理3美國醫學研究所：因醫療過失死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴重疾病而死亡的人數造成殘疾、額外醫療費達17－29億美元4醫療事故在醫院分布

三級醫院29%

二級醫院53%一級醫院17%5有關資料報道所提供的數據對全國326家各級各類醫院調查：有98.47%的醫院發生過醫療糾紛/年；索賠金額6000多萬，平均21萬/每所；三級醫院索賠10萬以上占60%；6醫療糾紛逐年上升趨勢

某省一項報道：全省各級各類醫療糾紛均達4000例左右且近年以年均20%的速度增長〔真正構成醫療事故的，不到1％〕

789醫療糾紛的開展軌跡：10為什么糾紛發生率增高？1、全民法律和維權的意識提高2、醫療體制改革，病人費用負擔加重3、病人素質提高的同時，對醫院的期望值增高4、新聞媒體不負責任的炒作，激發的作用5、有一些醫務人員的責任心不強，對病人的感受較少考慮年輕醫務人員在一些病案處理時，經驗缺乏，水平不高，觀察不到位11為什么糾紛發生率增高？7、醫院部門間管理環節上缺陷8、管理者認識：“人非圣賢，孰能無過〞，缺乏嚴格管理，嚴厲處分機制9、醫學生、護生在學習教育階段欠缺對法律法規、標準標準質量控制授課10、護士人力缺乏，工作超負荷，影響質量11、醫學特殊性，個體差異大，醫學開展，職業風險12百姓呼聲

政府關注

看病難、看病貴13三者關系一個國家的傳統、文化、價值觀，經濟能力，決定了能分給衛生事業多少資源14醫療效勞人群的變化疾病構造的變化腫瘤、糖尿病、心血管疾病、精神病等的發病率明顯提高慢性病人數不斷增加人口老齡化的速度加快個人醫療支出比例越來越大，對醫療效勞質量的要求不斷提高15

一、護理質量缺陷相關概念

1、護理質量缺陷是指由于各種原因導致一切不符合護理質量標準的現象和結果。護理質量標準；是依據護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及效勞對象特點、需要而制訂的護理人員應遵守的準那么、規定、程序、方法。16護理質量缺陷分四種醫療糾紛差錯醫療事故患者不滿意17

一、護理質量缺陷相關概念2、患者不滿意是指患者感知效勞結果小于期望的恰當效勞且超出容忍區所形成的一種心理狀態。3、醫療糾紛是指患者或家屬就對醫療效勞的過程、內容、結果、收費或態度不滿而發生爭執，或對同一醫療事件醫患雙方對其前因及后果，處理方式或輕重程度產生分歧發生的爭議。18一、護理質量缺陷相關概念4、醫療過失行為是指醫務人員在醫務活動中因違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理標準、常規，不是主觀成心而是各觀上有過失造成患者損害的醫療行為。19一、護理質量缺陷相關概念5、醫療過失行為責任程度判定次要責任輕微責任主要責任完全責任責任程度判定20一、護理質量缺陷相關概念21醫療事故

的構成要件因果關系過失造成損害事故主體行為的違法性22一、護理質量缺陷相關概念9、醫療事故分級一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。23一、護理質量缺陷相關概念24二、護理糾紛產生原因1、違反查對制度：導致發錯藥，打錯針，輸錯血等，造成不可彌補的損失據有關資料統計：在護理事故中，用錯藥〔包括靜脈注射、肌肉注射〕占50%，違反操作規程占12%、嬰兒護理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。不認真執行查對制度是護理失誤最主要的因素25二、護理糾紛產生原因2、違反交接班制度3、護士責任心不強不能認真巡視病房，對病人病情不了解，不能及時發現病情變化，延誤搶救時機。4、護理工作依賴陪護、家屬5、效勞態度不好26二、護理糾紛產生原因6、發生在醫院內突發事件常常可以導致糾紛

。例如：輸液期間猝死、送患者檢查途中發生猝死、藥物引起的過敏性休克、死亡，住院患者發生墜床、在吸氧(吸痰)過程中裝置突然出現故障等等。27醫生被指聊天貽誤搶救時機致患者死亡28護士被指打撲克延誤救人導致病人昏迷不醒●2021-02-2401:51:00來源:京華時報(北京)北京豐臺醫院南院一位護士長日前被投訴，患者家屬稱，當老人急需搶救時，護士站卻空無一人，護士長正與人在休息室打牌。院方未否認護士長打牌一事，表示醫生并未采取不當措施及耽誤搶救。29三、發生糾紛舉證30三、發生糾紛舉證2、舉證內容、舉證依據〔1〕醫療衛生機構及其醫務人員。〔2〕當事者的行為有無違法性。〔3〕是否有過失：非主觀成心。〔4〕是否造成患者人身損害的后果〔5〕過失行為與后果之間是否存在必然的因果關系。31三、發生糾紛舉證3、拿什么舉證〔1〕病歷資料：包括主觀資料、客觀資料。〔2〕護理文書：從法律上明確了護理記錄是病歷重要組成局部；護理記錄為客觀資料；病人可以復印、復制。32〔3〕醫療機構擁有的證據：書證：病歷、診斷證明、患者就診登記、掛號憑證、收費單、處方等。物證：一切醫療物品，如輸液器、注射器、輸液袋、輸血袋、藥品、藥品包裝物品等。視聽資料：放射影像學資料、B超圖片、醫學圖片、錄音、錄像等。33〔3〕醫療機構擁有的證據證人證言，當事人陳述，有關人員的陳述等。法律法規和規章：國家藥典。診療、護理常規。衛生法律、法規、規章。醫學教材。其也權威醫學文獻。34

1、加強醫療質量監督管理2、建立預警機制、做好風險管理3、按護理級別要求巡視患者，病情變化及時通知醫生。4、履行護士在工作應盡義務及告知制度。5、認真做好護理文件書寫6、上班時間不做與工作無關的事情。四、過失事故的預防35四、過失事故的預防36四、過失事故的預防8、加強對醫務人員的培訓和教育

醫療衛生法律

部門規章診療護理標準

醫務人員職業道德

行政法規37第七章醫療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任38第七章醫療損害責任39第七章醫療損害責任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。40第七章醫療損害責任第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療標準的診療；〔二〕醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；〔三〕限于當時的醫療水平難以診療。41

五、護理糾紛處理1、患者投訴的處理原那么為穩定投訴者的情緒，防止矛盾的激化傾聽者態度誠懇，不急于做否認或肯定的表態相互補救、相互補臺、相互通氣----提醒聚集有說服力的資料、數據、法規、標準。進行調查：可以冷靜提問，可在交談中步步深入，了解情況，了解病人的心理、要求。妥善解決。42五、護理糾紛處理2、出現過失的處理原那么：給病人盡可能減少損失。及時采取補救的對應措施。主動上報制度：當事人護士長/主治醫生/科主任護理部。保存相關證據。及時召開分析討論會：了解情況、采取措施、分析可能的后果。43五、護理糾紛處理3、醫療事故的處理行政調解民事訴訟行政處理協商解決刑事訴訟法院調解訴訟解決非訴訟解決442021年醫患黑色六月6月1日，河南省武陟縣一產婦在縣婦幼保健院正常生產時，因產中發生羊水栓塞，不幸身亡。據悉，產婦羊水栓塞，屬于高風險型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達數小時。幾個大漢架著院長強行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實施暴力毆打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。452021年醫患黑色六月6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市第一醫院門診公共場所自行墜樓。雖經全力搶救，但終因患者傷勢過重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率百余人趕到醫院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫院6人受傷。462021年醫患黑色六月6月11日，武漢江夏區疾控中心一名護士上班時，被一名男子在接種室內持刀割喉而死。江夏區衛生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后屢次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血〞。472021年醫患黑色六月6月16日，北京北大第一醫院某醫生因拒絕為病人開虛假證明，被病人家屬連刺五刀，身陷血泊中。6月21日，福建省南平市第一醫院醫生不堪醫鬧，到市政府集體請愿，引起醫衛界普遍關注和聲援。482021年醫患黑色六月6月27日，福建省三明市第一醫院醫生李某逃